Войти

Сальпингит и оофорит

Р-О-029

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Хронический сальпингит и оофорит (N70.1)

Общая информация

Краткое описание

 
Сальпингит и оофорит – воспалительные заболевания придатков матки (трубы, яичники).

Код протокола: P-O-029 "Сальпингит и оофорит"
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
N70 Сальпингит и оофорит
N70.0 Острый сальпингит и оофорит
N70.1 Хронический сальпингит и оофорит
N70.9 Сальпингит и оофорит неуточненные
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

 
1. По клиническому течению:
- острый;
- подострый;
- хронический.

2. По этиологии:
- специфический;
- неспецифический.

Факторы и группы риска


1. Молодой возраст.
2. Плохие социально-экономические условия жизни.
3. Низкий образовательный уровень.
4. Недавняя смена полового партнера.
5. Несколько половых партнеров.
6. Секс без барьерных методов контрацепции.
7. Влагалищные спринцевания повышают риск распространения инфекции восходящим путем.
8. Инструментальное обследование шейки матки повышает риск распространения инфекции восходящим путем.
9. Перенесенные в прошлом воспалительные заболевания женских половых органов (остается вероятность сохранения хронического воспалительного процесса при невыявленных ранее «скрытых» инфекциях и развития дисбактериоза влагалища).

Диагностика


Жалобы и анамнез:
- двусторонняя боль внизу живота;
- патологические выделения из половых путей;
- нарушение менструальной функции;
- лихорадка (фебрильная и гиперпиретическая);
- тяжесть клинических проявлений у разных больных варьирует и заболевание может протекать бессимптомно.

Физикальные данные:
- болезненность шейки и тела матки;
- увеличение размеров яичника или определение тубоовариального образования и его болезненность;
- при развитии перигепатита в верхней части живота справа определяют болезненность;
- слизисто-гнойные выделения из половых путей.
 
Лабораторные исследования:
- общий анализ крови (увеличение СОЭ, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево);
- определение концентрации С-реактивного белка крови (повышена);
- общий анализ мочи (для дифференциальной диагностики с заболеваниями мочевыделительной системы);
- микробиологическая диагностика материала из влагалища, цервикального канала, полости матки;
- биохимия крови (диспротеинемия с дефицитом альбумина, увеличение глобулиновой фракции белка, резкое снижение альбумин/глобулинового коэффициента при норме не менее 1,6);
- бак. посев из цервикального канала на чувствительность к антибиотикам;
- определение βХГЧ (для диф.диагностики с эктопической беременностью);
- мазок по Папаниколау.
 
Инструментальные исследования: 
1. Трансабдоминальное или тансвагинальное ультразвуковое исследование матки с придатками. По данным УЗИ можно судить о динамике заболевания и эффективности проводимой терапии. УЗИ картина: утолщенные, заполненные жидкостью маточные трубы с или без свободной жидкости в малом тазу, или тубоовариальное образование.
2. Компьютерная томография (достоверность метода 95,6%).
3. Лапароскопия.
3. Реография – неинвазивый метод регистрации кровообращения органов малого таза, позволяющий оценить гемодинамику малого таза в целом.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Определение концентрации С-реактивного белка крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Микробиологическая диагностика материала из влагалища, цервикального канала, полости матки.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Коагулограмма.
2. Определение βХГЧ.
3. Мазок по Папаниколау.
4. Биохимия крови.
5. Бак. посев из цервикального канала на чувствительность к антибиотикам.
6. Трансабдоминальное или тансвагинальное ультразвуковое исследование матки с придатками.
7. Компьютерная томография.
8. Лапароскопия.
9. Реография.

Дифференциальный диагноз

 
1. Острый аппендицит.
2. Эктопическая беременность.
3. Киста яичника (разрыв или перекрут).
4. Эндометриоз.
5. Инфекция мочевых путей.
6. Овуляторные боли.
7. Патология кишечника.

Лечение

 
Тактика лечения
Выделение диагностических критериев предполагает необходимость начала эмпирической терапии (данная тактика оправдана с точки зрения профилактики серьезных осложнений, которые могут возникнуть при гиподиагностики ВЗОМТ): у сексуально активных женщин, подверженных риску инфицирования, лечение начинают при выявлении минимальных диагностических критериев.

Минимальные диагностические критерии (ВОЗ):
- болезненность при пальпации в нижней части живота;
- болезненность в области придатков матки;
- болезненные тракции шейки матки.

Дополнительные диагностические критерии (ВОЗ):
- фебрильная или гиперпиретическая лихорадка;
- патологические выделения из шейки матки или влагалища;
- лейкоцитоз, повышение СОЭ;
- положительный С- реактивный белок;
- лабораторное подтверждение цервикальной инфекции.

Достоверные Диагностические критерии (ВОЗ):
- УЗ-данные с использованием трансвагинального сканирования;
- патология, обнаруженная при лапароскопии, соответствующая воспалительному процессу ОМТ.
 
Цели лечения: купирование воспалительного процесса.
 
Немедикаментозное лечение:
- иглорефлексотерапия;
- психотерапия;
- лечебная гимнастика;
- физиолечение: микроволны сантиметрового или дециметрового диапазона (при наличии частых обострений), диадинамические или синусоидальные модулированные токи, ультразвук (при стойком болевом синдроме), электрофарез протеолитических ферментов (спаечный процесс);
- вибрационный и гинекологический массаж.

Медикаментозное лечение (А)[4]:
1. Антибактериальная терапия.
Используются антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности к антибиотикам. Амоксициллин + клавулановая кислота; цефалоспорины 3-4 поколения в сочетании с тетрациклином широкого спектра действия или макролидами и метронидазолом.
Альтернативные препараты: фторхинолоны в сочетании с метронидазолом и тетрациклином широкого спектра действия.
2. Десенсибилизирующая терапия.
3 Профилактика и лечение микозов.
4. ВМС следует удалить.
5. Всех половых партнёров пациентки необходимо обследовать и при необходимости назначить лечение.
6. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол 200 мг 2 р/сут., в течение 7 дней.

Показания для госпитализации (плановой и экстренной):
1. Молодой возраст больной при отсутствии детей.
2. Сомнения в диагнозе.
3. Выраженная лихорадочная реакция.
4. Тубоовариальный абсцесс.
5. Перитонит.
6. Невозможность организации амбулаторного лечения или его недостаточная эффективность (если по прошествии 72 часов после начала приема пероральных антибиотиков не наступает улучшение).
7. При остром процессе госпитализация в экстренном порядке.
8. Тяжелое состояние пациентки при первичном обращении.
9. Положительная реакция на ВИЧ.

Профилактические мероприятия:
1. Улучшение качества диагностики и лечения воспалительных заболеваний ОМТ.
2. Повышение качества лабораторных методов исследования.
3. Доступность и снижение стоимости лекарственных средств.
4. Своевременное уведомление и лечение партнеров.
5. Скрининговое обследование на урогенитальные инфекции.
 
Перечень основных медикаментов:
1. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг
2. Цефалоспорины 3-4 поколения, макролиды, фторхинолоны с учетом чувствительности к антибиотикам, амп., табл.
3. *Доксициклин 100 мг, капс.
4. *Метронидазол 100 мл, фл.
5. *Метронидазол 250 мг, табл.
6. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл
7. *Декстран60 раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл
8. *Глюкоза раствор для инфузий, фл. 400 мл
9. Кристаллоидные растворы флакон 400 мг
10. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
11.*Флуконазол, капс. 150 мг

Перечень дополнительных медикаментов: нет.
 
Индикаторы эффективности лечения:
1. Клиническое выздоровление (улучшение общего состояния, исчезновение болевого синдрома, анатомических изменений в придатках матки, нормализация картины крови).
2. Восстановление эндокринной функции половой системы 
(восстановление нормального менструального цикла).
3. Восстановление адаптационно-защитных механизмов и репродуктивной функции женщин.

Профилактика

 
Первичная профилактика:
- санитарно-просветительная и воспитательная работа среди населения, особенно в группах повышенного риска, посвященная воспалительным заболеваниям гениталий и их последствиям;
- санитарно-гигиенические мероприятия (соблюдение правил асептики и антисептики в медицинских учреждениях);
- ограничение числа половых партнеров;
- использование барьерных средств и пероральных контрацептивов;
- использование антисептических препаратов перед различными акушерско-гинекологическими манипуляциями и оперативными вмешательствами;
- прием лекарственных средств (особенно антибиотиков) под строгим контролем врача.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. Список использованной литературы: 1. PRODIGY Quick reference guide. Bacterial vaginosis. www.prodigy.nhs.uk/guidance.asp?gt=bacterial vaginosis 2. A randomized trial of ofloxacin versus cefoxitin and doxycycline in the outpatient treatment of acute salpingitis. Department of Obstetrics and Gynecology, University of Texas Southwestern Medical School, Dallas. Am J Obstet Gynecol. 1991 May; 164 (5 Pt 2):1390- 3. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. —2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. —1248 с.: ил. * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств 4. Salpingitis. Shepherd S, Gracia CR. EMedicine from Web MD. http://www.emedicine.com/MED/topic2059.htm

Информация

 
Список разработчиков:
Мырзабекова Г.Т., главный врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
Шакаралиева Э.М., зам. главного врача Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
Гребенникова Г.А., врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
Баймурзаева Л.Г., врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
Рослякова А.Г., врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх