Войти

Псориаз

P-T-013

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Псориаз неуточненный (L40.9)

Общая информация

Краткое описание


Псориаз - это хронический рецидивирующий генотипический дерматоз мультифакториальной природы, с преимущественной локализацией эпидермальных папул, симметрично расположенных на разгибательных поверхностях конечностей, в области волосистой части головы, с возможным поражением ногтевых пластинок, суставов.

Код протокола: P-T-013 "Псориаз"
Профиль: терапевтический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
L40 Псориаз обыкновенный
L40.3 Пустулез ладонно-подошвенный
L40.4 Псориаз каплевидный
L40.9 Псориаз неуточненный
 
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

 
1. Псориаз обыкновенный (вульгарный).
2. Псориаз экссудативный.
3. Псориаз себорейный.
4. Псориаз рупиоидный.
5. Псориаз экзематоидный.
6. Псориаз бородавчатый.
7. Псориаз фолликулярный.
8. Псориаз ладоней и подошв.
9. Псориаз ногтей.
10. Псориаз пустулезный.
11. Псориаз артропатический.
12. Эритродермия псориатическая.

По течению (стадии): прогрессирующая, стационарная, регрессирующая.

Факторы и группы риска

 
1. Отягощенный семейный анамнез.
2. Травма (физическая, химическая).
3. Эндокринные расстройства (беременность, менопауза).
4. Психогенные факторы (психо-эмоциональный стресс).
5. Метаболические нарушения.
6. Инфекция (напр. гемолитический стрептококк в миндалинах).
7. Применение некоторых лекарственных средств (напр.: β- андреноблокаторы, антималярийные средства).
8. Злоупотребление алкоголем.

Диагностика

 
Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы: зуд не всегда характерен, однако при локализации процесса на волосистой части головы и промежности бывает интенсивным; чувство стягивания кожи; боли в суставах (при артропатическом псориазе).
Анамнез заболевания: течение заболевания начинается исподволь - дежурные бляшки могут существовать месяцами. Для каплевидного и пустулезного псориаза характерно внезапное начало, часто после перенесенной инфекции, ОРЗ и т.д.

Физикальное обследование
1. Папулы розовато-красного цвета, покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками, имеющие склонность к периферическому росту и слиянию в бляшки различных размеров и очертаний. Бляшки могут быть изолированными, небольшими или крупными, занимающими обширные участки кожных покровов.
2. Преимущественная локализация - разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей (особенно локти и колени), волосистая часть головы, область поясницы.
3. Псориатическая триада:
- феномен «стеаринового пятна», характеризующийся усилением шелушения при поскабливании, что придает поверхности папул сходство с каплей стеарина;
- феномен «терминальной пленки» - после полного удаления чешуек дальнейшим поскабливанием отслаивается тончайшая нежная просвечивающая пленка, покрывающая весь элемент;
- феномен «кровяной росы» (феномен Ауспитца) - при дальнейшем поскабливании, после отторжения «терминальной пленки» на обнажившейся влажной поверхности возникает точечное (капельное) кровотечение.
4. Симптом «наперстка» - точечные углубления на поверхности ногтевых пластинок.
Также могут отмечаться разрыхление ногтей, ломкость краев, изменение окраски, поперечные и продольные борозды, деформации, утолщение, подногтевой
гиперкератоз.

Лабораторные исследования: не специфичны.

Инструментальные исследования: не специфичны.

Показания для консультации специалистов
При наличии показаний (сопутствующей патологии):
- терапевт;
- невропатолог;
- психотерапевт.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Микрореакция.
2. Общий анализ крови (6 параметров).
3. Общий анализ мочи.
4. Кал на яйца глист.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение АЛТ.
2. Определение АЛТ.
3. Определение билирубина.
4. Определение сахара крови.
5. УЗИ органов брюшной полости.

Дифференциальный диагноз


Себорейный
дерматит
Красный
плоский
лишай
Парапсориаз
Розовый лишай
Жибера
Папулезный
(псориазоформный)
 сифилид
Эритематозные
очаги в
себорейных
участках кожи,
с жирными
грязно-
желтоватыми
чешуйками на
поверхности.
- Частое
поражение
слизистых.
- Локализация
чаще на
сгибательных
поверхностях
конечностей
- Папулы
полигональной
формы,
синюшно-
красного цвета,
плоские, в
центре
с 
пупковидным
вдавлением,
восковидным
блеском
- Сетка
Уикхема при
смачивании
поверхностей
папул маслом
- Локализация -
кожа туловища
и конечностей
- Ногтевые
пластинки не
поражаются
- Папулы
лентикулярные,
округлые,
розово-красного
цвета, плоские с
выраженными
полигональным
и полями
рисунка кожи.
- Чешуйки
круглые,
крупные, в виде
«облатки»
- Локализация:
кожа шеи,
туловища
- Волосы, ногти не
поражаются
- Появляется
пятно, растет
периферически,
трансформируется
в «медальон».
- Локализация:
кожа туловища,
больше боковые
поверхности.
- Папулы
розового цвета,
в основном
милиарных
размеров,
шелушение
незначительное
- Положительный КСР
 

 

Лечение

 
Тактика лечения

Цели лечения: регресс кожных высыпаний (значительное уменьшение инфильтрации, шелушения).

Немедикаментозное лечение:
1. Режим 2.
2. Стол №15 (диета, бедная углеводами и жирами, обогащенная рыбой, овощами).

Медикаментозное лечение

1. Десенсибилизирующая терапия (30% натрия тиосульфат 10,0 внутривенно ежедневно - курсовая доза 10-15 инъекций; 10% кальция глюконат 10,0 внутривенно ежедневно - курсовая доза 10-15 инъекций; 10% кальция хлорид 10,0 внутривенно ежедневно - курсовая доза 10-15 инъекций) - по показаниям.

2. Антигистаминная терапия (при выраженном зуде): хлоропирамин 25 мг, цетирезин 10 мг, кетотифен 1 мг.

3. Глюкокортикоиды местного применения: бетаметазон 0,1% мазь, метилпреднизолон 0,1 % мазь, триамцинолона ацетонид 0,1 % мазь, гидрокортизон 1 % мазь. На область лица и кожных складок следует наносить только слабые глюкокортикостероиды. Для лечения кожных поражений другой локализации достаточно эффективными средствами считают только сильные и очень сильные глюкокортикостероиды местного применения (классы ...-IV). При прогрессирующем псориазе не следует назначать местные или системные глюкокортикостероиды, так как это может вызвать ухудшение заболевания вплоть до развития эритродермической или пустулезной форм, плохо поддающихся лекарственной терапии.

4. Салициловая кислота (мазь). Обычно используют мази с концентрацией от 0,5 до 5% салициловой кислоты. Она обладает антисептическим, противовоспалительным, кератопластическим и кератолитическим действием, может применяться в комбинации с дегтем и кортикостероидами. Салициловая мазь размягчает шелушащиеся слои псориатических элементов, а также усиливает действие местных стероидов путем усиления их всасывания, поэтому часто используется в комбинации с ними. Сама салициловая кислота легко проникает в кожу, ее не применяют на обширных поверхностях и в концентрации больше 2%, а у детей даже 2-процентную мазь накладывают только на ограниченных участках кожи. Непереносимость встречается редко, однако салициловая кислота может вызывать в качестве побочного эффекта усиление воспаления кожи.

5. Нефть нафталанская. Смесь углеводородов и смол, содержит серу, фенол, магний и много других веществ. Препараты нафталанской нефти обладают противовоспалительными, рассасывающими, противозудными, антисептическими, отшелушивающими и репарационными свойствами. Для лечения псориаза
применяются 5-10%-ые нафталановые мази и пасты. Часто нафталановая нефть используется в комбинации с серой, ихтиолом, борной кислотой, цинковой пастой.

6. 5%-ая серно-дегтярная мазь, обладающая рассасывающим свойством.

7. Пиритионат цинка. Активное вещество, выпускаемое в виде аэрозолей, кремов и шампуней. Обладает антипролиферативным действием - подавляет патологический рост клеток эпидермиса, находящихся в состоянии гиперпролиферации. Последнее свойство определяет эффективность препарата при псориазе. Препарат снимает воспаление, уменьшает инфильтрацию и шелушение псориатических элементов. Лечение проводят в среднем в течение месяца. Для терапии больных с поражениями волосистой части головы используют аэрозоль и шампунь (применяют 3 раза в неделю), при поражениях кожи - аэрозоль и крем (наносят 2 раза в сутки). Препарат хорошо переносится, разрешен для применения с 3- летнего возраста.

8. Кальципотриол, аналог витамина D3, зарегистрирован в качестве лекарственного средства в виде мази, крема и раствора для втирания в волосистую часть кожи головы. Кальципотриол вызывает торможение пролиферации кератиноцитов, ускоряет их морфологическую дифференциацию, воздействует на факторы иммунной системы кожи, регулирующие пролиферацию клеток, обладает противовоспалительными свойствами. Не рекомендуют наносить на лицо и гениталии. Максимально еженедельно можно применять 100 гр. мази, крема или раствора.

9. Ретинола ацетат (114 мг, драже) по 1 драже через 12 часов, в течение 1 месяца.

10. В случае упорного течения артропатического, пустулезного псориаза, при отсутствии эффекта от проводимой терапии назначается метотрексат - антагонист фолиевой кислоты, подавляющий клеточный митоз. Назначается в таблетках: 5 мг через 8 часов (15 мг в сутки) - 1 раз в неделю, 2-3 курса; инъекционно 25-50 мг 1 раз в неделю-3-4 инъекций на курс лечения, с учетом противопоказаний.

11. При выраженной форме псориаза в качестве лечения используют фототерапию. Значительное место в лечении псориаза принадлежит длинноволновым УФ-лучам в комбинации с фотосенсибилизаторами (в стационарной стадии).

Показания к госпитализации: медленная динамика и отсутствие регресса кожных высыпаний, отсутствие эффекта проводимой терапии.
 
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации
Д-учет по месту жительства у дерматолога, профилактическое противорецидивное лечение, санаторно-курортное лечение.
 
Перечень основных медикаментов:
1. *30% натрия тиосульфат, амп.
2. *10% кальция глюконат, амп.
3. 10% кальция хлорид, амп.
4. *Хлоропирамин 25 мг, табл.
5. *Цетирезин 10 мг, табл.
6. *Кетотифен 1 мг, табл.
7. *Бетаметазон 0,1% мазь
8. *Метилпреднизолон 0,1% мазь
9. *Триамцинолона ацетонид 0,1% мазь
10. *Гидрокортизон 1% мазь.
11. *Салициловая кислота 2% мазь
12. *Ретинол 114 мг, драже
13. Активированный уголь 0,25 г, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. 5% серно-дегтярная мазь
2. 5–10% нафталановые мази и пасты
3. Пиритионат цинка в виде аэрозоли, крема, шампуни
4. Кальципотриол (мазь, крем, раствор)
5. *Метотрексат, таб. по 2,5 мг; фл. по 0,005; 0,05 и 0,1 г
6. Преднизолон 5 мг амп., табл.
7. Дексаметазон 4 мг амп.

Индикаторы эффективности лечения: папулы и бляшки без роста, псевдоатрофический ободок Воронова вокруг, значительное уменьшение инфильтрации, шелушения; регрессирующая стадия - разрешение элементов сыпи.


* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств. 

Профилактика


Первичная профилактика: согласно пункту 6.
 
Профилактические мероприятия:
- диета, бедная углеводами и жирами, обогащенная рыбой, овощами;
- устранение факторов риска;
- лечение сопутствующей патологии;
- курсы витаминотерапии, фитотерапии, адаптогенов, липотропные средства;
- гидротерапия;
- саноторно-курортное лечение.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. British Association of Dermatologists guidelines for use of biological interventions in psoriasis 2005 C.H. Smith, A.V. Anstey, J.N.W.N. Barker, A.D. Burden, R.J.G. Chalmers, D. Chandler, A.Y. Finlay, C.E.M. Grifitths, K. Jackson, N.J. McHugh, K.E. McKenna, N.J. Reynolds and A.D. Ormerod (Chair of Guideline Group). 2. Psoriasis. Snellman E. Psoriasis. In: EBM Guidelines. Evidence – Based Medicine. (CDROM). Helsinki, Finland: Duodecim Medical Publication Ltd.; 2004 Jun 18 (various). (74 references) www.prodigy. Nhs. UК 3. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 6. М.Медиа Сфера, 2003г. с. 1865-1867.

Информация


Альменова Л. Т., НИКВИ МЗ РК.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх