Войти

Саркомы мягких тканей у детей (рабдомиосаркома и др.)

РH-S-005

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2012 (Приказы №883, №165)

Злокачественное новообразование соединительной и мягких тканей неуточненной локализации (C49.9)

Общая информация

Краткое описание

 

Клинический протокол "Саркомы мягких тканей у детей (рабдомиосаркома и др.)"

Саркома мягких тканей - гетерогенная группа злокачественных опухолей, первично расположенных в мягких тканях и имеющих преимущественно мезенхимальное происхождение.

Наиболее часто встречающие у детей и подростков варианты:
- рабдомиосаркома (RMS –61%);
- эстраоссальная саркома Юинга (ЕЕS) и периферическая нейроэктодеральная опухоль (РNЕТ – 8%);
- синовиальная саркома (SS – 7%);
- нейрофибросаркома, ангиосаркома (4%);
- фибрoсаркома (+агрессивный фиброматоз) (3%) и лейомиосаркома (2%).

Современная действующая гистологическая субклассификация RMS:
- эмбриональная (варианты: ботриоидная, веретеноклеточная);
- альвеолярная (вариант: солидно-альвеолярная).

 
Название: Саркомы мягких тканей у детей (рабдомиосаркома и др.)
Код протокола: РH-S-005
Код по МКБ-Х: С 47–49 (злокачественные опухоли мягких тканей)
Сокращения, используемые в протоколе:
RMS – рабдомиосаркома
SS – синовиальная саркома
ЕЕS – эстраоссальная саркома Юинга
РNЕТ – периферическая нейроэктодеральная опухоль
СМТ – саркома мгких тканей
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЦНС – центральная нервная система
ОАМ – общий анализ мочи
РЕТ (ПЭТ) – позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
СТ (КТ) – компьютерная томография
ОАК – общий анализ крови
ЭКГ — электрокардиография
RW – реакция Вассермана
HBS-антиген – Hepatits B surface Antigen
ИГХ – иммуногистохимия
МРТ – магнитно-резонансная томография
PNET – примитивная нейроэктодермальная опухоль
ВСМП – высокоспециализированная медицинская помощь
УЗДГ – ультразвуковая доплерография
ХТ – химиотерапия
ЛТ – лучевая терапия
ПХТ – полихимиотерапия
ВДХТ – высокодозная химиотерапия
ПСК – периферические стволовые клетки
СОД — суммарно-очаговая доза
Гр – Грей.
Дата разработки протокола: 2011 год.
Категория пациентов: дети до 15 лет с верифицированным диагнозом и/или с клиническими проявлениями саркомы мягких тканей.
Пользователи протокола: врачи детские онкологи, химиотерапевты, онкологи.
Конфликт интересов: отсутствует.

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация


Стадирование

ТNМ-классификация (1987):
Т - первичная опухоль
ТХ- недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0- нет признаков первичной опухоли
Т1- опухоль ограничена органом или тканью, в которых возникла
Тl а - опухоль до 5 см в наибольшем измерении
Тl b - опухоль более 5 см в наибольшем измерении
Т2 - опухоль распространяется на соседние орган(ы) или ткань(и) и/или сопровождается злокачественным выпотом
Т2а - опухоль до 5 см в наибольшем измерении
Т2b - опухоль более 5 см в наибольшем измерении
Прuмечание: категории ТЗ и Т4 не определяются. Наличие более одной опухоли расценивается как первичная опухоль с отдаленными метастазами.

N - регионарные лимфатические узлы
NX - недостаточно данных для оценки состояния лимфоузлов
NO - метастазов в регионарных лимфоузлах нет
N 1 - метастазы в регионарных лимфоузлах
М - отдаленные метастазы
МХ - недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов
МО - метастазов нет
Мl - имеются отдаленные метастазы

PTNM - патогистологическая классификация:
РТ - первичная опухоль
рТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли
рТО - нет признаков первичной опухоли
рТl - опухоль ограничена органом или тканью, в которых возникла, полностью удалена, по краю резекции при гистологическом исследовании опухолевая ткань отсутствует
рТ2 - опухоль распространяется за пределы органа или ткани, в которых возникла, полностью удалена, по краю резекции при гистологическом исследовании опухолевая ткань отсутствует
рТ3 - опухоль распространяется за пределы органа или ткани, в которых возникла, удалена частично
рТ3а - резидуальная опухоль определяется микроскопически
рТ3b - резидуальная опухоль определяется микроскопически или имеется злокачественный выпот
рТ3с - пробная операция, опухоль неудалима.
PN - регионарные лимфатические узлы
pNX - недостаточно данных для оценки состояния лимфоузлов
pNO - метастазов в регионарных лимфоузлах нет
pN 1 - метастазы в регионарных лимфоузлах
pN la - регионарные метастазы полностью удалены
pNlb- регионарные метастазы удалены не полностью
РМ - отдаленные метастазы
РМ - категории соответствуют М-категориям

Стадия заболевания согласно ТNМ - классификации
 
Стадия Ее обозначение
I Tla NO МО
Tlb NO MO
II T2a NO MO
T2b NO MO
III любое Т Nl МО
IV любое Т любое N Ml













Стадия заболевания согласно рТNМ-классификации
 

Стадия Ее обозначение
I PTl PNO РМО
II PTl PNla РМО
РТ2 PNO, PN la РМО
IIIa РТ3а PNO, PNla РМО
IIIb РТ3b любая PN РМО
РТ3с любая PN РМО
любая РТ PNlb РМО
IV любая РТ любая PN РМl
















Сейчас нет унифицированной международной классификации СМТ по риск-группам.

Диагностика


Диагностические критерии

Ведущие симптомы
Клиническая внешняя картина и тяжесть симптомов зависит, прежде всего, от локализации и распространённости опухоли и, таким образом, очень вариабельна. У пациентов с RMS-подобными опухолями в области голова/шея они могут протекать почти бессимптомно (например, RMS-типа опухоли орбиты сначала в виде безболезненного экзофтальма) или при параменингиальной локализации с распространением интракраниально иметь многообразную симптоматику в виде боли, отёчности, обструкции носа и носовых пазух, пареза черепно-мозговых нервов (III, IV, VI, VII) и тошноты, рвоты. Пациенты с RMS-типа опухолями в урогенитальной зоне могут иметь боли в животе, гематурию, дизурию либо непроходимость, отечность яичек, в то время как опухоли конечностей протекают болезненной или безболезненной припухлостью.

Критерии диагностики:
- объективные признаки опухоли мягких тканей;
- рентгенологические (УЗИ) признаки опухоли мягких тканей;
- цитологическая и (или) гистологическая верификация.

Жалобы и анамнез: наиболее частым проявлением саркомы мягких тканей (рабдомиосарком) является опухолевидное образование.
Специфические клинические признаки зависит от локализации опухоли:
1. Параменингиальные первичные опухоли головы и шеи (носоглотки, синусы, среднее ухо) – 25-35% паралич лицевых нервов, менингиальные симптомы или дыхательная недостаточность и признаки поражения ЦНС.
2. Желудочно-кишечный и гепатобиллиарный тракт - до 3% - механическая желтуха и опухолевая масса в брюшной полости.
3. Редкие локализации – грудная клетка – до 2%; промежность - до 2%.
4. У детей до 10 лет частая локализация - на голове, шее и мочеполовом тракте.
5. У подростков - конечности туловища, паратестикулярные локализации.

Физикальные обследования: подробный сбор анамнеза, осмотр.
 
Лабораторные исследования: 
- клинический анализ крови;
- ОАМ;
- определение в сыворотке крови уровней электролитов, мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы и т.д.

Инструментальные исследования: 
- КТ или МРТ первичной опухоли, органов грудной клетки, брюшной полости;
- рентгенография костей скелета;
- сканирование костей скелета;
- аспирация и биопсия костного мозга;
- биопсия первичной опухоли и подозрительных лимфатических узлов.

Показания для консультации специалистов: по показаниям консультация узких специалистов.
 
Дифференциальный диагноз: между гистологическими подтипами опухоли (морфологическое исследование±ИГХ).

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Необходимый объем исследований перед плановой госпитализацией:
- ОАК;
- ОАМ;
- биохимические исследования крови;
- коагулограмма;
- ЭКГ;
- кровь RW;
- кровь на HBS-антиген;
- ультразвуковое исследование зоны локализации опухоли;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- компьютерная рентгенотомография анатомической области поражения (выполняется при местно-распространенных или глубокозалегающих опухолях);
- при отсутствии возможности выполнить компьютерную рентгенотомографию выполняется обзорная рентгенография зоны локализации опухоли;
- цитологическая и морфологическая верификация опухоли с установлением гистологического типа и степени дифференцировки опухоли;
- рентгенографическое исследование органов грудной клетки.

Перечень основных диагностических мероприятий
Клинический минимум диагностики сарком м/тк включает:
- тщательный сбор анамнеза;
- физикальное обследование;
- группа крови, резус-фактор;
- реакция Вассермана;
- развернутый анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина, билирубин, трансаминазы, щелочная фосфатаза, ионы – Na, K, Ca, Cl, глюкоза);
- коагулограмма;
- ЭКГ.

Диагностика первичной опухоли:
 Х-графия (ренгенография) пораженной кости/или зоны в 2х проекциях;
 Х-графия грудной клетки, КТ, МРТ черепа, скелетная сцинтиграфия, МРТ с изображением подозрительных регионов;
 пункционная биопсия для цитологической верификации опухоли;
 костномозговая биопсия и/или аспирация (по показаниям);
 УЗИ, при необходимости КТ/ МРТ пораженной зоны;
 преимущественно проводится открытая инцизионная биопсия для гистологического подтверждения опухоли;
 поиск метастазов: проводится рентгенография и КТ-грудной клетки, сцинтиграфия скелета.

Обязательные действия:
Глубоко проникающая изобразительно-срезовая диагностика (например, МРТ) первичного региона опухоли без и после введения контраста с целью определения следующих параметров:
1. Размер и объём опухоли.
2. Соотношение с сосудами, нервами, соседними структурами и органами.
3. Изменения в скелетной системе.
4. Васкулиризация опухоли.
5. Многомерное изображение для планирования операции.
6. Биопсия: биопсия всегда необходима. Она должна проводиться как открытая инцизионная биопсия с получением достаточного количества ткани для патоморфологии.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- ангиография (выполняется при локализации опухоли в области прохождения крупных магистральных сосудов);
- в отдельных случаях необходимые исследования: РNЕТ, диагностика ликвора;
- офтальмологический осмотр;
- цистоскопия;
- кольпоскопия.
- СТ РЕТ;
- ИГХ.

Перечень диагностических мероприятий в рамках ВСМП:
- Х-графия пораженной кости/ или зоны в 2х проекциях;
- КТ, МРТ черепа, скелетная сцинтиграфия;
- МРТ с отображением подозрительных регионов;
- пункционная биопсия для цитологической верификации опухоли;
- открытая инцизионная биопсия для гистологического подтверждения опухоли;
- костномозговая биопсия и/или аспирация (по показаниям);
- УЗИ (УЗДГ), при необходимости КТ/ МРТ пораженной зоны. 

Лечение


Цели лечения
Целью любой стандартизованной терапии должна быть гарантия достаточного локального и системного контроля; для этого служит ХТ, хирургия и облучение. Продолжительность проведения конкретной терапевтической программы зависит от размера опухоли, её распространенности, гистологии, локализации, возраста и связанной с этим резектабельности опухоли.
В настоящее время существует три крупные международные кооперативные группы по лечению СМТ – IRS, SIOP, AIEOP/ICG – которые имеют разные протоколы лечения (в основном - рабдомисаркома), отличающиеся между собой более или менее частым применением ЛТ, дозами облучения, различными режимами использования антрациклинов и длительностью терапии.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: режим свободный, диета – стол №15.

Медикаментозное лечение:

Химиотерапия
ХТ используется в виде комбинированной, причём состав химиопрепаратов, интенсивность и длительность их применения в отдельных группах риска очень различны. ХТ уничтожает метастазы и улучшает достигнутый локальный контроль. При рабдомиосаркомах имеют значение следующие медикаменты, как наиболее действенные:
ACT-D (актиномицин-Д), VCR (винкристин), алкилирующие агенты - циклофосфамид, ифосфамид (Срh, Ifо) и антрациклины (доксорубицин). Кроме того, VР-16 (этопозид) и дериваты платины (цисплатин, карбоплатин) применяются при недостаточном ответе или в ситуациях возможного риска. В последнее время используется препарат - топотекан.

Клинические группы:
1 группа: локализованная опухоль, полностью удалена, без метастазов в регионарных лимфоузлах, что подтверждено гистологический.
2 группа:
а) большая опухоль удалена с микроскопическими остатками, без метастазов в регионарные лимфоузлах;
в) большая опухоль удалена полностью или с микроскопическими признаками нерадикальной операции, имеются метастазы в удаленных регионарных лимфоузлах.
3 группа: частичное удаление опухоли или только биопсия с метастазами в регионарные лимфоузлах либо без них.
4 группа: имеются отдалённые метастазы при первичной диагностике заболевания.
После выполненного оперативного вмешательства всем больным проводится ПХТ по схеме VACА.

Схема ПХТ: VACА
- винкристин - 1,5 мг/м², 1 день;
- доксорубицин – 50 мг/м², 1 и 2 дни;
- циклофосфамид - 600 мг/м²; 1,2 ,3 дни;
- дактиномицин - 500 мкг/кг, с 1 по 5 дни (или 15 мкг/кг).
2 курса неоадъюванной ХТ с 3-х недельными перерывами при 1 - 3 группах.

У больных 4 группы и при малоэффективности после 1 курса циклофосфамид меняется на цисплатин - 120 мг/м2 - 3 день, в 1-ом и 3-ем курсе.
В дальнейшем в 1-2 а клинических группах проводится 6 курсов ХТ с 3-х нед. перерывами по схеме:
- винкристин - 1,5 мг/м², 1 день;
- дактиномицин — 500 мкг/кг, с 1 по 5 дни (или 15 мкг/кг).

В 2в и 3 группе проводится 2 курса по VACА схеме, а затем 6 курсов с 3-х нед.перерывами ХТ по VAC схеме:
- винкристин - 1,5 мг/м², 1 день;
- дактиномицин - 500 мкг/кг, с 1 по 5 дни (или 15 мкг/кг).
- циклофосфамид – 400 мг/м2, с 1 по 5 дни.

В 4 группе больных: после 2-х курсов ХТ по VACА применяется ХТ по схеме VЕCA (доксорубицин меняется на этопозид - 150 мг/м2, с 1 по 3 дни в 3-ем и 5-м курсе) с 3-х нед. перерывами.
Длительность терапии при 1 и 2а группе - 36 недель, а в группах 2б, 3 и 4 – 56 недели.

В группах низкого риска применяются так же схемы ХТ: от 2 до 4-х курсов ПХТ с 3-х нед.перерывами:
VA:
- винкристин - 1,5 мг/м²; 1, 8, 15, 22 дни;
- дактиномицин - 1,5 мг/м2; 1, 22 дни.

В группе среднего риска проводится ХТ по схеме от 8 до 10 циклов:
IVA:
- винкристин - 1,5 мг/м²; 1, 8, 15 дни;
- дактиномицин - 1,5 мг/м2, 1 день;
- ифосфамид – 3 г/м2, 1-3 дни на фоне месны.
или VAC-схема, всего 10 курсов с 3-х нед. перерывами.
При параменингеальной локализации в группе среднего риска проводится ХТ по CarboVAC схеме (где, к VAC-схеме добавляется карбоплатин - 360 мг/м2, 1-й день).

В группе высокого риска – 2б-3: проводится 9 альтернирующих курсов ПХТ:
VAIV:
- винкристин - 1,5 мг/м², 1-й день; на 1 - 7, 10, 13, 16, 19, 22, 25-й неделях;
- дактиномицин - 1,5 мг/м2, в 1-й день; на 1,7,16,19 и 25 неделях;
- ифосфамид – 3 г/м2, в 1- 2-й дни но фоне месны; 1,4, 7, 10, 13,16, 19, 22, 25-й неделях;
- доксорубицин – 40 мг/м2, 1-2 дни; на 4, 13, 22 неделях.
CEVAIE:
- карбоплатин – 500 мг/м2 – 1-й день на 4, 13, 22 неделях.
- эпирубицин - 150 мг/м2 – 1-й день на 4,13, 22 неделях.
- этопозид - 150 мг/м2- 1-3 дни на 1-7, 10, 13, 16, 19, 22 и 25 неделях.
- винкристин - 1,5 мг/ м² - 1-й день на 1 - 7, 10, 13, 16, 19,22, 25-й неделях;
- дактиномицин - 1,5 мг/м2 – в 1-й день на 1-й и 19 неделях.
- ифосфамид – 3 г/м2 – в 1- 3-й дни на фоне месны на 7, 10, 16, 19, 25-й неделях.

Для лечения больных с 4 стадией заболевания- группы высокого риска - применяется следующая ХТ:
 карбоплатин – 500 мг/м2, 1-й день; эпирубицин - 150 мг/м2, 1-й день; винкристин - 1,5 мг/м2; 1, 8 дни.
 ифосфамид - 3 г/м2, 1-3 дни на фоне месны; дактиномицин - 1,5 мг/м2, 1 день; винкристин - 1,5 мг/м2; 1,8 дни.
Ифосфамид - 3 г/м2, 1-3 дни на фоне месны; этопозид – 200 мг/м2, 1-3 дни; винкристин - 1,5 мг/м2; 1,8 дни.
Для детей до года доза препаратов снижается до 50%, затем, при хорошей переносимости, увеличивается до 25%.
После 3-х курсов ХТ оценивается эффект и при уменьшении на 50% проводится еще 3 курса ХТ с дальнейшим хирургическим вмешательством, послеоперационным облучением и адъювантной ХТ теми же цитостатиками до 6 курсов с 3-х нед. перерывами.
При уменьшении опухоли на менее 50% больного готовят к ВДХТ с аутотрансплантацией костного мозга и/или ПСК.

Таргетная терапия
В связи с неудовлетворительной выживаемостью детей с саркомами мягких тканей 4 клинической группы, а так же снизить токсичность противоопухолевого лечения, исследуется эффективность применения иматиниба мезилата. Его использование при саркомах мягких тканей основано на определении рецепторов Kit-тирозинкиназы, поскольку препарат блокирует тирозинкиназу.
Так же исследуется эффективность таргетного препарата бевацизумаба.
При агрессивном фиброматозе и фибросаркоме первично (при нерезектабельности) и в послеоперационном периоде рекомендуется проведение ПХТ малыми дозами препаратами метотрексат и винбластин в течение 56 дней в предоперационном периоде и/или в послеоперационном периоде.

Локально-региональная терапия
Локальный контроль достигается совместным адекватным применением хирургии и лучевой терапии. Решение о первичной или вторичной резекции принимается в зависимости от распространенности опухоли, её размера, локализации (резектабельности), гистологического типа и возраста пациентов. Является общепризнанным, что последовательность применения вторичных локальных мероприятий (лучевая терапия пре/или постоперативная) зависит от ответа опухоли размера/распространенности опухоли, возраста больного и локализации. Окончательное локальное лечение опухоли должно быть проведено не позже чем через 10—12 недель после начала неоадъюванной ХТ.

Лучевая терапия
Пациенты с эмбриональной RMS после проведения первичной или вторичной полной резекции не нуждаются в лучевой терапии. Все другие пациенты с RMS- типа опухолями (альвеолярные RMS, ЕЕS/PNET, SS) должны облучаться. Доза облучения определяется в зависимости от радикальности первичной или вторичной резекции или по ответу на предоперационную ХТ. СОД ЛТ должно быть не менее 40-50 гр.
ЛТ может применятся как паллиативный метод терапии при неэффективности хирургического и химиотерапевтического лечения.

Перечень лечебных мероприятий в рамках ВСМП:
- неоадъювантная, адъювантная химиотерапия;
- хирургическое лечение;
- лучевая терапия.

Оперативная терапия: первичная резекция опухоли должна проводиться только тогда, когда на основании предоперационной диагностики точно устанавливается локализация, размеры, когда возможна радикальная резекция опухоли без увечья, по меньшей мере, представляется очень вероятной. Нужно избегать повреждения опухоли внутри зоны поражения. При первично нерезектабельных опухолях после безопасной биопсии с целью подтверждения диагноза опухоли и начинается с ХТ.

Профилактические мероприятия: профилактика послеоперационных, цитотоксических, постлучевых осложнений – сопроводительная терапия (антибактериальная, антиэметогенная, колоностимулирующая, дезинтоксикационная).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения протокола
Критерии эффективности лечения и окончания пребывания на этапе лечения:
- рентгенологические, УЗИ и объективные признаки регрессии опухоли;
- уменьшение болевого синдрома;
- удовлетворительные показатели крови, мочи, биохимии;
- заживление послеоперационной раны
- относительно удовлетворительное состояние больного(-ой)

Дальнейшее ведение
Первый год после завершения терапии: контрольное обследование через 3, 6, 9, 12 мес., рентгенография, КТ или МРТ пораженных участков через каждые 3-4 мес., ЭКГ - 1 раз в год (для выявления возможного кардиотоксического действия антрациклинов).
Второй и третий год: осмотр через каждые 4-6 мес. Рентгенография органов грудной клетки через 4-6 мес.
Спец. исследования по показаниям.
Далее, 4-10 годы: ежегодный осмотр и прохождение исследований по показаниям.

Госпитализация


Показания для госпитализации, тип госпитализации: верификация диагноза, планирование и проведение специального лечения: хирургическое, химиотерапевтическое, лучевая плановая.
Относительно удовлетворительное состояние больного(-ой).

Информация

Источники и литература

  1. Периодические протоколы диагностики и лечения злокачественных новообразований у детей МЗ РК (Приказ №883 от 25.12.2012)
    1. 1. Руководство по детской онкологии. Москва, 2003. Л.А. Дурнов. 2. Справочник по химиотерапии злокачественных новообразований у детей. Душанбе, 2001. Л.А. Дурнов, Д.З. Зикиряходжаев. 3. Противоопухолевая химиотерапия. Справочник под редакцией Н.И. Переводчиковой. 4. Детская онкология. Москва, 2002. Л.А. Дурнов, Г.В. Голдобенко. 5. Детская онкология. Санкт-Петербург, 2002. М.Б.Белогурова. 6. Pediatric oncology. New York, 1981. Konrad P.N., Ertl J.E. 7. Лучевая терапия в детской онкологии. 1999. Эдвард К.Гальперин. 107 8. Детская гематология и онкология. Издание третье. США. Филипп Ланцковский, 2005. 9. Руководство по химиотерапии опухолевых заболевании, под редакцией Н.И.Переводчиковой, 2011. 10. Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями у детей и подростков. Медпрактика-М, Москва, 2009.

Информация


Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола:
 
 Процент вновь выявленных пациентов со злокачественным новообразованием мягких тканей, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания = (Количество пациентов, с установленным диагнозом одного из видов саркомы мягких тканей, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания / Все пациенты с впервые установленным диагнозом одного из видов саркомы мягких тканей) х 100%;
 
 Процент онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения = (Количество онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения/Количество всех больных одним из видов саркомы мягких тканей после проведения оперативного лечения, которым требуется проведение химиотерапии) х 100%;
 
 Процент рецидивов саркомы мягких тканей у пациентов в течение двух лет = (Все пациенты с рецидивами саркомы мягких тканей в течение двух лет/Все прооперированные пациенты с диагнозом саркомы мягких тканей) х 100%.
Оценка эффективности лечения по рекомендации ВОЗ, 1977г.

Рецензенты:
 Кожахметов Б.Ш. – зав.каф.онкологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей, д.м.н., проф.
 Абисатов Г.Х. – зав.каф.онкологии, маммологии Казахстанско-Российского медицинского университета, д.м.н., проф.
Список разработчиков протокола:
Жумадуллаев Б.М. – к.м.н., зав.отд. детской онкологии, Каз. НИИОиР.
Серикбаев Г.А., зав. отд. ОКиМ тканей, к.м.н., врач высшей категорий, Каз.НИИОиР.
Быковская А.Н. – врач-педиатр-онколог, Каз. НИИОиР.
Тохмолдаева К.А. – врач-педиатр-онколог, Каз.НИИОиР.
Савхатова А.Д. – к.м.н., зав. отд. радиологии, ДСЛТ, Каз.НИИОиР.
Аканов А.Б. - начальник отдела развития стандартизации РЦРЗ
Таукебаева Г.Б – специалист отдела развития стандартизации РЦРЗ

Указание условий пересмотра протокола: через 3 года или при наличии новых данных.

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх