Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи

Классификация: не существует.

 

1. RhD-отрицательная принадлежность крови беременной.

2. Предшествующие самопроизвольные или элективные выкидыши.

3. Инвазивные процедуры (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез).

4. Повторная беременность.

5. Кровотечение во время беременности во II-III триместрах.

6. Наружный акушерский поворот.

7. Травма живота.

8. Эктопическая беременность в анамнезе.

9. Неполный пузырный занос в анамнезе.

10. Кесарево сечение.

11. Ручное обследование полости матки в анамнезе.

12. Мертворождение или внутриутробная гибель плода в анамнезе.

13. Неиммунная водянка плода в анамнезе.

14. Предшествующие гемотрансфузии RhD-положительной крови.

15. Трансфузия тромбоцитов.

Критерии диагностики:

1. Наличие в крови матери антител к Rh-фактору в титре более 1:4.

2. Наличие признаков гемолитической болезни плода.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Определение группы крови и Rh-фактора беременной и ее мужа при первом визите в женскую консультацию/поликлинику.

2. Скрининг RhD-антител в крови матери при первом визите в женскую консультацию/поликлинику и при отсутствии сенсибилизации-  в 28 недель беременности.

3. При выявлении антител к RhD-фактору повторный скрининг проводится в сроках 20-28 недель ежемесячно, 28-32 недели - 2 раза в месяц; после 32 недель до родоразрешения - 1 раз неделю.

4. УЗ-исследование с определением признаков ранней водянки плода (многоводие, гепатоспленомегалия) у иммунизированных пациенток проводится каждую неделю до обнаружения патологических признаков, а после этого - каждый день.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет

 

Гемолитическая болезнь плода/новорожденного может варьировать от легких форм, диагностируемых только лабораторно, до тяжелых форм, приводящих к внутриутробной гибели плода или ранней неонатальной смерти.

Ведение беременности у неиммунизированных пациенток
Определение титра IgG к Rh-фактору по методу Кумбса проводится 1 раз в месяц. В случае обнаружения при любом сроке беременности анти Rh-антител, пациентку следует вести как иммунизированную. Скрининг УЗИ в установленные сроки.

Ведение беременности у иммунизированных женщин
При первой беременности, осложнившейся Rh-сенсибилизацией, титр антител может использоваться для оценки риска эритробластоза, который является существенным при титре 1:16 и более, что служит показанием к проведению амниоцентеза.
УЗ-исследование позволяет диагностировать признаки ранней (гепатоспленомегалия и многоводие) и развившейся водянки плода (увеличение эхогенности стенок кишечника, кардиомегалия и перикардит, асцит, гидроторакс, отек кожи головы и конечностей, утолщение плаценты).

Эффективность лечения гемолитической болезни новорожденных с использованием плазмафереза, иммуносупрессии, рутинной десенсибилизирующей терапии не доказана.

Профилактика анти-RhD-иммуноглобулином проводится RhD-отрицательным пациенткам (беременным и родильницам) после самопроизвольных выкидышей, прерывания беременности по медицинским и немедицинским показаниям до 12 недель беременности, проведения инвазивных процедур (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез).

Иммунопрофилактика не проводится после добровольной хирургической стерилизации женщины, если отец новорожденного имеет RhD-отрицательную принадлежность крови, пациентка использует другой надежный способ контрацепции.
 

Профилактика во время беременности:

До 13 недель беременности - 50-75 мкг анти-Rho (D) иммуноглобулина, при сроке более 13 нед. - 300 мкг.

При первой беременности - 100 мкг (500 МЕ) анти-Rho (D) иммуноглобулина в 28 и 34 недели беременности.

В 28 и 34 недели гестации всем резус-отрицательным, неиммунизированным беременным, когда отец плода резус-положительный - 100 мкг (500 МЕ) анти-Rho (D) иммуноглобулина.

Всем вышеперечисленным женщинам после родов (в течение 72 часов), если родился резус-положительный плод – 100 мкг (500 МЕ) анти-Rho (D) иммуноглобулина.

Перечень основных медикаментов: нет

Дополнительные медикаменты: анти-Rho (D) иммуноглобулин

Критерии перевода на следующий этап лечения:

- впервые обнаруженный титр антител к Rh-фактору 1:16;

- повышение титра антител при следующем исследовании на 2 последовательных разведения;

- признаки гемолитической болезни новорожденных по данным УЗ-исследования (водянка, многоводие, гепатоспленомегалия);

- необходимость проведения инвазивных диагностических процедур (амниоцентез, кордоцентез);

- в критические сроки (за 10-14 дней до антенатальной гибели плода, рождение новорожденного с гемолитической болезью новорожденных, ранней неонатальной смертности плода в результате гемолитической болезни новорожденных при предыдущих беременностях);

- дородовая госпитализация в 34 недели.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств