Войти

Саркома матки

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2012 (Приказы №883, №165)

Злокачественное новообразование тела матки неуточненной локализации (C54.9)

Общая информация

Краткое описание

 
Клинический протокол "Саркома матки"
 
Саркома матки относится к группе редко встречающихся злокачественных опухолей мезенхимальной природы и характеризуется высокой частотой рецидивирования и метастазирования. Саркома матки возникает из соединительнотканных элементов недифференцированных мышечных клеток миометрия, а также из стромы эндометрия (подслизистая саркома). Саркома обнаруживается как в теле, так и в шейке матки, но чаще поражает тело матки.

Саркомы матки составляют 4-5% всех злокачественных опухолей матки по данным Бохмана Я.В. (1989) и 3% по данным N. Hacker (2001 ), а среди всех онкогинекологических заболеваний составляют 1%.
 
В связи с тем, что саркомы матки являются группой гетерогенных опухолей, опыт лечения каждой из них ограничен относительно малым числом наблюдений, а лечебные протоколы сарком матки не стандартизированы нигде в мире. В настоящее время имеются данные всего 3 рандомизированных исследований, оценивающих различные терапевтические подходы.

 
Протокол "Саркома матки"
Код МКБ - С 54
Сокращения, используемые в протоколе:
СА 125 - сancer antigen 125, онкомаркер специфического антигена.
FIGO - International Federation Gynecology and Obstetrics (Международная федерация акушер-гинекологов).
ЛМС - лейомиосаркома.
КСМ - карциносаркома.
ПЭТ- позитронная эмиссионная томография.
РЭА - раково-эмбриональный антиген.
РОНЦ - Российский Онкологический Научный Центр.
УЗИ - ультразвуковое исследование.
ЭКГ - электрокардиография.
ЭСС - эндометриальная стромальная саркома.
Дата разработки протокола: октябрь 2011 г.
Категория пациентов: все больные с верифицированным диагнозом - саркома матки.
Пользователи протокола: врачи онкогинекологи, онкологи, акушер-гинекологи, химиотерапевты и лучевые терапевты.
Указание на отсутствие конфликта интересов: разработчиками подписана декларация конфликта интересов об отсутствии финансовой или другой заинтересованности в теме данного документа, отсутствии каких-либо отношений к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в данном документе.
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

 
Критерии гистопатологической классификации также не стандартизированы, в частности для опухолей пограничной злокачественности. Как отдельная группа они характеризуются быстрым прогрессированием и неблагоприятным клиническим прогнозом. Количество митозов в 10-ти высокоинтенсивных полях деления может быть значимым в оценке биологической активности, но критерии диагностики сарком матки очень вариабельны в каждом отдельном наблюдении.

Мезодермальные дериваты, из которых могут развиваться саркомы, следующие: гладкая мускулатура матки, строма эндометрия, стенки кровеносных и лимфатических сосудов. 

По своему строению саркомы делятся:
1. Чистые, состоящие из одного элемента (лейомиосаркома, эндометриальная стромальная саркома и т.д.).
2. Смешанные, состоящие из мезодермального и эпителиального компонента (карциносаркома).

В зависимости от наличия в опухоли тканевых элементов, имеющихся в матке, саркомы подразделяют:
1. Гомологичные, т.e. состоящие из элементов, имеющихся в матке (лейомиосаркома, ангиосаркома и т.д.).
2. Гетерологичные, состоящие из тканевых элементов, не присущих матке - хондросаркома, остеосаркома и т.д.

В клинической практике наибольшее значение имеют лейомиосаркома, эндометриальная саркома, смешанные мезодермальные опухоли, карциносаркома.

Общепринятая гистологическая классификация сарком матки является модификацией рабочей классификации
  Гомологичные Гетерологичные
Чистые Лейомиосаркома Рабдомиосаркома
Эндометриальная стромальная саркома Хондросаркома
Эндолимфатический стромальный миоз Остеосаркома
Ангиосаркома  
Смешанные Карциносаркома Смешанная мезодермальная опухоль

 

Классификации (FIGO и TNM, 2009 г.)
Для стадирования сарком матки используются классификации FIGO и TNM, принятые для рака тела матки.

Для оценки категорий T, N и M с 1988 г. по рекомендациям онкологического комитета Международной федерации гинекологов и акушеров (FIGO) используются данные лапаротомии. У пациенток, не подвергаемых хирургическому вмешательству, применяется клиническое стадирование (FIGO, 1971), основанное на результатах физикального осмотра, методов визуализации и морфологического изучения тканей, полученных из матки.

Диагноз должен быть основан на исследовании образца ткани после биопсии эндометрия.

Для определения T, N и М категорий необходимы следующие процедуры:
- Т категории – физикальное обследование и визуализация, включая урографию и цистоскопию;
- N категории – физикальное обследование и визуализация, включая урографию;
- М категории – физикальное обследование и визуализация.

Стадии по FIGO основаны на хирургическом стадировании (TNM стадии базируются на клинической и/или патологической классификации).

Т – первичная опухоль
Т1        I         Опухоль ограничена телом матки
T1a     Iа        Опухоль до 5,0 см. в наибольшем своем размере.
T1b     Ib        Опухоль более 5,0 см.
T2        II        Опухоль ограничена маткой в пределах малого таза.
T     IIа       Опухоль, распространяющаяся на придатки.
T2b     IIb       Опухоль, распространяющаяся на ткани малого таза.
T3                  Опухоль, распространяющаяся на ткани брюшной полости.
T3a     IIIа      Опухоль, распространяющаяся на ткани брюшной полости одного органа.
T3b     IIIв      Опухоль, распространяющаяся на ткани брюшной полости больше одного органа.
N1      IIIс       Метастазы в тазовых и/или парааортальных лимфатических узлах.
T4     IVа      Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря и/или кишки* или распространяется далеко за пределами таза.
M1     IVв     Отдаленные метастазы.

Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами для опухолей тела матки являются параметриальные, гипогастральные (обтураторные, внутренние подвздошные), общие подвздошные, наружные подвздошные, сакральные и парааортальные. Поражение других внутрибрюшинных лимфоузлов, а также надключичных и паховых классифицируется как отдаленные метастазы.

Диагностика

 
Диагностические критерии

I-II стадия - быстрый рост матки, кровянистые выделения из половых путей (ациклические, контактные, в постменопаузе), боли внизу живота.
При вагинальном осмотре: увеличение размеров матки.
Лабораторные показатели возможно в пределах нормы, в ОАК - анемия.
Дифференциальная диагностика проводится с патологиями: нарушение менструального цикла, миома матки, маточное кровотечение в менопаузе.

III стадия - быстрый рост матки, кровянистые выделения из половых путей (ациклические, контактные, в постменопаузе), боли внизу живота.
При вагинальном осмотре: увеличение размеров матки с инфильтрацией клетчатки таза, возможны метастазы в придатках матки и/или во влагалище.
Лабораторные показатели возможно в пределах нормы, в ОАК - анемия.

IV стадия - быстрый рост матки, кровянистые выделения из половых путей (ациклические, контактные, в постменопаузе), боли внизу живота. Наличие отдаленных метастазов.
При осмотре увеличение размеров матки с инфильтрацией клетчатки таза, возможны метастазы в придатках матки и/или во влагалище.
Лабораторные показатели возможно в пределах нормы, в ОАК - анемия.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Обязательный объем обследования до плановой госпитализации

Обязательно следует выполнить:

1. Гинекологический осмотр.

2. Гистологическое исследование материала, полученного при гистероскопии и/или диагностическом выскабливании с биопсией опухоли полости матки и цервикального канала.

Следует отметить низкую диагностическую ценность данного вида исследования при саркомах матки, так:
Частота верификации диагноза по данным диагностического выскабливания матки:
1. ЛМС – 13,5%.
2. ЭСС – 47%.
3. КСМ – 68,1%.

3. Эхоскопию органов брюшной полости, малого таза, тазовых и парааортальных лимфатических узлов абдоминальным датчиком и УЗИ матки с придатками вагинальным датчиком.

Совпадение послеоперационного диагноза с данными УЗКТ по данным РОНЦ им. Н.Н. Блохина, 2005 г.:
1. ЛМС – 25%.
2. ЭСС – 85%.
3. КСМ – 88%.

4. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

По показаниям выполняются следующие мероприятия:
- экскреторная урография;
- цистоскопия;
- ректороманоскопия (при местно-распространенном раке тела матки);
- колоноскопия или ирригоскопия (при наличии пальпируемых образований вне матки и симптомов заболевания кишечника);
- сцинтиграфия (ОФЭКТ) скелета (при подозрении на метастазы в костях);
- позитронная эмиссионная томография - ПЭТ по показаниям;
- компьютерная и/или магнитно-резонансная томография (в случаях трудности уточнения распространения болезни по результатам УЗИ и другими методами);
- определение опухолевых маркеров раково-эмбрионального антигена РЭА и специфического антигена СА 125 в сыворотке крови.

Лабораторные исследования:
- общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и числа тромбоцитов, ВСК;
- биохимический анализ крови, включающий определение общего белка, мочевины, остаточного азота, креатинина, билирубина, глюкозы крови, ферментов;
- коагулограмма развернутая;
- общий анализ мочи;
- ЭКГ;
- серологическое исследование крови (на RW, HbSAg), исследование на ВИЧ - по желанию пациента;
- определение группы крови и резус-фактора.

Лечение

 
Цели лечения: устранение опухолевого процесса.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: режим 2 (общий), диета – стол №15.

Тактика лечения сарком матки

Общие принципы лечения
Исключительно высокая злокачественность сарком, быстрые темпы роста, склонность к частому возникновению местных рецидивов и отдаленных метастазов определяют необходимость применения радикального хирургическою лечения, дополненного во многих клинических случаях лучевыми методами и химиотерапией.

В связи с существенными различиями в клиническом течении метастазирования, чувствительности к облучению между лейомиосаркомами (включая саркому, развившуюся в миоме) и другими гистотипами сарком (эндометриальная стромальная саркома, смешанные мезодермальные опухоли, карциносаркомы) планирование лечения указанных больных имеет существенные различия.

Лечение больных лейомиосаркомой и саркомой в миоме следует начинать с операции.
При I стадии радикальной считается тотальная абдоминальная экстирпация матки с придатками (тип I).
При II и III стадиях с целью предупреждения рецидива в культе желательно производить удаление верхней трети влагалища. У больных после нерадикальных операций требуется повторная операция. Для профилактики местных рецидивов в послеоперационном периоде рекомендуется дистанционная лучевая терапия. В связи с выявленной чувствительностью лейомиосарком к химиотерапии необходимо включать последнюю в лечебные схемы.

Лечение больных эндометриальной стромальной саркомой, смешанными мезодермальными опухолями и карциносаркомой допускает большое число вариаций.
При I стадии заболевания оперативное лечение включает удаление матки с придатками верхней третью влагалища и тазовыми лимфоузлами (тип 2).
Пpи II и III стадиях проводится радикальная гистерэктомия (3 тип), как при раке шейки матки. Учитывая чувствительность указанных гистотипов сарком к лучевой терапии в послеоперационном периоде необходимо проведение курса лучевой терапии. Показания и схемы химиотерапии не отличаются oт таковых при лейомиосаркоме матки.

При абсолютных терапевтических npoтивопоказаниях к операции и при технической невозможности выполнения операции в надлежащем объеме при III стадии проводится сочетанная лучевая терапия, химиотерапия.
 
Основные типы операций выполняемых при саркомах матки (по данным РОНЦ им. Н.Н. Блохина, 2005 г.):
1. Лейомиосаркома в репродуктивном периоде жизни – экстирпация матки без придатков, в пре- и постменопаузе – с придатками.
2. Эндометриальная стромальная саркома низкой степени злокачественности – расширенная экстирпация матки с придатками.
3. Эндометриальная стромальная саркома высокой степени злокачественности, карциносаркома – расширенная экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника.

Наиболее распространенные схемы лучевой терапии:

1. Послеоперационная дистанционная лучевая терапия на область малого таза осуществляется подвижным или статическим способом через 2 недели после операции в дозе 40-50 Гр по 2 Гр ежедневно. Размеры полей при 2-польной методике 1415–1618 см, 4-польной – 514–618 см. Верхняя граница поля соответствует нижнему краю LIV, нижняя – середине лонного сочленения или 4 см книзу от нижнего края опухоли, латеральные – середине головок бедренных костей. В случае применения 4-польной методики поля располагают под наклоном к срединной линии тела, причем внутренние границы локализуются на 2,5–3 см латерально от срединной линии тела на уровне цервикального канала и на 1 см – на уровне IV поясничного позвонка.

2. Адъювантная дистанционная лучевая терапия парааортальной зоны проводится по 2 Гр в сутки, 10 Гр в неделю до СОД 40-50 Гр (от верхних границ подвздошного поля до уровня XII грудного позвонка).
 
3. Адъювантное эндовагинальное облучение осуществляется на глубину 0,5 см по 3 Гр, 3 раза в неделю (или 5 Гр 2 раза в неделю, 7 Гр 1 раз в 5 дней, 10 Гр 1 раз в неделю) до СОД 60-70 Гр с учетом дозы излучения подводимой другими способами.

4. Сочетанная лучевая терапия по радикальной программе используется как самостоятельный метод при наличии противопоказаний к операции (невозможность технически удалить матку, соматическая неоперабельность).
 
Лечение начинается с 2-х открытых противолежащих полей, РОД составляет 3 Гр через день или по 2 Гр ежеденевно, недельная – 10 Гр, суммарная – 18-30 Гр с учетом степени распространенности рака тела матки. Далее присоединяется внутриполостная гамма-терапия по принципу чередования с дистанционным компонентом. Внутриполостная гамма-терапия проводится на аппаратах типа «АГАТ-ВУ», «Селектрон», «Микроселектрон» по 5 Гр 2 раза в неделю (6-10 сеансов), по 7 Гр 1 раз в неделю (5-7 сеансов), по 10 Гр 1 раз в неделю (5-6 сеансов). В дни, свободные от сеансов внутриполостной гамма-терапии, продолжают дистанционное облучение параметриальных отделов тазовой клетчатки. Суммарные дозы от дистанционной лучевой терапии составляют 40-50 Гр., от внутриполостной – 30-50 Гр.

Дистанционное облучение осуществляется статическим или ротационным способом. Его предпочтительно проводить на линейных ускорителях электронов тормозным излучением с энергией 18-20 МэВ или на гамма-терапевтических аппаратах с зарядом 60 Со (1,25 МэВ). Для равномерного облучения всей анатомической зоны роста опухоли (первичный очаг, области опухолевых инфильтратов в тканях параметриев и зоны регионарного метастазирования) используются два противолежащих поля (надлобковое и крестцовое) размерами от 14х15 до 16х18 см. При этом нижние границы полей находятся на середине лонного сочленения или на 4 см ниже нижнего края опухоли во влагалище. Верхние границы локализуются на уровне нижнего края IV поясничного позвонка, латеральные – на уровне середины головок бедренных костей.
При облучении зоны регионарного метастазирования и параметриальных отделов тазовой клетчатки зона локализации матки, мочевого пузыря и прямой кишки экранируется блоком 4х8 см либо применяются четыре противолежащих поля размерами 5х14-6х18 см. Последние располагают наклонно к срединной линии тела, причем их внутренние границы локализуют на 2,5-3 см латерально от срединной линии тела на уровне шеечного канала и на 1 см - на уровне IV поясничного позвонка.

Разовая доза за фракцию составляет 2 Гр. При проведении дистанционного облучения всей анатомической зоны роста опухоли, сеансы проводят ежедневно 5 раз в неделю до СОД 10-50 Гр в точках А и точках В в зависимости от плана лечения.

Дистанционную лучевую терапию на параметриальные отделы тазовой клетчатки проводят 3-5 раз в неделю до СОД 50-60 Гр в точках В и 25-50 Гр в точках А в зависимости от конкретной клинической ситуации с учетом применяемого метода лечения.

Внутриполостную гамма-терапию осуществляют методом автоматизированного последовательного введения эндостатов и источников излучения высокой (60 Со, 192 Ir) и низкой (137 Cs) мощности дозы на шланговых гамма-терапевтических аппаратах. Используют преимущественно метрастат, а также метракольпостат (с учетом локализации опухоли).

Могут быть использованы следующие комбинации химиопрепаратов:
1. САРО:
- цисплатин 100 мг/м2 в/в, 1-й день;
- доксорубицин 30 мг/м2 в/в, 2, 3, 4 дни;
- винкристин 1,5 мг/м2 в/в, 5-й день;
- циклофосфан 600 мг/м2 в/в, 6 день.

2. CyVADIC:
- циклофосфан 500 мг/м2 в/в, 2-й день;
- винкристин 1 мг/м2 в/в, 1, 8, 15 дни;
- доксорубицин 50 мг/м2 в/в, 1 день;
- дакарбазин 250 мг/м2 в/в, 1-5 дни.

3. CyVADakt:
- циклофосфан 500 мг/м2 в/в, 2-й день;
- винкристин 1 мг/м2 в/в, 1, 8, 15 дни;
- доксорубицин 50 мг/м2 в/в, 1-й день;
- дактиномицин 0,3 мг/м2 в/в, 3/4/5 дни.

4. VAD:
- винкристин 1,5 мг/м2 в/в, 1, 8 дни;
- доксорубицин 50 мг/м2 в/в, 1-й день;
- дакарбазин 250 мг/м2 в/в, с 1-го по 5-й день.

5. AD:
- доксорубицин 60 мг/м2, 1-й день;
- дакарбазин 250 мг/м2, 1-5 дни.

6. VAC-II:
- винкристин 1,5 мг в/в, 1, 8 дни;
- доксорубицин 60 мг/м2 в/в, 1-й день;
- циклофосфан 400 мг в/м 3 раза в неделю, в течение 2 недель;
- 600 мг/м2 в/в, 1-й день.

7. VAC:
- винкристин 1,5 мг/м2 в/в, 1, 8 дни;
- дактиномицин 0,5 в/в, 1, 3, 5, 8, 10 и 12 дни;
- циклофосфан 400 мг в/м, 1, 3, 5, 8, 10 и 12 дни.

8. АСМ:
- доксорубицин 60 мг/м2 в/в, 1-й день;
- циклофосфан 600 мг/м2 в/в, 1-й день;
- метотрексат 25 мг/м2, 1-й день.

9. АР:
- доксорубицин 60 мг/м2 в/в, 1 день;
- цисплатин 60 мг/м2 в/в, 1 день.

10. IP:
- ифосфамид 2,5 г/м2 в/в, 1-3 дни + месна;
- цисплатин 100 мг/м2, 1-й день.

11. САР:
- циклофосфан 750 мг/м2 в/в, 1-й день;
- доксорубицин 50 мг/м2 в/в, 1-й день;
- цисплатин 20 мг/м2, 1-5 дни.

12. РЕС:
- цисплатин 100 мг/м2 в/в, 1-й день;
- этопозид 100 мг/м2 в/в, 1-3 дни;
- циклофосфан 500 мг/м2 в/в, 1-й день.

13. AMCF:
- доксорубицин 75 мг/м2, 1-й, 8-й день;
- метотрексат 250 мг/кг в/в, 1-й день;
- лейковорин 15 мг в/в, начало введения через 2 часа после инфузии метотрексата, 8 вливаний каждые 3 часа, затем 8 вливаний каждые 6 часов.

14. САМ:
- циклофосфан 1 г/м2 в/в, 1-й день;
- доксорубицин 30 мг/м2 в/в, 1 день;
- метотрексат 20 мг/м2 в/в, 1 день.

15. САV:
- циклофосфан 1,2 г/м2 в/в, 1-й день;
- доксорубицин 40-50 мг/м2 в/в, 1 день;
- винкристин 2 мг в/в, 1-й день.

16. MAID:
- ифосфамид 2,5 г/м2 с 1-го по 3-й день с уропроетектором месной 2,5 г/м2 с 1-го по 4-й день;
- доксорубицин 20 мг/м2 в/в, с 1-го по 3-й день;
- дакарбазин 250 мг/м2 в/в, с 1-го по 3-й день;
Повторние курса каждые 3-4 нед.

Перечень основных медикаментов
Название препарата Доза (суточная)
1.
Антибиотики
Цефазолин 1,0
Гентамицин 4%
Цефтраксон
Антибактериальные
Метронидазол - 100,0 мл
 
2-4 фл.
3 фл.
2-4 фл.

3 фл.
2.
Антифибринолитические средства
Гепарин 5 мг (5 тыс. ЕД)
Эноксапарин

4 раза
1-2 фл.
3.
Активаторы обмена в-в и кровоснабжения
Пентоксифиллин 100 мг, 5 мл

1-2 амп.
4.
Ненаркотические анальгетики
Анальгин 50% - 2,0
Диклофенак натрия 2,0

3-6 амп.
3-6 амп.
5.
Опиоидные анальгетики
Тримепиридина гидрохлорид 2% - 1,0
Трамадол 1,0

3 амп.
3 амп.
6.
Спазмолитики
Папаверин 2% - 2,0
Платифиллин 0,2% - 2,0
Дротаверин 2,0

2-4 амп.
2-4 амп.
3 амп.
7.
В-ва улучшающие реологические свойства крови
Комплекс аминокислот для парентерального питания

1 фл.
8.
Белковые препараты
Альбумин 10% - 200,0 мл

1-2 фл.
9.
В-ва корректирующие водно-электролитный баланс
Ацетат натрия 400,0
Кальция хлорид
Натрия хлорид 0,9% - 400,0
 
1-2 фл.
1-2 фл.
1-3 фл.
10.
Витамины
Аскорбиновая к-та 5% - 2,0
Пиридоксин - 1,0
Рибофлавин - 1,0
 
2-5 амп.
1 амп.
1 амп.
11.
Гормоны
Преднизолон 30 мг
Дексаметазон 4 мг
 
2-4 амп.
2-4 амп.
12.
Противорвотные
Ондансетрон 8 мг - 4,0 мл
Метоклопрамид 10 мг - 2,0 мл
 
1-3 амп.
3-6 амп.
13.
Препараты железа
Соли железа, однокомпонентные и комбинированные препараты

1-3 таб.
14. Мази
Левомиколь 100 гр

1 тюб.
15.
Противогрибковые лекарственные средства
Флуконазол

1 фл.

Перечень дополнительных медикаментов
Название препарата Доза
1.
Антибиотики и уросептики
Линкомицин 0,5
Ампициллин 1,0
Бензилпенициллин 1 млн, 1 гр
Фуразолидон
 
2.
Антигистаминные препараты
Супрастин 1,0 №5
Димедрол 1% - 1,0
 
3.
Активаторы обмена в-в и кровоснабжения
Аковегин, амп. 80 мг, 2,0 мл
Кавинтон 10 мг
 
4.
Антифибринолитические средства
Низкомолекулярные гепарины
 
5.
Вещества влияющие на свертывание крови
Аминометилбензойная кислота
 
6. Вещества корректирующие водно-электролитный баланс
Натрия ацетат 400,0
Натрия гидрокарбонат 400,0
 
7.
Витамины
Цианокобаламин
 
8.
Гепатопротекторы
Урсодезоксихолевая кислота в таб.
 
9.
Ингибиторы ферментов
Контрикал 10000 ЕД, 2 мл
 
10.
Гипотензивные
Амлодипин 5 мг
Каптоприл 25 мг
Дибазол 1% - 2,0
Магний сульфат 25%
 
11.
Сердечно-сосудистые
Атенолол 100 мг
Предуктал 20 мг
Ацетилсалициловая кислота в таб.
Эуфиллин 2,4%
 
12.
Муколитические
Амброксол
 
13.
Местноанестезирующие препараты
Прокаин 0,5%, 0,25%
Лидокаин 2%, 10%
 
14.
Лекарственные средства, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение
Пирацетам
 

Профилактические мероприятия
Специфических мер профилактики сарком матки не существует. Необходимо регулярное наблюдение у гинеколога и своевременное лечение патологических состояний матки.

Профилактические мероприятия после проведенного специализированного лечения включают профилактику послеоперационных (в том числе тромбоэмболических), постлучевых осложнений, токсических проявлений химиотерапии.

Диспансерное наблюдение у онколога для своевременного выявления рецидива заболевания.

Дальнейшее ведение:
1. Объем обследования:
- клиническое обследование;
- лабораторное исследование;
- гинекологическое исследование;
- взятие мазков из влагалища для цитологического исследования;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза (при наличии жалоб);
- рентгенография органов грудной клетки (1 раз в год).

По показаниям: сцинтиграфия (ОФЭКТ) скелета, ПЭТ, компьютерная томография, ирригоскопия, колоноскопия, внутривенная урография, определение опухолевых маркеров РЭА и СА 125 в сыворотке крови.

2. Режим наблюдения:
- первый и второй год - 1 раз в 3 мес.;
- третий год - 1 раз в 6 мес.;
- в последующем, пожизненно - 1 раз в год.

Индикаторы эффективности лечения:
1. УЗИ и объективные признаки регрессии опухоли.
2.Нормальные показатели клинических анализов.
3.Заживление послеоперационной раны.
4.Отсутствие локальных и отдаленных (метастазов) признаков опухолевого процесса.
5. Относительно удовлетворительное состояние больной.

Эффект от проведенного лечения оценивается по критериям ВОЗ:
1. Полный эффект - исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4-х недель.
2. Частичный эффект - большее или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов.
3. Стабилизация - (без изменений) уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25% при отсутствии новых очагов поражения.
4. Прогрессирование - увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов поражения.

Информация

Источники и литература

  1. Периодические протоколы диагностики и лечения злокачественных новообразований у взрослых МЗ РК (Приказ №883 от 25.12.2012)
    1. 1. Cancer Incidence and Mortality Worldwide in 2008 // IARC. Lyon. – 2010. 2. Нургазиев К.Ш., Сейтказина Г.Д., Ажмагамбетова А.Е., Сейсенбаева Г.Т. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2010 год (статистические материалы). – Алматы, 2011. – 108 с. 3. Давыдов М.И., Аксель Е.А. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2008. – М.: РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2010 4. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. Л., 1989. – 464 с. 5. Минимальные клинические рекомендации Европейского общества онкологов (ESMO). – М, 2010. – 436с. 6. TNM Классификация злокачественных опухолей. Седьмое издание, 2009. 7. FIGO committee on Gynaecologic Oncology. Int J Gynec Obstet, 2009, P. 103-104. 8. Materials of the 13th Biennial Meeting of the International of Gynecologic Cancer Society (IGCS). – Prague, 2010. 9. Materials of the 17th International Meeting of the European Society of Gynaecological Oncology (ESGO). – Milan, 2011. 10. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. Под редакцией проф. Н.И. Переводчиковой, М. – 2011. – С. 196-228. 11. Сафронникова Н.Р. Превентивная онкогинекология. – СПб., 2008. – 208с. 12. Руководство по эндокринной гинекологии /Под. ред. Е.М. Вихляевой. – М.: МИА, 2002. – 768с. 13. Стрижаков А.Н., Давыдов М.И. Гистерорезектоскопия. – М.: Медицина, 1997. – 184с. 14. Урманчеева А.Ф. Лекарственная терапия рака эндометрия //Практич. онкол. – 2004. - Т. 5, № 1. – С. 41-48.

Информация

 
Список разработчиков протокола:
1. Заместитель директора по клинической работе КазНИИОиР, д.м.н., Чингисова Ж.К.
2. Зав. отделения онкогинекологии и опухолей молочной железы, д.м.н., Кайрбаев М.Р.
3. НС отделения онкогинекологии и опухолей молочной железы, к.м.н., Кукубасов Е.К.
4. Врач отделения онкогинеколгии и опухолей молочной железы, к.м.н., Шалбаева Р.Ш.
5. Врач отделения онкогинекологии и опухолей молочной железы, Досаханов Ж.А.
6. CНС отделения химиотерапии, к.м.н., Смагулова К.К.
7. Зав. отделением брахитерапии, к.м.н., Тельгузиева Ж.А.

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх