Войти

Роды через влагалище после предыдущего кесарева сечения

H-O-022

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения (O75.7)
Акушерство и гинекология

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
№ 18  МЗ РК от 19 сентября 2013 года

Родоразрешение через естественные родовые пути после предыдущего кесарева сечения. Роды через естественные родовые пути с рубцом на матке могут проводиться в стационарах, имеющих возможность постоянного мониторинга за состоянием роженицы и плода в родах и проведения экстренного КС круглосуточно, причем время от появления показаний к кесареву сечению до начала операции не должно превышать   15  минут (2 и 3 уровень регионализации перинатальной помощи).

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Роды через влагалище после предыдущего кесарева сечения
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:    
О75.7 Роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения

Сокращения, используемые в протоколе:
КС – кесарево сечение
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь

Дата разработки протокола: апрель-май 2013 года.
Категория пациентов: беременные, роженицы, родильницы.
Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи.

Диагностика


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Факторы риска неполноценного рубца на матке:
- корпоральное кесарево сечение - разрез вдоль передней стенки матки;
- воспалительные процессы в восстановительном периоде после операции кесарева сечения;
- аборты, выскабливания полости матки после операции кесарева сечения до наступления данной беременности;
- болевые ощущения в области рубца на матке.

Абсолютные противопоказания к родам через влагалище после предыдущего кесарева сечения:
- предыдущее корпоральное кесарево сечение или якорный разрез на матке;
- предшествующий разрыв матки;
- поперечное или косое положение плода;
- любое другое противопоказание для родов через естественные родовые пути;
- расположение плаценты в области рубца на матке.
 
Относительные противопоказания  к родам через влагалище после предыдущего кесарева сечении:
- предполагаемый вес плода > 4000 гр.;
- неизвестный тип разреза на матке;
- более чем один рубец на матке после кесарева сечения;
- тазовое предлежание плода;
- многоплодная беременность;
- отказ пациентки от естественных родов.
 
Диагностические критерии: нет.

Лечение


Цели лечения - рождение жизнеспособного плода, сохранение репродуктивной функции женщины.

Тактика ведения и лечения:
1. Постоянное мониторирование плода по КТГ с оценкой полученных данных.
2. Постоянное мониторирование роженицы (АД, пульс, диурез, термометрия).
3. Ведение родов согласно партограммы.
4. Обсуждение с пациенткой метода ведения III периода с  предоставлением полной устной и письменной информации о  потенциальных преимуществах и недостатках активной и выжидательной  тактик ведения III периода родов.
5. В родах возможно применение региональной анестезии.
6. При слабости родовой деятельности при отсутствии признаков угрозы разрыва матки возможно применение окситоцина.

Ведение беременности:
1. Врачи ПМСП должны информировать беременную о возможности родов через естественные родовые пути с рубцом на матке.
2. Врачи ПМСП, наблюдающие за беременной, обязаны подготовить документы (справки, выписки) о предшествующем кесаревом сечении или другом вмешательстве на матке, которые должны содержать информацию о показаниях к операции, типе разреза на матке.
3. Пациентка должна получить исчерпывающую информацию о родах через естественные родовые пути с рубцом на матке (возможный риск и преимущества), которая поможет ей принять осознанное решение.
4. Дородовая консультация специалиста – акушера-гинеколога обязательна.
5. Врачи родильного отделения должны предлагать пациенткам, не имеющим абсолютных противопоказаний, роды через естественные родовые пути при наличии рубца на матке.
6. Должно быть письменно оформлено информированное согласие либо отказ пациентки от вагинальных родов.
7. В период дородового наблюдения необходимо  помнить, что в редких случаях разрыв матки у беременной женщины, имеющей рубец на матке, может произойти до начала родовой деятельности.

I период
1. Письменное согласие беременной на родоразрешение через естественные родовые пути.
2. Полное клинико-лабораторное обследование. Определение групповой и резус-принадлежности крови.
3. Профилактика тромбоэмболических осложнений – ношение эластичных чулок.
4. Роженица должна наблюдаться в родовом блоке с начала родовой деятельности (в учреждении госпитального типа, с круглосуточным доступом к анестезии и возможностью в случае возникновения неотложной ситуации  провести кесарево сечение не позднее, чем через 15 минут).
5. При поступлении внимательно изучить все записи о предшествовавших хирургических вмешательствах, а также провести оценку на наличие относительных противопоказаний.
6. Обязательное ведение партограммы.
7. Установить систему для внутривенных вливаний.
8. Роды ведутся по протоколу нормальных родов, но с использованием постоянного кардиомониторного наблюдения за состоянием роженицы и плода (частота пульса, АД, температуры тела, частоты сокращений матки, сердцебиения плода).
9. Родостимуляция окситоцином должна назначаться после тщательного обсуждения акушерской ситуации и учета всех акушерских факторов риска. Простагландины для родостимуляции не используются из-за более высокой опасности осложнений (разрыв матки) по сравнению с окситоцином.
 
II период
Влагалищные родоразрешающие операции (выходные акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода) проводятся при наличии акушерских показаний.
 
III период
Последовый период ведется активно. Ручное обследование полости матки – по показаниям:  при наличии дефекта последа, при наличии послеродового кровотечения - мануальное обследование рубца на матке с целью исключения разрыва. Рутинно ручное обследование полости матки не проводится.
 
Послеродовый период
Активное наблюдение в раннем послеродовом периоде (измерение пульса, артериального давления, температуры тела, контроль выделений). 

Показания для экстренной лапаротомии
Признаки угрожающего и начавшегося разрыва матки:
Угрожающий и начавшийся разрыв матки чаще происходит бессимптомно, но возможно:
- внезапное ухудшение состояния плода, на которое указывают значительные децелерации частоты сердечных сокращений плода или брадикардия;
- напряженность в надлобковой области;
- кровянистые выделения из половых путей;
- острые боли в области рубца вне схватки;
- остановка родовой деятельности и симптомы гиповолемического шока.

Принцип оперативного лечения при разрыве матки:
- консервативная тактика – органосохраняющий объем, для этого следует иссечь края разрыва стенки матки с последующим восстановлением целостности полости.
- при невозможности проведения органосохраняющей операции – показана гистерэктомия.

Индикаторы эффективности лечения:
- рождение живого доношенного плода;
- сохранение репродуктивной функции женщины;
- отсутствие осложнений послеродового периода.
 

Госпитализация


Показания для госпитализации:
- плановая госпитализация – наличие рубца на матке после кесарева сечения, срок беременности 40 недель + 6 дней;
- экстренная госпитализация - наличие родовой деятельности, кровянистых выделений из половых путей, дородовый разрыв плодных оболочек, угроза разрыва матки по рубцу.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. Birth after previous ceasarian birth. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, rec.№45. – 2007. 2. American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginal birth after previous Cesarean delivery. ACOG Practice Bulletin No. 5. Washington (DC): ACOG; 1999. 3. Biswass A. Management of previous Cesarean section. Curr Opin Obstet Gynecol. — 2003; 15:123–9. 4. Bujold E., Gauthier R. J. Neonatal morbidity associated with uterine rupture: what are the risk factors? Am J Obstet Gynecol. — 2002; 186:311–4. 5. Regnard C., Nosbusch M. Cesarean section scar evaluation by saline contrast sonohysterography Ultrasound Obstet Gynecol. — 2004; 23: 289–292. 6. Coassolo K. M., Stamilio D. M., Pare E. et al. Safety and efficacy of vaginal birth after cesarean attempts at or beyond 40 weeks of gestation. Obstet Gynecol. — 2005; 106:700-706. 7. Gilliam M., Rosenberg D., Davis D. The likelihood of placenta previa with greater number of Cesarean deliveries and higher parity. Obstet Gynecol. — 2002; 99:976–80. 8. Gordon C. S., Smith, MD, PhD; Jill P. Pell, MD; Alan D. Cameron, MD; Richard Dobbie, BSc. Risk of Perinatal Death Associated With Labor After Previous Cesarean Delivery in Uncomplicated Term Pregnancies. JAMA. — 2002; 287:2684-2690. 9. Hibbard J. U., Ismail M. A., Wang Y., Te C., Karrison T., Ismail M. A. Failed vaginal birth after Cesarean section: how risky is it? Am J Obstet Gynecol. — 2001; 184:1365–73. 10. Kieser K. E., Baskett T. F. A 10-year population-based study of uterine rupture. Am J Obstet Gynecol. — 2002; 100:749–53. 11. Shipp T. D., Zelop C., Cohen A., Repke J. T., Lieberman E. Post-Cesarean Delivery Fever and Uterine Rupture in a Subsequent Trial of Labor, Ob/Gyn. — 2003;101(1):136-139. 12. Shipp T. D., Zelop C., Cohen A., Repke J. T., Lieberman E. Post-Cesarean Delivery Fever and Uterine Rupture in a Subsequent Trial of Labor. Obstetrics and Gynecology. — 2003; 101(1):136- 139.

Информация


III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
Патсаев Т.А., д.м.н., заведующий операционного блока НЦАГиП
 
Рецензенты:
Укыбасова Т.М. – д.м.н., профессор, руководитель отдела акушерства и гинекологии АО «ННЦМД».

Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов отсутствует

Указание  условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх