Саркома Юинга

РH-S-011

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2012 (Приказы №883, №165)

Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей неуточненное (C41.9)

Общая информация

Краткое описание

 

Клинический протокол «Саркома Юинга»

Группа опухолей типа Юинга включает ряд опухолей очень близких подтипов, таких как саркома Юинга, атипичная саркома Юинга и злокачественные периферические нейроэктодермальные опухоли (PNET или MPNET). Опухоли Юинга являются вторыми по частоте злокачественными опухолями костей у детей и подростков. Повышенная заболеваемость отмечается между 10 и 15 годами. Самая частая локализация - таз, затем диафизы длинных трубчатых костей – бедренной, большеберцовой и малоберцовой. Около 20% пациентов в момент постановки диагноза уже имеют отдалённые метастазы.

Название: Саркома Юинга 
Код протокола: РH-S-011
Код по МКБ-Х: С 40 - 41
Сокращения, используемые в протоколе: 
PNET периферические нейроэктодермальные опухоли
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
ИГХ – иммуногистохимия
КУ – контрастное усиление;
ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография
ВСМП – высокоспециализированная медицинская помощь
СОД – суммарно-очаговая доза
Гр – Грей
ЛТ – лучевая терапия
ХТ – химиотерапия
ПХТ – полихимиотерапия
СЮ – саркома Юинга
ПСК – периферические стволовые клетки
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения.
Дата разработки протокола: октябрь 2011 год.
Категория пациентов: дети до 15 лет с верифицированным диагнозом и/или с клиническими проявлениями заболевания.
Пользователи протокола: детские онкологии, онкологии, химиотерапевты.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран 
  • Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Как удобнее связаться с вами?

Классификация


Классификация и стадирование
 
ТNМ/p ТNМ/-классификация Саркомы Юинга
TNM: клиническая классификация
Т - Первичная опухоль:
ТХ первичная опухоль не может быть определена 
ТО нет признаков первичной опухоли
Т1 опухоль не переходит кортикальный слой, ограничена надкостницей
Т2 опухоль односторонне инфильтрует кортикальный слой и выходит за пределы надкостницы.
 
N - Региональные лимфоузлы:
NX регионарные лимфоузлы не могут быть оценены 
NO нет метастазов в регионарные лимфоузлы 
Nl метастазы в регионарные лимфоузлы
 
М - Отдалённые метастазы
МХ явность отдалённых метастазов не может быть определена 
МО отдалённых метастазов нет 
Мl отдалённые метастазы

pTNM: патологическая классификация
pT-, pN- и pM-категории соответствуют Т-, N- и М-категориям
 
G: гистопатологическая градация
Костная саркома Юинга всегда классифицируется как G4
G1- высокая степень дифференцировки.
G2 – средняя степень дифференцировки.
G3 – малодифференцированная.
G4 – недифференцированная.
 
Группировка по стадиям
При саркоме Юинга отмечаются только стадии ПА, ПВ, IV А и IVB.

Стадии                                          ПА                   Тl                 NO
                                                        МО
ПВ                                                   Т2                  NO               МО
IVA                                               любая Т            Nl                МО 
IVB                                               любая Т       любая N         Мl

Факторы и группы риска


Факторы риска:
1. Неоперабельная локализация опухоли (кости таза, позвоночник).
2. Размеры опухоли более 10 см.
3. 1-2 степени лечебного патоморфоза.
4. Наличие метастазов в лёгких при первичной диагностике.
5. Патологический перелом при первичной диагностике.

Диагностика


Диагностические критерии: наличие клинических симптомов заболевания, данных инструментальных методов исследования и морфологическое подтверждение заболевания.

Основные симптомы: локальная боль, локальный отёк, лихорадка, параплегия.
Около 30% случаев у больных с саркомами Юинга в момент диагностики имеются метастазы в легких, костях, костном мозге, плевре.

Рентгенологические признаки саркомы Юинга:
- деструкция костной ткани;
- распространение опухоли в мягкие ткани;
- реактивное образование костной ткани;
- периостальная реакция - типа «луковичного периостита»;
- участки просветления в виде «солнечных» лучей;
- утолщение периоста;
- склероз;
- переломы.

Жалобы, сбор анамнеза, общий осмотр: локальная боль, локальный отек и припухлость, лихорадка, параплегии. В анамнезе предшествует травма.

Физикальные обследования: сбор анамнеза, общий осмотр, определение местного распространения и окружности опухоли.
 
Инструментальные исследования: 
 Ультразвуковое исследование брюшной полости и забрюшинного пространства.
 Рентгенографическое исследование органов грудной клетки в 2-х проекциях для исключения МТС поражения легких.
 Рентгенография, КТ или МРТ пораженных костей скелета.
 Сканирование костей скелета.
 КТ органов грудной клетки при подозрении на метастатическое поражение лёгких.
 ИГХ по показаниям.

Показания для консультации специалистов: консультация узких специалистов - по показаниям.
 
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Необходимый объём исследований перед плановой госпитализацией: ОАК, Б/х крови, рентгенография или КТ пораженной кости и грудной клетки.

Основные: 
1. Рентгенография пораженной кости в 2-х проекциях.
2. Пункционная или трепанбиопсия для цитологической верификации опухоли.
3. Преимущественно проведение открытой инцизионной биопсии для гистологического подтверждении опухоли.
4. КТ лучше использовать для оценки кортикальных костных поражений, а МРТ для оценки поражения костного мозга и мягких тканей, а также, вовлечения сосудов и нервов.
5. Поиск метастазов - проводится ренгенография и КТ-грудной клетки. 
6. Биопсия
Биопсия для окончательной постановке диагноза является обязательной и планируется как открытая инцизионная биопсия для получения достаточного и репрезентативного тканевого материала с последующими гарантированными гистологическими исследованиями. При планировании биопсии должно учитываться, что канал биопсии, как и рубец, считаются контаминированными и позже, при проведении локальной терапии должны быть резецированы или облучены. 

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Сцинтиграфия всего тела с 99m Тс (сканирование скелета).
2. МРТ подозрительных очагов поражения регионов тела (+КУ).
3. Аспирация и биопсия костного мозга.
4. ИГХ.
5. КТ ПЭТ

Перечень диагностических мероприятий в рамках ВСМП

Инструментальные исследования: 
 Ультразвуковое исследование брюшной полости и забрюшинного пространства. 
 КТ или МРТ первичной опухоли и пораженных костей скелета. КТ лучше использовать для оценки кортикальных костных поражений, а МРТ для оценки 
поражения костного мозга и мягких тканей, а также, вовлечения сосудов и нервов.
 Сканирование костей скелета (Сцинтиграфия всего тела с 99 mТс)
 Пункционная или трепанбиопсия для цитологической и гистологической верификации опухоли. Преимущественно проведение открытой инцизионной биопсии для гистологического подтверждении опухоли (±ИГХ). 
 Аспирация и биопсия костного мозга.
 

Лабораторная диагностика


Лабораторные исследования: 
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, мочевина, глюкоза, тимоловая проба, креатинин, мочевина, щелочная фосфатаза, ЛДГ, печеночные ферменты).

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз: 
- острый гематогенный остеомиелит;
- остеосаркома;
- метастатические (вторичные) поражения костей;
- другие костные опухоли;
- туберкулёз костей.
Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение


        Цели лечения: целью любой стандартизованной терапии должна быть гарантия достаточного локального и системного контроля.

        Тактика лечения

        Протокол лечения саркомы Юинга у детей:
        Неоадъювантная химиотерапия 2-4 цикла с 3-х нед. перерывами, если опухоль изначально нерезектабельная ± Неоадъювантная лучевая терапия Оперативное лечение - полное удаление опухоли, если операция не вызовет значительного нарушения функции или удаление основной массы опухоли, когда полное удаление опухоли приведет к значительному функциональному нарушению адъювантная химиотерапия - 6-8 циклов с 3-х нед. перерывами ± лучевая терапия.
        Лечение саркомы Юинга включает мультимодальный подход с применением операции и облучения для контроля над первичной опухолью и химиотерапии для борьбы с субклиническими микрометастазами. При планировании терапии учитываются необходимость сохранения функции конечности и возможные отдаленные последствия лечения.

        Оперативное лечение: используется в случаях, когда удаление пораженной кости не приведет к значительному функциональному дефекту и когда технически возможна расширенная резекция опухоли.
        Начальным этапом лечения возможна операция при резектабельных опухолях:
        1. Опухоль малоберцовой кости.
        2. Опухоль лопатки.
        3. Опухоль ребер.
        4. Опухоль костей кисти и стопы. 

        Лучевая терапия:
        Саркома Юинга – чувствительная к облучению опухоль. Местный контроль над опухолью у большинства больных может быть достигнут с помощью применения достаточных доз облучения и включения в поля облучения адекватного объёма окружающей нормальной ткани. Рекомендуемая доза для облучения первичных опухолей составляют 55-60 гр.

        Немедикаментозное лечение: режим, диета по показаниям и возрасту.

        Медикаментозное лечение, оперативное и лучевое лечение
        Саркома Юинга составляет 10-15% первичных злокачественных опухолей скелета. Опухоль характеризуется быстрым ростом и ранним метастазированием. Заболевание у детей протекает более злокачественно, чем у взрослых.
        В настоящее время общепринятым считается комплексное или комбинированное лечение детей с саркомой Юинга с обязательным включением в программу оперативного вмешательства наряду с химиолучевыми методами лечения. Длительность лечения саркомы Юинга составляет от 18 до 24 месяцев.

        I этап: неоадъювантная (индукционная) химиотерапия- 4 курса полихимиотерапии с 3-х недельным интервалом между курсами по схеме VАСР:
        - винкристин 1.5 мг/м2, внутривенно, струйно, в 1-й день;
        - доксорубицин 50 мг/м2, внутривенно, капельно, в 1-й день;
        - циклофосфамид 1200 мг/м2, внутривенно, капельно, во 2-й день;
        - цисплатин 100 мг/м2, внутривенно, капельно, в 4-й день.

        II этап: проведение лучевой терапии в СОД-50-60 гр., с желательным проведением 4-х курсов полихимиотерапии на фоне ЛТ, по схеме:
        - винкристин 1,5 мг/м2, внутривенно, струйно, в 1-й день;
        - дактиномицин 10-15 мкг/м2, внутривенно, струйно, с 1 по 5 дни.

        III этап: для операбельных опухолей (при локализации опухоли в области малоберцовой кости, ребра, ключицы и т.д.) - оперативное удаление опухоли (с оценкой степени терапевтического патоморфоза).

        IV этап: полихимиотерапия по схеме VАСР - 4-5 курсов с 4-х недельными интервалами между курсами. При достижении предельно допустимой дозы адриамицина (500 мг/м2) применяют еще 3-4 курса ПХТ с интервалом между курсами 4-5 недель по схеме СА VM:
        - винкристин 1,5 мг/м2, внутривенно, струйно; в 1,8 и 15 дни;
        - циклофосфамид 600 мг/м2 внутривенно, струйно; в 1, 8 и 15 дни;
        - дaктиномицин 10-15 мг/м2, внутривенно, струйно; в 2,5,9 и 14 дни;
        - метотрексат 10 мг/м2, внутривенно, струйно; в 2,5,9 и 14 дни.

        При локализации саркомы Юинга в области длинных трубчатых костей на первом этапе комплексного лечения проводится 4 курса полихимиотерапии по следующей схеме:
        - винкристин 1,5 мг/м2, внутривенно, струйно, в 1-й день;
        - циклофосфамид 1200 мг/м2, внутривенно, капельно, в 1-й день;
        - цисплатин 100 мг/м2, внутривенно, капельно, в 3-й день;
        - доксорубицин 30 мг/м2, внутривенно, капельно, в 4 и 5 дни.

        При неэффективности вышеуказанных программ полихимиотерапии возможно использование следующих альтернативных курсов полихимиотерапии с 3-х нед. перерывами до 6 циклов по схемам:
        № 1:
        - этопозид 100 мг/м2, внутривенно, капельно, с 1-го по 5-й дни;
        - циклофосфамид 300 мг/м2, внутривенно, капельно, с 1-го по 5-й дни;
        - цисnлатин 30 мг/м2, внутривенно, капельно, с 1-го по 5-й дни;
        - фарморубицин 40 мг/м2, внутривенно, капельно, во 2 и 3 дни;
        №2:
        - этопозид 100 мг/м2, внутривенно, капельно, с 1-го по 5-й дни;
        - ифосфамид 1,5 мг/м2, внутривенно, капельно с месной, с 1-го по 5-й дни;
        - доксорубицин 30 мг/м2, внутривенно, капельно, во 2 и 3 дни.
        №3:
        - этопозид 100 мг/м2, внутривенно, капельно, с 1-го по 5-й дни;
        - карбоnлатин 100 мг/м2, внутривенно, капельно, с 1-го по 5-й дни.
        №4:
        - этопозид 100 мг/м2, внутривенно, капельно, с 1-го по 5-й дни;
        - ифосфамид 1,8 г/м2, внутривенно, капельно с месной, с 1-го по 5-й дни.
        №5:
        - ифосфамид 3 г/м2, внутривенно, капельно с урометоксаном, в 1 и 2 дни;
        - доксорубицин 30 мг/м2, внутривенно, капельно, в 1 и 2 дни;
        - винкристин 1,5 мг/м2, внутривенно, струйно; в 1, 8, 15 дни;
        - дaктиномицин 0,5 мг/м2, внутривенно, капельно, с 1-го по 3-й дни.
        №6:
        - винкристин 1,5 мг/м2, внутривенно, струйно, в 1-й день;
        - циклофосфамид 400 мг/м2, внутривенно, капельно; в 1, 2, 3 дни;
        - дактиномицин 450 мкг/м2, внутривенно, капельно; в 1, 2, 3 дни;
        - этопозид по 100 мг/м2, внутривенно, капельно; в 1, 2, 3 дни.
        №7:
        - винкристин 1,5 мг/м2, внутривенно, капельно, в 1 день;
        - циклофосфамид 400 мг/м2, внутривенно, капельно; в 1, 2, 3 дни;
        - доксорубицин 20 мг/м2, внутривенно, капельно; в 1, 2, 3 дни;
        - этопозид по 100 мг/м2, внутривенно, капельно; в 1, 2, 3 дни.

        При появлении на фоне лечения метастазов проводится 3-5 альтернирующих курсов полихимиотерапии с интервалом между курсами 3 недели по схеме:
        - этопозид 100 мг/м2, внутривенно, капельно, с 1-го по 5-й дни;
        - циклофосфамид 300 мг/м2, внутривенно, капельно, с 1-го по 5-й дни;
        - фарморубицин 30 мг/м2, внутривенно, капельно, во 2-й и 3-й день;
        - цисплатин 20 мг/м2, внутривенно, капельно, с 1-го по 5-й дни.
        Для усиления эффективности лечения и с целью достижения операбельности метастазов после окончания полихимиотерапии возможно присоединение лучевой терапии в СОД-30 гр.

        При стабилизации процесса в легких планируется проведение оперативного лечения в различных объемах. При патоморфозе I-II степени (в метастазе) назначают препараты интерферон-альфа в течение 1 года в возрастных дозировках. При патоморфозе III-IV степени - продолжение химиотерапии по схемам идентичным предоперационным. В зависимости от переносимости полихимиотерапии возможно назначение 3-4-х курсов препараты интерферон-альфа в возрастных дозировках для консолидации полученного эффекта При отсутствии эффекта от лечения назначается лучевая терапия с паллиативной целью.

        В случае дальнейшей диссеминации процесса используют альтернирующие схемы с интервалами между ними 3 недели:
        1)
        - этопозид по 100 мг/м2, внутривенно, капельно, с 1-го по 5-й дни;
        - адриамицин по 30 мг/м2, внутривенно, капельно, во 2-й и 3-й день;
        - метотрексат по 0,5-1 мг/кг, внутривенно, струйно, с 1-го по 5-й дни.
        2)
        - ифосфамид по 1,5 г/м2, внутривенно, капельно с месной, с 1-го по 5-й дни;
        - карбоплатин по 100 мг/м2, внутривенно, капельно, с 1-го по 5-й дни;
        - винкристин 1,5 мг/м2, внутривенно, струйно, в 1 день.
        При стабилизации опухолевого процесса рассматривается вопрос об оперативном лечении.

        Протокол EUROEWING-99
        Этап индукции - 6 циклов ПХТ по VIDE схеме:
        - винкристин - 1,5 мг/м2 – 1-й день;
        - ифосфамид - 3 г/м2– 1-3 дни;
        - доксорубицин - 20 мг/м2 – 1-2 дни;
        - Этопозид – 150 мг/м2– с 1-го по 3-й дни;.
        Повторение цикла через 21 дней, считая с 1-го дня предыдущего цикла.
        Этап локального контроля: операция + ЛТ на первичный очаг.
        Этап консолидации: в зависимости от стадии, объёма опухоли, наличия радикальной операции и степени лечебного патоморфоза проводится различные схемы ХТ.
        При локализованных операбельных СЮ, объёмом не более 200 см3 и хорошим лечебным патоморфозом (не более 5% живых опухолевых клетко) проводится 8 курсов ХТ по схеме: 
        VAI или 1 курс VAI и далее 7 курсов VAC.
        При локализованных неоперабельных, с плохим лечебным патоморфозом (более 5% живых опухолевых клетко) и при метастатическом поражении только легких проводится 8 курсов VAI или 1 курс и далее высокодозной ПХТ по схеме: бусульфан+мелфалан.
        При метастатических СЮ - внелегочные или комбинированные метастазы - проводится высокодозная ПХТ: бусульфан+мелфалан.
        VAI:
        - винкристин - 1,5 мг/м2 – 1 день;
        - дактиномицин – 0,75 мг/м2 – 1-2 дни;
        - ифосфамид – 3000 мг/м2 – 1-2 дни.
        VAC: 
        - винкристин – 1,5 мг/м2 – 1-й день;
        - дактиномицин – 0,75 мг/м2 – 1-2 дни;
        - циклофосфамид - 1500 мг/м2 – 1-й день.
        Схема высокодозной ХТ:
        - бусульфан – 600 мг/м2 – в 3-й, 4-й, 5-й, 6-й дни внутрь.
        - мелфалан – 140 мг/м2 – в\в – 2-й день
        Аутологичная трансплантация ПСК.

        Лечение СЮ по протоколу REN-3, в рамках кооперированной итальянской группой по изучению сарком ISG с 1997г.
        Индуктивная ПХТ – 3 курса с 3-х нед. перерывами
        КУРСЫ – 1, 3 (0-я и 6-я нед.):
        - винкристин – 1,5 мг/м2 – 1-й день;
        - доксорубицин - 40 мг/м2 – 1–2 дни;
        - циклофосфамид - 1200 мг/м2 – 1-й день.
        КУРС 2 (3 неделя):
        - винкристин – 1,5 мг/м2 – 1-й, 8-й день;
        - дактиномицин – 1,25 мг/м2 – 1-й день;
        - ифосфамид – 1800 мг/м2 – с 1-го по 5-й дни.
        Этап локального контроля: операция + ЛТ - проводится на 9-10 неделе.
        Консолидация:
        КУРСЫ 4, 6, 8, 10, 12 (11, 17, 23, 29, 35-я недели соответственно):
        - винкристин – 1,5 мг/м2 – 1-й день;
        - доксорубицин - 40 мг/м2 – 1-2 дни;
        - циклофосфамид - 1200 мг/м2 – 1-й день.
        КУРСЫ 5, 7 (14, 20-я недели соответственно):
        - винкристин – 1,5 мг/м2 – 1, 8 день;
        - дактиномицин – 1,25 мг/м2 – 1 день;
        - ифосфамид – 1800 мг/м2 – с 1-го по 5-й дни.
        КУРСЫ 9, 11, 13 (26, 32, 38-я недели соответствено):
        - этопозид – 100 мг/м2 – 1-5 дни;
        - ифосфамид – 1800 мг/м2 – с 1-го по 5-й дни.

        Протокол скандинавской группой по изучению сарком (SSG) с 1997 г.
        Альтернирующие курсы:
        VID:
        - винкристин – 1,5 мг/м2 – 1, 8 день;
        - дактиномицин – 1,25 мг/м2 – 1 день;
        - ифосфамид – 1800 мг/м2 – с 1-го по 5-й дни.
        PID:
        - цисплатнин – 40 мг/м2 – 1, 2 дни;
        - дактиномицин – 1,25 мг/м2 – 1 день;
        - ифосфамид – 1800 мг/м2 – с 1-го по 5-й дни.
        VACA:
        - винкристин – 1,5 мг/м2 – 1 день на 4, 7, 10, 13, 16, 19, 22, 25, 28, 31, 34, 37, и 40-й неделях;
        - доксорубицин – 20 мг/м2 – 4-часовая инфузия – с 1-го по 3-й дни;
        - циклофосфамид - 1200 мг/м2 – в 1 день на 1, 4, 7, 10,13, 16, 19, 22, 25, 28, 31, 34, 37, 40-й неделях;
        - дактиномицин - 0,5 мг/м2 – 4-х часовая инфузия - 1-3 дни на 4, 10, 16, 22, 28, 34, и 40-й неделях.
        VAIA:
        - винкристин – 1,5 мг/м2 – 1 день на 4, 7, 10,13, 16, 19, 22, 25, 28, 31, 34, 37, 40-й неделях;
        - доксорубицин - 40 мг/м2 4-х часовая инфузия - в 1-3 дни 1, 7, 13, 19, 25, 31, 37-й неделях;
        - ифосфамид - 2 г/м2 – 1-3 дни на 1, 4, 7, 10,13, 16, 19, 22, 25, 28, 31, 34, 37, 40-й неделях;
        - дактиномицин - 0,5 мг/м2 – 4-х часовая инфузия - 1-3 дни на 4, 10, 16, 19, 25, 31 и 37-й неделях.

        Перечень лечебных мероприятий в рамках ВСМП:
        - неоадъювантная, адъювантная химиотерапия;
        - лучевая терапия;
        - хирургическое лечение.

        Профилактические мероприятия
        Онкопедиатрическая настороженность врачей общей лечебной сети, педиатров, детских хирургов. Профилактика послеоперационных, цитотоксических, постлучевых осложнении – сопроводительная терапия (антибактериальная, антиэметогенная, колоностимулирующая, дезинтоксикационная и т.д.).

        Дальнейшее ведение: реабилитация, протезирование.

        Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
        Оценка эффективности лечения по рекомендации ВОЗ, 1977 г.
        Критериями эффективности лечения является регрессия основного очага, наличие или отсутствие метастазов в других органах.

        Госпитализация


        Показания для госпитализации: плановая.
        Наличие клинических проявлений заболевания, верификация диагноза, направительная выписка с предварительными данными исследования.

        Информация

        Источники и литература

        1. Периодические протоколы диагностики и лечения злокачественных новообразований у детей МЗ РК (Приказ №883 от 25.12.2012)
          1. 1. Руководство по детской онкологии. Москва, 2003. Л.А. Дурнов. 2. Справочник по химиотерапии злокачественных новообразований у детей. Душанбе, 2001, Л.А. Дурнов, Д.З. Зикиряходжаев. 3. Противоопухолевая химиотерапия. Справочник под редакцией Н.И. Переводчиковой. 4. Детская онкология. Москва, 2002. Л.А. Дурнов, Г.В. Голдобенко. 5. Pediatric oncology. New York, 1981. Konrad P.N., Ertl J.E. 6. Лучевая терапия в детской онкологии. 1999. Эдвард К.Гальперин 7. Детская онкология. Санкт-Петербург, 2002. М.Б.Белогурова. 8. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний, под редакцией Н.И.Переводчиковой, 2011. 9. Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями у детей и подростков. Медпрактика-М, Москва, 2009.

        Информация


        Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола: 
         
         Процент вновь выявленных пациентов со злокачественным новообразованием костной ткани, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания = (Количество пациентов, с установленным диагнозом саркомы Юинга, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания/Все пациенты с впервые установленным диагнозом саркомы Юинга) х 100%.
         
         Процент онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения = (Количество онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения/Количество всех больных саркомой Юинга после проведения оперативного лечения, которым требуется проведение химиотерапии) х 100%.
         
         Процент рецидивов саркомы Юинга у пациентов в течение двух лет = (Все пациенты с рецидивами саркомы Юинга в течение двух лет/Все прооперированные пациенты с диагнозом саркомы Юинга) х 100%.

        Рецензенты:
        Кожахметов Б.Ш. – зав.каф.онкологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей, д.м.н., проф.
        Абисатов Г.Х. – зав.каф.онкологии, маммологии Казахстанско-Российского медицинского университета, д.м.н., проф.
        Список разработчиков протокола:
         Жумадуллаев Б.М. – к.м.н., зав.отд. детской онкологии, высшей категории, КазНИИОиР.
         Серикбаев Г.А., зав. отд. ОКиМ тканей, к.м.н., врач-онколог, высшей категории, КазНИИОиР.
         Быковская А.Н. – врач-педиатр-онколог, высшей категории, КазНИИОиР. 
         Тохмолдаева К.А. - врач-педиатр-онколог, высшей категории, КазНИИОиР.
         Савхатова А.Д. – кмн, зав. отд ДСЛТ, КазНИИОиР.

        Указания условий пересмотра протокола: через 3 года или по мере внедрения новых методов с уровнем доказательности.
        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх