Войти

Психические и поведенческие расстройства

Версия: Клинические протоколы (Беларусь)

Нарушения психологического развития (F80-F89), Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40-F48), Органические, включая симптоматические, психические расстройства (F00-F09), Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (F50-F59), Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (F10-F19), Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (F60-F69), Расстройства настроения [аффективные расстройства] (F30-F39), Умственная отсталость (F70-F79), Шизофрения, шизотипические состояния и бредовые расстройства (F20-F29), Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F90-F98)
Психиатрия
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Общая информация

Краткое описание

Приложение к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
31 декабря 2010 г.  № 1387


КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
оказания медицинской помощи пациентам
с психическими и поведенческими расстройствами


Настоящий клинический протокол предназначен для врачей-специалистов, к которым за оказанием медицинской помощи обращаются пациенты с психическими и поведенческими расстройствами, медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь таким пациентам, а также иных работников здравоохранения, участвующих в организации оказания медицинской помощи.
Настоящий клинический протокол основан на действующей в Республике Беларусь Международной классификации психических и поведенческих расстройств 10-го пересмотра (МКБ-10, раздел F).
В каждой группе и форме психических расстройств указаны:
общая характеристика и этапы лечебно-диагностических мероприятий;
условия оказания медицинской помощи – медицинская помощь оказывается пациентам в амбулаторных или стационарных условиях, в том числе в условиях отделения дневного пребывания;
продолжительность оказания медицинской помощи в данных условиях;
объем диагностических мероприятий – обязательных и дополнительных;
лечение: фармакотерапия (лекарственные средства, дозы, схемы, алгоритмы, возможные трудности в лечении), психотерапия, реабилитационные и другие мероприятия, а также правовые ситуации, которые могут возникать в процессе оказания психиатрической помощи;
ожидаемые результаты.
В каждом разделе настоящего клинического протокола указаны только те обследования, которые непосредственно относятся к диагностике психического расстройства и состоянию психической сферы пациента. Обследования, имеющие отношение к состоянию других сфер и другим формам патологии – соматической, неврологической, инфекционной и другой, если они непосредственно не связаны с психическим расстройством, проводятся по соответствующим клиническим протоколам.
При обращении пациента в психиатрическую (наркологическую) организацию здравоохранения с целью оказания ему психиатрической (наркологической) медицинской помощи необходимо проведение общеклинического обследования.

Классификация

Органические, включая симптоматические, психические расстройства

 
F00 – F09
Общая характеристика. В данную главу раздела F МКБ-10 собраны разнородные по своей тяжести и проявлениям психические и поведенческие расстройства, которые объединяет один ключевой признак – наличие четкой причинно-следственной и временнуй связи между психическим расстройством и установленным поражением или дисфункцией головного мозга. Термин «органический» означает, что расстройства, которые к ним относятся, могут быть объяснены тем или иным установленным первично-мозговым или системным заболеванием, поражением или расстройством. Указанное поражение, дисфункция или расстройство могут быть:
первичными, при этом головной мозг поражается непосредственно (травмы, мозговые опухоли, воспаления, атрофические процессы, патология мозговых сосудов и другое);
вторичными, когда причиной заболевания является поражение других органов и систем (например, при эндокринных заболеваниях, нарушениях обмена, инфекциях, внемозговых опухолях, системных заболеваниях соединительной ткани и другие) – такие психические расстройства названы симптоматическими.
Перечень и глубина симптомов органических психических расстройств разнообразны – от легких астенических и неврозоподобных проявлений до состояний глубокой деменции.
Это же касается и степени обратного развития симптомов психических расстройств этой группы. Многие из них мало обратимы, однако среди них есть и такие, клинические проявления которых при условии своевременной, правильной диагностики и лечения вполне могут уменьшиться или исчезнуть.
В своем значительном большинстве проявления органических психических расстройств нозологически неспецифичны и указывают не столько на причину, сколько на остроту, интенсивность и тяжесть мозгового поражения.
 
F00 – F03 Деменции
 
F00 Деменция при болезни Альцгеймера (G30)
 
F01 Сосудистая деменция
 
F02 Деменции при болезнях, классифицированных в других разделах
 
F03 Деменция неуточненная
 
Общая характеристика. Синдром, обусловленный хроническим или прогрессирующим поражением головного мозга, при котором нарушаются когнитивные (познавательные) способности и страдает ряд высших корковых функций – память, мышление, речь, способность к счету, ориентировке в окружающем и другие.
Для постановки диагноза деменции необходимо обнаружить расстройства памяти и других когнитивных функций до степени, нарушающей способность человека справляться с требованиями повседневной жизни. Указанные расстройства должны при этом присутствовать на протяжении не менее 6 месяцев.
Обследование проводится чаще в стационарных, реже – в отделении дневного пребывания и амбулаторных условиях.
При первичной постановке диагноза деменции, установлении ее природы и подборе лечения необходимо, как правило, стационарное обследование.
При обследовании и постановке диагноза важно исключить ряд состояний, внешне напоминающих деменцию, но к ней не относящихся и требующих совершенно иных, чем деменция, лечебных мероприятий – ухудшение когнитивных функций в пожилом возрасте вследствие плохого и однообразного питания, социальной изоляции, бессистемного приема лекарств (часто анксиолитических средств из группы бензодиазепинов и барбитуратов), нераспознанной депрессии, субдуральной гематомы и других.
 
 
F00, F00.0, F00.1, F00.2, F00.9 Деменция при болезни Альцгеймера (G30.-G30.0, G30.1, G30, G30.9)
 
F01
Сосудистая деменция
 
F02.0
Деменция при болезни Пика (G31.0)
 
F02.1
Деменция при болезни Крейтцфельдта-Якоба (А81.0)
F02.2
Деменция при болезни Гентингтона (G10)
 
F02.3
Деменция при болезни Паркинсона (G20)
 
F02.8
Деменция при других уточненных болезнях, классифицированных в других разделах
 
F04
Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами
 
Общая характеристика. Амнестический синдром характеризуется:
выраженными нарушениями памяти на недавние и отдаленные события при сохранении непосредственного воспроизведения;
снижением способности к усвоению нового материала и дезориентировкой во времени;
характерной чертой является наличие конфабуляций; интеллект обычно сохранен.
Синдром обусловлен заболеваниями мозга различной этиологии, преимущественно с билатеральным поражением диэнцефальных и срединных височных структур.
Наиболее частые причинные факторы: сосудистая патология головного мозга (инсульт), ЧМТ, церебральные опухоли, интоксикации (часто угарным газом), гипоксия вследствие остановки сердца, наркоза, при утоплении, суицидальных попытках через повешение и другие.
Прогноз различен – в ряде случаев, при которых состояние вызвано кратковременной гипоксией, интоксикацией или травмой, амнестические нарушения могут быть обратимы. Адекватное и активное лечение существенно увеличивает шансы на благоприятный исход. В неблагоприятных случаях амнестические нарушения переходят в деменцию.
 
F05
Делирий, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами
 
Общая характеристика. Делирий – этиологически неспецифический синдром, характеризующийся сочетанным расстройством сознания и внимания, восприятия, мышления, памяти, психомоторного поведения, эмоций и ритма сна-бодрствования.
Продолжительность делирия может варьировать от нескольких часов до нескольких месяцев, а интенсивность – от спутанности до тяжелых аментивных расстройств сознания.
Является частым спутником деменций при болезни Альцгеймера, сосудистой деменции, сопровождает многие инфекции, интоксикации, соматические болезни, особенно в пожилом возрасте.
Часто в его основе лежат соматические заболевания (пневмония, панкреатит, острое нарушение мозгового кровообращения, ЧМТ, эпилепсия и другие), а также интоксикация или побочные эффекты психотропных и других медикаментов: антипсихотиков и антидепрессантов, противоэпилептических и антипаркинсонических лекарственных средств, антибиотиков, антиаритмических и антигистаминных лекарственных средств. Поэтому требуется тщательное выявление базовой патологии и адекватного ее лечения или отмены соответствующих лекарственных средств. Как правило, лечебные мероприятия должны осуществляться в неотложном порядке.
 
 
F05.0
Делирий, не возникающий на фоне деменции
 
F05.1
Делирий, возникающий на фоне деменции
 
F05.8
Другой делирий
 
F05.9
Делирий неуточненный
 
F06
Другие психические расстройства, обусловленные повреждением или дисфункцией головного мозга либо соматическим заболеванием
 
Общая характеристика:
группа клинически разнородных состояний, причинно связанных с дисфункцией мозга вследствие первичного мозгового заболевания (ЧМТ, инсульт, эпилепсия и другие), либо соматическим заболеванием, вторично поражающим головной мозг (эндокринные болезни, системная красная волчанка и другие), либо с экзогенной интоксикацией (исключая психоактивные вещества);
общим для этих состояний является то, что по своим клиническим проявлениям они не относятся ни к деменции, ни к делирию;
их клинические проявления скорее напоминают проявления тех расстройств, которые не считаются «органическими» в узком смысле – например, депрессии, тревоги, бреда, галлюцинаций, диссоциативных нарушений и других. Объединение таких разных расстройств в одну группу основано на гипотезе, что они непосредственно вызваны церебральным или соматическим заболеванием. В связи с этим к важным критериям для постановки диагноза относятся:
доказанное наличие основного заболевания (клинические проявления, анамнестические данные и другие);
временная связь (недели или месяцы) между возникновением основного заболевания и симптомами психической патологии;
редукция симптомов психического расстройства при излечении основного заболевания;
отсутствие каких-либо иных объяснений причины возникших психических расстройств (например, психосоциального стресса или наследственной отягощенности).
 
F06.0
Органический галлюциноз
 
Общая характеристика. В клинической картине доминирующими являются обманы восприятия, преимущественно в форме зрительного, слухового галлюциноза (реже – тактильного и других) при ясном сознании и относительно сохранной критике, отсутствии выраженного интеллектуального снижения, при отсутствии доминирующего расстройства настроения и доминирующих бредовых идей.
 
F06.1
Органическое кататоническое расстройство
 
Общая характеристика. В настоящее время кататоническая симптоматика считается этиологически неспецифичной. Кататоническое возбуждение, ступор, а также изолированные симптомы кататонии (мутизм, негативизм, персеверативная деятельность, гипокинезия, мышечная ригидность) могут возникать как следствие церебральной патологии (сосудистая патология, эпилепсия и другие), инфекционных заболеваний (энцефалит), соматических болезней (тиреотоксикоз и других), отравлений (угарный газ, ингаляционные анестетики и другие). Поэтому большое значение имеет установление причин этого расстройства в каждом отдельном случае для его адекватного лечения.
 
F06.2
Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство
 
Общая характеристика. В клинической картине доминируют стойкие или рецидивирующие бредовые идеи (преследования, ревности, воздействия, изобретательства, реформаторства и другие), которые могут сопровождаться галлюцинациями, синдромом психического автоматизма, расстройствами мышления шизофреноподобного типа, изолированными кататоническими симптомами при ясном сознании и сохранности мнестических и когнитивных функций.
Примером могут служить иктальные, постиктальные и интериктальные психозы при эпилепсии. Не следует устанавливать диагноз органического бредового расстройства, если органическая причина носит неспецефический характер. Пример: неврологические признаки минимальной мозговой дисфункции или увеличение мозговых желудочков (установленное с помощью методов нейровизуализации), являющиеся относительно частой находкой у больных шизофренией.
 
F06.3
Органические расстройства настроения (аффективные)
 
Общая характеристика. Широкий спектр расстройств настроения, выполняющих, с одной стороны, критерии расстройств настроения из соответствующих рубрик F30-33, а с другой стороны – критерий четкой причинной и временнуй связи с установленной органической причиной (смотри раздел F06).
Характерный пример – постинфекционная (постгриппозная) депрессия.
Примеры расстройств, не относящихся к данной рубрике: депрессивный эпизод или расстройство адаптации, являющиеся психологическим ответом на известие о болезни или постановку диагноза (онкологического заболевания, эпилепсии и других заболеваний, приводящих к инвалидности или угрожающих жизни)
 
F06.30
Маниакальное расстройство органической природы
 
Общая характеристика. Выполняются критерии F30 и F06.3. Симптоматика варьирует от гипоманиакального состояния до мании с психотическими симптомами.
 
F06.31
Биполярное расстройство органической природы
 
Общая характеристика: расстройства, которые одновременно удовлетворяют диагностическим критериям F31 и F06.3.
 
F06.32
Депрессивное расстройство органической природы
 
Общая характеристика. Симптоматика варьирует от субдепрессивного состояния до тяжелой депрессии с психотическими симптомами.
 
F06.4
Органическое тревожное расстройство
 
Общая характеристика. Характерны клинические симптомы и диагностические критерии генерализованного тревожного расстройства (F41.1) или панического расстройства (F41.0) или их комбинация в сочетании с критериями F06.
В качестве примеров органической патологии, следствием которой является тревожное расстройство, можно привести эпилепсию (височную), тиреотоксикоз, феохромоцитому. В этих случаях, наряду с лечением органического тревожного расстройства, проводится терапия основного заболевания согласно существующим Протоколам.
 
F06.5
Органическое диссоциативное расстройство
 
Общая характеристика. Расстройство отвечает диагностическим критериям одного из расстройств из рубрики F44 (диссоциативное расстройство моторики или чувствительности, диссоциативная амнезия и другие) и одновременно критериям органического расстройства F06.
 
F06.6
Органическое эмоциональное лабильное (астеническое) расстройство
 
Общая характеристика. Состояние, характеризующееся выраженной и постоянной эмоциональной несдержанностью или лабильностью, утомляемостью, разнообразными неприятными физическими ощущениями и болями, предположительно возникающими вследствие органического поражения мозга. Характерны головные боли, головокружения, плаксивость, вегетативная неустойчивость, гиперестезии. Чаще возникает в связи с цереброваскулярными заболеваниями или гипертонией.
 
F06.7
Легкое когнитивное расстройство
 
Общая характеристика. Возникает как следствие перенесенного органического заболевания (дисфункции) мозга или другого соматического или инфекционного заболевания. Характеризуется снижением умственной продуктивности, легкими нарушениями памяти, снижением способности к длительной концентрации внимания, что ведет к трудностям в обучении и снижению работоспособности. Расстройства не столь значительны, чтобы пациенту мог бы быть установлен диагноз деменции (F00 – F03) или органического амнестического синдрома (F04). Могут отмечаться также утомляемость, головные боли, несдержанность и эмоциональная лабильность. Расстройство обратимо, длительность его совпадает (или несколько превышает) длительность основного заболевания, которым оно было вызвано.
Такой диагноз не ставится, если состояние обусловлено другим психическим расстройством – например, депрессией.
 
F06.8
Другие уточненные психические расстройства вследствие повреждения, дисфункции головного мозга и физической болезни
 
Общая характеристика. Расстройства, обусловленные органическими факторами, но не отвечающие критериям вышеперечисленных расстройств рубрики F06.
Примерами могут служить патологические аффективные состояния, возникающие в процессе терапии стероидами или психотропными препаратами, или психозы при эпилепсии, не отвечающие критериям вышеперечисленных расстройств рубрики F06.
 
 
F07
Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга
 
Изменение личности и поведения может быть резидуальным и сопутствующим расстройством при повреждении и дисфункции головного мозга.
В некоторых случаях различные проявления таких резидуальных или сопутствующих личностных и поведенческих симптомов могут говорить о разных типах и локализации интракраниального очага, но надежность такой диагностики не должна быть переоценена. Поэтому этиология основного заболевания или поражения должна быть установлена самостоятельными методами и зафиксирована.
 
 
F07.0
Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
 
Общая характеристика:
органическое расстройство личности характеризуется выраженными нарушениями в поведении, сфере эмоций и влечений, снижением способности справляться с целенаправленной деятельностью, когнитивными нарушениями (не достигающими степени деменции), подозрительностью, вязкостью мышления, излишне детализированным мышлением и речью;
страдает способность предвидеть и планировать последствия своих действий, контролировать с точки зрения социальных норм свое поведение, как это бывает, в частности, при так называемом лобном синдроме;
возможно формирование психопатоподобного поведения и антисоциальных тенденций;
при значительных локальных повреждениях могут обнаруживаться симптомы выпадения функций, соответствующих локализации поражения, – нарушения речи, счета, чтения, восприятия пространственных отношений и других;
указанные выше нарушения расцениваются при этом расстройстве как резидуальные симптомы перенесенного органического повреждения или заболевания – эпилепсии, инсульта, опухоли, нейрохирургической операции и других.
 
F07.1.
Постэнцефалитический синдром
 
Общая характеристика:
резидуальные изменения после перенесенного вирусного или бактериального энцефалита;
основные симптомы: астения, раздражительность и эмоциональная лабильность, нетерпеливость и склонность к конфликтам, повышенная истощаемость, нарушения сна и аппетита, нарушения в сексуальной сфере, негрубое снижение когнитивных функций. Реже встречается резидуальный неврологический дефицит – параличи, парезы, афазия, апраксия, акалькулия, снижение слуха, зрения;
расстройства обычно обратимы, что принципиально отличает данный синдром от органического расстройства личности.
 
F07.2 Постконтузионный (посткоммоционный) синдром
 
Общая характеристика:
относится к резидуальным проявлениям перенесенной черепно-мозговой травмы и включает головную боль, головокружение, утомляемость, раздражительность, эмоциональную лабильность, трудности в концентрации внимания, нарушения сна, снижение памяти и другие;
характерно снижение толерантности к стрессу, эмоциональным нагрузкам и алкоголю;
возможно формирование на указанном фоне депрессии, тревоги, ипохондричности, фобий с опасениями неблагоприятного исхода болезни.
 
F07.8 Другие органические расстройства личности и поведения вследствие заболевания, повреждения или дисфункции головного мозга
 
Общая характеристика. Расстройства, не отвечающие критериям предыдущих подрубрик F00 – F06. Примеры: правополушарные органические аффективные расстройства; когнитивные нарушения, не достигающие степени деменции при прогрессирующих неврологических расстройствах (болезнь Альцгеймера, Паркинсона, Пика и другие). Когда при прогрессировании болезни психическое состояние достигает степени деменции, диагноз необходимо изменить.

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ
 
F10 – F19
 
Общая характеристика. Различные расстройства, тяжесть которых широко варьирует – от неосложненной интоксикации и употребления с вредными последствиями до выраженных психотических расстройств и деменции, но при этом все они могут быть объяснены употреблением одного или нескольких психоактивных веществ (далее – ПАВ).
 
 
F10
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя
 
F10.0
Острая интоксикация алкоголем
 
Общая характеристика. Острая интоксикация алкоголем – это состояние, которое характеризуется нарушением сознания, когнитивных функций, эмоций, восприятия и поведения, вследствие употребления алкоголя.
При концентрации алкоголя в крови от 0,3 до 0,5 промилле могут отмечаться незначительные нарушения координации и внимания, особенно у несовершеннолетних, ослабленных и соматически больных.
Интоксикация алкоголем легкой степени наблюдается при концентрации алкоголя в крови 0,5-1,5 промилле и проявляется неустойчивостью при ходьбе, смазанной речью, снижением критичности и уменьшением контроля над своими поступками.
Интоксикация алкоголем средней степени возникает при концентрации алкоголя в крови 1,5-2,5 промилле и проявляется эйфорией, которая может сменяться раздражительностью и агрессией.
При интоксикации алкоголем тяжелой степени (концентрация алкоголя в крови от 2,5 до 4 промилле) к указанным выше симптомам присоединяются нарушение ориентации в месте и времени.
Алкогольная кома (концентрация алкоголя в крови более 4 промилле) проявляется угнетением сознания и является опасным для жизни состоянием – может наступить смерть из-за паралича дыхательного центра и аспирации рвотных масс.
Клинические проявления интоксикации алкоголем также зависят от толерантности пациента к алкоголю и ряда иных факторов.
Медицинская помощь при интоксикации алкоголем оказывается в районных и региональных организациях здравоохранения.
 
F10.07
Патологическое опьянение
 
Общая характеристика. Патологическое опьянение представляет собой особую форму острой интоксикации алкоголем, которая может длиться от нескольких минут до нескольких часов и заканчивается длительным сном. Развивается делирий или сумеречное состояние сознания с психомоторным возбуждением, агрессивными действиями, галлюцинациями. Происходившие во время опьянения события амнезируются. в некоторых случаях патологическое опьянение проявляется галлюцинаторно-параноидным синдромом без нарушения сознания. Патологическое опьянение может развиваться при употреблении небольших доз алкоголя. Оно может возникать как у лиц с зависимостью, так и у людей до этого психически здоровых. Предрасполагающим фактором являются наличие органических психических расстройств, эпилепсии и других судорожных состояний, черепно-мозговых травм в анамнезе, астения, инсомния.
Медицинская помощь должна оказываться в любых организациях здравоохранения: районных, региональных, республиканских.
 
F10.1
Употребление алкоголя с вредными последствиями
 
Медицинская помощь может оказываться в любых организациях здравоохранения: районных, региональных, республиканских.
В большинстве случаев оказания специализированной медицинской помощи в психиатрических и наркологических организациях здравоохранения не требуется. При выявлении пациента на уровне первичной медицинской помощи краткосрочное вмешательство должен проводить этот же врач или медицинская сестра.
 
F10.3
Состояние отмены алкоголя
 
Медицинская помощь должна оказываться в любых организациях здравоохранения: районных, региональных, республиканских.
F10.4
Состояние отмены алкоголя с делирием
 
Медицинская помощь должна оказываться в любых организациях здравоохранения: районных, региональных, республиканских.
 
F10.31
Состояние отмены алкоголя с судорогами
 
Медицинская помощь должна оказываться в любых организациях здравоохранения: районных, региональных, республиканских.
 
F10.2
Синдром зависимости от алкоголя
 
Медицинская помощь должна оказываться в любых организациях здравоохранения: районных, региональных, республиканских.
 
F10.5
Психотическое расстройство в результате употребления алкоголя
 
 
F10.6
Амнестический синдром в результате употребления алкоголя (корсаковский синдром)
 
F10.73
Деменция в результате употребления алкоголя
 
Общая характеристика. Алкогольный корсаковский (амнестический) синдром является хронической формой недостаточности тиамина (гиповитаминоза) у пациентов с выраженной алкогольной зависимостью.
Его характерным признаком является развитие фиксационной амнезии при относительной сохранности других когнитивных функций. Корсаковский синдром часто возникает как исход острой формы поражения головного мозга при недостаточности тиамина (гиповитаминоза) – энцефалопатии Гайе-Вернике.
У части пациентов с амнестическим синдромом происходит восстановление когнитивных функций при воздержании от алкоголя и проведении витаминотерапии. У другой части пациентов нарушение функции памяти является необратимым, и алкогольный амнестический синдром тогда переходит в деменцию вследствие употребления алкоголя.
При алкогольной деменции поражается не только память, но и другие когнитивные функции. Причиной алкогольной деменции является прямое токсическое действие алкоголя и полигиповитаминоз.
Медицинская помощь должна оказываться в любых организациях здравоохранения: районных, региональных, республиканских.
Стационарная помощь, как правило, оказывается в региональных и республиканских психиатрических организациях здравоохранения.
 
F11
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиоидов
 
F11.0
Острая интоксикация опиоидами
 
Общая характеристика. При острой интоксикации опиоидами без нарушения сознания и дыхательной функции специальных лечебных мероприятий не требуется. Острое отравление опиоидами с нарушениями дыхательной функции и сознания требует экстренной медицинской помощи в случае угнетения сознания и гиповентиляции.
Неотложная помощь оказывается врачами скорой медицинской помощи, затем рекомендуется госпитализация в отделение токсикологии либо в отделение реанимации (интенсивной терапии) ближайшей организации здравоохранения.
Медицинская помощь должна оказываться в любых организациях здравоохранения: районных, региональных, республиканских.
 
F11.3
Синдром зависимости от опиоидов
 
Медицинская помощь должна оказываться в любых организациях здравоохранения: районных, региональных, республиканских.
 
F11.4
Состояние отмены опиоидов
 
Медицинская помощь должна оказываться в любых организациях здравоохранения: районных, региональных, республиканских.
F12
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов
 
F12.0
Острая интоксикация
 
F12.1
Употребление каннабиноидов с вредными последствиями
 
F12.2
Синдром зависимости от каннабиноидов
 
F12.3.
Состояние отмены каннабиноидов
 
F12.5
Психотическое расстройство, вызванное употреблением каннабиноидов
 
F12.70
Наплывы реминисценций (флэшбэк), вызванные употреблением каннабиноидов
 
F12.75
Психотическое расстройство с поздним дебютом вследствие употребления каннабиноидов
 
F12.7
Резидуальные и отсроченные психотические расстройства вследствие употребления каннабиноидов
 
F12.71
Расстройство личности и поведения вследствие употребления каннабиноидов (амотивационный синдром)
 
F12.72
Резидуальное аффективное расстройство вследствие употребления каннабиноидов
 
 
F13
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления седативных и снотворных средств
 
F13.0
Острая интоксикация седативными и снотворными средствами
 
Общая характеристика. При острой интоксикации седативными и снотворными средствами без нарушения сознания и дыхательной функции специальных лечебных мероприятий не требуется. Острое отравление данными средствами с нарушениями дыхательной функции и сознания требует неотложной медицинской помощи врачами скорой медицинской помощи, затем рекомендуется госпитализация в отделение токсикологии либо в отделение реанимации (интенсивной терапии).
 
F13.2
Синдром зависимости от седативных и снотворных средств (анксиолитических и снотворных средств из группы бензодиазепинов, противоэпилептических и снотворных средств из группы барбитуратов)
 
Общая характеристика. Зависимость от седативных и снотворных средств подразделяется на два вида – низкодозную и высокодозную.
Для определения расчета вида зависимости и расчета дозировок лекарственных средств и ее терапии используют понятие «эквивалентные дозы» бензодиазепинов и фенобарбитала. При этом эквивалентными являются дозировки (в мг): алпразолама – 1; диазепама – 5; клоназепама – 0,5; лоразепама – 1; оксазепама – 30; темазепама – 30; триазолама – 0,25; хлордиазепоксида – 25; фенобарбитала – 30.
При низкодозной зависимости суточная доза анксиолитического, снотворного или противоэпилептического средства в пересчете на диазепам составляет до 40 мг (в пересчете на фенобарбитал – до 240 мг). При высокодозной зависимости суточная доза анксиолитического или снотворного средства из группы бензодиазепинов в пересчете на диазепам составляет более 40 мг (в пересчете на фенобарбитал – более 240 мг). При зависимости от седативных и снотворных средств, как правило, имеет место то или иное сопутствующее психическое расстройство (расстройство сна, алкогольная зависимость, паническое расстройство, расстройство личности и другие).
 
 
F13.4
Состояние отмены седативных и снотворных средств (анксиолитических и снотворных средств из группы бензодиазепинов, противоэпилептических и снотворных средств из группы барбитуратов)
 
При отмене седативных и снотворных средств выделяют собственно состояние отмены и рецидив симптомов основного психического расстройства, по поводу которого были назначены данные лекарственные средства. При развитии состояния отмены наблюдаются тревога, бессонница, шум в ушах, тошнота, гиперакузия, тремор, потливость, миоклонии, судороги, делирий.
Следует решить, показана ли полная отмена седативного или снотворного средства. Она не показана в случае пожилого возраста пациента, у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, если ожидаемое время жизни пациента составляет менее 2 лет.
 
F14
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления кокаина
 
F14.0
Острая интоксикация кокаином
 
F14.1
Употребление кокаина с вредными последствиями
 
F14.2
Синдром зависимости от кокаина
 
F14.3.
Состояние отмены кокаина
 
F14.5
Психотическое расстройство вследствие употребления кокаина
 
F14.70
Флэшбэк вследствие употребления кокаина
 
F14.75
Психотическое расстройство с поздним дебютом вследствие употребления кокаина
 
F14.7
Резидуальные и отстроченные психотические расстройства вследствие употребления кокаина
 
F15
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов, включая кофеин
 
F16
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов
 
F17
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака
 
F17.0
Острая интоксикация, вызванная употреблением табака (острая никотиновая интоксикация)
 
Общая характеристика острой никотиновой интоксикации: лабильность настроения, нарушения сна, тошнота или рвота, головокружение, потливость, тахикардия, сердечная аритмия.
 
F17.1
Употребление табака с вредными последствиями
 
Пациенты, желающие сделать попытку оставить потребление табака, должны быть обеспечены в последующем эффективным лечением. С пациентами, не желающими оставить потребление табака, необходимо провести краткосрочное вмешательство, предназначенное для увеличения мотивации прекратить потребление табачных изделий.
 
 
F17.2
Синдром зависимости от табака
 
Потребление табачных изделий включает табакокурение, использование некурительных табачных изделий (жевательного, нюхательного, сосательного табака), табачного изделия «насвай».
 
F17.3
Состояние отмены табака
 
При выраженной вегетативной симптоматике назначают пропранолол в дозировке 40-80 мг/сутки или атенолол 50-100 мг/сутки.
Основой лечения является никотиновая заместительная терапия.
Для облегчения прекращения потребления табака необходимо провести краткосрочное вмешательство, предназначенное для увеличения мотивации отказа от продолжения табакокурения.
 
 
F18
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей
 
F18.0
Острая интоксикация, обусловленная употреблением летучих растворителей
 
F18.1
Употребление летучих растворителей с вредными последствиями
 
F18.2
Синдром зависимости от летучих растворителей
 
F18.5
Психотическое расстройство вследствие употребления летучих растворителей
 
F18.70
Флэшбэк вследствие употребления летучих растворителей
 
F18.75
Психотическое расстройство с поздним дебютом вследствие употребления летучих растворителей. резидуальные и отсроченные психотические расстройства вследствие употребления летучих растворителей
 
 
F18.6
Амнестический синдром вследствие употребления летучих растворителей
 
F18.7
Резидуальные и отсроченные психические расстройства вследствие употребления летучих растворителей
 
F19
Психические и поведенческие расстройства, возникающие вследствие потребления нескольких психоактивных веществ
 
Шизофрения, шизотипические
и бредовые расстройства
 
F20 – F29
F20
Шизофрения
 
Общая характеристика. Шизофрения – психическое расстройство, характеризующееся сочетанием продуктивной (бред, галлюцинации, нарушенное поведение) и негативной (неадекватный и уплощенный аффект, аутистические формы поведения, снижение коммуникативной и социальной продуктивности) симптоматики, а также специфических когнитивных нарушений (ассоциативные нарушения, амбивалентность, дефицит рабочей памяти, дезорганизация внутренней речи, нарушения сенсорного фильтра и другие), которые, предположительно, лежат в основе фундаментальных негативных и многих позитивных симптомов. Часто характерны значительные аффективные нарушения, причем не только в виде уплощения и парадоксальности эмоционального реагирования, но и в виде сниженного настроения и ангедонии.
В разных случаях может отмечаться преобладание симптоматики определенного регистра (психотического, дефицитарного, аффективного), что отражается в классификации форм шизофрении (параноидная, кататоническая, гебефренная, простая, резидуальная, постшизофреническая депрессия). Начало заболевания может быть острым, с выраженными нарушениями поведения, или постепенным, с нарастающим развитием странных идей и поведения. Течение заболевания обнаруживает значительное многообразие, которое предполагает как вероятность хронического развития или нарастания дефицита, так и полное выздоровление или стойкую ремиссию хорошего качества.
Мужчины и женщины заболевают одинаково часто, но у женщин имеется тенденция к более позднему началу болезни.
 
F20.0
Параноидная шизофрения
 
F20.1
Гебефреническая (гебефренная) шизофрения
 
F20.2
Кататоническая шизофрения
 
F20.3
Недифференцированная шизофрения
 
F20.4
Постшизофреническая депрессия
 
Общая характеристика. Депрессивный эпизод, возникающий как последствие приступа шизофрении, перенесенного накануне (в последние 12 месяцев). При этом наряду с симптомами депрессии, соответствующими диагностическим критериям депрессивного эпизода, в клинической картине сохраняются отдельные остаточные симптомы шизофрении, как продуктивные, так и негативные. Продолжительность такого состояния – более 2 недель, обычно – 3-5 месяцев. Распознавание данного расстройства важно, поскольку оно связано с высоким риском суицида, и такие пациенты нуждаются в особом лечении.
 
F20.5
Остаточная (резидуальная) шизофрения
 
F20.6
Простая шизофрения
 
Шизофрения в детском возрасте
 
(Шизофрения, детский тип – относится к рубрике F20.8 Другие формы шизофрении).
Общая характеристика. Шизофрения в детском возрасте встречается намного реже, чем у взрослых, при этом чем меньше возраст, тем реже это заболевание встречается.
Шизофрения, начавшаяся в дошкольном и раннем школьном возрасте, имеет, как правило, непрерывное неблагоприятное течение, при начале в возрасте 14-17 лет протекает в виде приступов, и отдаленный прогноз болезни более благоприятен. В клинической картине болезни у детей гораздо больший удельный вес, чем у взрослых, имеют негативные симптомы – аутизм, социальная отгороженность, эмоциональная уплощенность, снижение психической активности и другое.
 
F21
Шизотипическое расстройство
 
F22
Хронические бредовые расстройства
 
F22.0
Бредовое расстройство
 
F22.8
Другие хронические бредовые расстройства
 
F23
Острые и транзиторные психотические расстройства
 
F23.0
Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении
F23.1
Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении
 
F23.2
Острое шизофреноподобное психотическое расстройство
 
F23.3
Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства
 
F23.8
Другие острые и транзиторные психотические расстройства
 
F24
Индуцированное бредовое расстройство
 
F25
Шизоаффективные расстройства
 
F25.0
Шизоафффективное расстройство, маниакальный тип
 
F25.1
Шизоаффективный психоз депрессивного типа
 
F25.2
Шизоафффективное расстройство, смешанный тип
 
F25.8
Другие шизоафффективные расстройства
 
F25.9
Шизоафффективное расстройство неуточненное
Смотри F25.0 и F25.1.
F28
Другие неорганические психотические расстройства
 
F29
Неорганический психоз неуточненный
Смотри F23.
 
Расстройства настроения (аффективные расстройства)
 
F30 – F39
F30
Маниакальный эпизод
 
F30.0
Гипомания
 
F30.1
Мания без психотических симптомов
 
F30.2
Мания с психотическими симптомами
 
F30.8
Другие маниакальные эпизоды
 
F31
Биполярное аффективное расстройство
 
F31.0
Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод гипомании
 
F31.1
Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов
 
F31.2
Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами
 
F31.3
Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии
 
 
F31.4
Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов
 
F31.5
Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами
 
 
 
F31.6
Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанного характера
 
Общая характеристика. Состояния, когда у пациента в данном приступе заболевания одновременно наблюдаются симптомы, характерные для депрессии, и симптомы, характерные для мании либо гипомании – например, пониженное настроение и идеи виновности сопровождаются многословием и повышенной активностью, либо когда повышенное настроение и идеи переоценки себя сопровождаются двигательной и мыслительной заторможенностью. К этой же рубрике относятся состояния, когда симптомы депрессии и мании (гипомании) быстро чередуются в пределах одного приступа, периодически сменяя друг друга каждые несколько дней или даже часов.
Такой эпизод должен длиться не менее 2 недель. У пациента в прошлом должен наблюдаться, по крайней мере, один маниакальный, гипоманиакальный или смешанный эпизод.
 
F31.7
Биполярное аффективное расстройство, состояние ремиссии
 
F31.8
Другие биполярные аффективные расстройства
 
F31.9
Биполярное аффективное расстройство неуточненное
 
Соблюдаются общие правила терапии аффективных расстройств (F30-39) и биполярного аффективного расстройства (F31).
 
F32
Депрессивный эпизод
 
F32.0
Депрессивный эпизод легкий
 
F32.1
Депрессивный эпизод умеренной тяжести
 
F32.2
Депрессивный эпизод тяжелый без психотических симптомов
 
F32.3
Депрессивный эпизод тяжелый с психотическими симптомами
 
F32.8
Другие депрессивные эпизоды
 
F32.9
Депрессивный эпизод неуточненный
Соблюдаются общие правила лечения аффективных расстройств (F30-39), а также правила лечения депрессивного эпизода (F32).
 
 
F33
Рекуррентное депрессивное расстройство
 
F33.0
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени
 
F33.1
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод умеренной тяжести
 
F33.2
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени без психотических симптомов
 
F33.3
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами
 
F33.4
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии
 
В части случаев возможно проведение поддерживающей терапии антидепрессантами, как это описано в разделе F32, этап 4.
 
F33.8
Другие рекуррентные депрессивные расстройства
 
F33.9
Рекуррентное депрессивное расстройство неуточненное
 
Соблюдаются принципы и правила лечения рекуррентного депрессивного расстройства (F33).
 
F34
Хронические расстройства настроения (аффективные расстройства)
 
F34.0
Циклотимия
 
F34.1
Дистимия
 
F38
Другие расстройства настроения (аффективные расстройства)
 
F38.0
Смешанный аффективный эпизод
 
Общая характеристика. Состояния, когда у пациента в одном приступе заболевания одновременно наблюдаются симптомы, характерные как для депрессии, так и симптомы, характерные для мании (гипомании), либо когда симптомы депрессии и мании (гипомании) быстро чередуются в пределах одного приступа, периодически сменяя друг друга каждые несколько дней или даже часов. Такой эпизод должен длиться не менее 2 недель.
 
F38.1
Другие рекуррентные расстройства настроения (аффективные расстройства)
 
F38.10
Рекуррентное кратковременное депрессивное расстройство
 
Общая характеристика. Диагноз, при котором депрессивные состояния повторяются часто – примерно 1 раз в месяц, однако продолжаются менее 2 недель (обычно 2-3 дня), а между ними сохраняется состояние полного здоровья.
Депрессивные состояния отвечают критериям эпизодов легкой, умеренной или тяжелой степени. Такое течение расстройства должно наблюдаться в течение последнего года.
 
F39
Расстройства настроения неуточненные
Общие принципы и правила лечения: смотри общий раздел F30-39.
 
Особенности аффективных расстройств в детском возрасте. Общая характеристика.
В детском возрасте наблюдаются депрессивные и маниакальные (гипоманиакальные) эпизоды, рекуррентное и биполярное аффективное расстройство. Психотические формы аффективных расстройств у детей до 10 лет практически не встречаются.
Особенностями депрессивных состояний в детском возрасте являются:
выраженность сомато-вегетативных и поведенческих расстройств;
более частая направленность фабулы депрессивных сверхценных и бредовых переживаний вовне;
наличие обратимых регрессивных черт в поведении (снижение школьной успеваемости, псевдодебильность, энурез, энкопрез);
сглаженность суточного ритма аффекта;
синдромальная незавершенность, фрагментарность, лабильность, изменчивость проявлений.
Для маниакальных (гипоманиакальных) состояний у детей 14-17 лет характерны расторможенность влечений, проявления конфликтности и непослушания, психопатоподобные проявления, нередко – налет дисфоричности или дурашливости. Для детей и подростков в возрасте 14-17 лет характерна легкость инверсии аффекта с переходом из депрессивного состояния в манию (гипоманию).
Общая характеристика и этапы лечебно-диагностических мероприятий: смотри общий раздел F30-39.
 
Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства
F40 – F48
F40
Тревожно-фобические расстройства
 
F40.0
Агорафобия
 
F40.00
Агорафобия без панического расстройства
 
F40.01
Агорафобия с паническим расстройством
 
F41.0
Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога)
 
Общая характеристика и этапы лечебно-диагностических мероприятий. Перечисленные выше формы психических расстройств, несмотря на некоторые отличия в их проявлениях имеют сходные патогенетические механизмы, а также общие принципы и правила обследования и лечения пациентов.
Паническое расстройство представляет собой одну из форм этой группы, проявляющееся возникающими без видимой внешней причины приступами острой тревоги (паники), что сопровождается комплексом типичных сомато-вегетативных проявлений.
При обследовании пациентов наиболее важным является отграничение имеющейся клинической картины от различных форм патологии, в основе которой лежат соматические заболевания либо органические мозговые причины.
Сообщение пациенту о психическом генезе панического расстройства позволяет избежать излишних обследований с целью поиска возможных соматических заболеваний, наличие которых предполагается пациентами и врачами-интернистами, и исключить ненужные лечебные мероприятия.
Важнейшим условием успешного лечения является как можно более раннее информирование пациента и его семьи о психическом генезе расстройства, регулярное обучение пациента и его близких совладанию с проявлениями болезни (психообразование), разделение ответственности за результаты лечения между лечащим врачом, пациентом и его родными.
 
F40.1
Социальные фобии
 
Общая характеристика. Фобия представляет собой постоянный иррациональный страх перед каким-либо объектом или ситуацией, что сопровождается комплексом сомато-вегетативных проявлений и ведет к избеганию пациентом этих объектов или ситуаций. Социальные фобии – это стойкий иррациональный страх совершения каких-либо социальных действий – например, сдачи экзаменов, публичных выступлений, страх начальника, страх беседовать с лицами противоположного пола или с незнакомыми людьми и другое. При попадании в фобическую ситуацию у пациента возникают психические и сомато-вегетативные проявления тревоги, нарушается функционирование.
 
F40.2
Специфические (изолированные) фобии
 
F40.8
Другие фобические тревожные расстройства
 
Общая характеристика. Специфические (изолированные) фобии представляют собой иррациональный страх перед теми или иными объектами из повседневной жизни – животными (обычно мышами, крысами, собаками, коровами), насекомыми (бабочками, пауками и так далее), ситуациями (страх высоты, темноты, авиаполетов, лифтов, страх перед инъекцией, видом крови и так далее), страх заразиться или заболеть какой-либо болезнью. При столкновении с фобическим стимулом у пациента возникают психические и сомато-вегетативные проявления тревоги и избегающее поведение, что нарушает его функционирование.
 
F41.1
Генерализованное тревожное расстройство
 
Общая характеристика. Форма патологии, проявляющаяся стойкой монотонной и диффузной (так называемой свободно плавающей) тревогой по поводу жизненных событий, вероятность наступления которых в действительности весьма мала. Тревога при этом сопровождается столь значительными сомато-вегетативными проявлениями, что они становятся мучительными и нарушают социальное и профессиональное функционирование пациента.
 
F41.2
Смешанное тревожно-депрессивное расстройство
 
F41.3
Другие смешанные тревожно-депрессивные расстройства
 
F41.8
Другие уточненные тревожные расстройства
 
Общая характеристика. Данная диагностическая категория используется в тех случаях, когда в клинической картине примерно в одинаковой пропорции присутствуют как симптомы тревоги, так и депрессии, но при этом ни те, ни другие не выражены настолько, чтобы поставить какой-либо другой более определенный диагноз – например, генерализованного тревожного расстройства, депрессивного эпизода или дистимии.
Если симптомы тревоги, либо депрессии отчетливо преобладают и выражены в такой степени, что удовлетворяют диагностическим критериям тех или иных аффективных или тревожных расстройств, эта категория не должна использоваться, и пациенту в таких случаях необходимо выставлять оба диагноза. Если из практических соображений желательно ограничиться одним диагнозом, то предпочтение следует отдать депрессии (депрессивному эпизоду).
 
F42
Обсессивно-компульсивное расстройство
Общая характеристика. Форма патологии, основными проявлениями которой являются обсессии (навязчивости) – часто повторяющиеся и тягостные для пациента мысли, чувства и импульсы, а также компульсии (ритуалы) – действия, которые совершаются пациентом с целью снижения тревоги, вызванной обсессиями.
 
F43
Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации
 
F43.0
Острая реакция на стресс
 
Общая характеристика. Острая реакция на стресс (синонимы – острая стресс-реакция, психический шок, аффективно-шоковая реакция, реакция экстремальной ситуации и другое) представляет собой обратимое и кратковременное психическое расстройство, возникающее как непосредственный ответ на психосоциальные стрессоры чрезвычайной силы и интенсивности (например, пожары, землетрясения, транспортные аварии, внезапную смерть кого-то из близких и другое). Состояние длится от нескольких часов до 2-3 суток, иногда может затягиваться.
 
F43.1
Посттравматическое стрессовое расстройство
 
Общая характеристика. Посттравматическое стрессовое расстройство (далее – ПТСР) – форма психической патологии, причиной которой является перенесенный пациентом крайне тяжелый психосоциальный стресс, который по своей интенсивности выходит за пределы обычного человеческого опыта. Проявления ПТСР возникают через несколько недель или месяцев после травматического события и продолжаются длительное время – месяцы и годы.
Симптоматика включает:
повторное помимо воли пациента переживание травмирующего события в виде навязчивых воспоминаний, сновидений, ночных кошмаров и другое;
постоянное избегание стимулов, напоминающих о травме;
усиление вегетативных проявлений тревоги и уровня бодрствования;
изменения поведения в повседневной жизни – безразличие к делам, снижение чувства ответственности, у детей – регресс в поведении и другое.
 
 
F43.2
Адаптационные расстройства
 
F43.20
Кратковременная депрессивная реакция
 
F43.21
Пролонгированная депрессивная реакция
 
F43.22
Смешанная тревожно-депрессивная реакция
 
F43.23
С преобладанием нарушения других эмоций
 
F43.24
С преобладанием нарушения поведения
 
F43.25
Со смешанными нарушениями эмоций и поведения
 
F43.28
С другими уточненными преобладающими симптомами
 
F43.8
Другие реакции на тяжелый стресс
 
F43.9
Реакция на тяжелый стресс неуточненная
 
Общая характеристика. Адаптационные расстройства (расстройства адаптации) представляют собой обширную сборную группу неглубоких и обратимых психических нарушений, возникающих в ответ на различные психотравмирующие факторы обычной интенсивности. Стрессовый фактор может затрагивать целостность микросоциальной сети больного (потеря кого-то из близких, разлука, развод) или более широкую систему социальной поддержки и социальных ценностей (миграция, положение беженца). Стресс может быть связан с кризисом развития, переломным моментом в жизни человека (поступление в школу, рождение ребенка, неудача при попытке достижения значимой цели, выход на пенсию).
Адаптационные расстройства возникают в срок до 1 месяца после психотравмирующего события и длятся не более 6 месяцев, заканчиваясь, как правило, выздоровлением.
 
F44
Диссоциативные (конверсионные) расстройства
 
F44.1
Диссоциативная амнезия
 
F44.1
Диссоциативная фуга
 
F44.2
Диссоциативный ступор
 
F44.3
 Трансы и состояния овладения (одержимости)
 
F44.4
Диссоциативные двигательные расстройства
 
F44.5
Диссоциативные судороги
 
F44.6
Диссоциативная анестезия и утрата чувственного восприятия
 
F44.7
Смешанные диссоциативные (конверсионные)
расстройства
 
F44.8
Сругие диссоциативные (конверсионные) расстройства
 
F44.9
Диссоциативное (конверсионное) расстройство неуточненное
 
Общая характеристика. Диссоциативные (конверсионные) расстройства – распространенная форма психической патологии, имеющая психогенную природу и проявляющаяся преимущественно в виде упорных и трудно объяснимых телесных симптомов и жалоб. При этом под влиянием психической травмы происходит дезинтеграция ряда психических функций – памятью на прошлые события, осознанием своего «я» и ориентировкой в окружающем, а также способностью произвольно контролировать движения своего тела.
Диссоциативные (конверсионные) расстройства часто имеют хроническое течение, существенно затрудняя жизнь пациента и его близких. Значительное большинство таких пациентов ищет помощи у врачей-интернистов, не осознавая психическую (психогенную) природу нарушений. У части пациентов в ходе болезни ее симптомы начинают приносить им вторичные выгоды, что способствует хронизации болезни и ухудшает прогноз.
 
F45
Соматоформные расстройства
 
F45.0
Соматизированное расстройство
 
F45.1
Недифференцированное соматоформное расстройство
 
F45.2
Ипохондрическое расстройство
 
F45.3
Соматоформная вегетативная дисфункция
 
F45.4
Хроническое соматоформное болевое расстройство
 
F45.8
Другие соматоформные расстройства
 
F45.9
Соматоформное расстройство неуточненное
 
Общая характеристика. Соматоформные расстройства возникают в результате психических травм и конфликтов, характеризуются постоянным возникновением у пациента многочисленных телесных жалоб и симптомов и требованием все новых соматических обследований, несмотря на то, что при этом никакой соматической патологии не выявляется.
 
F48
Другие невротические расстройства
 
F48.0
Неврастения
 
Общая характеристика. Неврастения (синонимы – синдром хронической усталости) – психогенное расстройство, проявляющееся многочисленными жалобами астенического характера, а также сомато-вегетативными нарушениями.
 
F48.1
Синдром деперсонализации – дереализации
 
В качестве изолированного синдрома встречается крайне редко. Как правило, встречается в структуре других психических расстройств (депрессии, шизофрении и шизоаффективных расстройств и других).

Органические, включая симптоматические, психические расстройства
 
F00 – F09
Общая характеристика. В данную главу раздела F МКБ-10 собраны разнородные по своей тяжести и проявлениям психические и поведенческие расстройства, которые объединяет один ключевой признак – наличие четкой причинно-следственной и временнуй связи между психическим расстройством и установленным поражением или дисфункцией головного мозга. Термин «органический» означает, что расстройства, которые к ним относятся, могут быть объяснены тем или иным установленным первично-мозговым или системным заболеванием, поражением или расстройством. Указанное поражение, дисфункция или расстройство могут быть:
первичными, при этом головной мозг поражается непосредственно (травмы, мозговые опухоли, воспаления, атрофические процессы, патология мозговых сосудов и другое);
вторичными, когда причиной заболевания является поражение других органов и систем (например, при эндокринных заболеваниях, нарушениях обмена, инфекциях, внемозговых опухолях, системных заболеваниях соединительной ткани и другие) – такие психические расстройства названы симптоматическими.
Перечень и глубина симптомов органических психических расстройств разнообразны – от легких астенических и неврозоподобных проявлений до состояний глубокой деменции.
Это же касается и степени обратного развития симптомов психических расстройств этой группы. Многие из них мало обратимы, однако среди них есть и такие, клинические проявления которых при условии своевременной, правильной диагностики и лечения вполне могут уменьшиться или исчезнуть.
В своем значительном большинстве проявления органических психических расстройств нозологически неспецифичны и указывают не столько на причину, сколько на остроту, интенсивность и тяжесть мозгового поражения.
 
F00 – F03 Деменции
 
F00 Деменция при болезни Альцгеймера (G30)
 
F01 Сосудистая деменция
 
F02 Деменции при болезнях, классифицированных в других разделах
 
F03 Деменция неуточненная
 
Общая характеристика. Синдром, обусловленный хроническим или прогрессирующим поражением головного мозга, при котором нарушаются когнитивные (познавательные) способности и страдает ряд высших корковых функций – память, мышление, речь, способность к счету, ориентировке в окружающем и другие.
Для постановки диагноза деменции необходимо обнаружить расстройства памяти и других когнитивных функций до степени, нарушающей способность человека справляться с требованиями повседневной жизни. Указанные расстройства должны при этом присутствовать на протяжении не менее 6 месяцев.
Обследование проводится чаще в стационарных, реже – в отделении дневного пребывания и амбулаторных условиях.
При первичной постановке диагноза деменции, установлении ее природы и подборе лечения необходимо, как правило, стационарное обследование.
При обследовании и постановке диагноза важно исключить ряд состояний, внешне напоминающих деменцию, но к ней не относящихся и требующих совершенно иных, чем деменция, лечебных мероприятий – ухудшение когнитивных функций в пожилом возрасте вследствие плохого и однообразного питания, социальной изоляции, бессистемного приема лекарств (часто анксиолитических средств из группы бензодиазепинов и барбитуратов), нераспознанной депрессии, субдуральной гематомы и других.
 
 
F00, F00.0, F00.1, F00.2, F00.9 Деменция при болезни Альцгеймера (G30.-G30.0, G30.1, G30, G30.9)
 
F01
Сосудистая деменция
 
F02.0
Деменция при болезни Пика (G31.0)
 
F02.1
Деменция при болезни Крейтцфельдта-Якоба (А81.0)
F02.2
Деменция при болезни Гентингтона (G10)
 
F02.3
Деменция при болезни Паркинсона (G20)
 
F02.8
Деменция при других уточненных болезнях, классифицированных в других разделах
 
F04
Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами
 
Общая характеристика. Амнестический синдром характеризуется:
выраженными нарушениями памяти на недавние и отдаленные события при сохранении непосредственного воспроизведения;
снижением способности к усвоению нового материала и дезориентировкой во времени;
характерной чертой является наличие конфабуляций; интеллект обычно сохранен.
Синдром обусловлен заболеваниями мозга различной этиологии, преимущественно с билатеральным поражением диэнцефальных и срединных височных структур.
Наиболее частые причинные факторы: сосудистая патология головного мозга (инсульт), ЧМТ, церебральные опухоли, интоксикации (часто угарным газом), гипоксия вследствие остановки сердца, наркоза, при утоплении, суицидальных попытках через повешение и другие.
Прогноз различен – в ряде случаев, при которых состояние вызвано кратковременной гипоксией, интоксикацией или травмой, амнестические нарушения могут быть обратимы. Адекватное и активное лечение существенно увеличивает шансы на благоприятный исход. В неблагоприятных случаях амнестические нарушения переходят в деменцию.
 
F05
Делирий, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами
 
Общая характеристика. Делирий – этиологически неспецифический синдром, характеризующийся сочетанным расстройством сознания и внимания, восприятия, мышления, памяти, психомоторного поведения, эмоций и ритма сна-бодрствования.
Продолжительность делирия может варьировать от нескольких часов до нескольких месяцев, а интенсивность – от спутанности до тяжелых аментивных расстройств сознания.
Является частым спутником деменций при болезни Альцгеймера, сосудистой деменции, сопровождает многие инфекции, интоксикации, соматические болезни, особенно в пожилом возрасте.
Часто в его основе лежат соматические заболевания (пневмония, панкреатит, острое нарушение мозгового кровообращения, ЧМТ, эпилепсия и другие), а также интоксикация или побочные эффекты психотропных и других медикаментов: антипсихотиков и антидепрессантов, противоэпилептических и антипаркинсонических лекарственных средств, антибиотиков, антиаритмических и антигистаминных лекарственных средств. Поэтому требуется тщательное выявление базовой патологии и адекватного ее лечения или отмены соответствующих лекарственных средств. Как правило, лечебные мероприятия должны осуществляться в неотложном порядке.
 
 
F05.0
Делирий, не возникающий на фоне деменции
 
F05.1
Делирий, возникающий на фоне деменции
 
F05.8
Другой делирий
 
F05.9
Делирий неуточненный
 
F06
Другие психические расстройства, обусловленные повреждением или дисфункцией головного мозга либо соматическим заболеванием
 
Общая характеристика:
группа клинически разнородных состояний, причинно связанных с дисфункцией мозга вследствие первичного мозгового заболевания (ЧМТ, инсульт, эпилепсия и другие), либо соматическим заболеванием, вторично поражающим головной мозг (эндокринные болезни, системная красная волчанка и другие), либо с экзогенной интоксикацией (исключая психоактивные вещества);
общим для этих состояний является то, что по своим клиническим проявлениям они не относятся ни к деменции, ни к делирию;
их клинические проявления скорее напоминают проявления тех расстройств, которые не считаются «органическими» в узком смысле – например, депрессии, тревоги, бреда, галлюцинаций, диссоциативных нарушений и других. Объединение таких разных расстройств в одну группу основано на гипотезе, что они непосредственно вызваны церебральным или соматическим заболеванием. В связи с этим к важным критериям для постановки диагноза относятся:
доказанное наличие основного заболевания (клинические проявления, анамнестические данные и другие);
временная связь (недели или месяцы) между возникновением основного заболевания и симптомами психической патологии;
редукция симптомов психического расстройства при излечении основного заболевания;
отсутствие каких-либо иных объяснений причины возникших психических расстройств (например, психосоциального стресса или наследственной отягощенности).
 
F06.0
Органический галлюциноз
 
Общая характеристика. В клинической картине доминирующими являются обманы восприятия, преимущественно в форме зрительного, слухового галлюциноза (реже – тактильного и других) при ясном сознании и относительно сохранной критике, отсутствии выраженного интеллектуального снижения, при отсутствии доминирующего расстройства настроения и доминирующих бредовых идей.
 
F06.1
Органическое кататоническое расстройство
 
Общая характеристика. В настоящее время кататоническая симптоматика считается этиологически неспецифичной. Кататоническое возбуждение, ступор, а также изолированные симптомы кататонии (мутизм, негативизм, персеверативная деятельность, гипокинезия, мышечная ригидность) могут возникать как следствие церебральной патологии (сосудистая патология, эпилепсия и другие), инфекционных заболеваний (энцефалит), соматических болезней (тиреотоксикоз и других), отравлений (угарный газ, ингаляционные анестетики и другие). Поэтому большое значение имеет установление причин этого расстройства в каждом отдельном случае для его адекватного лечения.
 
F06.2
Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство
 
Общая характеристика. В клинической картине доминируют стойкие или рецидивирующие бредовые идеи (преследования, ревности, воздействия, изобретательства, реформаторства и другие), которые могут сопровождаться галлюцинациями, синдромом психического автоматизма, расстройствами мышления шизофреноподобного типа, изолированными кататоническими симптомами при ясном сознании и сохранности мнестических и когнитивных функций.
Примером могут служить иктальные, постиктальные и интериктальные психозы при эпилепсии. Не следует устанавливать диагноз органического бредового расстройства, если органическая причина носит неспецефический характер. Пример: неврологические признаки минимальной мозговой дисфункции или увеличение мозговых желудочков (установленное с помощью методов нейровизуализации), являющиеся относительно частой находкой у больных шизофренией.
 
F06.3
Органические расстройства настроения (аффективные)
 
Общая характеристика. Широкий спектр расстройств настроения, выполняющих, с одной стороны, критерии расстройств настроения из соответствующих рубрик F30-33, а с другой стороны – критерий четкой причинной и временнуй связи с установленной органической причиной (смотри раздел F06).
Характерный пример – постинфекционная (постгриппозная) депрессия.
Примеры расстройств, не относящихся к данной рубрике: депрессивный эпизод или расстройство адаптации, являющиеся психологическим ответом на известие о болезни или постановку диагноза (онкологического заболевания, эпилепсии и других заболеваний, приводящих к инвалидности или угрожающих жизни)
 
F06.30
Маниакальное расстройство органической природы
 
Общая характеристика. Выполняются критерии F30 и F06.3. Симптоматика варьирует от гипоманиакального состояния до мании с психотическими симптомами.
 
F06.31
Биполярное расстройство органической природы
 
Общая характеристика: расстройства, которые одновременно удовлетворяют диагностическим критериям F31 и F06.3.
 
F06.32
Депрессивное расстройство органической природы
 
Общая характеристика. Симптоматика варьирует от субдепрессивного состояния до тяжелой депрессии с психотическими симптомами.
 
F06.4
Органическое тревожное расстройство
 
Общая характеристика. Характерны клинические симптомы и диагностические критерии генерализованного тревожного расстройства (F41.1) или панического расстройства (F41.0) или их комбинация в сочетании с критериями F06.
В качестве примеров органической патологии, следствием которой является тревожное расстройство, можно привести эпилепсию (височную), тиреотоксикоз, феохромоцитому. В этих случаях, наряду с лечением органического тревожного расстройства, проводится терапия основного заболевания согласно существующим Протоколам.
 
F06.5
Органическое диссоциативное расстройство
 
Общая характеристика. Расстройство отвечает диагностическим критериям одного из расстройств из рубрики F44 (диссоциативное расстройство моторики или чувствительности, диссоциативная амнезия и другие) и одновременно критериям органического расстройства F06.
 
F06.6
Органическое эмоциональное лабильное (астеническое) расстройство
 
Общая характеристика. Состояние, характеризующееся выраженной и постоянной эмоциональной несдержанностью или лабильностью, утомляемостью, разнообразными неприятными физическими ощущениями и болями, предположительно возникающими вследствие органического поражения мозга. Характерны головные боли, головокружения, плаксивость, вегетативная неустойчивость, гиперестезии. Чаще возникает в связи с цереброваскулярными заболеваниями или гипертонией.
 
F06.7
Легкое когнитивное расстройство
 
Общая характеристика. Возникает как следствие перенесенного органического заболевания (дисфункции) мозга или другого соматического или инфекционного заболевания. Характеризуется снижением умственной продуктивности, легкими нарушениями памяти, снижением способности к длительной концентрации внимания, что ведет к трудностям в обучении и снижению работоспособности. Расстройства не столь значительны, чтобы пациенту мог бы быть установлен диагноз деменции (F00 – F03) или органического амнестического синдрома (F04). Могут отмечаться также утомляемость, головные боли, несдержанность и эмоциональная лабильность. Расстройство обратимо, длительность его совпадает (или несколько превышает) длительность основного заболевания, которым оно было вызвано.
Такой диагноз не ставится, если состояние обусловлено другим психическим расстройством – например, депрессией.
 
F06.8
Другие уточненные психические расстройства вследствие повреждения, дисфункции головного мозга и физической болезни
 
Общая характеристика. Расстройства, обусловленные органическими факторами, но не отвечающие критериям вышеперечисленных расстройств рубрики F06.
Примерами могут служить патологические аффективные состояния, возникающие в процессе терапии стероидами или психотропными препаратами, или психозы при эпилепсии, не отвечающие критериям вышеперечисленных расстройств рубрики F06.
 
 
F07
Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга
 
Изменение личности и поведения может быть резидуальным и сопутствующим расстройством при повреждении и дисфункции головного мозга.
В некоторых случаях различные проявления таких резидуальных или сопутствующих личностных и поведенческих симптомов могут говорить о разных типах и локализации интракраниального очага, но надежность такой диагностики не должна быть переоценена. Поэтому этиология основного заболевания или поражения должна быть установлена самостоятельными методами и зафиксирована.
 
 
F07.0
Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
 
Общая характеристика:
органическое расстройство личности характеризуется выраженными нарушениями в поведении, сфере эмоций и влечений, снижением способности справляться с целенаправленной деятельностью, когнитивными нарушениями (не достигающими степени деменции), подозрительностью, вязкостью мышления, излишне детализированным мышлением и речью;
страдает способность предвидеть и планировать последствия своих действий, контролировать с точки зрения социальных норм свое поведение, как это бывает, в частности, при так называемом лобном синдроме;
возможно формирование психопатоподобного поведения и антисоциальных тенденций;
при значительных локальных повреждениях могут обнаруживаться симптомы выпадения функций, соответствующих локализации поражения, – нарушения речи, счета, чтения, восприятия пространственных отношений и других;
указанные выше нарушения расцениваются при этом расстройстве как резидуальные симптомы перенесенного органического повреждения или заболевания – эпилепсии, инсульта, опухоли, нейрохирургической операции и других.
 
F07.1.
Постэнцефалитический синдром
 
Общая характеристика:
резидуальные изменения после перенесенного вирусного или бактериального энцефалита;
основные симптомы: астения, раздражительность и эмоциональная лабильность, нетерпеливость и склонность к конфликтам, повышенная истощаемость, нарушения сна и аппетита, нарушения в сексуальной сфере, негрубое снижение когнитивных функций. Реже встречается резидуальный неврологический дефицит – параличи, парезы, афазия, апраксия, акалькулия, снижение слуха, зрения;
расстройства обычно обратимы, что принципиально отличает данный синдром от органического расстройства личности.
 
F07.2 Постконтузионный (посткоммоционный) синдром
 
Общая характеристика:
относится к резидуальным проявлениям перенесенной черепно-мозговой травмы и включает головную боль, головокружение, утомляемость, раздражительность, эмоциональную лабильность, трудности в концентрации внимания, нарушения сна, снижение памяти и другие;
характерно снижение толерантности к стрессу, эмоциональным нагрузкам и алкоголю;
возможно формирование на указанном фоне депрессии, тревоги, ипохондричности, фобий с опасениями неблагоприятного исхода болезни.
 
F07.8 Другие органические расстройства личности и поведения вследствие заболевания, повреждения или дисфункции головного мозга
 
Общая характеристика. Расстройства, не отвечающие критериям предыдущих подрубрик F00 – F06. Примеры: правополушарные органические аффективные расстройства; когнитивные нарушения, не достигающие степени деменции при прогрессирующих неврологических расстройствах (болезнь Альцгеймера, Паркинсона, Пика и другие). Когда при прогрессировании болезни психическое состояние достигает степени деменции, диагноз необходимо изменить.

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ
 
F10 – F19
 
Общая характеристика. Различные расстройства, тяжесть которых широко варьирует – от неосложненной интоксикации и употребления с вредными последствиями до выраженных психотических расстройств и деменции, но при этом все они могут быть объяснены употреблением одного или нескольких психоактивных веществ (далее – ПАВ).
 
 
F10
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя
 
F10.0
Острая интоксикация алкоголем
 
Общая характеристика. Острая интоксикация алкоголем – это состояние, которое характеризуется нарушением сознания, когнитивных функций, эмоций, восприятия и поведения, вследствие употребления алкоголя.
При концентрации алкоголя в крови от 0,3 до 0,5 промилле могут отмечаться незначительные нарушения координации и внимания, особенно у несовершеннолетних, ослабленных и соматически больных.
Интоксикация алкоголем легкой степени наблюдается при концентрации алкоголя в крови 0,5-1,5 промилле и проявляется неустойчивостью при ходьбе, смазанной речью, снижением критичности и уменьшением контроля над своими поступками.
Интоксикация алкоголем средней степени возникает при концентрации алкоголя в крови 1,5-2,5 промилле и проявляется эйфорией, которая может сменяться раздражительностью и агрессией.
При интоксикации алкоголем тяжелой степени (концентрация алкоголя в крови от 2,5 до 4 промилле) к указанным выше симптомам присоединяются нарушение ориентации в месте и времени.
Алкогольная кома (концентрация алкоголя в крови более 4 промилле) проявляется угнетением сознания и является опасным для жизни состоянием – может наступить смерть из-за паралича дыхательного центра и аспирации рвотных масс.
Клинические проявления интоксикации алкоголем также зависят от толерантности пациента к алкоголю и ряда иных факторов.
Медицинская помощь при интоксикации алкоголем оказывается в районных и региональных организациях здравоохранения.
 
F10.07
Патологическое опьянение
 
Общая характеристика. Патологическое опьянение представляет собой особую форму острой интоксикации алкоголем, которая может длиться от нескольких минут до нескольких часов и заканчивается длительным сном. Развивается делирий или сумеречное состояние сознания с психомоторным возбуждением, агрессивными действиями, галлюцинациями. Происходившие во время опьянения события амнезируются. в некоторых случаях патологическое опьянение проявляется галлюцинаторно-параноидным синдромом без нарушения сознания. Патологическое опьянение может развиваться при употреблении небольших доз алкоголя. Оно может возникать как у лиц с зависимостью, так и у людей до этого психически здоровых. Предрасполагающим фактором являются наличие органических психических расстройств, эпилепсии и других судорожных состояний, черепно-мозговых травм в анамнезе, астения, инсомния.
Медицинская помощь должна оказываться в любых организациях здравоохранения: районных, региональных, республиканских.
 
F10.1
Употребление алкоголя с вредными последствиями
 
Медицинская помощь может оказываться в любых организациях здравоохранения: районных, региональных, республиканских.
В большинстве случаев оказания специализированной медицинской помощи в психиатрических и наркологических организациях здравоохранения не требуется. При выявлении пациента на уровне первичной медицинской помощи краткосрочное вмешательство должен проводить этот же врач или медицинская сестра.
 
F10.3
Состояние отмены алкоголя
 
Медицинская помощь должна оказываться в любых организациях здравоохранения: районных, региональных, республиканских.
F10.4
Состояние отмены алкоголя с делирием
 
Медицинская помощь должна оказываться в любых организациях здравоохранения: районных, региональных, республиканских.
 
F10.31
Состояние отмены алкоголя с судорогами
 
Медицинская помощь должна оказываться в любых организациях здравоохранения: районных, региональных, республиканских.
 
F10.2
Синдром зависимости от алкоголя
 
Медицинская помощь должна оказываться в любых организациях здравоохранения: районных, региональных, республиканских.
 
F10.5
Психотическое расстройство в результате употребления алкоголя
 
 
F10.6
Амнестический синдром в результате употребления алкоголя (корсаковский синдром)
 
F10.73
Деменция в результате употребления алкоголя
 
Общая характеристика. Алкогольный корсаковский (амнестический) синдром является хронической формой недостаточности тиамина (гиповитаминоза) у пациентов с выраженной алкогольной зависимостью.
Его характерным признаком является развитие фиксационной амнезии при относительной сохранности других когнитивных функций. Корсаковский синдром часто возникает как исход острой формы поражения головного мозга при недостаточности тиамина (гиповитаминоза) – энцефалопатии Гайе-Вернике.
У части пациентов с амнестическим синдромом происходит восстановление когнитивных функций при воздержании от алкоголя и проведении витаминотерапии. У другой части пациентов нарушение функции памяти является необратимым, и алкогольный амнестический синдром тогда переходит в деменцию вследствие употребления алкоголя.
При алкогольной деменции поражается не только память, но и другие когнитивные функции. Причиной алкогольной деменции является прямое токсическое действие алкоголя и полигиповитаминоз.
Медицинская помощь должна оказываться в любых организациях здравоохранения: районных, региональных, республиканских.
Стационарная помощь, как правило, оказывается в региональных и республиканских психиатрических организациях здравоохранения.
 
F11
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиоидов
 
F11.0
Острая интоксикация опиоидами
 
Общая характеристика. При острой интоксикации опиоидами без нарушения сознания и дыхательной функции специальных лечебных мероприятий не требуется. Острое отравление опиоидами с нарушениями дыхательной функции и сознания требует экстренной медицинской помощи в случае угнетения сознания и гиповентиляции.
Неотложная помощь оказывается врачами скорой медицинской помощи, затем рекомендуется госпитализация в отделение токсикологии либо в отделение реанимации (интенсивной терапии) ближайшей организации здравоохранения.
Медицинская помощь должна оказываться в любых организациях здравоохранения: районных, региональных, республиканских.
 
F11.3
Синдром зависимости от опиоидов
 
Медицинская помощь должна оказываться в любых организациях здравоохранения: районных, региональных, республиканских.
 
F11.4
Состояние отмены опиоидов
 
Медицинская помощь должна оказываться в любых организациях здравоохранения: районных, региональных, республиканских.
F12
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов
 
F12.0
Острая интоксикация
 
F12.1
Употребление каннабиноидов с вредными последствиями
 
F12.2
Синдром зависимости от каннабиноидов
 
F12.3.
Состояние отмены каннабиноидов
 
F12.5
Психотическое расстройство, вызванное употреблением каннабиноидов
 
F12.70
Наплывы реминисценций (флэшбэк), вызванные употреблением каннабиноидов
 
F12.75
Психотическое расстройство с поздним дебютом вследствие употребления каннабиноидов
 
F12.7
Резидуальные и отсроченные психотические расстройства вследствие употребления каннабиноидов
 
F12.71
Расстройство личности и поведения вследствие употребления каннабиноидов (амотивационный синдром)
 
F12.72
Резидуальное аффективное расстройство вследствие употребления каннабиноидов
 
 
F13
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления седативных и снотворных средств
 
F13.0
Острая интоксикация седативными и снотворными средствами
 
Общая характеристика. При острой интоксикации седативными и снотворными средствами без нарушения сознания и дыхательной функции специальных лечебных мероприятий не требуется. Острое отравление данными средствами с нарушениями дыхательной функции и сознания требует неотложной медицинской помощи врачами скорой медицинской помощи, затем рекомендуется госпитализация в отделение токсикологии либо в отделение реанимации (интенсивной терапии).
 
F13.2
Синдром зависимости от седативных и снотворных средств (анксиолитических и снотворных средств из группы бензодиазепинов, противоэпилептических и снотворных средств из группы барбитуратов)
 
Общая характеристика. Зависимость от седативных и снотворных средств подразделяется на два вида – низкодозную и высокодозную.
Для определения расчета вида зависимости и расчета дозировок лекарственных средств и ее терапии используют понятие «эквивалентные дозы» бензодиазепинов и фенобарбитала. При этом эквивалентными являются дозировки (в мг): алпразолама – 1; диазепама – 5; клоназепама – 0,5; лоразепама – 1; оксазепама – 30; темазепама – 30; триазолама – 0,25; хлордиазепоксида – 25; фенобарбитала – 30.
При низкодозной зависимости суточная доза анксиолитического, снотворного или противоэпилептического средства в пересчете на диазепам составляет до 40 мг (в пересчете на фенобарбитал – до 240 мг). При высокодозной зависимости суточная доза анксиолитического или снотворного средства из группы бензодиазепинов в пересчете на диазепам составляет более 40 мг (в пересчете на фенобарбитал – более 240 мг). При зависимости от седативных и снотворных средств, как правило, имеет место то или иное сопутствующее психическое расстройство (расстройство сна, алкогольная зависимость, паническое расстройство, расстройство личности и другие).
 
 
F13.4
Состояние отмены седативных и снотворных средств (анксиолитических и снотворных средств из группы бензодиазепинов, противоэпилептических и снотворных средств из группы барбитуратов)
 
При отмене седативных и снотворных средств выделяют собственно состояние отмены и рецидив симптомов основного психического расстройства, по поводу которого были назначены данные лекарственные средства. При развитии состояния отмены наблюдаются тревога, бессонница, шум в ушах, тошнота, гиперакузия, тремор, потливость, миоклонии, судороги, делирий.
Следует решить, показана ли полная отмена седативного или снотворного средства. Она не показана в случае пожилого возраста пациента, у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, если ожидаемое время жизни пациента составляет менее 2 лет.
 
F14
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления кокаина
 
F14.0
Острая интоксикация кокаином
 
F14.1
Употребление кокаина с вредными последствиями
 
F14.2
Синдром зависимости от кокаина
 
F14.3.
Состояние отмены кокаина
 
F14.5
Психотическое расстройство вследствие употребления кокаина
 
F14.70
Флэшбэк вследствие употребления кокаина
 
F14.75
Психотическое расстройство с поздним дебютом вследствие употребления кокаина
 
F14.7
Резидуальные и отстроченные психотические расстройства вследствие употребления кокаина
 
F15
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов, включая кофеин
 
F16
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов
 
F17
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака
 
F17.0
Острая интоксикация, вызванная употреблением табака (острая никотиновая интоксикация)
 
Общая характеристика острой никотиновой интоксикации: лабильность настроения, нарушения сна, тошнота или рвота, головокружение, потливость, тахикардия, сердечная аритмия.
 
F17.1
Употребление табака с вредными последствиями
 
Пациенты, желающие сделать попытку оставить потребление табака, должны быть обеспечены в последующем эффективным лечением. С пациентами, не желающими оставить потребление табака, необходимо провести краткосрочное вмешательство, предназначенное для увеличения мотивации прекратить потребление табачных изделий.
 
 
F17.2
Синдром зависимости от табака
 
Потребление табачных изделий включает табакокурение, использование некурительных табачных изделий (жевательного, нюхательного, сосательного табака), табачного изделия «насвай».
 
F17.3
Состояние отмены табака
 
При выраженной вегетативной симптоматике назначают пропранолол в дозировке 40-80 мг/сутки или атенолол 50-100 мг/сутки.
Основой лечения является никотиновая заместительная терапия.
Для облегчения прекращения потребления табака необходимо провести краткосрочное вмешательство, предназначенное для увеличения мотивации отказа от продолжения табакокурения.
 
 
F18
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей
 
F18.0
Острая интоксикация, обусловленная употреблением летучих растворителей
 
F18.1
Употребление летучих растворителей с вредными последствиями
 
F18.2
Синдром зависимости от летучих растворителей
 
F18.5
Психотическое расстройство вследствие употребления летучих растворителей
 
F18.70
Флэшбэк вследствие употребления летучих растворителей
 
F18.75
Психотическое расстройство с поздним дебютом вследствие употребления летучих растворителей. резидуальные и отсроченные психотические расстройства вследствие употребления летучих растворителей
 
 
F18.6
Амнестический синдром вследствие употребления летучих растворителей
 
F18.7
Резидуальные и отсроченные психические расстройства вследствие употребления летучих растворителей
 
F19
Психические и поведенческие расстройства, возникающие вследствие потребления нескольких психоактивных веществ
 
Шизофрения, шизотипические
и бредовые расстройства
 
F20 – F29
F20
Шизофрения
 
Общая характеристика. Шизофрения – психическое расстройство, характеризующееся сочетанием продуктивной (бред, галлюцинации, нарушенное поведение) и негативной (неадекватный и уплощенный аффект, аутистические формы поведения, снижение коммуникативной и социальной продуктивности) симптоматики, а также специфических когнитивных нарушений (ассоциативные нарушения, амбивалентность, дефицит рабочей памяти, дезорганизация внутренней речи, нарушения сенсорного фильтра и другие), которые, предположительно, лежат в основе фундаментальных негативных и многих позитивных симптомов. Часто характерны значительные аффективные нарушения, причем не только в виде уплощения и парадоксальности эмоционального реагирования, но и в виде сниженного настроения и ангедонии.
В разных случаях может отмечаться преобладание симптоматики определенного регистра (психотического, дефицитарного, аффективного), что отражается в классификации форм шизофрении (параноидная, кататоническая, гебефренная, простая, резидуальная, постшизофреническая депрессия). Начало заболевания может быть острым, с выраженными нарушениями поведения, или постепенным, с нарастающим развитием странных идей и поведения. Течение заболевания обнаруживает значительное многообразие, которое предполагает как вероятность хронического развития или нарастания дефицита, так и полное выздоровление или стойкую ремиссию хорошего качества.
Мужчины и женщины заболевают одинаково часто, но у женщин имеется тенденция к более позднему началу болезни.
 
F20.0
Параноидная шизофрения
 
F20.1
Гебефреническая (гебефренная) шизофрения
 
F20.2
Кататоническая шизофрения
 
F20.3
Недифференцированная шизофрения
 
F20.4
Постшизофреническая депрессия
 
Общая характеристика. Депрессивный эпизод, возникающий как последствие приступа шизофрении, перенесенного накануне (в последние 12 месяцев). При этом наряду с симптомами депрессии, соответствующими диагностическим критериям депрессивного эпизода, в клинической картине сохраняются отдельные остаточные симптомы шизофрении, как продуктивные, так и негативные. Продолжительность такого состояния – более 2 недель, обычно – 3-5 месяцев. Распознавание данного расстройства важно, поскольку оно связано с высоким риском суицида, и такие пациенты нуждаются в особом лечении.
 
F20.5
Остаточная (резидуальная) шизофрения
 
F20.6
Простая шизофрения
 
Шизофрения в детском возрасте
 
(Шизофрения, детский тип – относится к рубрике F20.8 Другие формы шизофрении).
Общая характеристика. Шизофрения в детском возрасте встречается намного реже, чем у взрослых, при этом чем меньше возраст, тем реже это заболевание встречается.
Шизофрения, начавшаяся в дошкольном и раннем школьном возрасте, имеет, как правило, непрерывное неблагоприятное течение, при начале в возрасте 14-17 лет протекает в виде приступов, и отдаленный прогноз болезни более благоприятен. В клинической картине болезни у детей гораздо больший удельный вес, чем у взрослых, имеют негативные симптомы – аутизм, социальная отгороженность, эмоциональная уплощенность, снижение психической активности и другое.
 
F21
Шизотипическое расстройство
 
F22
Хронические бредовые расстройства
 
F22.0
Бредовое расстройство
 
F22.8
Другие хронические бредовые расстройства
 
F23
Острые и транзиторные психотические расстройства
 
F23.0
Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении
F23.1
Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении
 
F23.2
Острое шизофреноподобное психотическое расстройство
 
F23.3
Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства
 
F23.8
Другие острые и транзиторные психотические расстройства
 
F24
Индуцированное бредовое расстройство
 
F25
Шизоаффективные расстройства
 
F25.0
Шизоафффективное расстройство, маниакальный тип
 
F25.1
Шизоаффективный психоз депрессивного типа
 
F25.2
Шизоафффективное расстройство, смешанный тип
 
F25.8
Другие шизоафффективные расстройства
 
F25.9
Шизоафффективное расстройство неуточненное
Смотри F25.0 и F25.1.
F28
Другие неорганические психотические расстройства
 
F29
Неорганический психоз неуточненный
Смотри F23.
 
Расстройства настроения (аффективные расстройства)
 
F30 – F39
F30
Маниакальный эпизод
 
F30.0
Гипомания
 
F30.1
Мания без психотических симптомов
 
F30.2
Мания с психотическими симптомами
 
F30.8
Другие маниакальные эпизоды
 
F31
Биполярное аффективное расстройство
 
F31.0
Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод гипомании
 
F31.1
Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов
 
F31.2
Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами
 
F31.3
Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии
 
 
F31.4
Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов
 
F31.5
Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами
 
 
 
F31.6
Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанного характера
 
Общая характеристика. Состояния, когда у пациента в данном приступе заболевания одновременно наблюдаются симптомы, характерные для депрессии, и симптомы, характерные для мании либо гипомании – например, пониженное настроение и идеи виновности сопровождаются многословием и повышенной активностью, либо когда повышенное настроение и идеи переоценки себя сопровождаются двигательной и мыслительной заторможенностью. К этой же рубрике относятся состояния, когда симптомы депрессии и мании (гипомании) быстро чередуются в пределах одного приступа, периодически сменяя друг друга каждые несколько дней или даже часов.
Такой эпизод должен длиться не менее 2 недель. У пациента в прошлом должен наблюдаться, по крайней мере, один маниакальный, гипоманиакальный или смешанный эпизод.
 
F31.7
Биполярное аффективное расстройство, состояние ремиссии
 
F31.8
Другие биполярные аффективные расстройства
 
F31.9
Биполярное аффективное расстройство неуточненное
 
Соблюдаются общие правила терапии аффективных расстройств (F30-39) и биполярного аффективного расстройства (F31).
 
F32
Депрессивный эпизод
 
F32.0
Депрессивный эпизод легкий
 
F32.1
Депрессивный эпизод умеренной тяжести
 
F32.2
Депрессивный эпизод тяжелый без психотических симптомов
 
F32.3
Депрессивный эпизод тяжелый с психотическими симптомами
 
F32.8
Другие депрессивные эпизоды
 
F32.9
Депрессивный эпизод неуточненный
Соблюдаются общие правила лечения аффективных расстройств (F30-39), а также правила лечения депрессивного эпизода (F32).
 
 
F33
Рекуррентное депрессивное расстройство
 
F33.0
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени
 
F33.1
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод умеренной тяжести
 
F33.2
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени без психотических симптомов
 
F33.3
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами
 
F33.4
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии
 
В части случаев возможно проведение поддерживающей терапии антидепрессантами, как это описано в разделе F32, этап 4.
 
F33.8
Другие рекуррентные депрессивные расстройства
 
F33.9
Рекуррентное депрессивное расстройство неуточненное
 
Соблюдаются принципы и правила лечения рекуррентного депрессивного расстройства (F33).
 
F34
Хронические расстройства настроения (аффективные расстройства)
 
F34.0
Циклотимия
 
F34.1
Дистимия
 
F38
Другие расстройства настроения (аффективные расстройства)
 
F38.0
Смешанный аффективный эпизод
 
Общая характеристика. Состояния, когда у пациента в одном приступе заболевания одновременно наблюдаются симптомы, характерные как для депрессии, так и симптомы, характерные для мании (гипомании), либо когда симптомы депрессии и мании (гипомании) быстро чередуются в пределах одного приступа, периодически сменяя друг друга каждые несколько дней или даже часов. Такой эпизод должен длиться не менее 2 недель.
 
F38.1
Другие рекуррентные расстройства настроения (аффективные расстройства)
 
F38.10
Рекуррентное кратковременное депрессивное расстройство
 
Общая характеристика. Диагноз, при котором депрессивные состояния повторяются часто – примерно 1 раз в месяц, однако продолжаются менее 2 недель (обычно 2-3 дня), а между ними сохраняется состояние полного здоровья.
Депрессивные состояния отвечают критериям эпизодов легкой, умеренной или тяжелой степени. Такое течение расстройства должно наблюдаться в течение последнего года.
 
F39
Расстройства настроения неуточненные
Общие принципы и правила лечения: смотри общий раздел F30-39.
 
Особенности аффективных расстройств в детском возрасте. Общая характеристика.
В детском возрасте наблюдаются депрессивные и маниакальные (гипоманиакальные) эпизоды, рекуррентное и биполярное аффективное расстройство. Психотические формы аффективных расстройств у детей до 10 лет практически не встречаются.
Особенностями депрессивных состояний в детском возрасте являются:
выраженность сомато-вегетативных и поведенческих расстройств;
более частая направленность фабулы депрессивных сверхценных и бредовых переживаний вовне;
наличие обратимых регрессивных черт в поведении (снижение школьной успеваемости, псевдодебильность, энурез, энкопрез);
сглаженность суточного ритма аффекта;
синдромальная незавершенность, фрагментарность, лабильность, изменчивость проявлений.
Для маниакальных (гипоманиакальных) состояний у детей 14-17 лет характерны расторможенность влечений, проявления конфликтности и непослушания, психопатоподобные проявления, нередко – налет дисфоричности или дурашливости. Для детей и подростков в возрасте 14-17 лет характерна легкость инверсии аффекта с переходом из депрессивного состояния в манию (гипоманию).
Общая характеристика и этапы лечебно-диагностических мероприятий: смотри общий раздел F30-39.
 
Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства
F40 – F48
F40
Тревожно-фобические расстройства
 
F40.0
Агорафобия
 
F40.00
Агорафобия без панического расстройства
 
F40.01
Агорафобия с паническим расстройством
 
F41.0
Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога)
 
Общая характеристика и этапы лечебно-диагностических мероприятий. Перечисленные выше формы психических расстройств, несмотря на некоторые отличия в их проявлениях имеют сходные патогенетические механизмы, а также общие принципы и правила обследования и лечения пациентов.
Паническое расстройство представляет собой одну из форм этой группы, проявляющееся возникающими без видимой внешней причины приступами острой тревоги (паники), что сопровождается комплексом типичных сомато-вегетативных проявлений.
При обследовании пациентов наиболее важным является отграничение имеющейся клинической картины от различных форм патологии, в основе которой лежат соматические заболевания либо органические мозговые причины.
Сообщение пациенту о психическом генезе панического расстройства позволяет избежать излишних обследований с целью поиска возможных соматических заболеваний, наличие которых предполагается пациентами и врачами-интернистами, и исключить ненужные лечебные мероприятия.
Важнейшим условием успешного лечения является как можно более раннее информирование пациента и его семьи о психическом генезе расстройства, регулярное обучение пациента и его близких совладанию с проявлениями болезни (психообразование), разделение ответственности за результаты лечения между лечащим врачом, пациентом и его родными.
 
F40.1
Социальные фобии
 
Общая характеристика. Фобия представляет собой постоянный иррациональный страх перед каким-либо объектом или ситуацией, что сопровождается комплексом сомато-вегетативных проявлений и ведет к избеганию пациентом этих объектов или ситуаций. Социальные фобии – это стойкий иррациональный страх совершения каких-либо социальных действий – например, сдачи экзаменов, публичных выступлений, страх начальника, страх беседовать с лицами противоположного пола или с незнакомыми людьми и другое. При попадании в фобическую ситуацию у пациента возникают психические и сомато-вегетативные проявления тревоги, нарушается функционирование.
 
F40.2
Специфические (изолированные) фобии
 
F40.8
Другие фобические тревожные расстройства
 
Общая характеристика. Специфические (изолированные) фобии представляют собой иррациональный страх перед теми или иными объектами из повседневной жизни – животными (обычно мышами, крысами, собаками, коровами), насекомыми (бабочками, пауками и так далее), ситуациями (страх высоты, темноты, авиаполетов, лифтов, страх перед инъекцией, видом крови и так далее), страх заразиться или заболеть какой-либо болезнью. При столкновении с фобическим стимулом у пациента возникают психические и сомато-вегетативные проявления тревоги и избегающее поведение, что нарушает его функционирование.
 
F41.1
Генерализованное тревожное расстройство
 
Общая характеристика. Форма патологии, проявляющаяся стойкой монотонной и диффузной (так называемой свободно плавающей) тревогой по поводу жизненных событий, вероятность наступления которых в действительности весьма мала. Тревога при этом сопровождается столь значительными сомато-вегетативными проявлениями, что они становятся мучительными и нарушают социальное и профессиональное функционирование пациента.
 
F41.2
Смешанное тревожно-депрессивное расстройство
 
F41.3
Другие смешанные тревожно-депрессивные расстройства
 
F41.8
Другие уточненные тревожные расстройства
 
Общая характеристика. Данная диагностическая категория используется в тех случаях, когда в клинической картине примерно в одинаковой пропорции присутствуют как симптомы тревоги, так и депрессии, но при этом ни те, ни другие не выражены настолько, чтобы поставить какой-либо другой более определенный диагноз – например, генерализованного тревожного расстройства, депрессивного эпизода или дистимии.
Если симптомы тревоги, либо депрессии отчетливо преобладают и выражены в такой степени, что удовлетворяют диагностическим критериям тех или иных аффективных или тревожных расстройств, эта категория не должна использоваться, и пациенту в таких случаях необходимо выставлять оба диагноза. Если из практических соображений желательно ограничиться одним диагнозом, то предпочтение следует отдать депрессии (депрессивному эпизоду).
 
F42
Обсессивно-компульсивное расстройство
Общая характеристика. Форма патологии, основными проявлениями которой являются обсессии (навязчивости) – часто повторяющиеся и тягостные для пациента мысли, чувства и импульсы, а также компульсии (ритуалы) – действия, которые совершаются пациентом с целью снижения тревоги, вызванной обсессиями.
 
F43
Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации
 
F43.0
Острая реакция на стресс
 
Общая характеристика. Острая реакция на стресс (синонимы – острая стресс-реакция, психический шок, аффективно-шоковая реакция, реакция экстремальной ситуации и другое) представляет собой обратимое и кратковременное психическое расстройство, возникающее как непосредственный ответ на психосоциальные стрессоры чрезвычайной силы и интенсивности (например, пожары, землетрясения, транспортные аварии, внезапную смерть кого-то из близких и другое). Состояние длится от нескольких часов до 2-3 суток, иногда может затягиваться.
 
F43.1
Посттравматическое стрессовое расстройство
 
Общая характеристика. Посттравматическое стрессовое расстройство (далее – ПТСР) – форма психической патологии, причиной которой является перенесенный пациентом крайне тяжелый психосоциальный стресс, который по своей интенсивности выходит за пределы обычного человеческого опыта. Проявления ПТСР возникают через несколько недель или месяцев после травматического события и продолжаются длительное время – месяцы и годы.
Симптоматика включает:
повторное помимо воли пациента переживание травмирующего события в виде навязчивых воспоминаний, сновидений, ночных кошмаров и другое;
постоянное избегание стимулов, напоминающих о травме;
усиление вегетативных проявлений тревоги и уровня бодрствования;
изменения поведения в повседневной жизни – безразличие к делам, снижение чувства ответственности, у детей – регресс в поведении и другое.
 
 
F43.2
Адаптационные расстройства
 
F43.20
Кратковременная депрессивная реакция
 
F43.21
Пролонгированная депрессивная реакция
 
F43.22
Смешанная тревожно-депрессивная реакция
 
F43.23
С преобладанием нарушения других эмоций
 
F43.24
С преобладанием нарушения поведения
 
F43.25
Со смешанными нарушениями эмоций и поведения
 
F43.28
С другими уточненными преобладающими симптомами
 
F43.8
Другие реакции на тяжелый стресс
 
F43.9
Реакция на тяжелый стресс неуточненная
 
Общая характеристика. Адаптационные расстройства (расстройства адаптации) представляют собой обширную сборную группу неглубоких и обратимых психических нарушений, возникающих в ответ на различные психотравмирующие факторы обычной интенсивности. Стрессовый фактор может затрагивать целостность микросоциальной сети больного (потеря кого-то из близких, разлука, развод) или более широкую систему социальной поддержки и социальных ценностей (миграция, положение беженца). Стресс может быть связан с кризисом развития, переломным моментом в жизни человека (поступление в школу, рождение ребенка, неудача при попытке достижения значимой цели, выход на пенсию).
Адаптационные расстройства возникают в срок до 1 месяца после психотравмирующего события и длятся не более 6 месяцев, заканчиваясь, как правило, выздоровлением.
 
F44
Диссоциативные (конверсионные) расстройства
 
F44.1
Диссоциативная амнезия
 
F44.1
Диссоциативная фуга
 
F44.2
Диссоциативный ступор
 
F44.3
 Трансы и состояния овладения (одержимости)
 
F44.4
Диссоциативные двигательные расстройства
 
F44.5
Диссоциативные судороги
 
F44.6
Диссоциативная анестезия и утрата чувственного восприятия
 
F44.7
Смешанные диссоциативные (конверсионные)
расстройства
 
F44.8
Сругие диссоциативные (конверсионные) расстройства
 
F44.9
Диссоциативное (конверсионное) расстройство неуточненное
 
Общая характеристика. Диссоциативные (конверсионные) расстройства – распространенная форма психической патологии, имеющая психогенную природу и проявляющаяся преимущественно в виде упорных и трудно объяснимых телесных симптомов и жалоб. При этом под влиянием психической травмы происходит дезинтеграция ряда психических функций – памятью на прошлые события, осознанием своего «я» и ориентировкой в окружающем, а также способностью произвольно контролировать движения своего тела.
Диссоциативные (конверсионные) расстройства часто имеют хроническое течение, существенно затрудняя жизнь пациента и его близких. Значительное большинство таких пациентов ищет помощи у врачей-интернистов, не осознавая психическую (психогенную) природу нарушений. У части пациентов в ходе болезни ее симптомы начинают приносить им вторичные выгоды, что способствует хронизации болезни и ухудшает прогноз.
 
F45
Соматоформные расстройства
 
F45.0
Соматизированное расстройство
 
F45.1
Недифференцированное соматоформное расстройство
 
F45.2
Ипохондрическое расстройство
 
F45.3
Соматоформная вегетативная дисфункция
 
F45.4
Хроническое соматоформное болевое расстройство
 
F45.8
Другие соматоформные расстройства
 
F45.9
Соматоформное расстройство неуточненное
 
Общая характеристика. Соматоформные расстройства возникают в результате психических травм и конфликтов, характеризуются постоянным возникновением у пациента многочисленных телесных жалоб и симптомов и требованием все новых соматических обследований, несмотря на то, что при этом никакой соматической патологии не выявляется.
 
F48
Другие невротические расстройства
 
F48.0
Неврастения
 
Общая характеристика. Неврастения (синонимы – синдром хронической усталости) – психогенное расстройство, проявляющееся многочисленными жалобами астенического характера, а также сомато-вегетативными нарушениями.
 
F48.1
Синдром деперсонализации – дереализации
 
В качестве изолированного синдрома встречается крайне редко. Как правило, встречается в структуре других психических расстройств (депрессии, шизофрении и шизоаффективных расстройств и других).

F48.8
Другие уточненные невротические расстройства:
смотри F40 – F48.
 
Поведенческие синдромы, связанные  с физиологическими нарушениями  и физическими факторами
F50 – F59
F50
Расстройства приема пищи
 
Общая характеристика. Расстройства приема пищи представляют собой континуум от ограничительных проявлений в стиле питания (нервная анорексия) до нарушений, характеризующихся чувством утраты контроля у пациента в отношении количества и качества потребляемой пищи (нервная булимия; переедание, сочетающееся с другими психологическими причинами). Расстройства приема пищи приводят к выраженным соматическим осложнениям, связаны с высоким суицидальным риском. Симптоматика расстройств приема пищи зачастую ассоциирована с аффективной, тревожной симптоматикой, обсессивно-компульсивными проявлениями, а также различными формами зависимого поведения (в том числе зависимостью от ПАВ).
 
F50.0
Нервная анорексия
 
F50.1
Атипичная нервная анорексия
 
F50.2
Нервная булимия
 
 
F50.3
Атипичная нервная булимия
 
F50.4
Переедание, сочетающееся с другими психологическими нарушениями
 
F51
Расстройства сна неорганической этиологии
Общая характеристика. В эту группу расстройств включают диссомнии (нарушение качества и количества сна) и парасомнии (аномальные эпизодические состояния во время сна).
К рубрике F51 относятся расстройства сна неорганической природы, при которых эмоциональные и социально-психологические факторы рассматриваются как первичные причины и отсутствует этиологический органический фактор: соматическое или неврологическое заболевание, классифицированное в других рубриках МКБ-10; расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ; прием определенных лекарственных средств и другое. Данные расстройства могут выступать как изолированный феномен или являться спутниками других психических расстройств (депрессивного эпизода, тревожного расстройства, шизофрении и других).
В терапии расстройств сна большое значение имеет раннее выявление основного заболевания и его этиотропное лечение. При невозможности установить сопутствующую расстройству сна патологию терапия ограничивается симптоматическими мероприятиями.
 
F51.0
Бессонница неорганической этиологии
Общая характеристика. Состояние, характеризующееся неудовлетворительной продолжительностью или качеством сна на протяжении значительного периода времени – не менее 3 раз в неделю на протяжении не менее 1 месяца.
Характерны жалобы на трудности засыпания, сохранения или плохое качество сна, озабоченность в связи с бессонницей и ее последствиями, как ночью, так и в течение дня (предвосхищающая тревога). Возможно нарушение социального и профессионального функционирования.
F51.1
Гиперсомния неорганической этиологии
 
Общая характеристика. Состояние повышенной сонливости в дневное время с приступами сна (которые не объясняются недостаточной продолжительностью сна ночью) или пролонгированного перехода к состоянию бодрствования после пробуждения. Возможно нарушение социального и профессионального функционирования.
F51.2
Расстройство режима сна и бодрствования неорганической природы
Общая характеристика. Отсутствие синхронности между режимом сна-бодрствования у данного индивидуума и тем режимом сна-бодрствования, который предполагают средовые условия, что приводит к жалобам на бессонницу или гиперсомнию.
F51.3
Снохождение (сомнамбулизм)
 
F51.4
Ужасы во время сна (ночные ужасы)
 
Общая характеристика. Снохождение (сомнамбулизм) – состояние измененного сознания, при котором сочетаются эпизоды сна и бодрствования.
Ночные ужасы – ночные эпизоды крайне выраженного страха, паники, сочетающиеся с интенсивными вокализациями, подвижностью, вегетативной гиперактивностью.
Оба расстройства представляют собой один нозологический континуум и относятся к расстройствам пробуждения. Клинически характеризуются как парасомнии с последовательностью сложных видов поведения, которые проявляются в первую треть ночи во время фазы медленного сна (D-E стадии).
Длительность эпизода колеблется от 2 до 20 минут. При этом пациент недоступен контакту, а при попытке его разбудить может отмечаться спутанность сознания и неупорядоченное поведение.
На ЭЭГ, зарегистрированной во время приступа, картина глубокого медленноволнового сна («дельта-сон») – медленные высокоамплитудные дельта-волны. Как правило, ночной эпизод пациентом амнезируется.
Ночные ужасы отличаются от сомнамбулизма большей выраженностью аффективной симптоматики (страх), вегетативной и двигательной гиперактивностью.
Оба состояния связаны с повышенным риском ненамеренного самоповреждения или насильственных действий (ночные ужасы). Большая часть случаев сомнамбулизма регистрируется в детском возрасте, вплоть до 18 лет.
 
F51.5
Кошмары
 
Общая характеристика. Данные расстройства представляют собой насыщенные тревогой сны, которые пациент детально помнит. Тематика сновидений, как правило, связана с угрозой жизни, личной безопасности и самоуважения. Страх приводит к ночным пробуждениям, после которых пациент может детализировано описать сновидение. При этом отсутствует нарушение ориентировки и сохраняется нормальный уровень бодрствования. Эпизоды чаще регистрируются во второй половине ночи, что связано с удлинением фазы быстрого сна к последней трети ночи.
 
F52
Половые (сексуальные) расстройства (дисфункции), не обусловленные органическим расстройством или заболеванием

Общая характеристика. Сексуальные дисфункции включают различные варианты неспособности пациента участвовать в половой жизни в соответствии с его желанием, в том числе:

отсутствие интереса;
отсутствие удовлетворения;
отсутствие физиологических реакций, необходимых для эффективного сексуального взаимодействия (например, эрекции);
невозможность контролировать или переживать оргазм.
 
F52.0
Отсутствие или потеря сексуального влечения
 
Общая характеристика. Потеря полового влечения проявляется низкой сексуальной активностью и отсутствием у субъекта желания проявлять эту активность.
Психогенные факторы подавления либидо: перенесенная травма сексуального насилия; низкая самооценка, связанная с убежденностью в своей сексуальной непривлекательности; болезненные личностные реакции на критику партнера или расставание с ним; бессознательное торможение желания близости как психологическая защита от глубинных страхов по поводу сексуальной жизни; равнодушие или отрицательное отношение к партнеру; неосознаваемые (вытесненные) гомосексуальные импульсы, которые тормозят гетеросексуальное влечение; длительное половое воздержание (по любым мотивам); дезактуализация сексуальных проявлений у людей, всецело поглощенных карьерой или бизнесом.
Отсутствие или потеря сексуального влечения может наблюдаться при следующих психических и поведенческих расстройствах:
шизофрения;
аффективные расстройства депрессивного круга;
органические психические расстройства (черепно-мозговые травмы, опухоли, сосудистые заболевания головного мозга);
психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (опиоидов, алкоголя и прочего);
невротические и связанные со стрессом расстройства.
Потеря полового влечения отмечается также при следующих состояниях:
височная эпилепсия;
эндокринные нарушения: у мужчин – первичный (связанный с патологическими изменениями в яичках) и вторичный (обусловленный патологией гипофиза и гипоталамуса) гипогонадизм; пролактинсекретирующие опухоли гипофиза и другое; у женщин – патология надпочечников, яичников, гипоталамо-гипофизарная недостаточность; побочное действие ряда лекарственных средств: антипсихотиков, анксиолитических средств из группы бензодиазепинов, антидепрессантов, гипотензивных лекарственных средств (клофелин, резерпин и другие);
длительно существующие половые дисфункции, которые существенно затрудняют или делают невозможным сексуальные контакты (снижение или отсутствие либидо в этих случаях является вторичным, например, по отношению к эректильной дисфункции).

 

 
F52.1
Сексуальное отвращение и отсутствие сексуального удовлетворения
 
F52.10
Сексуальное отвращение
 
При сексуальном отвращении (аверсии) половая связь с партнером вызывает сильные негативные чувства, страх или тревогу, достаточные для уклонения от половой активности.

 

 

F52.11
Отсутствие чувства сексуального удовлетворения
 
Возникают нормальные сексуальные реакции, и переживается оргазм, но нет адекватного удовольствия – то есть наблюдается оргазмическая ангедония.
Психологические факторы, формирующие сексуальное отвращение (мишени для психотерапевтической коррекции): негативное, брезгливое отношение к сексу и страх перед проявлениями сексуальности, связанные с неправильным воспитанием; сексуальная психотравма в прошлом (изнасилование, инцест); выдвижение партнером, неприемлемых, с точки зрения пациента, требований к сексуальным контактам (выходящих за рамки допустимых форм сексуального общения, то есть индивидуального «диапазона приемлемости»); регулярное отсутствие удовлетворения от половой близости из-за длительно существующей сексуальной дисгармонии.
Отсутствие сексуального удовлетворения рассматривается как проявление невротических реакций диссоциативного типа, отделяющих аффективный компонент оргазма от сознания. В их основе могут лежать конфликтные партнерские отношения, сексуальные комплексы (бессознательный запрет на чувственное наслаждение) и другое.
Текущие депрессивные эпизоды различной тяжести (F32, F33) также могут приводить к снижению или утрате удовольствия от переживания оргазма.

 

 
F52.2
Недостаточность генитальной реакции
 
Общая характеристика. У мужчин эректильную дисфункцию вызывают:
органические факторы:
сосудистая патология (артериальная, венозная и сочетанная недостаточность генитального кровотока вследствие атеросклероза, травм, врожденных аномалий и другого);
неврологические нарушения (церебральные, спинальные и экстраспинальные);
эндокринные расстройства (гипоталамо-гипофизарная патология, тестикулярные нарушения, общие эндокринопатии, сахарный диабет);
патология мочеполовой системы (пороки развития, опухоли, заболевания и травмы);
токсические влияния (зависимость от психоактивных веществ, отравление гербицидами, свинцом и другими);
осложнения фармакотерапии – известны около 250 лекарственных средств, способных вызывать нарушения эрекции. В их числе большинство психотропных и гипотензивных лекарственных средств, антиандрогены, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов желудка, ингибиторы синтеза простагландинов, антигистаминные лекарственные средства и другие;
психогенные факторы:
ситуационные факторы (неблагоприятные условия для проведения полового акта и другие);
травмирующие переживания (навязчивые воспоминания о предшествующих сексуальных срывах, тревожные опасения потерпеть новую неудачу и другие);
партнерские проблемы (нарушения межличностной коммуникации и конфликтные отношения в паре, сексуальные дисгармонии);
личностные факторы (тревожно-мнительные черты характера, повышенная склонность к самоанализу; сниженная самооценка, ошибочные убеждения и установки в отношении половой жизни и прочее).
Основная проблема у женщин заключается в сухости влагалища (недостаточной любрикации). Причины: органические − инфекционные, эндокринные расстройства половой сферы (эстрогенная недостаточность в постменопаузе) и психогенные – приводят к отсутствию полового возбуждения при близости.
У лиц обоих полов отсутствие генитальной реакции может наблюдаться при эндогенных и органических психических расстройствах, а также эпилепсии.
 
F52.3
Оргазмическая дисфункция
 
Общая характеристика. Встречается преимущественно у женщин и связана с целым рядом психологических факторов подавления оргазма:
ситуационные факторы: боязнь забеременеть;
неблагоприятные условия для сексуального контакта;
отсутствие в момент коитуса сексуального желания;
личностные факторы: ложные и негативные установки по отношению к сексуальной жизни и к мужчинам; страх полной потери контроля над своим поведением во время оргазма; тревожное ожидание наступления оргазма и попытки сознательно усилить его приближение; вытесненный в бессознательное травматический сексуальный опыт;
партнерские факторы: сексуальный партнер не создает женщине благоприятных условий для переживания оргазма (как в эмоциональном плане, так и чисто технически); конфликтные отношения с партнером, обусловленные его пьянством, изменами и другим.
При психогенном (невротическом) подавлении оргазма у женщин половое влечение сохранено или незначительно снижено, эрогенные зоны реактивны (чувствительны). Отмечаются эротические сновидения с оргазмом, возможен мастурбационный оргазм. Аноргазмия чаще является вторичной, то есть развивается после периода относительно нормального сексуального функционирования и носит селективный (избирательный) характер, проявляясь с конкретным партнером.
В случаях психогенной аноргазмии, обусловленной неадекватно развитой сексуальностью, женщины изначально не испытывают высокой степени полового возбуждения и оргазма при коитусе (в некоторых случаях оргазм достигается только особым образом, например, при мастурбации струями душа или ритмичным сжатием бедер).
У мужчин оргазмическая дисфункция отмечается значительно реже и сочетается с отсутствием эякуляции при коитусе – анэякуляторное расстройство. В 2/3 случаев оно наблюдается с самого начала половой жизни и обусловлено задержками психосексуального развития. У таких мужчин ночные поллюции являются единственным источником семяизвержения (иногда мастурбация или петтинг), тогда как половой акт любой продолжительности никогда не приводит к эякуляции.
Изменение и отсутствие оргастических ощущений часто наблюдается при шизофрении, аффективных и органических психических расстройствах. Другие факторы торможения оргазма: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, патология иннерваторных структур оргастического рефлекса, гормональная недостаточность, интоксикации (алкоголь, наркотики), прием лекарственных средств (антипсихотики, анксиолитические средства, антидепрессанты, гипотензивные лекарственные средства и другие).
 
F52.4
Преждевременная эякуляция
 
Общая характеристика. Неспособность задерживать эякуляцию на период, достаточный для удовлетворения от полового акта у обоих партнеров, причем эта проблема не является результатом длительного полового воздержания, а также не может быть приписана психическому расстройству или лекарственной терапии.
Причины: нерегулярная половая жизнь; беспокойство мужчины во время полового акта (часто на фоне проблем взаимоотношений с партнершей); привычка к быстрому наступлению эякуляции; сильное возбуждающее эротическое влияние партнерши; отсутствие перцептивного осознания мужчиной ощущений, предваряющих наступление эякуляции, что лишает его возможности пролонгировать коитус; органические факторы (заболевания предстательной железы застойного или воспалительного генеза, присоединение к ним симптомов регионального симпатоза, синдром парацентральных долек с формированием очень низких порогов возбудимости эякуляторного рефлекса).
 
F52.5
Вагинизм неорганического происхождения
 
Общая характеристика. Вагинизм – стойкий спазм окружающих влагалище мышц, при котором интравагинальное введение полового члена невозможно или причиняет боль. Это расстройство считается психогенным. В тех случаях, когда обнаруживается органическая почва для болевых проявлений, речь идет о «псевдовагинизме». Среди нередко встречающихся психических нарушений у женщин, страдающих вагинизмом, следует отметить различные виды невротических расстройств (тревожно-фобические, диссоциативные, ипохондрические), а также специфические расстройства личности: шизоидные, истерические, тревожные (уклоняющиеся). Вагинизм может наблюдаться у женщин, страдающих шизофренией.
F52.6
Диспареуния неорганического происхождения
 
Общая характеристика. Диспареуния у женщин проявляется болевыми ощущениями во время полового акта и может носить характер органический (например, при различных видах воспалительных заболеваний полового аппарата, эндокринных или неврологических расстройствах) и психогенный. Следует исключить болевые ощущения при неправильной технике коитуса или из-за недостаточной любрикации (например, при редукции предварительных ласк). Расстройство часто сопровождается вторичным снижением сексуального влечения.
Если боли при половом сношении имеют соматическую основу, состояние классифицируется как диспареуния (органическая) у женщин (N94.1 по МКБ-10). Необходимо учитывать, что первично возникший органический симптом может удерживаться по невротическому механизму вторичной выгоды, поскольку позволяет женщине под благовидным предлогом избегать нежелательной половой близости или существенно ее ограничить. В основе диспареунии может лежать сильная неприязнь или физическое отвращение к партнеру, который, тем не менее, настаивает на сексуальных контактах. В этих случаях диспареуния носит вторичный характер, а основным расстройством является сексуальное отвращение (F52.10).
У мужчин случаи диспареунии достаточно редки и обычно имеют органическую основу (воспалительные заболевания полового члена, яичек, уретры или простаты, болезненная, деформация эрегированного полового члена при болезни Пейрони). Изредка встречается вариант мужской диспареунии неорганического происхождения – постэякуляторная боль, которая может возникать во время или сразу же после семяизвержения, и связана с непроизвольным сокращением соответствующих мышечных групп.
          
F52.7
Повышенное половое влечение
 
Общая характеристика. Определение сильного сексуального влечения как чрезмерного (патологического) достаточно условно. Если человек ведет интенсивную половую жизнь, но при этом «успевает» проявлять высокую творческую, профессиональную, общественную или иную активность, он не может рассматриваться как человек с патологически усиленным либидо. Патологическую гиперсексуальность отличают не только количественные показатели, свидетельствующие о чрезвычайно высокой сексуальной активности, но и качественные изменения на когнитивном и поведенческом уровнях: удовлетворение высоких сексуальных потребностей становится сверхценной идеей, которой одержим индивид в ущерб прежним социальным связям и всем другим сторонам жизни.
Может иметь невротический, гиперкомпенсаторный характер, вынуждая неуверенных в себе субъектов стремиться как можно чаще подтверждать свою сексуальную состоятельность со все новыми сексуальными партнерами. Гиперсексуальность иногда наблюдается при эндогенных и органических психических расстройствах, приеме некоторых лекарственных средств (леводопа), гормональных нарушениях, наркотических интоксикациях (кокаин, героин, мескалин) и отравлениях угарным газом.
Пароксизмальное повышение либидо с приступами сильнейшего полового возбуждения и повышением чувствительности гениталий к тактильной стимуляции, чувством жара, болями внизу живота и тому подобному весьма характерно для синдрома гипоталамической гиперсексуальности, который относится к рубрике F07.8. При данной патологии женщины мультиоргастичны, сексуально расторможены, склонны к промискуитету. При шизофрении половое возбуждение может возникать только на психическом уровне, не сопровождаясь соответствующими изменениями в гениталиях. Оргазм затруднен или невозможен. Влечение носит компульсивный характер и толкает женщин на беспорядочные половые связи, которые не дают сексуальной разрядки.
 
F52.8
Другая сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим нарушением или болезнью
 
Общая характеристика. К данной группе относят другие сексуальные дисфункции, обусловленные психическими расстройствами или психогенными факторами. Например, посткоитальная дисфория (встречается в основном у мужчин и проявляется тем, что после успешного коитуса у них возникают напряжение, тревога, сильная раздражительность и пониженное настроение), посткоитальные головные боли, компульсивная мастурбация и другие.
 
F52.9
Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим нарушением или болезнью неуточненная
 
К данной рубрике относят сексуальные расстройства неуточненного характера предположительно психогенного генеза.
 
F53.0
Легкие психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом (послеродовая депрессия)
 
F53.1
Тяжелые психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом (послеродовой психоз)
 
Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
 
F60 – F69
Общая характеристика. В данном разделе рассматриваются длительно существующие глубокие и стойкие расстройства характера. Эти расстройства либо причиняют серьезный дискомфорт пациенту, либо приводят его к значительным конфликтам с социальным окружением.
Дезадаптивные особенности личности могут проявляться нарушениями в области восприятия и оценки окружающего, эмоциональной сфере, поведении, манере межличностных отношений, способах удовлетворения потребностей.
Расстройства личности широко распространены среди населения. Они часто являются преморбидным фоном для других психических расстройств (расстройств настроения, зависимостей от ПАВ, шизофрении и близких к ней расстройств и других), как правило, утяжеляя течение последних.
 
 
F60.0
Параноидное расстройство личности
 
 
F60.1
Шизоидное расстройство личности
 
F60.2
Диссоциальное расстройство личности
 
F60.3
Эмоционально неустойчивое расстройство личности
 
F60.4
Истерическое (гистрионное) расстройство личности
 
F60.5
Ананкастное расстройство личности
 
F60.6
Тревожное расстройство личности
 
F60.7
Зависимое расстройство личности
 
F63
Расстройства привычек и влечений
 
F63.0
Патологическое влечение к азартным играм (гемблинг)
 
F63.1
Патологическое стремление к поджогам (пиромания)
 
F63.2
Патологическое влечение к воровству (клептомания)
 
F63.3
Трихотилломания
F63.8
Другие расстройства привычек и влечений
 
F63.9
Расстройство привычек и влечений неуточненное
 
Общая характеристика. Данные расстройства являются, как правило, симптомами других психических заболеваний – органических, аффективных, расстройств личности и других – и в изолированном виде почти не встречаются, за исключением патологического пристрастия к азартным играм (гемблинга). Поэтому необходимо подробное обследование для установления природы основного заболевания при его наличии и его лечение.
Многие расстройства привычек и влечений проявляются в детском или подростковом возрасте.
 
F64
Расстройства половой идентификации
 
F64.0
Транссексуализм
 
Общая характеристика. Диагноз транссексуализма основывается на следующих критериях:
стабильное и неизменяемое чувство принадлежности к противоположному полу;
дискомфорт и ощущение несоответствия своему биологическому полу;
постоянная озабоченность и желание избавиться от первичных и вторичных половых признаков и приобрести противоположные признаки путем хирургического и гормонального лечения;
существование стойкой транссексуальной идентификации не менее 2 лет.
Дополнительными диагностическими признаками являются развитие данных нарушений в раннем детском возрасте (расстройство половой идентификации в детском возрасте – F64.21), отсутствие симптомов другого психического заболевания и врожденных аномалий развития половых органов.
 
 
F64.1
Трансвестизм двойной роли
 
Общая характеристика. Трансвестизм двойной роли – ношение одежды противоположного пола как часть образа жизни с целью получения удовольствия и душевного комфорта от собственного внешнего вида и временного ощущения своей принадлежности к противоположному полу. Переодевание не сопровождается сексуальным возбуждением, что отличает его от фетишистского трансвестизма (смотри F65.1).
Дифференциально-диагностическими критериями трансвестизма двойной роли являются:
желание выглядеть подобно лицу противоположного пола и реализация этого желания посредством использования атрибутов соответствующей одежды;
периодичность возникновения данного желания;
парциальность, избирательность переодевания (осуществляется в одиночестве, в незнакомой обстановке и т. п.);
социальная половая роль соответствует биологическому полу;
гетеросексуальная направленность полового влечения.
Дифференциальная диагностика проводится с психическими расстройствами (шизофрения, органические поражения мозга), в рамках которых могут присутствовать явления трансвестизма.
Включаются:
нарушение половой идентификации нетранссексуального типа в подростковом возрасте;
нарушение половой идентификации нетранссексуального типа в зрелом возрасте.
 
F64.2
Расстройство половой идентификации в детском возрасте
 
Общая характеристика. Расстройство, обычно проявляется в раннем детстве (всегда до начала пубертатного периода), до 10 лет. Характеризуется постоянной интенсивной неудовлетворенностью по поводу зарегистрированного пола вместе с настойчивым желанием принадлежать (или убежденностью в принадлежности) к противоположному полу. Это стойкая озабоченность одеждой и/или занятиями, свойственными противоположному полу, и/или отвергание своего собственного пола. Диагноз предполагает наличие глубокого нарушения чувства принадлежности к мужскому или женскому полу; явно маскулинного поведения у девочек или феминного поведения у мальчиков для этого недостаточно. Диагноз не может быть установлен, если к моменту появления признаков нарушения половой идентификации индивид уже достиг пубертатного возраста.
 
F64.8
Другие расстройства половой идентификации
 
Общая характеристика. К данной диагностической рубрике отнесены расстройства половой идентификации, при которых у пациента отсутствует постоянное стремление изменить свой пол или приобрести особенности другого пола с помощью хирургического метода или гормонального лечения.
К ним относятся:
дети (до 10 лет) с устойчивым желанием переодеваться в одежды противоположного пола, без других критериев для детского расстройства идентификации пола, перечисленных в рубрике F64.2;
взрослые с кратковременным переодеванием в одежды противоположного пола, связанным со стрессом;
взрослые с клиническими признаками транссексуализма продолжительностью менее чем два года;
лица, которые постоянно одержимы идеей кастрации или ампутации полового члена без желания приобрести сексуальные характеристики другого пола.
По степени тяжести расстройства идентификации пола в данной рубрике располагаются в виде континуума: в наиболее легких случаях субъекты осознают свою принадлежность к истинному полу, но это вызывает у них дискомфорт, не приводящий однако к заметной дезадаптации в жизни в целом. В тяжелых случаях дискомфорт по поводу собственного пола столь велик, что вызывает стойкую, тотальную дезадаптацию во всех сферах жизни личности.
Дифференциальная диагностика состояния должна быть проведена как внутри диагностической рубрики – с транссексуализмом, трансвестизмом двойной роли, расстройствами половой идентификации у детей, так и с другими диагностическими рубриками (шизофрения, хронические бредовые расстройства, органические психические расстройства, расстройства личности и другие). Необходимо исключить также группу интерсексуальных расстройств – синдром Турнера, синдром Клайнфельтера, врожденную вирилизацию, псевдогермафродитизм, синдром андрогенной нечувствительности.
 
 
F64.9
Расстройство половой идентификации неуточненное
 
Общая характеристика. К данной рубрике отнесены наиболее легкие нарушения половой идентификации, затрагивающие полоролевые характеристики индивида − трансформация полоролевого поведения и гиперролевое поведение.
Трансформация полоролевого поведения – формирование полового поведения, свойственного другому полу, при правильном половом самосознании.
Легкие нарушения половой дифференцировки структур мозга в пренатальном онтогенезе являются фоном для основного фактора патогенеза полоролевых нарушений – микросоциальных влияний в раннем детском возрасте. К ним относятся: попытки родителей воспитывать ребенка в «другом поле»; нарушения половых ролей в семье (маскулинное поведение у матери и фемининное у отца); неполные семьи, в которых мать воспитывает сына «по своему образу и подобию»; изоляция девочек от матери или недостаточная материнская любовь и отсутствие ласки в детстве.
Полоролевые нарушения проявляются уже с 3-6 лет: девочки играют в мальчишеские игры, дерутся, охотно надевают мальчишескую одежду, а мальчики растут мягкими, ласковыми, послушными, избегают конфликтов, любят помогать дома по хозяйству, опекают малышей, с удовольствием занимаются музыкой, танцами.
Взрослым женщинам с трансформацией половой роли свойственны негативное отношение к представительницам своего пола, строгая одежда, безразличие к украшениям и косметике, короткая стрижка, выбор мужских профессий, товарищеское отношение к мужчинам. Характерно запаздывание интереса к половой жизни, причем влюбленность чаще носит платонический характер, а попытки партнера перейти к интимным ласкам воспринимаются ими как оскорбление (сексуальная адаптация протекает легче со старшими по возрасту и социальному положению мужчинами). Реже у них наблюдается раннее начало половой жизни с беспорядочными связями, которые долго не приносят сексуального удовлетворения. Женщины с трансформацией полоролевого поведения обнаруживают садистические наклонности, которые обычно реализуются ими через моральное унижение партнера.
Феминизированные мужчины достаточно хорошо социально адаптируются. В силу своей мягкости, конформности, домовитости они находят себя в кулинарном искусстве, моделировании и пошиве одежды и т.п. В браке избавляют жену от домашних забот. Однако их пассивность в половой близости может приводить к супружеским конфликтам и даже разрыву отношений.
Мужчины и женщины с трансформацией полоролевого поведения обычно обращаются с жалобами на трудности в сексуальных отношениях с противоположным полом. Кроме того, полоролевая трансформация нередко сочетается с гомосексуальной ориентацией, которая может послужить поводом для консультации у специалиста.
Общая характеристика. Гиперролевое (гиперфемининное либо гипермаскулинное) поведение характеризуется чрезмерным усилением некоторых особенностей половой роли. Гипермаскулинное поведение у детей (с 10 лет) может встречаться как компенсаторное, связанное со стремлением к лидерству, которое они поддерживают в группе сверстников крайней жестокостью. В большинстве случаев подобное поведение является транзиторным и с возрастом сглаживается. Гипермаскулинное поведение у мужчин выражается в повышенной агрессивности, жестокости, пренебрежении к домашней работе и «женским» чертам характера, стремлении к получению сугубо «мужских» профессий, игнорировании сексуальных потребностей женщины, подчас грyбом принуждении ее к половой близости и причинении ей боли (элементы садизма).
Гиперфемининное поведение характеризуется подчеркнутой пассивностью, подчиняемостью, полной самоотдачей, материнским заботливым отношением не только к детям, но и ко всем окружающим, домовитостью. Таким женщинам свойственны конформность, умение приспособиться к любым требованиям партнера, женственность, кокетcтво, увлечение косметикой, нарядами. В половой жизни все их усилия сосредоточены на удовлетворении мужчины, порой даже в ущерб себе. Для них характерны некоторые мазохистские наклонности.
Гиперролевое поведение (обычно у мужчин) может существенно затруднять взаимную адаптацию партнеров. Но все же в большинстве случаев его относят к крайним вариантам нормы, за исключением патологического гиперролевого поведения, которое предполагает выраженные проявления садизма и/или мазохизма (смотри F65). Важным фактором формирования патологических форм гипермаскулинного поведения является отсутствие у маленького ребенка (в возрасте до 3 лет) тактильного и эмоционального контакта c матерью или другим ухаживающим за ним лицом, к которому в норме должна возникать первая привязанность. Это способствует развитию y детей агрессивного поведения, причем садистические элементы (систематическое издевательство над животными, младшими детьми или более слабыми сверстниками), которые возникают достаточно рано, в последующем обычно сохраняются и создают основу для развития садизма. Гиперролевое поведение на фоне трансформации половой роли часто ведет к возникновению инвертированных патологических гиперролевых установок: у женщин – проявлений садизма, y мужчин – мазохизма.

F65
Расстройства сексуального предпочтения
 
Общая характеристика. Критериями сексуальной нормы в целом являются следующие признаки:
парность;
гетеросексуальность (имеет относительный характер);
половозрелость партнеров;
добровольность связи;
стремление к обоюдному наслаждению;
отсутствие физического и морального ущерба здоровью партнера и другим лицам.
Включаются: сексуальная девиация; парафилии.
Исключаются проблемы, связанные с ориентацией по полу (F66).
Общие критерии расстройства полового предпочтения:
индивидууму свойственны периодически возникающие сексуальные влечения и фантазии, включающие необычные предметы и поступки;
индивидуум поступает в соответствии с этими влечениями или испытывает значительный дистресс из-за них;
это предпочтение наблюдается минимум 6 месяцев.
Тяжесть расстройств сексуального предпочтения определяется в первую очередь степенью дезадаптирующего влияния девиантной сексуальности на жизнь пациента.
 
 
F65.0
Фетишизм
 
Общая характеристика. Использование какого-либо неодушевленного предмета в качестве важного источника сексуального возбуждения и сексуального удовлетворения.
 
 
F65.1
Фетишистский трансвестизм
 
Общая характеристика. Надевание одежды противоположного пола главным образом для достижения сексуального возбуждения. При достижении оргазма и снижении полового возбуждения возникает сильное желание снять одежду и предметы туалета, свойственные противоположному полу.
 
 
F65.2
Эксгибиционизм
 
Общая характеристика. Периодически возникающая или постоянная наклонность к демонстрации собственных половых органов незнакомым людям (обычно лицам противоположного пола) без намерений вступить с ними в сексуальную близость. Обычно демонстрация гениталий сопровождается половым возбуждением и мастурбацией.
 
F65.3
Вуайеризм
 
Общая характеристика. Периодически возникающее или постоянное стремление тайно подглядывать за людьми во время половой близости или других интимных действий (во время переодевания), что обычно сочетается с половым возбуждением и мастурбацией.
 
F65.4 Педофилия
 
Общая характеристика. Постоянное или преобладающее предпочтение половой активности с детьми препубертатного или раннего пубертатного возраста. При этом субъекту не менее 16 лет и он минимум на 5 лет старше ребенка.
 
F65.5
Садомазохизм
 
Общая характеристика. Предпочтение половой активности в качестве реципиента (мазохизм) или наоборот (садизм), или того и другого с включением минимум одного из следующих переживаний: боли, унижения, установления зависимости. При этом садомазохистская активность является основным источником сексуальной стимуляции или необходима для полового удовлетворения.
 
F65.6
Множественные расстройства сексуального предпочтения
 
Общая характеристика. Сочетание у одного индивидуума нескольких аномальных сексуальных предпочтений без четкого преобладания одного из них.
 
F65.8
Другие расстройства сексуального предпочтения
 
Общая характеристика. Множество других вариантов нарушений полового предпочтения и сексуальной активности, каждое из которых является относительно редким. К ним относятся: непристойные телефонные звонки, прикосновения к незнакомым людям и трение о них в многолюдных общественных местах (фроттеризм), сексуальные действия с животными (зоофилия), трупами (некрофилия), использование удушения для усиления возбуждения, предпочтение партнеров с особыми анатомическими дефектами, например, ампутированной конечностью (апотемнофилия) и прочее.
 
F65.9 Расстройство сексуального предпочтения, неуточненное
 
Общая характеристика. Неуточненные девиации полового влечения или сексуального поведения.
 
F66
Психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией
 
F66.0
Расстройство полового (психосексуального) созревания
 
Общая характеристика. К данной группе относят нарушение психосексуального развития, проявляющееся в сомнениях молодых людей в собственной половой принадлежности или сексуальной ориентации.
 
F66.1
Эго-дистоническая сексуальная ориентация по полу
 
Общая характеристика. К данной группе относятся случаи, когда половая принадлежность или сексуальное предпочтение не вызывают сомнений, однако индивидуум хочет, чтобы они были другими по причине дополнительно имеющихся психологических или поведенческих расстройств, и может искать лечение с целью их изменения.
 
F66.2
Расстройство сексуальных отношений
 
Общая характеристика. К данной группе относятся случаи, где нарушения половой принадлежности или сексуального предпочтения вызывают трудности в формировании или обеспечении отношений с сексуальным партнером.
 
F66.8
Другие расстройства психосексуального развития
 
К данной группе относятся преждевременное психосексуальное развитие и его задержки (ретардации).
Общая характеристика. Преждевременное психосексуальное развитие – раннее становление сексуальности, опережающее средние возрастные нормы и половое созревание. Причины: врожденное или раннее поражение глубоких структур мозга, проявляющееся снижением порогов оргастического рефлекса, которое способствует закреплению патогенных влияний социальных факторов (растление и совращение ребенка подростками или взрослыми), а также психических расстройств, приводящих к трудностям коммуникации и ранней фиксации интереса детей на сексуальной сфере (шизофрения, начавшаяся в раннем возрасте, олигофрения, расстройства поведения). Реализация различных, часто девиантных форм половой активности в возрасте до 10 лет приводит к их прочной фиксации с формированием выходящего за рамки нормы сексуального стереотипа, который в дальнейшем практически не поддается терапевтической коррекции.
Общая характеристика. Задержки психосексуального развития (далее – ЗПР) – отставание сроков становления сексуальности от возрастной нормы пациента.
Причины: соматогенные (эндокринная патология); психогенные (общее отставание психического развития, чаще – изолированные формы задержек, обусловленные шизоидным, истерическим, тревожным расстройствами личности либо шизофренией); социогенные (родительская гиперопека детей вплоть до 18 лет, их изоляция от сверстников, неправильное воспитание с акцентом на постыдном характере всего, что связано с сексуальностью).
ЗПР у детей не привлекают внимания их родителей, проявляясь отсутствием полового любопытства, игнорированием полоролевых игр или их смещением на школьный возраст. У взрослых становление зрелой сексуальности задерживается на платонической или эротической стадиях. Это приводит к значительным затруднениям (часто неудачам) при попытках половых контактов, поскольку у таких пациентов не сформированы навыки адекватного платонического и эротического общения с лицом противоположного пола, обеспечивающие гармоничный переход к коитусу.
 
 
F66.9
Расстройство психосексуального развития неуточненное
 
Умственная отсталость
 
F70 – F73
Общая характеристика. Умственная отсталость – значительное отставание интеллектуального развития, которое проявляется в возрасте до 3 лет (в более легких случаях – лишь к школьному возрасту) и сопровождается нарушением адаптивного поведения. Чем тяжелее отставание, тем раньше оно обнаруживается.
Проявляется в когнитивной сфере, речи, моторике, социальном функционировании, способности к обучению. Носит непрогредиентный характер, однако при отсутствии специального обучения может нарастать. В то же время при легкой степени умственной отсталости обучение по специальной программе может обеспечить полноценное функционирование в обществе и получение профессии.
В одной трети случаев на фоне умственной отсталости может наблюдаться широкий диапазон сопутствующих психических и поведенческих расстройств, которые утяжеляют клиническую картину и нуждаются в специальном лечении. Эти сопутствующие расстройства должны указываться в диагнозе.
Наиболее характерным проявлением умственной отсталости в ходе обследования является равномерно низкий уровень результатов по всем видам тестов для оценки интеллекта, включая усвоение новой информации, краткосрочную память, использование понятий и решение проблем.
 
 
F70
Легкая умственная отсталость
 
Общая характеристика. Уровень когнитивных способностей находится в диапазоне IQ 50-69 по тесту Векслера, что условно соответствует умственному возрасту 9-12 лет.
Социальное функционирование ограничено, но возможно в любой общественной группе. Возможно достижение полной независимости в уходе за собой, в домашних навыках.
Основные затруднения – в школьной успеваемости, задержке обучения чтению, письму, социальной и эмоциональной незрелости.
Возможно обучение как неквалифицированному ручному труду, так и профессии, не требующей высокой квалификации.
 
 
F71
Умеренная умственная отсталость
 
Общая характеристика. Уровень когнитивных способностей находится в диапазоне IQ 35-49 по тесту Векслера, что условно соответствует умственному возрасту 6-9 лет.
Уровень социального функционирования ограничен пределами семьи и специальной группы. Отставание заметно с раннего детства и проявляется в развитии понимания и использования речи, навыков самообслуживания и моторики. В специальной школе развиваются только базисные навыки. Пациенты нуждаются в постороннем надзоре, независимое функционирование практически недостижимо. Часто сочетается с аутизмом, эпилептическим синдромом или другой неврологической патологией.
 
F72
Тяжелая умственная отсталость
 
Общая характеристика. Уровень когнитивных способностей – в диапазоне IQ 20-34 по тесту Векслера, что условно соответствует умственному возрасту 3-6 лет.
Как правило, сочетается с выраженными моторными нарушениями, недоразвитием речи, вплоть до ее полного отсутствия, часты эпилептиформный синдром и психомоторное возбуждение. Пациенты нуждаются в постороннем надзоре и уходе.
 
F73
Глубокая умственная отсталость
 
Общая характеристика. Уровень когнитивных способностей IQ ниже 20 по тесту Векслера, что условно соответствует умственному возрасту до 3 лет, часто не определяется.
Пациенты не способны к пониманию и выполнению требований или простых инструкций. Большинство таких пациентов неподвижны или резко ограничены в подвижности, страдают недержанием мочи и кала. Моторика грубо нарушена, имеются тяжелые неврологические нарушения. Нуждаются в постоянной помощи и надзоре.
 
Расстройства психологического (психического) развития
 
F80 – F89
F80
Специфические расстройства развития речи и языка.
 
Общая характеристика. К данной группе относятся расстройства, при которых нормальное речевое развитие нарушено на ранних этапах онтогенеза. Состояние нельзя объяснить неврологическим или речевым механизмом патологии, сенсорными повреждениями, умственной отсталостью или средовыми факторами.
Специфические расстройства развития речи часто приводят к таким вторичным последствиям, как трудности при чтении и письме, нарушения межличностных отношений, нарушения в эмоциональной и поведенческой сферах.
 
 
F80.0
Специфическое расстройство речевой артикуляции (дислалия)
 
Общая характеристика. Дислалия – нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохраненной иннервации речевого аппарата.
Проявляется в неправильном звуковом оформлении речи: в искаженном произнесении звуков, в их заменах, смешении, пропусках.
Формирование нормального звукопроизношения у детей происходит до 4-5 лет.
Распространенность расстройства составляет 10% у детей младше 8 лет и 5% у детей старше 8 лет. У мальчиков встречается в 2-3 раза чаще, чем у девочек.
Различают:
парциальную (простую) дислалию, проявляющуюся выпадением одного или двух звуков, речь остается понятной;
множественную дислалию, которая касается более чем двух звуков, понимание речи затруднено;
универсальную дислалию, которая касается множества звуков; речь при этом непонятна.
Физиологическая дислалия является нормальной переходной стадией в процессе развития речи, заканчивается на четвертом году жизни. Если нарушения звукопроизношения сохраняются, можно говорить либо об органической, либо о функциональной дислалии.
Органическая дислалия обусловлена анатомическими дефектами артикуляционного аппарата (неправильный прикус, деформация верхнего неба, языка, короткая уздечка и другие).
Функциональная дислалия характеризуется дефектами звукопроизношения при отсутствии органических нарушений в строении артикуляционного аппарата, аналогичные нарушения часто встречаются у родственников ребенка. Причинами возникновения функциональной дислалии могут быть неправильное речевое воспитание, иноязычное речевое окружение, отсутствие разумного контроля за развитием речи, нарушения фонематического слуха, минимальная мозговая дисфункция, соматическая ослабленность ребенка.
Дети с расстройством развития артикуляции могут иметь сопутствующие нарушения социального, эмоционального и поведенческого характера.
 
F80.1
Расстройство экспрессивной речи
 
Общая характеристика. Специфическое нарушение развития речи, при котором отсутствует или ограничено пользование речью при относительно сохранном понимании речи. Нарушение речи нельзя объяснить за счет умственной отсталости, неадекватного обучения.
Недоразвитие обусловлено поражением речевых зон доминантного полушария.
Основными проявлениями моторной алалии являются:        
задержка темпа нормального усвоения языка (первые слова появляются в 2-3 года, отсутствие лепета, поздно формируется фразовая речь – после 4 лет, возможно, к 5-6 годам;
наличие в той или иной степени выраженности нарушений формирования грамматической, лексической и фонематической сторон речи;
удовлетворительное понимание обращенной речи (в случае грубого недоразвития речи могут наблюдаться трудности в понимании сложных речевых конструкций, но при этом понимание обиходно-бытовой речи всегда сохранено).
Фонематические нарушения проявляются в дефектах звукопроизношения.
Лексические нарушения характеризуются бедностью словарного запаса, низким уровнем словесного обобщения, сложностями формирования речевого высказывания.
Грамматические нарушения проявляются ошибками в употреблении словесных окончаний, нарушений словообразования, неправильное использование предлогов, местоимений, спряжений, склонений глаголов, существительных.
Характерно адекватное использование невербальных реплик, жестов, стремление к общению.
По степени тяжести речевые расстройства могут быть различными: от легких форм до тяжелых, при которых практически имеет место анартрия.
Речевые нарушения часто сочетаются с эмоционально-волевыми, церебрастеническими, поведенческими нарушениями, имеет место общая моторная неловкость, дискоординация движения, двигательная замедленность или гиперактивность.
При малой речевой активности страдает общая познавательная деятельность ребенка.
В данную группу включаются:
задержки (нарушения) речевого развития, проявляющиеся в общем недоразвитии речи (далее – ОНР) I-III уровней;
моторная алалия;
моторная афазия.
ОНР I-й уровень: характеризуется отсутствием речевых средств общения или лепетным состоянием;
ОНР II-й уровень: характеризуется осуществлением общения посредством использования постоянного, хотя искаженного и ограниченного запаса общеупотребительных слов;
ОНР III-й уровень: характеризуется наличием развернутой фразовой речи с элементами лексико-грамматического и фонетико-фонематического недоразвития.
 
F80.2
Расстройство рецептивной речи
 
Общая характеристика. Специфическое нарушение развития речи, при котором понимание ребенком речи ниже уровня, соответствующего его умственному развитию, при сохранном элементарном слухе.
Ранние признаки – неспособность реагировать на знакомые названия с раннего детства, неспособность идентифицировать несколько предметов к 18 месяцам, неспособность следовать простым инструкциям в возрасте 2 лет.
Поздние нарушения – неспособность к пониманию грамматических структур – отрицаний, сравнений, вопросов.
При сенсорной алалии не формируется связь между словом и предметом, словом и действием. Страдают все компоненты речи, что приводит к задержке интеллектуального развития.
Характерно нормальное использование жестов, нормальные ролевые игры, отношение к родителям.
Часты эмоциональные компенсаторные реакции, гиперактивность, невнимательность, социальная неприспособленность, тревога, чувствительность, изоляция от сверстников.
В данную группу включаются:
сенсорные агнозии (словесная глухота);
сенсорная алалия;
сенсорная афазия.
 
F80.3
Приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау – Клеффнера)
 
Общая характеристика. Синдром Ландау – Клеффнера (далее – СЛК) включает в себя приобретенную афазию, наличие эпилептиформной активности на ЭЭГ и эпилептических припадков, нарушения поведения в виде гиперактивности, агрессивности, аутичности.
Развивается у здоровых детей в возрасте 3-8 лет на фоне нормально сформированной речи. Однако наличие у ребенка таких речевых нарушений как заикание, дизартрия, общее недоразвитие речи до манифеста заболевания не могут служить критериями исключения СЛК. Мальчики болеют несколько чаще девочек, соотношение 1,7:1. Встречается редко, ежегодно в мире регистрируется около 50 новых случаев.
Начало заболевания проявляется утратой в распознавании и дифференцировке устной речи и знакомых звуков (вербальная агнозия), при этом контакт с ребенком на невербальном уровне с помощью жестов или письма, особенно на ранних этапах болезни, сохранен. Крайне редко синдром Ландау – Клеффнера может начинаться с утраты навыков экспрессивной речи без вербальной агнозии.
От начала заболевания до полной потери речи проходят недели, реже – месяцы. Могут отмечаться кратковременные ремиссии, с частичным или полным восстановлением речи. В некоторых случаях, особенно когда речевым нарушениям предшествовал эпилептический припадок, возможно острое развитие симптомов (в течение нескольких дней).
Эпилептические припадки наблюдаются у 70-80% пациентов. Приступы могут как предшествовать афазии, так и появляться на фоне речевых нарушений. Наиболее часто это простые парциальные моторные приступы, сложные парциальные припадки, генерализованные тонико-клонические приступы, атонические, атипичные абсансы, реже – миоклонические приступы, вовлекающие лицо и глаза. Приблизительно 1/3 пациентов имеют только один припадок за всю историю болезни. Корреляций между частотой припадков и степенью речевых нарушений не прослеживается.
Изменения на ЭЭГ служат одним из основных критериев в постановке диагноза. На «рутиной» ЭЭГ во время бодрствования выявляются разряды «острых» волн, комплексов «острая-медленная волна» в височных, задне-височных, теменно-затылочных отведениях. Во время сна отмечается нарастание индекса эпилептиформной активности вплоть до электрического эпилептического статуса. Характерно наличие выраженной эпилептиформной активности в фазу быстрого сна.
 
F81
Специфические расстройства развития школьных навыков
 
Приобретение школьных навыков нарушено с ранних стадий развития. Они не являются следствием неблагоприятных условий обучения и не связаны с умственной отсталостью, получением мозговой травмы или психическим заболеванием.
Нарушение должно присутствовать с первых лет обучения, а не приобретаться в ходе образования.
Нарушения не должны быть обусловлены некорригированными зрительными или слуховыми расстройствами.
 
 
F81.0
Специфическое расстройство чтения (дислексия)
 
Общая характеристика. Представляет собой расстройство развития способности к чтению, включающее задержку и нарушение этой способности, которое нельзя объяснить умственной отсталостью или неадекватным обучением и которое не является результатом дефекта зрения, слуха или неврологического расстройства.
Диагностируется в возрасте 7-8 лет.
Дислексия – специфическое расстройство чтения, проявляющееся в многочисленных ошибках (замены, пропуски, перемена местами или добавление слов или частей слов). Включает замедленный темп чтения, трудности при начале чтения вслух, длительные задержки и потеря строчек в тексте, неправильные интонации при чтении вслух, случайные замены слов в предложении или в словах букв, нарушения понимания прочитанного текста.
Характерны сопутствующие эмоциональные и поведенческие расстройства.
Распространенность расстройства достигает 4-8% у детей школьного возраста.
 
F81.1
Специфическое расстройство спеллингования (дисграфия)
 
Общая характеристика. Дисграфия – нарушение становления процессов письма и одна из форм недоразвития письменной речи, проявляющаяся в многочисленных типичных ошибках стойкого характера.
Навыки чтения и понимание прочитанного должны быть в пределах нормы, трудности письма не должны быть обусловлены неадекватным обучением или дефектами зрительных, слуховых, неврологических заболеваний.
Трудности в освоении навыков чтения и письма могут отрицательно влиять на формирование личности ребенка. Постоянные неудачи в учебе способны сформировать и закрепить такие черты, как неуверенность, тревожность, замкнутость, заниженная самооценка. У детей развиваются невротические, депрессивные состояния либо оппозиционное и агрессивное поведение.
Распространенность – 4-8% у детей школьного возраста.
 
F81.2
Специфическое расстройство арифметических навыков (дискалькулия).
 
Общая характеристика. Дискалькулия – специфическое расстройство навыков счета, которое нельзя объяснить общим недоразвитием или неадекватным обучением.
Основные проявления:
трудности в цифровой семантике: счетные операции недоступны пониманию, не устанавливаются количественные соотношения, отсутствует представление о числовом пространстве;
трудности в осознанном овладении счетом: ошибочный счет, с трудом дается таблица умножения, сложение, вычитание, деление, умножение, особенно с переходом через десяток;
число не может переводиться в другую кодовую систему: арабская цифра не может быть переведена в аналогичное количество;
нарушения внимания: цифры списываются с ошибками, число, удерживаемое в памяти, при вычислениях переносится с ошибками, арифметические знаки остаются без внимания или списываются неправильно.
Характерны сопутствующие эмоциональные и поведенческие нарушения.
Распространенность данного расстройства – от 4 до 6% у детей школьного возраста, у девочек встречается чаще.
 
F81.3
Смешанное расстройство учебных навыков
 
Общая характеристика. Сочетанные специфические расстройства школьных навыков включают нарушения чтения, письма, счета.
Расстройство школьных навыков специфично для детей младшего школьного возраста и тесно связано с нарушениями речи в дошкольном возрасте – дислалией, алалией и задержками темпа формирования речи. Нередко рассматривается как парциальная задержка психического развития и существует как особая проблема обучения, не связанная с умственной отсталостью, дефектами воспитания, мозговой травмой или психическим заболеванием.
Школьная неуспеваемость при этом носит более тяжелый характер из-за патологического влияния одного дефекта на другой.
 
 
F82
Специфическое расстройство развития двигательных функций
 
Общая характеристика. Расстройство включает специфические нарушения развития моторики, которые характеризуются выраженным нарушением двигательной координации, моторика не соответствует возрасту и общему уровню интеллектуального развития, при этом расстройство не обусловлено неврологическим заболеванием. Чаще всего замедлено развитие статической моторики.
Нарушен темп, гармоничность, уверенность произвольных движений. Дети часто натыкаются на предметы, падают. Обнаруживают неловкость в обращении с ножницами, плохо рисуют. В школьном возрасте нарушена координация при письме: плохой почерк, несоблюдение строки, замедленный темп работы. Нарушено восприятие формы, размера, различения фигуры и фона, пространственной ориентации.
Моторная неловкость может сочетаться с нарушениями развития речи, в школьном возрасте – с нарушениями чтения, письма, расстройством счета. Дети поздно обучаются плаванию, умению ездить на велосипеде, спортивным навыкам.
Характерны сопутствующие эмоциональные или поведенческие нарушения.
Распространенность составляет 6% у детей в возрасте от 5 до 11 лет.
 
F84
Общие расстройства развития
 
Включают группу расстройств, характеризующихся качественными аномалиями в социальном общении и ограниченным, стереотипным, повторяющимся набором интересов и действий. В большинстве случаев развитие нарушено с младенчества, всегда – в первые 5 лет жизни ребенка.
 
 
F84.0
Детский аутизм
 
Общая характеристика. Распространенность составляет 4-5 случаев на 10 000 детей. Преобладают перворожденные мальчики (в 3-5 раз чаще, чем девочки), но у девочек аутизм имеет более тяжелое течение.
Начало расстройства – в возрасте до 2-3 лет, редко бывает период нормального развития.
Всегда отмечаются качественные нарушения социального взаимодействия. Такие дети неспособны устанавливать теплые эмоциональные взаимоотношения с людьми, одинаково ведут себя с людьми и неодушевленными предметами. Типичным является отсутствие глазного контакта.
Характерны качественные нарушения коммуникации, недостаточное использование речи для установления социальных контактов.
Деятельность и игра аутичных детей характеризуется ригидностью, повторяемостью, монотонностью. Типично причудливое поведение и манерность.
Дополнительные симптомы: внезапные вспышки гнева, раздражения, страхи; поведение с аутоагрессией (удары головой, кусания, царапания, выдергивания волос), агрессией; нарушения сна, энурез, энкопрез, проблемы с питанием. Могут быть судорожные припадки.
Интеллект чаще всего нарушен – примерно 70% детей имеют умственную отсталость (40% детей имеют IQ ниже 55; 30% – от 50 до 70, 30% – IQ выше 70).
 
F84.1
Атипичный аутизм
 
Общая характеристика. Данное расстройство характеризуется наличием атипичной, не соответствующей завершенной картине раннего детского аутизма симптоматикой. Как правило, проявляется после 3-летнего возраста. Наиболее часто встречается у детей с глубокой умственной отсталостью, низким уровнем функционирования и у лиц с тяжелым специфическим расстройством развития рецептивной речи.
 
F84.2
Синдром Ретта
 
Общая характеристика. Прогрессирующее дегенеративное заболевание, предположительно генетического происхождения (связывают с нарушениями в Х-хромосоме). Всегда предшествует период нормального развития. Характерна стадийность течения.
I стадия – аутистическая (возраст ребенка – 6-12 месяцев) – замедляется психическое развитие, снижается интерес к игровой деятельности, появляется мышечная дистония, замедление роста головы.
II стадия (возраст – 12-24 месяца) – быстрый распад ранее приобретенных навыков, речи. Поведение становится беспокойным. В кистях рук появляются движения «моющего» характера, сжимания рук. Походка приобретает атактический характер. У детей меняется дыхание, на фоне обычного ритма возникают периоды учащенного дыхания, сменяющиеся апноэ. В 50-80% случаев возникают эпилептические припадки.
III стадия – псевдостационарная (от нескольких лет до 10 лет) – на первый план выступают глубокая умственная отсталость, судорожные приступы. Появляется крупно-размашистый тремор рук, головы.
IV стадия – тотальная деменция (обычно к 10 годам) – прогрессируют двигательные нарушения, больные становятся обездвиженными, нарастают спастичность, мышечные атрофии, вторичные деформации – сколиоз.
 
F84.3
Другое дезинтегративное расстройство
детского возраста
 
Общая хар