Войти

Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения

H-O-012

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Другие одноплодные роды путем кесарева сечения (O82.8)

Общая информация

Краткое описание

 
Кесарево сечение - метод оперативного родоразрешения, при котором плод извлекается путем чревосечения с последующим вскрытием полости матки.
 
Код протокола: H-O-012 "Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения"
Для стационаров акушерско-гинекологического профиля
Код (коды) по МКБ-10:
O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения
O82.0 Проведение элективного кесарева сечения
O82.1 Проведение срочного кесарева сечения
O82.2 Проведение кесарева сечения с гистерэктомией
O82.8 Другие одноплодные роды путем кесарева сечения
O82.9 Роды путем кесарева сечения неуточненного
 
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

 
1. Экстренное кесарево сечение должно быть проведено незамедлительно при возникновении ситуаций, угрожающих жизни плода или роженицы, когда родоразрешение через естественные родовые пути невозможно [1] либо затруднено, либо слишком опасно для плода.

2. Плановое кесарево сечение проводится по абсолютным или относительным показаниям к оперативному родоразрешению со стороны матери и/или плода в доношенном сроке беременности до начала регулярной родовой деятельности [1].

Диагностика

 
Диагностические критерии (показания к операции)

Абсолютные показания:
1. Анатомически узкий таз III- IV ст. сужения.
2. Клиническое несоответствие таза матери и головки плода.
3. Полное предлежание плаценты.
4. Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях.
5. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях. 
6. Угрожающий или начинающийся разрыв матки.
7. Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка.
8. Неполноценный рубец на матке после оперативных вмешательств на ней.
9. Состояние после операции по восстановлению мочеполовых и кишечно-полостных свищей.
10. Незажившие разрывы шейки матки III степени, грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища.
11. Тяжелые формы преэклампсии и эклампсия - при безэффективности консервативного лечения и неподготовленности родовых путей.
12. Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.
13. Резко выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы.
14. Экстрагенитальные заболевания (тяжелые заболевания ССС с явлениями декомпенсации, некоторые заболевания головного мозга, осложненная миопия высокой степени, отслойка сетчатки и др.).
15. Высокий риск передачи инфекции плоду (ВИЧ, ВПГ, острое течение полового герпеса к моменту родов).
16. Поперечное положение плода в отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути.

Относительные показания:
1. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии.
2. Неправильное вставление и предлежания головки плода.
3. Предлежание и выпадение петель пуповины.
4. Пороки развития матки.
5. Тазовое предлежание плода в сочетании с другой акушерской патологией, возрастом первородящей старше 30 лет или ОАА.
6. Возраст первородящей старше 30 лет в сочетании с акушерской или экстрагенитальной патологией.
7. Внутриутробная гипоксия плода различного генеза, не поддающаяся медикаментозной коррекции.
8. Переношенная беременность в сочетании с акушерской патологией или ОАГА.
9. Многоплодная беременность (тройня и более, поперечное положение первого или обоих плодов, внутриутробная гипоксия, тазовое предлежание обоих плодов).
10. Длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягощающими факторами.
11. Желание беременной.

Плановое кесарево сечение может быть произведено по сумме относительных показаний.

Жалобы и анамнез - показания к операции.

Физикальное обследование - не специфичны.

Лабораторные исследования - не специфичны.

Инструментальные исследования - не специфичны.

Показания для госпитализации специалистов - по показаниям.

Дифференциальный диагноз - нет.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, свертываемость крови).
2. Общий анализ мочи.
3. Группа крови и Rh-фактор матери.
4. Биохимический анализ крови.
5. Коагулограмма.
При плановом поступлении перед госпитализацией:
6. Бакпосев из цервикального канала с определением чувствительности к антибиотикам.
7. ЭКГ.
8. Консультации терапевта, ЛОР, окулиста.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. ЭКГ.
2. Аускультация или КТГ плода.
3. УЗИ (локализация плаценты, степень зрелости плода).
4. Осмотр анестезиолога.
5. Осмотр других узких специалистов при ЭГЗ.
6. Определение сахара крови.

Лечение

 
Тактика лечения

Цели лечения
Определение показаний к проведению кесарева сечения, заблаговременная госпитализация беременной группы риска в акушерский стационар, своевременное проведение оперативного родоразрешения, профилактика возможных осложнений в послеоперационном периоде.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение:
1. Родоразрешение путем операции кесарева сечения является наиболее предпочтительным по сравнению с другими видами оперативного родоразрешения во II периоде родов (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода).

2. Время проведения экстренного кесарева сечения определяется специалистом акушером-гинекологом согласно показаниям, обязательно участие в операции врачей акушеров-гинекологов, анестезиолога, неонатолога, акушерки. Стационар обязан обеспечить условия для проведения экстренного кесарева сечения при возникновении неотложных состояний.

3. С момента появления показаний к родоразрешению путем операции кесарева сечения до начала операции должно проходить не более 30 минут.

Родоразрешение путем операции кесарева сечения связано с риском развития серьезных осложнений:
 
Возможные осложнения у родильницы в
течение данной беременности:
Возможные осложнения у плода:
1. Высокий анестезиологический риск
2. Риск развития аспирационного синдрома
3. Увеличение кровопотери более 1000 мл
4. Высокий инфекционный риск
5. Риск венозной тромбоэмболии
6. Риск хирургической травмы
мочеточников, мочевого пузыря
7. Риск материнской смертности
увеличивается в 4 раза
8. Необходимость проведения кесарева при
последующих беременностях
9. Риск гистреэктомии
1. Респираторный дистресс-синдром плода
2. Необходимость вспомогательной
вентиляции легких

Хирургическая техника проведения кесарева сечения:
1. Согласно последним стандартам кесарево сечение должно проводится в специальных перчатках с целью профилактики передачи ВИЧ.

2. Оптимальным методом рассечения кожи является поперечный разрез по Joel-Cohen (прямой разрез кожи на 3 см выше верхнего края лобкового симфиза, подлежащие мягкие ткани вскрываются тупо, при необходимости - остро с помощью ножниц), так как данная техника связана с укорочением времени оперативного вмешательства и уменьшением частоты возникновения гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде.
Рассечение подлежащих тканей скальпелем сопровождается увеличением риска гнойно-септических осложнений.

3. При хорошо сформированном нижнем сегменте матки тупое вскрытие маточной стенки предпочтительнее острому, так как связано с уменьшением интраоперационной кровопотери, частотой послеродового кровотечения и необходимости гемотрансфузии.

4. При проведении операции, послед удаляется потягиванием за пуповину, что уменьшает риск послеродового эндометрита.

5. С целью профилактики кровотечения в/в медленно вводится 5 ЕД окситоцина или 5 ЕД интрамиометрально после извлечения плода.

6. При экстраперитонеальном извлечении тела матки для восстановления целостности ее стенки значительно увеличивается риск инфекционных осложнений и послеродового кровотечения.

7. Однорядный шов наиболее предпочтителен для восстановления стенки матки.
 
8. Ушивание висцеральной брюшины ведет за собой увеличение болевых ощущений у родильницы в послеоперационном периоде, что диктует необходимость назначения обезболивания, увеличивает время оперативного вмешательства.

9. Ушивание подкожной жировой клетчатки показано при ее толщине более 2 см, поскольку в данном случае увеличивается риск развития гнойно-септических
заболеваний.

10. Не рекомендуется использование дренажа поверхностной раны, поскольку частота развития гнойно-септических заболеваний и гематом не уменьшается.

11. Во время кесарева сечения необходимо проведение интраоперационной антибиотикопрофилактики цефалоспоринами I поколения или ампициллином, что значительно уменьшает риск развития эндометрита, инфекций мочевыделительных путей и раны.
 
Послеоперационный уход:
1. Показан ранний контакт новорожденного и матери кожа-к-коже.
2. Прикладывание новорожденного к груди показано как можно скорее после проведения кесарева сечения.
3. При отсутствии противопоказаний с целью обезболивания в послеоперационном периоде используются нестероидные противовоспалительные препараты, что значительно уменьшает необходимость применения опиоидных препаратов.

Профилактические мероприятия: нет.

Дальнейшее ведение: нет.

Перечень основных медикаментов: нет.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Окситоцин раствор для инъекций 5 ЕД/мл в ампуле
2. *Ампициллин порошок для приготовления инъекционного раствора 500 мг, 1000 мг

Индикаторы эффективности лечения: удовлетворительное состояние новорожденного и родильницы, отсутствие осложнений со стороны матери и новорожденного.


* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Госпитализация


Показания для госпитализации: плановые, экстренные.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. SOGC Policy Statement: Attendance t Labour and Delivery Guidelines for Obstetrical Care.-#89, May, 2000, p.3 2. SOGC Clinical Practice Guidelines: Guidelines for Operative Vaginal Birth.- #148, August, 2004.- p.747-753 3. National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health. Antenatal Care: Caesarean Section. Clinical Guideline, 2004, p.142 4. National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health. Antenatal Care: Rutine Care for the Healthy Pregnant Women. Clinical Guideline, 2003, p.286

Информация

 
Раева Р. М. к.м.н., с.н.с. Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР).

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх