Войти

Рак кожи

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Другие злокачественные новообразования кожи (C44)
Онкология

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «30» октября 2015 года
Протокол №14
 

Рак кожи  – является достаточно частой формой злокачественного типа опухолей, при которой поражению подвергаются практически в равной мере и женщины,  и мужчины, наиболее часто лица старше 50 лет. Наиболее чаще  встречаются базально-клеточный и плоскоклеточный типы рака кожи, наиболее часто встречаются на открытых участках тела [19] (УД –А).  

Название протокола: Рак кожи
 
Код протокола:
 
Коды МКБ – 10:
С 44 Другие злокачественные новообразования кожи
 
Сокращения, используемые в протоколе:

ОАК                         общий анализ крови;
ОАМ                        общий анализ мочи;
АЛТ                          аланинтрансаминаза
АСТ                          аспартаттрансминаза;
ЛДГ                           лактатдегидрогиназа;
АЧТВ                        активированное  частичное тромбопластиновое  время 
КТ                             компьютерно-томографическое исследование
МДГ                          мультидисциплинарная группа
МРТ                          магнитно-резонансная томография
УЗИ                           ультразвуковое исследование
РОД                           разовая очаговая доза
СОД                          суммарная очаговая доза
ГР                              грей
ДЛТ                           дистанционная лучевая терапия
ЭКГ                            электрокардиография
УЗИ                           ультразвуковое исследование
МТС                          метастаз
СОЭ                          скорость оседания эритроцитов
RW                            реакция Вассермана
ВИЧ                          вирус иммунодефицита человека
ИГХ                          иммуногистохимия;
ОГК                           органов грудной клетки
ОБП                          органов брюшной полости
ЗП                             забрюшинное пространство
МТС                         метастаз(ы)
 
Дата разработки протокола: 2015 г.
 
Категория пациентов: взрослые.
 
Пользователи протокола: онкологи, химиотерапевты, хирурги, терапевты, врачи общей практики.
 

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки,  результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической  ошибки (++или+), результаты которых не могут быть  непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP Наилучшая  фармацевтическая практика.
 

Классификация


Клиническая классификация:
Классификация по системе [20](УД –А)
(приведены наиболее часто встречающиеся гистологические типы, исключая меланому)
·               Плоскоклеточные опухоли
Плоскоклеточная карцинома in situ.
Плоскоклеточная карцинома  без дополнительных уточнений, БДУ.
Плоскоклеточная карцинома, ороговевающая, БДУ.
Плоскоклеточная карцинома, неороговевающая, БДУ.
Железисто-плоскоклеточная карцинома.
Плоскоклеточная карцинома, веретеноклеточная.
·               Базально-клеточные опухоли
Базально-клеточная карцинома, БДУ.
Мультицентрическая базально-клеточная карцинома.
Базально-клеточная карцинома, склеродермоподобная.
Базально-клеточная карцинома, фиброэпителиальная.
Метатипическая карцинома.
·               Опухоли придатков кожи
Карцинома придатков кожи.
Аденокарцинома потовых желез.
Аденокарцинома  жировых желез.
·               Другие опухоли
Недифференцированная карцинома, БДУ.
Болезнь Педжета, экстрамаммарная.
 
TNM классификация
(Применима только для рака кожи, исключая веко, вульву, половой член, а также злокачественную меланому)
Т - первичная опухоль
·               ТХ - первичная опухоль не может быть оценена;
·               Т0 - отсутствие данных о первичной опухоли;
·               Тis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ);
·               T1 -    опухоль не более 2 см в наибольшем измерении;
·               T2 -    опухоль более 2 см в наибольшем измерении;
·               T3 -    опухоль с инвазией в глубокие структуры, например мышцу, кость, хрящ, глазницу;
·               T4 -    опухоль с непосредственным или периневральным прорастанием в основание черепа или осевой скелет.
 
Примечание:  В случае множественных симультанных опухолей классифицируют опухоль с наибольшей категорией Т, а количество отдельно расположенных опухолей указывают в круглых скобках, например: Т2 [5].
N - регионарные лимфатические узлы
·               NX - ре­гиональные лимфатических узлов не могут быть оценены;
·               N0 - нет метастазов в ре­гиональных лимфатических узлах;
·               N1  -  метастаз не более 3 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле;
·               N2 – метастаз более 3см, но не более 6см, в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле или метастазы не более 6 см в наибольшем измерении в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения;
·               N3 – Метастаз более 6 см в наибольшем измерении в лимфатическом узле.
M – отдаленные метастазы
·               M0 - нет отдаленных метастазов;
·               M1 - Есть отделенные метастазы.
рTNM патогистологическая классификация
Требования к определению категорий рТ, рN и рМ соответствуют требованиям к определению категорий Т, N и М.
рN0 -  при региональной лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов.
G    -   гистопатологическая степень злокачественности
·               GX - степень дифференцировки не может быть определена;
·               G1 -   высокодифференцированная;
·               G2 -   умереннодифференцированная;
·               G3 -   низкодифференцированная;
·               G4 -   недифференцированная.
 
Группировка по стадиям

Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия I T1 N0 M0
Стадия II T2 N0 M0
T3 N0 M0
Стадия III Т3 N0 M0
T1, Т2, Т3 N1 M0
Стадия IV T1, Т2, Т3 N2, N3 M0
Т4 Любая N М0
Любая Т Любая N М1
 
Примечание: согласно AJCC стадию I при наличии более чем одного признака высокого риска расценивают как стадию II.

Диагностика


Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне.
·                   сбор жалоб и анамнеза;
·                   общее физикальное обследование;
·                   осмотр онколога;
·                   определение функциональной активности: общего состояния больного с оценкой качества жизни по шкале Карновского (см. приложение1);
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·                   рентгенография органов грудной клетки;
·                   УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием;
·                   УЗИ органов малого таза с контрастированием;
·                   УЗИ регионарных лимфатических узлов.
 
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
 
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
·                   сбор анамнеза;
·                   общее физикальное обследование;
·                   определение общего состояния больного с оценкой качества жизни по Карновскому;
·                   определение уровня сознания по шкале Глазго (GCS);
·                   тонкоигольная пункционная (аспирационная) биопсия (при наличии увеличенных или измененных лимфатических узлов с целью подтверждения метаста­тического характера их поражения выполняется)
·               ОАК;
·               ОАМ;
·               биохимический анализ (билирубин, общий белок, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, глюкоза, ЛДГ);
·               Определение группы крови по системе ABO стандартными сыворотками;
·               Гистологическое исследование;
·               Цитологическое исследование.
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
·               КТ органов грудной клетки;
·               КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием;
·               КТ органов малого таза с контрастированием;
·               Ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек);
·               КТ костей черепа.
 
Диагностические критерии постановки диагноза:
Клинические данные:
Жалобы[17](УД – А) и анамнез [17](УД-В): наличие опухолевого образования кожи, изменение цвета и рост пигментного образования кожи, изменение размера, формы или цвета родинки или другого кожного нароста, увеличение периферических лимфатических узлов.
 
 Физикальный осмотр [17](УД-В)
Необходимо обратить внимание на локализацию, чаще расположен на лице, волосистой части головы, туловища, конечностях.Важно выявить инфильтрат и язву с западением или изъязвлением в центре и с характерными неровными валикообразными краями. Пораженные метастазами лимфатические узлы увеличены в размерах, плотной консистенции, подвижные или ограниченные. 
 
Лабораторные исследования:
Изменения в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии  не специфичны.
Цитологическое исследование
Гистологическое исследование
 
Инструментальные исследования
Являются дополнительными методами диагностики для определения распространенности заболевания, и установления стадии заболевания
 
Показания для консультации узких специалистов
·                   консультация кардиолога (пациентам 50 лет и старше, так же пациенты моложе 50 лет при наличии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы);
·                   консультация невропатолога (при сосудистых мозговых нарушениях, в том числе инсультах, травмах головного и спинного мозга, эпилепсии, миастении, нейроинфекционных заболеваниях, а также во всех случаях потери сознания);
·                   консультация гастроэнтеролога (при наличии сопутствующей патологии органов ЖКТ в анамнезе);
·                   консультация нейрохирурга (при наличии метастазов в головной мозг, позвоночник);
·                   консультация торакального хирурга (при наличии метастазов в легких);
·                   консультация эндокринолога (при наличии сопутствующей патологии эндокринных органов).

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз

Болезнь Боуэна — довольно редкое кожное заболевание, опасное тем, что без лечения переходит в плоскоклеточный рак. Встречается у лиц обоих полов, чаще в возрасте 70-80 лет.
Болезнь Боуна часть специалистов относит к группе облигатных предраков, то есть заболеваний, обязательно перерождающихся в рак, другая часть считает уже раком, но так называемым раком in situ, то есть раком, не дающим метастазов и не прорастающим в окружающие ткани. Иногда это заболевание так и называют — внутриэпидермальный рак.
 
Пигментная ксеродерма - (лентикулярный меланоз, злокачественное лентиго, пигментная атрофодермия) — хроническое наследственное заболевание, обусловленное повышенной чувствительностью кожи к солнечной радиации и УФ-лучам. Изменения кожи характеризуются последовательно сменяющими друг друга процессами воспаления, гиперпигментации, атрофии, гиперкератоза и злокачественной трансформации клеток кожи. У большинства больных отмечается поражение глаз: конъюнктивит, кератит и опухоли. Диагноз устанавливается при выявлении повышенной чувствительности кожи к УФ и характерной гистологической картины. 
 
Старческий кератоз - заболевание проявляется в виде очагового чрезмерного ороговения кожи с чертами старческой атрофии. На открытых участках тела — на лице, на верхних поверхностях рук — образуются желто-коричневые выступающие плоские наслоения ороговевшего эпидермиса с бородавчатой поверхностью и не слишком четким контуром (несколько напоминающие обычную бородавку). После устранения роговых наслоений обнажается ярко-красная мокнущая и слегка кровоточащая поверхность. Болезнь обычно длится долго, иногда много лет. Возникновение воспаления, эрозий и кровотечения может быть симптомом начинающегося злокачественного перерождения (рака кожи). Необходимо микроскопическое исследование соскоба из очага. Ороговевшие очаги не вызывают недомоганий, иногда может отмечаться незначительный зуд.
Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение


Цель лечения: удаление опухолевого очага кожи (при необходимости с применением различных вариантов пластики) и пораженных регионарных лимфоузлов (при их наличии)
 
Тактика лечения:
Общие принципы лечения
Основной метод лечения меланомы кожи – хирургический и лекарственный. При метастатических  формах заболевания используются хирургические, лекарственные методы в самостоятельном виде или  в форме комбинированного и комплексного лечения. Лучевая терапия применяется  при метастатических поражениях головного мозга.
Критерии эффективности лечения:
Полный эффект – исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель.
Частичный эффект – большее или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов.
Стабилизация – (без изменений) уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25% при отсутствии новых очагов поражения.
Прогрессирование – увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов поражения
 
Немедикаментозное лечение
Режим больного при проведении консервативного лечения – общий. В ранний послеоперационный период – постельный или полупостельный (в зависимости от объема операции и сопутствующей патологии). В послеоперационном периоде – палатный.
Диета стол - №15, после хирургического лечения – №1.
 
Медикаментозное лечение:
Схемы лекарственной терапии генерализованных форм рака кожи:
А) Цисплатин - 75 мг/м2 в/в 1й день
     Доксорубицин – 50мг/м2 в/в 1й день
В) Цисплатин – 25мг/м2 в/в 1-5й дни
     Метотрексат – 15мг/м2 в/в 1,8,15й дни
     Блеомицин – 15мг в/в 1,3,5,8,10,12й дни
С) Этопозид – 100мг/м2 в/в 1-3й дни
     Цисплатин – 100мг/м2 в/в 1й день
 

Химиопрепараты
Цисплатин-ЛЭНС 50мг 2-3фл
Доксорубицин 10мг, 50мг 5-10фл
Метотрексат 10мг, 15мг, 50мг, 500мг, 1000мг
Блеомицин 30мг
Этопозид 100мг
Висмодегиб (только при базально-клеточном раке) 150мг
 
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемые в амбулаторных условиях: широкое иссечение опухоли кожи при возможности выполнения радикальной операции.
 
Хирургическое вмешательство, оказываемые в  стационарных условиях:
Стандартные хирургические вмешательства при лечении рака  кожи
·                   При экономном иссечении опухоль иссекают эллипсовидным разрезом, отстоящим на 0,5-1,0см от краев образования под наркозом.
·                   При локализации рака кожи на пальцах кисти и стопы с прорастанием в соединительную и костную ткань выполняется ампутация, экзартикуляция пальцев.
·                    При расположении опухоли на коже ушной раковины в верхней или центральной части удаляется вся ушная раковина.
Лимфодиссекция выполняется при наличии метастазов в лимфатических узлах и производится одновременно с удалением первичного опухолевого очага или при выявлении.
Профилактическая лимфодиссекция  не выполняется.
 
 
Стандартные хирургические вмешательства на регионарном
лимфатическом аппарате при раке кожи
Стандартными хирургическими вмешательствами на лимфатическом аппарате являются: подключично-подмышечно-подлопаточная, подвздошно-пахово-бедренная, классическая радикальная шейная (операция Крайла), модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция III типа (футлярно-фасциальная шейная). Пахово-бедренная лимфодиссекция.
 
Лечение по стадиям
I и II стадии (T1-3N0M0):
·                   хирургическое удаление опухоли, при необходимости с одномоментным устранением послеоперационного дефекта одним из видов кожной пластики;
·                   лучевая терапия по радикальной программе.
III стадия  (T4N0M0):
·                   при локализации опухоли на конечности, когда имеет место обширное поражение мягких тканей, кости или сосудисто-нервного пучка на большом протяжении, – ампутация конечности;
·                   при условно радикальном характере оперативного вмешательства проводится послеоперационная лучевая терапия на ложе удаленной опухоли до СОД 60–70 Гр (с учетом дозы предоперационной лучевой терапии).
III стадия (любая T  N1  M0):
·                   хирургическое удаление опухоли с одномоментным устранением послеопера­ционного дефекта одним из видов пластики + регионарная лимфодиссекция;
IV стадия (любая Т любая N M1):
лечение паллиативное или симптоматическое по индивидуальным программам (могут использоваться хирургические методы, лучевая терапия, системная химиотерапия).
 
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:  нет.
 
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
Лучевая терапия:
Виды лучевой терапии:
·                   дистанционная лучевая терапия;
·                   3D-конформное облучение;
·                   модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT).
 
Показания к лучевой терапии:
Проведение лучевой терапии при местно-распространенных неоперабельных процессах с паллиативной целью
Лучевое лечение применяется при Т1–Т2 в виде близкофокусной рентгенотерапии (РОД 3,5–4 Гр, при базалиоме изоэквивалентная СОД 60–65 Гр, при плоско­клеточном раке – 70 Гр).
Альтернативным методом лучевой терапии является контактная лучевая терапия РОД 3–5 Гр (2 фракции в день), изоэквивалентная СОД 60–70 Гр. При раке кожи в дозное поле включают опухоль и окружающие ткани на расстоянии не менее 1 см от края новообразования.
При Т3–Т4 используется электронотерапия, телегам­матерапия, сочетанная лучевая терапия (с дополнительной контактной лучевой терапией). Преимущество имеет электронотерапия. Первые 4–7 фракций при РОД 4–5 Гр, затем по 2 Гр до СОД 70 Гр. Выбор энергии электронного пучка (5–15 МэВ) определяется толщиной опухоли.
При Т3–Т4 может использоваться сочетанная лучевая терапия (дистанционная и контактная), при этом СОД составляет соответственно 40-50 Гр и 20–30 Гр. Оценка эффекта облучения производится через 1–1,5 мес. При выявлении неполной резорбции опухоли выполняется ее хирургическое удаление или, при наличии противопоказаний к операции, проводится дополнительное облучение в дозе 20–30 Гр.
 
Паллиативная помощь:
·           При выраженном болевом синдроме лечение осуществляется в соответствии с рекомендациями  протокола «Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися хроническим болевым синдромом»,  утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК  №23 от «12» декабря 2013 года.
·           При наличии кровотечения лечение осуществляется в соответствии с рекомендациями  протокола  «Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися кровотечением», утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК  №23 от «12» декабря 2013 года.
 
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой помощи: нет.
 
Индикаторы эффективности лечения
·          Объективные признаки отсутствия опухоли, регрессии опухоли, мтс;
·          УЗИ данные об отсутствии мтс и рецидива;
·          Рентген данные об отсутствии отдаленных мтс;
·          Удовлетворительные показатели крови, мочи, биохимического профиля;
·          Заживление послеоперационной раны;
·          Относительно удовлетворительное состояние больного (-ой).
 
Дальнейшее ведение.
Диспансерное наблюдение за излеченными больными:
в течение первого года после завершения лечения – 1 раз каждые 3 месяца;
в течение второго года после завершения лечения – 1 раз каждые 6 месяцев;
с третьего года после завершения лечения  – 1 раз в год в течение 3 лет.
Методы обследования:
·        локальный контроль - при каждом обследовании;
·        пальпация регионарных лимфатических узлов - при каждом обследовании;
·        рентгенографическое исследование органов грудной клетки - один раз в год;
·        ультразвуковое исследование органов брюшной полости – один раз в 6 месяцев
(при первично-распространенных и метастатических опухолях).
Наблюдение онколога по месту жительства (осмотр зоны удаленной опухоли, пальпация периферических лимфоузлов).
·                   Рентген органов грудной клетки (1 раз в 3 месяца в  течение 1 года наблюдения; 1 раз в 6 месяцев во 2й год наблюдения и 1 раз в год в 3й год).

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Блеомицин (Bleomycin)
Висмодегиб (Vismodegib)
Доксорубицин (Doxorubicin)
Метотрексат (Methotrexate)
Цисплатин (Cisplatin)
Этопозид (Etoposide)

Госпитализация


Показания для госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации: нет.
Показания для плановой госпитализации:
·                   пациенты с выявленной меланомой или с подозрительными на меланому образованиями для гистологической верификации диагноза, определения стадии заболевания и выработки дальнейшей тактики лечения; если нет противопоказаний к проведению операции со стороны соматического статуса, для проведение самостоятельной и/или послеоперационной (адъвантной) химиотерапии, иммунотерапии, таргетной терапии с морфологически верифицированным диагнозом (после операции).

Профилактика


Профилактические мероприятия
Применение лекарственных препаратов позволяющих восстановить иммунную систему после противоопухолевого лечения (антиоксиданты, поливитаминные комплексы), полноценные режим питания богатый витаминами, белками, отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя), профилактика вирусных инфекций и сопутствующих заболеваний, регулярные профилактические осмотры у онколога, регулярные диагностические процедуры (рентгенография легких, УЗИ печени, почек, лимфоузлов шеи).

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы: 1. Злокачественные опухоли мягких тканей и меланома кожи: И. А. Гилязутдинов, Р. Ш. Хасанов, И. Р. Сафин, В. Н. Моисеев — Москва, Практическая Медицина, 2010 г.- 204 с. 2. Опухоли головы и шеи А.И.Пачес. Москва 1983 — Санкт-Петербург, Гранат, 2015 г.- 252 с. 3. Фрадкин С.З. Залуцкий И.В. Меланома кожи: Практическое руководство для врачей. – Минск, Беларусь, 2000. – 221с. 4. Клинические рекомендации ESMO 2014 5. Клинические рекомендации ASKO 2014 6. Онкология. Клинические рекомендации. 2-е исправленное издание. Под редакцией В.И. Чиссова, проф. С.Л. Дарьялова. Москва. 2009. 7. "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008г. 8. В.И.Чиссов, С.Л.Дарьялова «Онкология. 2-е издание, исправленное и дополненное» 9. Клиническая онкология том 2. Под редакцией Абисатова Х.А. Алматы 2007г. 10. Справочник по классификации злокачественных опухолей. Официальные рекомендации Американской обьединенной комиссии по злокачественным новообразованиям/Перевод с английского – С.-Пб.: Медакадемия,2007; 11. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний под редакцией Н.И.Переводчиковой, В.А.Горбуновой. Москва.2015г.

Информация


Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1.                Тулеуова Дина Абдурасуловна– кандидат медицинских наук,  РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии», врач центра опухолей костей и мягких тканей и меланом.
2.                Савхатова  Акмарал Досполовна  – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии», заведующая отделением дневного стационара.
3.                Абдрахманов Рамиль Зуфарович – кандидат медицинских наук,  РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии», заведующий отделения химиотерапии, химиотерапевт.
4.                Табаров Адлет Берикболович – клинический фармаколог, РГП на ПХВ "Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан", начальник отдела инновационного менеджмента.
 
Указание конфликта интересов: нет.

Рецензенты: Балтабеков Нурлан Турсунович – доктор медицинских наук, доцент кафедры «Казахский Медицинский Университет Непрерывного образования».
 
Указание условий пересмотра клинического протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности. 


Приложение 1
Оценка общего состояния больного с использованием индекса Карновского

Нормальная физическая активность, больной не нуждается в специальном уходе 100 баллов Состояние нормальное, нет жалоб и симптомов заболевания
90 баллов Нормальная активность сохранена, но имеются незначительные симптомы заболевания.
80 баллов Нормальная активность возможна при дополнительных усилиях, при умеренно выраженных симптомах заболевания.
Ограничение нормальной активности  при сохранении  полной независимости
больного
70 баллов Больной обслуживает себя самостоятельно, но не способен к нормальной деятельности или работе
60 баллов Больной иногда нуждается в помощи, но в  основном обслуживает себя сам.
50 баллов Больному часто требуется помощь и медицинское обслуживание.
Больной  не может обслуживать  себя самостоятельно, необходим  уход  или госпитализация 40 баллов Большую часть времени больной проводит в  постели, необходим специальный уход и посторонняя помощь.
30 баллов Больной прикован к постели, показана  госпитализация, хотя терминальное состояние не обязательно.
20 баллов Сильные проявления болезни, необходима госпитализация и поддерживающая терапия.
10 баллов Умирающий больной, быстрое прогрессирование заболевания.
  0 баллов Смерть.

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх