Войти

Реабилитация повторная. Профиль "Травматология и ортопедия (детская)"

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Последствия неуточненной травмы нижней конечности (T93.9)

Общая информация

Краткое описание


КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
 

Рекомендовано
Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года протокол № 9

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: «Реабилитация повторная»
Код протокола: Профиль «Травматология и ортопедия» (детская)

Код(ы) МКБ-10:
S 42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча
S52 Перелом костей предплечья
S 72.0 Перелом шейки бедра
S72.1 Чрезвертельный перелом
S72.2 Подвертельный перелом
S72.3 Перелом тела [диафиза] бедренной кости
S72.4 Перелом нижнего конца бедренной кости
S72.7 Множественные переломы бедренной кости
S72.8 Переломы других частей бедренной кости
S72.9 Перелом неуточненной части бедренной кости
S 82 Перелом голени, включая голеностопный сустав
T 92 Последствия травм верхней конечности;
Т93 Последствия травм нижней конечности
Z 92.4 После операции при врожденном вывихе бедра и врожденной косолапости
Q 65.0 Врождённый вывих бедра односторонний
Q 65.1 Врождённый вывих бедра двусторонний
Q 65.2 Врождённый вывих бедра неуточнённый
Q 65.3 Врождённый подвывих бедра односторонний
Q 65.4 Врождённый подвывих бедра двусторонний
Q 65.5 Врождённый подвывих бедра неуточнённый
Q 65.6 Неустойчивое бедро
Q 65.7 Предрасположенность к вывиху бедра
Q 65.8 Другие врождённые деформации бедра
Q 65.9 Врождённая деформация бедра неуточнённая
Q 66 Врождённые деформации стопы
Q 66.0 Конско-варусная косолапость
Q 66.1 Пяточно-варусная косолапость
Q 66.2 Варусная стопа
Q 66.8 Другие врождённые деформации стопы

После оперативного лечения врожденных и приобретенных деформаций и переломов позвоночника
S 22.0 Перелом грудного позвонка. Перелом грудного отдела позвоночника БДУ
S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника
S 32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
M 41.0 Инфантильный идиопатический сколиоз
М 41.1 Юношеский идиопатический сколиоз
М 41.2 Другие идиопатические сколиозы
М 41.3 Торакальный сколиоз
М 41.4 Нервно-мышечный сколиоз
М41.5 Прочие вторичные сколиозы
41.8 Другие формы сколиоза

Наследственные системные заболевания скелета и аномалии развития скелета
Q 67 Врожденные костно-мышечные деформации головы, лица, позвоночника и грудной клетки
Q 68 Другие врожденные костно-мышечные деформации
Q 71 Дефекты, укорачивающие верхнюю конечность
Q 72 Дефекты, укорачивающие нижнюю конечность
Q 74 Другие врожденные аномалии [пороки развития] конечности (ей)
Q 77 Отеоходродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночника
Q 78 Другие остеохондродисплазии

Сокращения, используемые в протоколе:
ЭКГ – электрокардиография
БСФ – биосоциальные функции
МКБ – международная классификация болезней
БОС – биологически обратная связь

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола:
• травматологи – ортопеды;
• медицинские реабилитологи, восстановительное лечение (физиотерапия, лечебная физкультура, курортология) ( детская)
• врач по специальности «Традиционная терапия (рефлексотерапия, мануальная терапия, су-джок-терапия, гомеопатия, гирудотерапия, фитотерапия)
• медицинские психологи;
• педиатры/ВОП.

Лечение


II. МЕТОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

Цель реабилитации:
- полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы;
- поддержание функций организма;
- предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма;
- предупреждение и снижение степени возможной инвалидности;
- улучшение качества жизни;
- сохранение работоспособности пациента;
- социальная интеграция пациента в общество.

Показания для медицинской реабилитации нарушений опорно-двигательного аппарата у детей

Повторная реабилитация
№п/п
Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)
Международные критерии
(степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)
1 После переломов костей конечностей
T 92; Т93; Z92.4
Индекс Barthel > 50 баллов.
MRC- scale – от 2-3 баллов
Индекс Карновского – 60-70 баллов
Гониометрия – менее 50% от нормы
2
После операции при врожденном вывихе бедра и врожденной косолапости
Z 92.4; Q 65.0-9; Q 66
Индекс Barthel > 50 баллов.
MRC- scale – от 2-3 баллов
Индекс Карновского – 60-70 баллов
Гониометрия – менее 50% от нормы
3
После оперативного лечения врожденных и приобретенных деформаций и переломов позвоночника
S 22.0-1; S 32; M 41.0-8
Индекс Barthel > 45 баллов
MRC- scale – от 2-3 баллов
Индекс Карновского – 40-60 баллов
4
Наследственные системные заболевания скелета и аномалии развития скелета
Q 67; Q 68; Q 71; Q 72; Q 74; Q 77; Q 78
Индекс Barthel > 45 баллов.
MRC- scale – от 2-3 баллов
Индекс Карновского – 40-60 баллов
Гониометрия – менее 30% от нормы
 
Противопоказания для реабилитации:
• часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л);
• частые генерализованные судороги различной этиологии;
• острые инфекционные заболевания до периода выздоровления;
• активная стадия всех форм туберкулеза (A 15.0–1; A 15.5; A 15.7–9);
• недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
• фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
• наличие сложных сопутствующих заболеваний;
• заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
• заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
• гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
• психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10–F 29; F 60; F 63; F 65; F 72–F 73);
• осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
• различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
• острый остеомиелит;
• острый тромбоз глубоких вен;
• при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день;
• резко выраженные необратимые нарушения опорно-двигательного аппарата при утрате способностей к самообслуживанию и передвижению;
• активность ревматического процесса 2 степени и выше, наличие гормональной терапии;
• нарушение функций тазовых органов;
• наличие послеоперционных гнойных осложнений;
• анкилозы и стойкие необратимые контрактуры.

Объемы медицинской реабилитации предоставляемые одному больному услуги в течение 10 рабочих дней:

Основные методы реабилитации:
• лечебная физическая культура:
активная кинезитерапия – 15 процедур;
пассивная кинезотерапия, – 15 процедур;
дифференцированный массаж – 10 процедур;
механотерапия – 10 процедур;
• физиотерапия (не более 3 видов процедур в течение курса, согласно таблицы совместимости процедур):
теплолечение (парафино- и озокеритолечение, пакетная тепло, грязелечение) – 10 процедур;
светолечение (ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, облучение поляризованным светом, лазерное воздействие) – 10 процедур;
электролечение – 10 процедур;
гидротерапия (ванны, души) – 10 процедур;
магнитотерапия – 10 процедур;
ультразвуковая терапи/ударно-волновая терапия – 10 процедур;
вытяжение позвоночника – 10 процедур;
лифодренаж – 10 процедур;
рефлексотерапия (корпоральная акупунктура, магнитопунктура, лазеропунктура, вакуумпунктура) – 10 процедур;
• артромот-терапия – 10 процедур.

Дополнительные методы реабилитации:
• занятия по психотерапии (музыко-, арт - терапия) с целью выработки установки на активное участие в реабилитационном процессе, формирование взаимоотношений в детском коллективе, повышение самооценки, тренировки и развития образовательных и учебных навыков;
• фитотерапия– 10 процедур;
• кислородный коктейль – 10 процедур;
• слим-система – 10 процедур;
• кинезиотейпирование – 10 процедур;
• БОС-терапия – 10 процедур.

*Количество услуг для одного пациента, указанное в настоящих требованиях, может увеличиваться или уменьшаться с учетом состояния пациента, возраста и показаний.

Таблица Продолжительность медицинской реабилитации нарушений опорно-двигательного аппарата у детей на этапе «Повторная реабилитация»
№п/п
Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)
Международные критерии
(степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)
Продолжительность/сроки
Реабилитации
(в днях)
1 После переломов костей конечностей
T 92; Т93; Z92.4
Индекс Barthel > 50 баллов.
MRC- scale – от 2-3 баллов
Индекс Карновского – 60-70 баллов
Гониометрия – менее 50% от нормы
20
2 После операции при врожденном вывихе бедра и врожденной косолапости 
Z 92.4; Q 65.0-9; Q 66
Индекс Barthel > 50 баллов.
MRC- scale – от 2-3 баллов
Индекс Карновского – 60-70 баллов
Гониометрия – менее 50% от нормы
20
3
После оперативного лечения врожденных и приобретенных деформаций и переломов позвоночника
S 22.0-1; S 32; M 41.0-8
Индекс Barthel > 45 баллов
MRC- scale – от 2-3 баллов
Индекс Карновского – 40-60 баллов
20
4
Наследственные системные заболевания скелета и аномалии развития скелета
Q 67; Q 68; Q 71; Q 72; Q 74; Q 77; Q 78
Индекс Barthel > 45 баллов.
MRC- scale – от 2-3 баллов
Индекс Карновского – 40-60 баллов
Гониометрия – менее 30% от нормы
20

 

Диагностические мероприятия

Основные мероприятия:
• осмотр врача по медицинской реабилитологии и восстановительному лечению;
• оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в динамике;
• оценка двигательного стереотипа, его динамической и статической составляющей в динамике.

Дополнительные мероприятия:
• Психологическое тестирование /психодиагностика.

Консультации специалистов (показания и цель)
• консультация кардиолога (при болях в области сердца и наличии изменений на ЭКГ);
• консультация эндокринолога (при наличии сопутствующей эндокринной патологии);
• консультация невролога (при выраженной неврологической патологии).

Индикатор эффективности реабилитационных мероприятий

Таблица - Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий*
№ п/п
Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)
Увеличение количества баллов в оценках
1
После переломов костей конечностей
S 42; S52; S 72.0-9; S 82; T 92; Т93; Z92.4
Индекс Barthel >50 баллов.
MRC- scale – от 3 4 баллов
Индекс Карновского – 65-80 баллов
Гониометрия – увеличение на 15% (20-25 градусов больше исходного уровня)
2
После операции при врожденном вывихе бедра и врожденной косолапости
Z 92.4; Q 65.0-9; Q 66
Индекс Barthel >50 баллов.
MRC- scale – от 3 4 баллов
Индекс Карновского – 65-80 баллов
Гониометрия – увеличение на 15%
3
После оперативного лечения врожденных и приобретенных деформаций и переломов позвоночника
S 22.0-1; S 32; M 41.0-8
Индекс Barthel >50баллов.
MRC- scale – от 3 4баллов
Индекс Карновского – 65-80 баллов
4
Наследственные системные заболевания скелета и аномалии развития скелета
Q 67; Q 68; Q 71; Q 72; Q 74; Q 77; Q 78
Индекс Barthel >50баллов.
MRC- scale – от 3 4 баллов
Индекс Карновского – 65-80 баллов
Гониометрия – увеличение на 15%

* 1. Стабилизация клинико-функционального состояния опорно-двигательного аппарата.
2. Увеличение объема активных и пассивных движений в пораженных конечностях.
3. Снижение потребности (доз и кратности) в медикаментозной терапии.
4. Повышение мышечной силы в пораженных конечностях.
5. Увеличение рабочей амплитуды специальных упражнений по сравнению с исходным уровнем.
6. Восстановление способности к самостоятельному передвижению на соответствующие возрасту расстояния.
7. Достижение способности к выполнению навыков самообслуживания до уровня возрастной деятельности.
8. Уменьшение ограничения жизнедеятельности на 5-24%.
9. Овладение методами и мероприятиями восстановления нарушения функций в «школе» больного.

Примечание. Количество индикаторов для одного пациента может увеличиваться или уменьшаться с учетом состояния пациента и показаний.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
    1. 1. Баиров Г.А. Детская травматология. - СПб.: Питер, 2000. 2. Горяная Г.А. Лечебная физкультура при сколиозе.- Москва, 2012. 3. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Восстановительное лечение при повреждениях опорно-двигательного аппарата.- М.:Авторская академия, 2009. 4. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Реабилитация в травматологии.– М.:ГЭОТАР – Медиа, 2010. 5. Иванов С.М. Лечебная физическая физкультура при заболеваниях в детском возрасте.-Москва, 2012. 6. Карачевцева Т.В. Руководство по физиотерапии в педиатрии.- Москва. 7. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: Руководство для врачей /Под редакцией А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой.-М.: Медицина,1995.- 400 с. 8. Медицинская реабилитация (руководство).- Том 1,ΙΙ,Ш /Под ред. В.М. Боголюбова.- М.: Смоленская обл.типография, 2007. 9. Носков С.М. Болезни суставов: Учебное пособие /С.М. Носков.- Ростов н/Д: Феникс, 2006.- 603 с. 10. Разумов А.Н., Хан, Л.А., Кривцова М.А., Демченко В.И. Физиотерапия в педиатрии.- Москва-Омск, 2003. 11. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями: Том 1 /под редакцией А.Н.Беловой, О.Н.Шепетовой.-М.,1998.-224 с. 12. Справочник по детской физической культуре /по ред. М.И. Фонарева.-Л: Медицина,1983.- 360 с. 13. Улащик B.C. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия / B.C. Улащик. - Мн.: Книжный Дом, 2008.-640 с. 14. Физиотерапия: Пер. с польск. /Под ред. М.Вейсса, А.Зембатого.-М.: Медицина,1986.-495 с. 15. Частная физиотерапия: Учебное пособие /Под ред. Г.Н.Пономаренко.-М.:ОАО «Издательство: «Медицина», 2005.-744 с. 16. Шевелева Н.И. Лечение магнитными полями (учебно-практическое пособие). – Караганда, 2001. 17. http://onlinelibrary.wiley.com/subject/ ... iveLetter 18. Kjar M.,Krogsgaard M., Magnusson P.,Engebretsen L., Roos H., Takala T Savio L-Y Woo S. L-Y. Textbook of Sports Medicine: Basic Science and Clinical Aspects of Sports Injury and Physical Activity «Blackwell», 2003. 19. Walter R. Frontera Rehabilitation of sports injuries: Scientific basis «Blackwell», 2003.

Информация


III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1) Дробышева Людмила Васильевна, врач – реабилитолог «Республиканская детская клиническая больница «Аксай» при РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».
2) Шандрова Фатима Даулетовна, отличник здравоохранения, врач-физиотерапевт высшей категории АО «Национальный научный центр материнства и детства».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
д.м.н., профессор Шевелева Н.И. – зав. кафедрой медицинской реабилитологии и спортивной медицины ФНПР Карагандинского государственного медицинского университета

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через три года и / или при появлении новых методов реабилитации с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх