Саркома Юинга
РH-S-011
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2012 (Приказы №883, №165)
Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей неуточненное (C41.9)
Общая информация
Краткое описание
Клинический протокол «Саркома Юинга»
Группа опухолей типа Юинга включает ряд опухолей очень близких подтипов, таких как саркома Юинга, атипичная саркома Юинга и злокачественные периферические нейроэктодермальные опухоли (PNET или MPNET). Опухоли Юинга являются вторыми по частоте злокачественными опухолями костей у детей и подростков. Повышенная заболеваемость отмечается между 10 и 15 годами. Самая частая локализация - таз, затем диафизы длинных трубчатых костей – бедренной, большеберцовой и малоберцовой. Около 20% пациентов в момент постановки диагноза уже имеют отдалённые метастазы.
Название: Саркома Юинга
Код протокола: РH-S-011
Код по МКБ-Х: С 40 - 41
Сокращения, используемые в протоколе:
PNET периферические нейроэктодермальные опухоли
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
ИГХ – иммуногистохимия
КУ – контрастное усиление;
ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография
ВСМП – высокоспециализированная медицинская помощь
СОД – суммарно-очаговая доза
Гр – Грей
ЛТ – лучевая терапия
ХТ – химиотерапия
ПХТ – полихимиотерапия
СЮ – саркома Юинга
ПСК – периферические стволовые клетки
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения.
Дата разработки протокола: октябрь 2011 год.
Категория пациентов: дети до 15 лет с верифицированным диагнозом и/или с клиническими проявлениями заболевания.
Пользователи протокола: детские онкологии, онкологии, химиотерапевты.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Классификация
Классификация и стадирование
ТNМ/p ТNМ/-классификация Саркомы Юинга
TNM: клиническая классификация
Т - Первичная опухоль:
ТХ первичная опухоль не может быть определена
ТО нет признаков первичной опухоли
Т1 опухоль не переходит кортикальный слой, ограничена надкостницей
Т2 опухоль односторонне инфильтрует кортикальный слой и выходит за пределы надкостницы.
N - Региональные лимфоузлы:
NX регионарные лимфоузлы не могут быть оценены
NO нет метастазов в регионарные лимфоузлы
Nl метастазы в регионарные лимфоузлы
М - Отдалённые метастазы
МХ явность отдалённых метастазов не может быть определена
МО отдалённых метастазов нет
Мl отдалённые метастазы
pTNM: патологическая классификация
pT-, pN- и pM-категории соответствуют Т-, N- и М-категориям
G: гистопатологическая градация
Костная саркома Юинга всегда классифицируется как G4
G1- высокая степень дифференцировки.
G2 – средняя степень дифференцировки.
G3 – малодифференцированная.
G4 – недифференцированная.
Группировка по стадиям
При саркоме Юинга отмечаются только стадии ПА, ПВ, IV А и IVB.
Стадии ПА Тl NO
МО
ПВ Т2 NO МО
IVA любая Т Nl МО
IVB любая Т любая N Мl
Факторы и группы риска
Факторы риска:
1. Неоперабельная локализация опухоли (кости таза, позвоночник).
2. Размеры опухоли более 10 см.
3. 1-2 степени лечебного патоморфоза.
4. Наличие метастазов в лёгких при первичной диагностике.
5. Патологический перелом при первичной диагностике.
Диагностика
Диагностические критерии: наличие клинических симптомов заболевания, данных инструментальных методов исследования и морфологическое подтверждение заболевания.
Основные симптомы: локальная боль, локальный отёк, лихорадка, параплегия.
Около 30% случаев у больных с саркомами Юинга в момент диагностики имеются метастазы в легких, костях, костном мозге, плевре.
Рентгенологические признаки саркомы Юинга:
- деструкция костной ткани;
- распространение опухоли в мягкие ткани;
- реактивное образование костной ткани;
- периостальная реакция - типа «луковичного периостита»;
- участки просветления в виде «солнечных» лучей;
- утолщение периоста;
- склероз;
- переломы.
Жалобы, сбор анамнеза, общий осмотр: локальная боль, локальный отек и припухлость, лихорадка, параплегии. В анамнезе предшествует травма.
Физикальные обследования: сбор анамнеза, общий осмотр, определение местного распространения и окружности опухоли.
Инструментальные исследования:
Ультразвуковое исследование брюшной полости и забрюшинного пространства.
Рентгенографическое исследование органов грудной клетки в 2-х проекциях для исключения МТС поражения легких.
Рентгенография, КТ или МРТ пораженных костей скелета.
Сканирование костей скелета.
КТ органов грудной клетки при подозрении на метастатическое поражение лёгких.
ИГХ по показаниям.
Показания для консультации специалистов: консультация узких специалистов - по показаниям.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Необходимый объём исследований перед плановой госпитализацией: ОАК, Б/х крови, рентгенография или КТ пораженной кости и грудной клетки.
Основные:
1. Рентгенография пораженной кости в 2-х проекциях.
2. Пункционная или трепанбиопсия для цитологической верификации опухоли.
3. Преимущественно проведение открытой инцизионной биопсии для гистологического подтверждении опухоли.
4. КТ лучше использовать для оценки кортикальных костных поражений, а МРТ для оценки поражения костного мозга и мягких тканей, а также, вовлечения сосудов и нервов.
5. Поиск метастазов - проводится ренгенография и КТ-грудной клетки.
6. Биопсия
Биопсия для окончательной постановке диагноза является обязательной и планируется как открытая инцизионная биопсия для получения достаточного и репрезентативного тканевого материала с последующими гарантированными гистологическими исследованиями. При планировании биопсии должно учитываться, что канал биопсии, как и рубец, считаются контаминированными и позже, при проведении локальной терапии должны быть резецированы или облучены.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Сцинтиграфия всего тела с 99m Тс (сканирование скелета).
2. МРТ подозрительных очагов поражения регионов тела (+КУ).
3. Аспирация и биопсия костного мозга.
4. ИГХ.
5. КТ ПЭТ
Перечень диагностических мероприятий в рамках ВСМП
Инструментальные исследования:
Ультразвуковое исследование брюшной полости и забрюшинного пространства.
КТ или МРТ первичной опухоли и пораженных костей скелета. КТ лучше использовать для оценки кортикальных костных поражений, а МРТ для оценки
поражения костного мозга и мягких тканей, а также, вовлечения сосудов и нервов.
Сканирование костей скелета (Сцинтиграфия всего тела с 99 mТс)
Пункционная или трепанбиопсия для цитологической и гистологической верификации опухоли. Преимущественно проведение открытой инцизионной биопсии для гистологического подтверждении опухоли (±ИГХ).
Аспирация и биопсия костного мозга.
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, мочевина, глюкоза, тимоловая проба, креатинин, мочевина, щелочная фосфатаза, ЛДГ, печеночные ферменты).
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз:
- острый гематогенный остеомиелит;
- остеосаркома;
- метастатические (вторичные) поражения костей;
- другие костные опухоли;
- туберкулёз костей.
Лечение
Цели лечения: целью любой стандартизованной терапии должна быть гарантия достаточного локального и системного контроля.
Тактика лечения
Протокол лечения саркомы Юинга у детей:
Неоадъювантная химиотерапия 2-4 цикла с 3-х нед. перерывами, если опухоль изначально нерезектабельная ± Неоадъювантная лучевая терапия Оперативное лечение - полное удаление опухоли, если операция не вызовет значительного нарушения функции или удаление основной массы опухоли, когда полное удаление опухоли приведет к значительному функциональному нарушению адъювантная химиотерапия - 6-8 циклов с 3-х нед. перерывами ± лучевая терапия.
Лечение саркомы Юинга включает мультимодальный подход с применением операции и облучения для контроля над первичной опухолью и химиотерапии для борьбы с субклиническими микрометастазами. При планировании терапии учитываются необходимость сохранения функции конечности и возможные отдаленные последствия лечения.
Оперативное лечение: используется в случаях, когда удаление пораженной кости не приведет к значительному функциональному дефекту и когда технически возможна расширенная резекция опухоли.
Начальным этапом лечения возможна операция при резектабельных опухолях:
1. Опухоль малоберцовой кости.
2. Опухоль лопатки.
3. Опухоль ребер.
4. Опухоль костей кисти и стопы.
Лучевая терапия:
Саркома Юинга – чувствительная к облучению опухоль. Местный контроль над опухолью у большинства больных может быть достигнут с помощью применения достаточных доз облучения и включения в поля облучения адекватного объёма окружающей нормальной ткани. Рекомендуемая доза для облучения первичных опухолей составляют 55-60 гр.
Немедикаментозное лечение: режим, диета по показаниям и возрасту.
Медикаментозное лечение, оперативное и лучевое лечение
Саркома Юинга составляет 10-15% первичных злокачественных опухолей скелета. Опухоль характеризуется быстрым ростом и ранним метастазированием. Заболевание у детей протекает более злокачественно, чем у взрослых.
В настоящее время общепринятым считается комплексное или комбинированное лечение детей с саркомой Юинга с обязательным включением в программу оперативного вмешательства наряду с химиолучевыми методами лечения. Длительность лечения саркомы Юинга составляет от 18 до 24 месяцев.
I этап: неоадъювантная (индукционная) химиотерапия- 4 курса полихимиотерапии с 3-х недельным интервалом между курсами по схеме VАСР:
- винкристин 1.5 мг/м2, внутривенно, струйно, в 1-й день;
- доксорубицин 50 мг/м2, внутривенно, капельно, в 1-й день;
- циклофосфамид 1200 мг/м2, внутривенно, капельно, во 2-й день;
- цисплатин 100 мг/м2, внутривенно, капельно, в 4-й день.
II этап: проведение лучевой терапии в СОД-50-60 гр., с желательным проведением 4-х курсов полихимиотерапии на фоне ЛТ, по схеме:
- винкристин 1,5 мг/м2, внутривенно, струйно, в 1-й день;
- дактиномицин 10-15 мкг/м2, внутривенно, струйно, с 1 по 5 дни.
III этап: для операбельных опухолей (при локализации опухоли в области малоберцовой кости, ребра, ключицы и т.д.) - оперативное удаление опухоли (с оценкой степени терапевтического патоморфоза).
IV этап: полихимиотерапия по схеме VАСР - 4-5 курсов с 4-х недельными интервалами между курсами. При достижении предельно допустимой дозы адриамицина (500 мг/м2) применяют еще 3-4 курса ПХТ с интервалом между курсами 4-5 недель по схеме СА VM:
- винкристин 1,5 мг/м2, внутривенно, струйно; в 1,8 и 15 дни;
- циклофосфамид 600 мг/м2 внутривенно, струйно; в 1, 8 и 15 дни;
- дaктиномицин 10-15 мг/м2, внутривенно, струйно; в 2,5,9 и 14 дни;
- метотрексат 10 мг/м2, внутривенно, струйно; в 2,5,9 и 14 дни.
При локализации саркомы Юинга в области длинных трубчатых костей на первом этапе комплексного лечения проводится 4 курса полихимиотерапии по следующей схеме:
- винкристин 1,5 мг/м2, внутривенно, струйно, в 1-й день;
- циклофосфамид 1200 мг/м2, внутривенно, капельно, в 1-й день;
- цисплатин 100 мг/м2, внутривенно, капельно, в 3-й день;
- доксорубицин 30 мг/м2, внутривенно, капельно, в 4 и 5 дни.
При неэффективности вышеуказанных программ полихимиотерапии возможно использование следующих альтернативных курсов полихимиотерапии с 3-х нед. перерывами до 6 циклов по схемам:
№ 1:
- этопозид 100 мг/м2, внутривенно, капельно, с 1-го по 5-й дни;
- циклофосфамид 300 мг/м2, внутривенно, капельно, с 1-го по 5-й дни;
- цисnлатин 30 мг/м2, внутривенно, капельно, с 1-го по 5-й дни;
- фарморубицин 40 мг/м2, внутривенно, капельно, во 2 и 3 дни;
№2:
- этопозид 100 мг/м2, внутривенно, капельно, с 1-го по 5-й дни;
- ифосфамид 1,5 мг/м2, внутривенно, капельно с месной, с 1-го по 5-й дни;
- доксорубицин 30 мг/м2, внутривенно, капельно, во 2 и 3 дни.
№3:
- этопозид 100 мг/м2, внутривенно, капельно, с 1-го по 5-й дни;
- карбоnлатин 100 мг/м2, внутривенно, капельно, с 1-го по 5-й дни.
№4:
- этопозид 100 мг/м2, внутривенно, капельно, с 1-го по 5-й дни;
- ифосфамид 1,8 г/м2, внутривенно, капельно с месной, с 1-го по 5-й дни.
№5:
- ифосфамид 3 г/м2, внутривенно, капельно с урометоксаном, в 1 и 2 дни;
- доксорубицин 30 мг/м2, внутривенно, капельно, в 1 и 2 дни;
- винкристин 1,5 мг/м2, внутривенно, струйно; в 1, 8, 15 дни;
- дaктиномицин 0,5 мг/м2, внутривенно, капельно, с 1-го по 3-й дни.
№6:
- винкристин 1,5 мг/м2, внутривенно, струйно, в 1-й день;
- циклофосфамид 400 мг/м2, внутривенно, капельно; в 1, 2, 3 дни;
- дактиномицин 450 мкг/м2, внутривенно, капельно; в 1, 2, 3 дни;
- этопозид по 100 мг/м2, внутривенно, капельно; в 1, 2, 3 дни.
№7:
- винкристин 1,5 мг/м2, внутривенно, капельно, в 1 день;
- циклофосфамид 400 мг/м2, внутривенно, капельно; в 1, 2, 3 дни;
- доксорубицин 20 мг/м2, внутривенно, капельно; в 1, 2, 3 дни;
- этопозид по 100 мг/м2, внутривенно, капельно; в 1, 2, 3 дни.
При появлении на фоне лечения метастазов проводится 3-5 альтернирующих курсов полихимиотерапии с интервалом между курсами 3 недели по схеме:
- этопозид 100 мг/м2, внутривенно, капельно, с 1-го по 5-й дни;
- циклофосфамид 300 мг/м2, внутривенно, капельно, с 1-го по 5-й дни;
- фарморубицин 30 мг/м2, внутривенно, капельно, во 2-й и 3-й день;
- цисплатин 20 мг/м2, внутривенно, капельно, с 1-го по 5-й дни.
Для усиления эффективности лечения и с целью достижения операбельности метастазов после окончания полихимиотерапии возможно присоединение лучевой терапии в СОД-30 гр.
При стабилизации процесса в легких планируется проведение оперативного лечения в различных объемах. При патоморфозе I-II степени (в метастазе) назначают препараты интерферон-альфа в течение 1 года в возрастных дозировках. При патоморфозе III-IV степени - продолжение химиотерапии по схемам идентичным предоперационным. В зависимости от переносимости полихимиотерапии возможно назначение 3-4-х курсов препараты интерферон-альфа в возрастных дозировках для консолидации полученного эффекта При отсутствии эффекта от лечения назначается лучевая терапия с паллиативной целью.
В случае дальнейшей диссеминации процесса используют альтернирующие схемы с интервалами между ними 3 недели:
1)
- этопозид по 100 мг/м2, внутривенно, капельно, с 1-го по 5-й дни;
- этопозид по 100 мг/м2, внутривенно, капельно, с 1-го по 5-й дни;
- адриамицин по 30 мг/м2, внутривенно, капельно, во 2-й и 3-й день;
- метотрексат по 0,5-1 мг/кг, внутривенно, струйно, с 1-го по 5-й дни.
2)
- ифосфамид по 1,5 г/м2, внутривенно, капельно с месной, с 1-го по 5-й дни;
- карбоплатин по 100 мг/м2, внутривенно, капельно, с 1-го по 5-й дни;
- винкристин 1,5 мг/м2, внутривенно, струйно, в 1 день.
При стабилизации опухолевого процесса рассматривается вопрос об оперативном лечении.
Протокол EUROEWING-99
Этап индукции - 6 циклов ПХТ по VIDE схеме:
- винкристин - 1,5 мг/м2 – 1-й день;
- ифосфамид - 3 г/м2– 1-3 дни;
- доксорубицин - 20 мг/м2 – 1-2 дни;
- Этопозид – 150 мг/м2– с 1-го по 3-й дни;.
Повторение цикла через 21 дней, считая с 1-го дня предыдущего цикла.
Этап локального контроля: операция + ЛТ на первичный очаг.
Этап консолидации: в зависимости от стадии, объёма опухоли, наличия радикальной операции и степени лечебного патоморфоза проводится различные схемы ХТ.
При локализованных операбельных СЮ, объёмом не более 200 см3 и хорошим лечебным патоморфозом (не более 5% живых опухолевых клетко) проводится 8 курсов ХТ по схеме:
VAI или 1 курс VAI и далее 7 курсов VAC.
При локализованных неоперабельных, с плохим лечебным патоморфозом (более 5% живых опухолевых клетко) и при метастатическом поражении только легких проводится 8 курсов VAI или 1 курс и далее высокодозной ПХТ по схеме: бусульфан+мелфалан.
При метастатических СЮ - внелегочные или комбинированные метастазы - проводится высокодозная ПХТ: бусульфан+мелфалан.
При метастатических СЮ - внелегочные или комбинированные метастазы - проводится высокодозная ПХТ: бусульфан+мелфалан.
VAI:
- винкристин - 1,5 мг/м2 – 1 день;
- дактиномицин – 0,75 мг/м2 – 1-2 дни;
- ифосфамид – 3000 мг/м2 – 1-2 дни.
VAC:
- винкристин – 1,5 мг/м2 – 1-й день;
- дактиномицин – 0,75 мг/м2 – 1-2 дни;
- циклофосфамид - 1500 мг/м2 – 1-й день.
Схема высокодозной ХТ:
- бусульфан – 600 мг/м2 – в 3-й, 4-й, 5-й, 6-й дни внутрь.
- мелфалан – 140 мг/м2 – в\в – 2-й день
Аутологичная трансплантация ПСК.
Лечение СЮ по протоколу REN-3, в рамках кооперированной итальянской группой по изучению сарком ISG с 1997г.
Индуктивная ПХТ – 3 курса с 3-х нед. перерывами
КУРСЫ – 1, 3 (0-я и 6-я нед.):
- винкристин – 1,5 мг/м2 – 1-й день;
- доксорубицин - 40 мг/м2 – 1–2 дни;
- циклофосфамид - 1200 мг/м2 – 1-й день.
КУРС 2 (3 неделя):
- винкристин – 1,5 мг/м2 – 1-й, 8-й день;
- дактиномицин – 1,25 мг/м2 – 1-й день;
- ифосфамид – 1800 мг/м2 – с 1-го по 5-й дни.
Этап локального контроля: операция + ЛТ - проводится на 9-10 неделе.
Консолидация:
КУРСЫ 4, 6, 8, 10, 12 (11, 17, 23, 29, 35-я недели соответственно):
- винкристин – 1,5 мг/м2 – 1-й день;
- доксорубицин - 40 мг/м2 – 1-2 дни;
- циклофосфамид - 1200 мг/м2 – 1-й день.
КУРСЫ 5, 7 (14, 20-я недели соответственно):
- винкристин – 1,5 мг/м2 – 1, 8 день;
- дактиномицин – 1,25 мг/м2 – 1 день;
- ифосфамид – 1800 мг/м2 – с 1-го по 5-й дни.
КУРСЫ 9, 11, 13 (26, 32, 38-я недели соответствено):
- этопозид – 100 мг/м2 – 1-5 дни;
- ифосфамид – 1800 мг/м2 – с 1-го по 5-й дни.
Протокол скандинавской группой по изучению сарком (SSG) с 1997 г.
Альтернирующие курсы:
VID:
- винкристин – 1,5 мг/м2 – 1, 8 день;
- дактиномицин – 1,25 мг/м2 – 1 день;
- ифосфамид – 1800 мг/м2 – с 1-го по 5-й дни.
PID:
- цисплатнин – 40 мг/м2 – 1, 2 дни;
- дактиномицин – 1,25 мг/м2 – 1 день;
- ифосфамид – 1800 мг/м2 – с 1-го по 5-й дни.
VACA:
- винкристин – 1,5 мг/м2 – 1 день на 4, 7, 10, 13, 16, 19, 22, 25, 28, 31, 34, 37, и 40-й неделях;
- доксорубицин – 20 мг/м2 – 4-часовая инфузия – с 1-го по 3-й дни;
- циклофосфамид - 1200 мг/м2 – в 1 день на 1, 4, 7, 10,13, 16, 19, 22, 25, 28, 31, 34, 37, 40-й неделях;
- дактиномицин - 0,5 мг/м2 – 4-х часовая инфузия - 1-3 дни на 4, 10, 16, 22, 28, 34, и 40-й неделях.
VAIA:
- винкристин – 1,5 мг/м2 – 1 день на 4, 7, 10,13, 16, 19, 22, 25, 28, 31, 34, 37, 40-й неделях;
- доксорубицин - 40 мг/м2 4-х часовая инфузия - в 1-3 дни 1, 7, 13, 19, 25, 31, 37-й неделях;
- ифосфамид - 2 г/м2 – 1-3 дни на 1, 4, 7, 10,13, 16, 19, 22, 25, 28, 31, 34, 37, 40-й неделях;
- дактиномицин - 0,5 мг/м2 – 4-х часовая инфузия - 1-3 дни на 4, 10, 16, 19, 25, 31 и 37-й неделях.
Перечень лечебных мероприятий в рамках ВСМП:
- неоадъювантная, адъювантная химиотерапия;
- лучевая терапия;
- хирургическое лечение.
- лучевая терапия;
- хирургическое лечение.
Профилактические мероприятия
Онкопедиатрическая настороженность врачей общей лечебной сети, педиатров, детских хирургов. Профилактика послеоперационных, цитотоксических, постлучевых осложнении – сопроводительная терапия (антибактериальная, антиэметогенная, колоностимулирующая, дезинтоксикационная и т.д.).
Дальнейшее ведение: реабилитация, протезирование.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
Оценка эффективности лечения по рекомендации ВОЗ, 1977 г.
Критериями эффективности лечения является регрессия основного очага, наличие или отсутствие метастазов в других органах.
Госпитализация
Показания для госпитализации: плановая.
Наличие клинических проявлений заболевания, верификация диагноза, направительная выписка с предварительными данными исследования.
Информация
Источники и литература
-
Периодические протоколы диагностики и лечения злокачественных новообразований у детей МЗ РК (Приказ №883 от 25.12.2012)
- 1. Руководство по детской онкологии. Москва, 2003. Л.А. Дурнов. 2. Справочник по химиотерапии злокачественных новообразований у детей. Душанбе, 2001, Л.А. Дурнов, Д.З. Зикиряходжаев. 3. Противоопухолевая химиотерапия. Справочник под редакцией Н.И. Переводчиковой. 4. Детская онкология. Москва, 2002. Л.А. Дурнов, Г.В. Голдобенко. 5. Pediatric oncology. New York, 1981. Konrad P.N., Ertl J.E. 6. Лучевая терапия в детской онкологии. 1999. Эдвард К.Гальперин 7. Детская онкология. Санкт-Петербург, 2002. М.Б.Белогурова. 8. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний, под редакцией Н.И.Переводчиковой, 2011. 9. Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями у детей и подростков. Медпрактика-М, Москва, 2009.
Информация
Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола:
Процент вновь выявленных пациентов со злокачественным новообразованием костной ткани, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания = (Количество пациентов, с установленным диагнозом саркомы Юинга, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания/Все пациенты с впервые установленным диагнозом саркомы Юинга) х 100%.
Процент онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения = (Количество онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения/Количество всех больных саркомой Юинга после проведения оперативного лечения, которым требуется проведение химиотерапии) х 100%.
Процент рецидивов саркомы Юинга у пациентов в течение двух лет = (Все пациенты с рецидивами саркомы Юинга в течение двух лет/Все прооперированные пациенты с диагнозом саркомы Юинга) х 100%.
Рецензенты:
Рецензенты:
Кожахметов Б.Ш. – зав.каф.онкологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей, д.м.н., проф.
Абисатов Г.Х. – зав.каф.онкологии, маммологии Казахстанско-Российского медицинского университета, д.м.н., проф.
Список разработчиков протокола:
Жумадуллаев Б.М. – к.м.н., зав.отд. детской онкологии, высшей категории, КазНИИОиР.
Серикбаев Г.А., зав. отд. ОКиМ тканей, к.м.н., врач-онколог, высшей категории, КазНИИОиР.
Быковская А.Н. – врач-педиатр-онколог, высшей категории, КазНИИОиР.
Тохмолдаева К.А. - врач-педиатр-онколог, высшей категории, КазНИИОиР.
Савхатова А.Д. – кмн, зав. отд ДСЛТ, КазНИИОиР.
Указания условий пересмотра протокола: через 3 года или по мере внедрения новых методов с уровнем доказательности.
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.