Войти

Сахарный диабет 1 типа у детей и подростков

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Инсулинзависимый сахарный диабет (E10), Инсулиннеозависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями (E11.6), Инсулиннеозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями (E11.7), Инсулиннеозависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения (E11.5), Инсулиннеозависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями (E11.4), Инсулиннеозависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями (E11.8), Инсулиннеозависимый сахарный диабет с поражением глаз (E11.3), Инсулиннеозависимый сахарный диабет с поражением почек (E11.2), Инсулинозависимый сахарный диабет с кетоацидозом (E10.1), Инсулинозависимый сахарный диабет с комой (E10.0)
Педиатрия, Эндокринология детская
Выставка UzMedExpo-2018 в Ташкенте

Главная медицинская выставка Узбекистана

26 - 28 сентября 2018  

Получить бесплатный билет!

Выставка UzMedExpo в Ташкенте

Главная медицинская выставка Узбекистана 

26 - 28 сентября 2018

Получить бесплатный пригласительный билет!

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «18» августа 2017 года
Протокол № 26

Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является  результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов [1].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код Название
Е 10 сахарный диабет I типа
E 10.0 с комой;
Е 10.1 с кетоацидозом;
Е 11.2 с поражением почек;
Е 11.3 с поражением глаз;
Е 11.4 с неврологическими осложнениями;
Е 11.5 с нарушениями периферического кровообращения;
Е 11.6 с другими уточненными осложнениями;
Е 11.7 с множественными осложнениями;
Е 11.8 с неуточненными осложнениями.
 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотрен 2017 г.).
 
Сокращения, используемые в протоколе:

Ат к ТГ антитела к тиреглобулину
Ат к ТПО антитела к тиреопероксидазе
ВОП врачи общей практики
МАУ микроальбуминурия
СД 1 сахарный диабет 1 типа
СКФ скорость клубочковой фильтрации
свТ4 свободный тироксин
ТТГ тиреотропный гормон
HвА1с гликозилированный (гликированный) гемоглобин
ICA антитела к островковым клеткам
GAD65 антитела к глутаматдекарбоксилазе
IA-2,IA-2 β антитела к тирозин-фосфатазе
IAA антитела к инсулину
 
Пользователи протокола: педиатры, врачи-эндокринологи, ВОП, детские хирурги, детские инфекционисты.
 
Категория пациентов: дети и подростки.
 
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

Медицинская выставка в Астане

Выставочный центр "Көрме"

31 октября-2 ноября 2018

Ваш промокодAZD18MEDE 

Бесплатный билет по промокоду!

Медицинская выставка Astana Zdorovie 2018

Астана, выставочный центр "Көрме"

31 октября - 2 ноября

Ваш промокодAZD18MEDE 

Получить бесплатный билет по промокоду!

Классификация


Классификация [2]:
Тип сахарного диабета Характеристика заболеваний
Сахарный диабет 1 типа:
•      аутоиммунный;
•      идиопатический.
Деструкция бета-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности

Диагностика


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Жалобы и анамнез

Жалобы на слабость, тошноту, боли в животе, жажду, полиурию, похудание.


Физикальное обследование
Симптомы дефицита инсулина:
·               сухость кожи и слизистых оболочек;
·               снижение массы тела;
·               одышка;
·               тахикардия;
·               запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
·               увеличение размеров печени.
Нарушения сознания: при кетоацидозе 2 – сопорозное, при 3 степени – кома
 
Лабораторные исследования:
·               биохимический анализ крови: гипергликемия, при кетоацидозе – гиперкетонемия, гиперазотемия, гипокалиемия;
·               при кетоацидозе снижение рН крови;
·               общий анализ мочи: глюкозурия, кетонурия, протеинурия и микрогематурия (непостоянно).
·               исследование тиреоидного профиля: ТТГ, свТ4, ат к ТГ и ТПО.
 
При впервые выявленном СД1:
·               аутоантитела к антигенам островковых клеток (ICA,GAD – антитела, IAA, IА2, IA-2 β – иммунологические маркеры аутоиммунного инсулита);
·               С-пептид – маркер остаточной секреции инсулина при СД1 снижается/не выявляется (в норме 0,28-1.32 пг/мл);
NB! Проба на резервы С-пептида: при СД1 стимуляция глюкозой/стандартным углеводистым завтраком не приводит к  значимому повышению уровня С-пептида.
·               гликированный гемоглобин (НвА1с) – ≥ 6,5%.
 
Инструментальные исследования: нет.
 
Показаниядля консультации специалистов:
·               консультация окулиста – для выявления диабетической ретинопатии;
·               консультация фтизиатра – при подозрении на туберкулез.

Диагностический алгоритм
Схема – 1. 

 

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
 

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Несахарный диабет Наличие при обоих заболеваниях жажды и полиурии Определение в крови уровней натрия, калия, глюкозы, НвА1с, осмолярности плазмы, относительной плотности мочи Обнаружение гипергликемии, НвА1с ≥ 6,5%.
Отсутствие гипернатриемии, гиперомолярности.
Нормальная или повышенная относительная плотность мочи
Почечный диабет Наличие глюкозурии Определение гликемии и НвА1с Обнаружение  гипергликемии,
НвА1с ≥ 6,5%.
 
Транзиторная гипергликемия новорожденных гипергликемия Определение гликемии и НвА1с, кетонов в моче Стабильность нарушений углеводного обмена
 
Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Испания, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Инсулин аналог человеческого, ультракороткого действия (The insulin analogue of human, ultra-short acting)
Инсулин гларгин (Insulin glargine)
Инсулин деглудек (Insulin degludec)
Инсулин детемир (Insulin detemir)
Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) (Insulin soluble (human biosynthetic))
Инсулин-изофан (человеческий генно-инженерный) (Insulin-isophan (human biosynthetic))

Лечение (амбулатория)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Планирование питания, пожизненная инсулинотерапия, адекватные физические нагрузки, обучение самоконтролю в школе диабета. Методы инсулинотерапии:  интенсифицированная (базис-болюсная) – минимум 4-5 инъекций в день  или с применением инсулиновых помп.
NB! Использование инсулиновых помп избавляет детей и подростков от необходимости пожизненных ежедневных многократных инъекций, снижает риск гипогликемий, особенно опасных в ночное время, позволяет подобрать дозы инсулина в точном соответствии с потребностями организма в каждый момент времени, значительно повышает качество жизни.
 
Противопоказания к помповой инсулинотерапии:
·                   значительное или абсолютное снижение слуха, зрения;
·                   психические расстройства.
 
Относительное противопоказание:
·                   недисциплинированность пациента и/или его родителей.
 
Возможные риски:
·                   возрастает риск кетоацидоза в связи с возможной обструкцией подкожного катетера.
 
Немедикаментозное лечение:
·               диета №9
·               режим общий:
·               планирование питания;
·               обучение в школе диабета ребенка и его родителей;
·               дозированные физические нагрузки;
·               психологическая помощь.
 
Медикаментозное лечение:
Инсулинотерапия с учетом индивидуального целевого уровня НвА1с либо в виде многократных подкожных инъекций (базис/болюсная терапия) из расчета 0,5-0,75 Ед/кг/день, либо в виде непрерывной подкожной инфузии инсулина – помповая инсулинотерапия.
 
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения): 

Лекарственная  группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения
Доза и кратность подбираются индивидуально
Уровень доказательности
Гипогликемическое средство, инсулин короткого действия инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) п/к,  в/в, в инсулиновых помпах А
Гипогликемическое средство, инсулин ультракороткого действия аналоги инсулина человека ультракороткого действия п/к, в/в, в инсулиновых помпах А
Гипогликемическое средство, инсулин средней продолжительности действия инсулин-изофан (человеческий генно-инженерный) п/к А
Гипогликемическое средство, аналоги инсулина человека длительного беспикового действия инсулин гларгин,
инсулин детемир
п/к А
Гипогликемическое средство, аналог инсулина человека сверхдлительного беспикового действия инсулин деглудек (с годовалого возраста)
 
п/к А
 
Перечень дополнительных лекарственных средств в составе патогенетической терапии (менее 100% вероятности применения): нет.
 
Хирургическое вмешательство: нет.
 
Дальнейшее ведение
Визиты к эндокринологу:
·               в первые 3-6 мес после манифестации диабета - 1 раз в месяц, далее - 1 раз в 1- 3 мес;
Мониторинг:
·               контроль НвА1с -1 раз в 3 месяца;
·               оценка физического и полового развития;
·               осмотр мест инъекций инсулина;
·               измерение АД;
·               оценка качества самоконтроля;
·               определение СКФ, МАУ, осмотр глазного дна 1 раз в год.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·               достижение индивидуального целевого уровня НвА1с в крови;
·               достижение индивидуальных целевых показателей гликемии натощак и после еды;
·               нормальное физическое и половое развитие ребенка;
·               самостоятельность и наличие мотивации к постоянному самоконтролю;
·               отсутствие специфических осложнений.

Лечение (стационар)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Инсулинотерапия либо в виде многократных подкожных инъекций (базис/болюсная терапия), либо в виде помповой инсулинотерапии. При кетоацидозе II  и III степени, гипогликемической коме – госпитализация в отделение интенсивной терапии.
 
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.

Немедикаментозное лечение:
·               диета №9;
·               режим общий, при тяжелом состоянии I;
·               обучение в школе диабета ребенка и его родителей;
·               дозированные физические нагрузки;
·               психологическая помощь.
 
Медикаментозное лечение:
Инсулинотерапия либо в виде многократных подкожных инъекций (ннтенсифицированная, базис/болюсная инсулинотерапия), либо в виде непрерывной подкожной инфузии инсулина – помповая инсулинотерапия.
 
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения и дозы подбираются индивидуально Уровень доказательности
Гипогликемическое средство, инсулин короткого действия инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) п/к,  в/в, в инсулиновых помпах А
Гипогликемическое средство, инсулин ультракороткого действия аналоги инсулина человека ультракороткого действия п/к, в/в, в инсулиновых помпах А
Гипогликемическое средство, инсулин средней продолжительности действия инсулин-изофан (человеческий генно-инженерный) п/к А
Гипогликемическое средство, аналоги инсулина человекадлительногобеспикового действия инсулин гларгин,
инсулин детемир
п/к А
Гипогликемическое средство, аналог инсулиначеловека сверхдлительногобеспикового действия инсулин деглудек п/к А
 
Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
Визиты к эндокринологу:
·               в первые 3-6 месяцев после манифестации диабета - 1 раз в месяц, далее - 1 раз в 1- 3 месяц;
Мониторинг:
·               контроль НвА1с -1 раз в 3 месяца;
·               оценка физического и полового развития;
·               осмотр мест инъекций инсулина;
·               измерение АД;
·               оценка качества самоконтроля;
·               определение СКФ, МАУ, осмотр глазного дна 1 раз в год.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·               достижение индивидуального целевого уровня НвА1с в крови;
·               достижение индивидуальных целевых показателей гликемии натощак и после еды;
·               нормальное физическое и половое развитие ребенка;
·               самостоятельность и наличие мотивации к постоянному самоконтролю;
·               отсутствие специфических осложнений.

Госпитализация


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:

·               повторные гипогликемические состояния, синдром Сомоджи, хронически декомпенсированное состояние.

Показания для экстренной госпитализации:
·               состояния декомпенсации: кетоацидоз, гипогликемическая кома.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) Основы клинической диабетологии. Обучение пациентов, Алматы, 2011. 2) Консенсус по диагностике и лечению сахарного диабета, Алматы, 2016. 3) Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков, 2013. 4) Клинический протокол диагностики и лечения сахарного диабета 1 типа, 2014 5) Детская эндокринология. Атлас (под ред. И.И. Дедова, В.А. Петерковой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 -240 стр.). 6) Базарбекова Р.Б. Руководство по эндокринологии детского и подросткового возраста – Алматы, 2014 -252 стр. 7) American Diabetes Association.Children and adolescents.Sec. 12.In Standards ofMedical Care in Diabetes - 2017. Diabetes Care 2017;40(Suppl. 1):S105–S113 | DOI: 10.2337/dc17-S015 8) D. Wherrett et al. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee (2013).Type 1 Diabetes in Children and Adolescents.Clinical Practice Guidelines. Can J Diabetes 37 (2013) S153-S162. http://dx.doi.org/10.1016/j.jcjd.2013.01.042 9) Diabetes (type 1 and type 2) in children and young people: diagnosis and management.NICE guideline [NG18]. Published: 26 August 2015. Last updated November 2016. nice.org.uk/guidance/ng18 10) Neu, P. Beyer, J. Bürger-Büsing, T. Danne, et al. German Diabetes Associaton: Clinical Practice Guidelines (2014).Diagnosis, Therapy and Control of Diabetes Mellitus in Children and Adolescents.ExpClinEndocrinol Diabetes 2014; 122: 425–434. DOI http://dx.doi.org/10.1055/s-0034-1366384 11) Joni K. Beck, and Fran R. Cogen. Outpatient Management of Pediatric Type 1 Diabetes.J PediatrPharmacolTher 2015;20(5):344–357 12) Malaysia Health Technology Assessment Section (MaHTAS). Clinical Practice Guidelines. 2015 MOH/P/PAK/xxx.15(GU). Management of Type 1 diabetes mellitus in children & adolescents.Malaysian Paediatric Association.Malaysian Endocrine & Metabolic Society. Academy of Medicine Malaysia. Ministry of Health Malaysia.http://www.moh.gov.my. 13) Z. Hochberg. Practical algorithms in pediatric endocrinology - Haifa, 2017, стр. 106.

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков:

1)           Базарбекова Римма Базарбековна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», председатель РОО «Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана»;
2)           Досанова Айнур Касимбековна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», секретарь РОО «Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана»;
3)           Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова».
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Рецензент:
Нурбекова Акмарал Асыловна – доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии №2 РГП на ПХВ «Казахский медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова».
 
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

РЦРЗ МЗ РК проводит анкетирование врачей

Цель опроса: выяснить уровень удовлетворенности медицинского персонала в медицинских учреждениях Казахстана.
Сроки проведения: 25 августа - 25 сентября 2018 года.

Заполнить анкету

РЦРЗ МЗ РК проводит анкетирование врачей

Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК приглашает казахстанских врачей пройти анкетирование.

Цель опроса: выяснить уровень удовлетворенности медицинского персонала в государственных и частных медицинских организациях. Сроки проведения анкетирования: 25 августа - 25 сентября 2018 года.

Заполнить анкету

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх