Рак губы

Клиническая классификация:
Классификация по системе TNM [9](УД –А).
Т - Первичная опухоль
Tх - первичная опухоль не может быть оценена
Т0 - отсутствие данных о первичной опухоли
Тis – карцинома in situ
Т1 - Опухоль не более 2 см в наибольшем измерении
Т2 - Опухоль более 2 см, но не больше 4 см в наибольшем измерении
Т3 – Опухоль более 4 см в наибольшем измерении
Т4а - Опухоль прорастает в кортикальный слой кости, нижний альвеолярный нерв, дно ротовой полости или кожу (подбородка или носа).
Т4б – опухоль прорастает в жевательное пространство, крыловидную пластинку или основание черепа, или внутреннюю сонную артерию.
Примечание: первичная поверхностная эрозия кости/зубов в области лунки десны не является основанием для классификации опухоли как Т4.
N Регионарные лимфатические узлы
Nх    Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.
N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах
N1 – метастаз не более 3 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле на стороне поражения
N2 Метастазы:
N2а – метастаз более 3х см, но менее 6см в наибольшем измерении в одном лимфатических узлах на стороне поражения
N2b – метастаз не более 6см в наибольшем измерении в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения
N2c - метастаз не более 6см в наибольшем измерении в с двух сторон или с противоположной стороны.
N3- метастаз более 6 см в наибольшем измерении в лимфатическом узле
Примечание: срединные узлы рассматривают как узлы на стороне поражения.
      
М - Отдаленные метастазы
М0 - нет отдаленных метастазов
М1 - есть отдаленные метастазы
      
Категории рТ и рN соответствуют категориям Т и N.
рNо При частичной лимфодиссекции узлов шеи гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов. При радикальной или модифицированной лимфодиссекции узлов шеи гистологическое исследование должно включать не менее 10 лимфатических узлов.
         Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как рNо.
         Если для классификации рN в качестве критерия используют размер метастаза, то измеряют его, а не весь лимфатический узел.
     
Группирование по стадиям

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне.
·                   сбор жалоб и анамнеза;
·                   общее физикальное обследование;
·                   осмотр онколога;
·                   определение функциональной активности: общего состояния больного с оценкой качества жизни по Карновскому ( см.приложение 1).
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·                   рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях.
·                   рентгенография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием.
·                   УЗИ органов малого таза с контрастированием.
·                   УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного протранства
·                   УЗИ регионарных лимфатических узлов
 
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
 
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
·                   сбор анамнеза;
·                   общее физикальное обследование;
·                   определение общего состояния больного с оценкой качества жизни по Карновскому;
·                   определение уровня сознания по шкале Глазго (GCS) (см.приложение 2);
·                   тонкоигольная пункционная (аспирационная) биопсия (выполняется при наличии увеличенных или измененных лимфатических узлов с целью подтверждения метаста­тического характера их поражения)
·               ОАК;
·               ОАМ
·               биохимический анализ (билирубин, общий белок, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, глюкоза, ЛДГ);
·               определение группы крови по системе ABO стандартными сыворотками;
·               определение резус – фактора;
·               гистологическое исследование;
·               цитологическое исследование.
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
·               КТ органов грудной клетки.
·               КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием.
·               КТ органов малого таза с контрастированием.
·               Ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек).
 
Диагностические критерии постановки диагноза:
Клинические данные:
Жалобы  и анамнез[8](УД – А):
·                   наличие опухолевого образования кожи;
·                   изменение цвета и рост пигментного образования кожи;
·                   изменение размера, формы или цвета родинки или другого кожного нароста;
·                   увеличение периферических лимфатических узлов.
Физикальный осмотр [8](УД – А):
·                   внешний вид опухоли зависит от клинической формы.
·                   Папиллярная форма развивается из папилломы, которая размягчается, инфильтрация увеличивается, изъязвляется, образует язвенную поверхность.
 
Лабораторные исследования:
Изменения в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии  не специфичны.
 
Инструментальные исследования:
Являются дополнительными методами диагностики для определения распространенности заболевания, и установления стадии заболевания.
 
Показания для консультации специалистов:
·                   консультация кардиолога (пациентам 50 лет и старше, так же пациенты моложе 50 лет при наличии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы);
·                   консультация невропатолога (при сосудистых мозговых нарушениях, в том числе инсультах, травмах головного и спинного мозга, эпилепсии, миастении, нейроинфекционных заболеваниях, а также во всех случаях потери сознания);
·                   консультация гастроэнтеролога (при наличии сопутствующей патологии органов ЖКТ в анамнезе);
·                   консультация нейрохирурга (при наличии метастазов в головной мозг, позвоночник);
·                   консультация торакального хирурга (при наличии метастазов в легких);
·                   консультация эндокринолога (при наличии сопутствующей патологии эндокринных органов).

Дифференциальный диагноз[8](УД –В)

Лейкоплакия — поражение слизистой оболочки, проявляющееся очаговым ороговением  многослойного плоского эпителия. Цвет кератина ороговевшего эпителия обуславливает белый или сероватый цвет очагов лейкоплакии. Заболевание встречается на слизистой полости рта, дыхательных путей, моче-половых органов, в области анального отверстия. Лейкоплакия относится к предраковым заболеваниям и может подвергаться злокачественному перерождению.

Цель лечения:

удаление опухолевого очага губы (при необходимости с применением различных вариантов пластики) и пораженных регионарных лимфоузлов (при их наличии).
 
Тактика лечения:
Общие принципы лечения
Основной метод лечения меланомы кожи – хирургический и химиотерапия. При метастатических  формах заболевания используются хирургические, химиотерапия  в самостоятельном виде или  в форме комбинированного и комплексного лечения. Лучевая терапия применяется  при метастатических поражениях головного мозга.
 
Критерии эффективности лечения:
Полный эффект – исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель.
Частичный эффект – большее или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов.
Стабилизация – (без изменений) уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25% при отсутствии новых очагов поражения.
Прогрессирование – увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов поражения.
 
Немедикаментозное лечение
Режим больного при проведении консервативного лечения – общий. В ранний послеоперационный период – постельный или полупостельный (в зависимости от объема операции и сопутствующей патологии). В послеоперационном периоде – палатный.
Диета стол - №15, после хирургического лечения – №1.
 
Медикаментозное лечение:
Схемы химиотерапии рака губы:
1)  цисплатин 75 -100мг/м² внутривенно в 1-й день;
фторурацил 1000мг/м2 24-часовая в/в инфузия 96-часовая непрерывная инфузия 1-4й дни
курс повторяется каждые 3–4 недели.
2)   цисплатин 75–100 мг/м² внутривенно в 1-й день;
фторурацил 750 мг/м² в сутки внутривенно 24-часовая инфузия с 1-го по 5й день;
2–4 курса с интервалом 4 недели.
3) доцетаксел 75мг/м2 в/в 1й день
Цисплатин 75мг/м2 в/в 1й день
 
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
·                   широкое иссечение опухоли кожи при возможности выполнения радикальной операции
 
Хирургическое вмешательство, оказываемое в  стационарных условиях: Лечение по стадиям
I стадии (T1N0M0):
·        хирургическое удаление опухоли, при необходимости с одномоментным устранением послеоперационного дефекта одним из видов кожной пластики;
·        или близкофокусная (СОД до 70Гр на основной очаг) или электронная лучевая терапия (СОД до 64 Гр) по радикальной программе.
II стадия  (T2N0M0):
·        хирургическое лечение + комбинированное лечение: лучевая терапия на основной очаг (при наличии лучевых аппаратов) в СОД 64 Гр (гамма-терапия) + верхнее фасциально-футлярное удаление шейной клетчатки через 2-3 недели после окончания лучевой терапии.
·        Или лучевая терапия (электронотерапия, телегамматерапия, лучевая терапия) по радикальной программе;
III стадия (любая T  N1  M0):
·        хирургическое лечение резекция нижней губы + удаление шейной клетчатки – фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки с обеих сторон. При спаянии метастазов с внутренней яремной показано иссечение шейной клетчатки по Крайлу + адьювантная химиолучевая терапия.
IV стадия (любая Т любая N M1):
·        лечение паллиативное или симптоматическое по индивидуальным программам (могут использоваться хирургические методы, лучевая терапия, системная химиотерапия).
 
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: нет.
 
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
Лучевая терапия:
Виды лучевой терапии:
·                   дистанционная лучевая терапия;
·                   3D-конформное облучение;
·                   модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT).
 
Показания к лучевой терапии:
Проведение лучевой терапии при Т1-Т2 стадии на зону поражения, адъвантной лучевой терапии на зоны регионарного метастазирования. 
 
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: нет.
 
Паллиативная помощь:
·           При выраженном болевом синдроме лечение осуществляется в соответствии с рекомендациями  протокола «Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися хроническим болевым синдромом»,  утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК  №23 от «12» декабря 2013 года.
·           При наличии кровотечения лечение осуществляется в соответствии с рекомендациями  протокола  «Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися кровотечением», утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК  №23 от «12» декабря 2013 года.
 
Дальнейшее ведение:
Диспансерное наблюдение за излеченными больными:
в течение первого года после завершения лечения – 1 раз каждые 3 месяца;
в течение второго года после завершения лечения – 1 раз каждые 6 месяцев;
с третьего года после завершения лечения  – 1 раз в год в течение 3 лет.
 
 
Методы обследования:
·        локальный контроль - при каждом обследовании;
·        пальпация регионарных лимфатических узлов - при каждом обследовании;
·        рентгенографическое исследование органов грудной клетки - один раз в год;
·        ультразвуковое исследование органов брюшной полости – один раз в 6 месяцев
(при первично-распространенных и метастатических опухолях).
Наблюдение онколога по месту жительства (осмотр зоны удаленной опухоли, пальпация периферических лимфоузлов).
·                   Рентгенография органов грудной клетки (1 раз в 3 месяца в  течение 1 года наблюдения; 1 раз в 6 месяцев во 2й год наблюдения и 1 раз в год в 3й год).
·                   УЗИ лимфатических узлов  (1 раз в 3 месяца в  течение 1 года наблюдения; 1 раз в 6 месяцев во 2й год наблюдения и 1 раз в год в 3й год).
 
Индикаторы эффективности лечения:
·                   Объективные признаки отсутствия опухоли, регрессии опухоли, МТС.
·                   УЗИ данные об отстутствии МТС и рецидива
·                   КТ данные об отсутствии отдаленных мтс
·                   Удовлетворительные показатели ОАК, ОАМ, биохимических показателей крови.
·                   Заживление послеоперационной раны
·                   Относительно удовлетворительное состояние больного (-ой)

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Доцетаксел (Docetaxel)

Фторурацил (Fluorouracil)

Цисплатин (Cisplatin)

Показания для госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации: нет
Показания для плановой госпитализации:
·                   пациенты с выявленной меланомой или с подозрительными на меланому образованиями для гистологической верификации диагноза;
·                   определения стадии заболевания и выработки дальнейшей тактики лечения;
·                   для проведение самостоятельной и/или послеоперационной (адъювантной) химиотерапии, иммунотерапии, таргетной терапии с морфологически верифицированным диагнозом (после операции).

Профилактические мероприятия:
·                   Избегать солнечных инсоляций, соблюдать профилактические мероприятия для защиты кожи от воздействия УФ – излучения, в том числе солярий;
·                   Своевременное обращение к онкологу;
·                   Избегать травматизации пигментных образований кожи;
·                   Полноценное питание.

1. ( Рак_губы.pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.