Войти

Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери (O36.0)

Общая информация

Краткое описание


Rh-иммунизация беременной – комплекс иммунобиологических процессов, возникающих в результате перехода через плацентарный барьер из крови RhD-отрицательной беременной антител, направленных на разрушение RhD-положительных эритроцитов плода с формированием в его организме очагов экстрамедуллярного кроветворения.


Код протокола: 14-140п "Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи"
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП
Цель этапа:
- оценка степени риска;
- динамическое исследование титра антител к Rh-фактору; 
- десенсибилизирующая терапия при явлениях Rh-иммунизации;
- динамическое обследование внутриутробного плода;
- проведение профилактических мероприятий среди Rh-отрицательных первобеременных.

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация


Классификация: не существует.

Факторы и группы риска

 
1. RhD-отрицательная принадлежность крови беременной.
2. Предшествующие самопроизвольные или элективные выкидыши.
3. Инвазивные процедуры (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез).
4. Повторная беременность.
5. Кровотечение во время беременности во II-III триместрах.
6. Наружный акушерский поворот.
7. Травма живота.
8. Эктопическая беременность в анамнезе.
9. Неполный пузырный занос в анамнезе.
10. Кесарево сечение.
11. Ручное обследование полости матки в анамнезе.
12. Мертворождение или внутриутробная гибель плода в анамнезе.
13. Неиммунная водянка плода в анамнезе.
14. Предшествующие гемотрансфузии RhD-положительной крови.
15. Трансфузия тромбоцитов.

Диагностика


Критерии диагностики:
1. Наличие в крови матери антител к Rh-фактору в титре более 1:4.
2. Наличие признаков гемолитической болезни плода.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Определение группы крови и Rh-фактора беременной и ее мужа при первом визите в женскую консультацию/поликлинику.
2. Скрининг RhD-антител в крови матери при первом визите в женскую консультацию/поликлинику и при отсутствии сенсибилизации-  в 28 недель беременности.
3. При выявлении антител к RhD-фактору повторный скрининг проводится в сроках 20-28 недель ежемесячно, 28-32 недели - 2 раза в месяц; после 32 недель до родоразрешения - 1 раз неделю.
4. УЗ-исследование с определением признаков ранней водянки плода (многоводие, гепатоспленомегалия) у иммунизированных пациенток проводится каждую неделю до обнаружения патологических признаков, а после этого - каждый день.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет

Лечение

 
Гемолитическая болезнь плода/новорожденного может варьировать от легких форм, диагностируемых только лабораторно, до тяжелых форм, приводящих к внутриутробной гибели плода или ранней неонатальной смерти.

Ведение беременности у неиммунизированных пациенток
Определение титра IgG к Rh-фактору по методу Кумбса проводится 1 раз в месяц. В случае обнаружения при любом сроке беременности анти Rh-антител, пациентку следует вести как иммунизированную. Скрининг УЗИ в установленные сроки.

Ведение беременности у иммунизированных женщин
При первой беременности, осложнившейся Rh-сенсибилизацией, титр антител может использоваться для оценки риска эритробластоза, который является существенным при титре 1:16 и более, что служит показанием к проведению амниоцентеза.
УЗ-исследование позволяет диагностировать признаки ранней (гепатоспленомегалия и многоводие) и развившейся водянки плода (увеличение эхогенности стенок кишечника, кардиомегалия и перикардит, асцит, гидроторакс, отек кожи головы и конечностей, утолщение плаценты).

Эффективность лечения гемолитической болезни новорожденных с использованием плазмафереза, иммуносупрессии, рутинной десенсибилизирующей терапии не доказана.

Профилактика анти-RhD-иммуноглобулином проводится RhD-отрицательным пациенткам (беременным и родильницам) после самопроизвольных выкидышей, прерывания беременности по медицинским и немедицинским показаниям до 12 недель беременности, проведения инвазивных процедур (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез).
Иммунопрофилактика не проводится после добровольной хирургической стерилизации женщины, если отец новорожденного имеет RhD-отрицательную принадлежность крови, пациентка использует другой надежный способ контрацепции.
 
Профилактика во время беременности:
До 13 недель беременности - 50-75 мкг анти-Rho (D) иммуноглобулина, при сроке более 13 нед. - 300 мкг.
При первой беременности - 100 мкг (500 МЕ) анти-Rho (D) иммуноглобулина в 28 и 34 недели беременности.
В 28 и 34 недели гестации всем резус-отрицательным, неиммунизированным беременным, когда отец плода резус-положительный - 100 мкг (500 МЕ) анти-Rho (D) иммуноглобулина.
Всем вышеперечисленным женщинам после родов (в течение 72 часов), если родился резус-положительный плод – 100 мкг (500 МЕ) анти-Rho (D) иммуноглобулина.

Перечень основных медикаментов: нет

Дополнительные медикаменты: анти-Rho (D) иммуноглобулин

Критерии перевода на следующий этап лечения:
- впервые обнаруженный титр антител к Rh-фактору 1:16;
- повышение титра антител при следующем исследовании на 2 последовательных разведения;
- признаки гемолитической болезни новорожденных по данным УЗ-исследования (водянка, многоводие, гепатоспленомегалия);
- необходимость проведения инвазивных диагностических процедур (амниоцентез, кордоцентез);
- в критические сроки (за 10-14 дней до антенатальной гибели плода, рождение новорожденного с гемолитической болезью новорожденных, ранней неонатальной смертности плода в результате гемолитической болезни новорожденных при предыдущих беременностях);
- дородовая госпитализация в 34 недели.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. National Institute for Clinical Excellence: Guidance on the Use of Rutine Antenatal anti-D prophylaxis for RhD-negative Women.- Technology Appraisal Guidance - #41.- 2002.- p.16
    2. National Guideline Clearinghouse: Prevention of RhD-Alloimmunization, 1999, p.8.- www.guideline.gov
    3. SOGC Clinical Practice Guidelines: Prevention of Rh-alloimmunization.- #133, Sept.2003.- p.9
    4. NHMRC: Guidelines on the Prophylactic Use of RhD Immunoglobulin in Obstetrics, 1999, p.195
    5. Royal College of Obstetricians and Gynecologists. Setting Standart to Improve Women’s Health. Use of RhD Immunoglobulin for Rh-prophylaxis.- #41.- 2002.- p.7
    6. Резус-иммунизация.- Ярославль.- 2001.- с.22
    7. Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline. Rutine Prenatal Care, 2005, p.80
    8. National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health. Antenatal Care: Rutine Care for the Healthy Pregnant Women. Clinical Guideline, 2003, p.286

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх