Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. 2 этап

Классификация согласно МКБ - 10

- F11.1 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Пагубное (с вредными последствиями) употребление;
- F11.2 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Синдром зависимости;
- F11.20 - F11.23 Психические и  поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Синдром зависимости. Воздержание.

Индивидуальные факторы риска:
- коморбидная психопатическая структура личности;

- мужской пол;
- наследственная отягощенность.

Групповые факторы риска: 
- дисфункциональные семейные отношения;
- раннее начало употребления наркотика в референтной группе.

Социально-культуральные факторы риска: 
- высокая распространенность традиций по употреблению наркотика;
- терпимое отношение микросоциума к употреблению наркотика.

 

Критерии диагностики:

1. Сильная потребность или необходимость принять наркотическое вещество.

2. Сниженная способность контролировать прием наркотического вещества.

3. Состояние отмены.

4. Повышение толерантности к эффектам наркотического вещества.

5. Продолжающееся употребление наркотического вещества вопреки явным признакам вредных последствий.

6. Прогрессирующая замена альтернативных интересов.

Перечень основных диагностических мероприятий:

-общий анализ крови (6 параметров);

- общий анализ мочи;

- определение мочевины и остаточного азота;

- определение общего белка;

- определение АЛТ и АСТ;

- определение глюкозы;

- определение билирубина;

- тимоловая проба;

- электроэнцефалография;

- эхоэнцефалография;

- реоэнцефалография;

- поляризационный флуоресцентный иммуноанализ на наличие наркотических веществ и их метаболитов в моче;

- иммунохроматография на наличие наркотических веществ и их метаболитов в моче;

- консультация психолога.
 

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

- УЗИ органов брюшной полости;

- ЭКГ;

- определение креатинина;

- определение диастазы;

- консультация терапевта;

- консультация невропатолога.

Основные клинико-психологические мишени (узлы формирования наркотической зависимости):
- патологический соматический статус;
- патологическое влечение к психоактивному веществу;
- патологический личностный статус;
- нормативный личностный статус;
- дефицитарный социальный статус;
- уровень мотивации на полноценное прохождение МСР.

Основные лечебно-реабилитационные мероприятия:
- адаптация к условиям, содержанию и графику работы реабилитационного отделения;
- идентификация наркотических веществ и их метаболитов в моче с проведением предтестового и послетестового психологического консультирования;
- мотивационная работа, направленная на активное участие в реабилитационной программе в условиях терапевтического сообщества;
- программы профессиональной ориентации;
- культурно-развлекательные программы;
- спортивно-оздоровительные программы;
- волонтерское движение.

Основные психотерапевтические мероприятия:
- групповая психотерапия, основной целью которой является развитие свойств психологического здоровья - антинаркотической устойчивости;
- программа социально-психологических тренингов;
- семейное консультирование, семейная психотерапия, групповая психотерапия со значимыми другими лицами;
- противорецидивная психотерапия, противорецидивные тренинги;
- формирование нормативной системы ценностей;
- создание позитивного жизненного сценария.

Данные мероприятия реализуются через техники интегративно-развивающей, групповой психотерапии; адаптированные психотерапевтические методы гештальт-терапии, трансактного анализа, логотерапии, экзистенциальной терапии; через программу социально-психологических тренингов, а также через взаимодействия в условиях терапевтического сообщества.

Алгоритм терапии нейролептиками. Проводится с целью купирования возбуждения, подавления патологического влечения к наркотику, коррекции поведения. Препаратами выбора являются: галоперидол (5-15 мг/сут); клозапин (азалептин) 100-200 мг/сут; рисперидон (рисполепт) 4-6 мг/сут в форме раствора; хлорпромазин (аминазин) 50-200 мг/сут.

Алгоритм терапии антиконвульсантами. Проводится для купирования патологического влечения, в структуре которого доминируют дисфорические расстройства, рекомендуются антиконвульсанты с противосудорожными, нормотимическими и эмоциотропными свойствами: карбамазепин в дозе 400-600 мг/сут; вальпроат натрия в дозе 450-900 мг/сут.

Алгоритм терапии антидепрессантами. Проводится с целью нормализации настроения, нивелирования апатий, тревожности, нарушений сна, а также для купирования обсессивного компонента патологического влечения к наркотику. Препаратами выбора являются антидепрессанты, обладающие седативным действием: кломипрамин, флувоксамин, амитриптилин в среднесуточных дозировках.

Алгоритм терапии синдрома патологического влечения к наркотику. При обострении патологического влечения назначаются препараты, купирующие патологическое влечение и связанные с ним аффективные и поведенческие расстройства. Препаратами выбора являются:
- нейролептики: галоперидол, клозапин (азалептин), рисперидон (рисполепт);
- антидепрессанты - кломипрамин, флувоксамин, амитриптилин;
- антиконвульсанты - карбамазепин, вальпроат натрия.
Проводится физиотерапия (электросон, акупунктура, массаж).

Алгоритм терапии диссомнических расстройств: препаратами выбора являются снотворные 3-го поколения - зопиклон (имован), производные бензодиазепинов (0,5 % раствор диазепама 4-6 мл/сут) и барбитуровой кислоты. В случае отсутствия эффекта целесообразно назначение нейролептиков (клозапин).

Алгоритм терапии астенического (неврастенического) синдрома. Проводится с целью редукции повышенной утомляемости, раздражительности, лабильности эмоциональных реакций. Препаратами выбора являются имипрамин 25-150 мг/сут, флуоксетин 20-40 мг/сут; показаны ноотропы, витамины (В1, В6, В12 и др.), аминокислоты, а также оправдано назначение гепатопротекторов. Назначается физиотерапия (электросон, акупунктура, массаж и др.).

Алгоритм терапии ноотропами. Применение ноотропов проводится с целью улучшения концентрации внимания, памяти, продуктивности мышления, умственной работоспособности. Препаратом выбора является пирацетам в средней суточной дозе 0,8-2,4 г.

Алгоритм терапии интеллектуально-мнестических расстройств: назначаются средства для лечения негрубых нарушений ряда важных когнитивных функций - ухудшения памяти, концентрации внимания, сообразительности. Препаратами выбора являются: ноотропы (пирацетам), аминокислоты (глютаминовая кислота), витамины (В1, В6, В12, аскорбиновая, никотиновая кислота). Назначается физиотерапия (акупунктура, электросон).

Алгоритм терапии обезболивающими препаратами: резидуальные болевые ощущения в структуре постабстинентных нарушений купируются ненаркотическими анальгетиками (диклофенак, кеторолак).

Перечень основных медикаментов:
1. *Преднизолон 5 мг, таб.
2. *Диазепам 10 мг, таб.
3. *Диазепам 0,5% - 2 мл, амп.
4. *Трамадол 50 мг/1 мл амп.
5. *Трамадол 50 мг капс.
6. *Рисперидон раствор, мл флак.
7. *Хлорпромазин 2,5% -2 мл амп.
8. *Галоперидол 0,5% -1 мл амп.
9. *Тригексифенидил 2 мг таб.
10. *Натрия оксибутират 20% -10 мл амп.
11. *Клозапин 25 мг таб.
12. *Амитриптилин 25 мг таб.
13. *Амитриптилин 2,5% - 2 мл амп.
14. *Пирацетам 20%- 5 мл амп.
15. *Пирацетам 400 мг таб.
16. *Винпоцетин 5 мг таб.
17. *Винкамин 2 мл амп.
18. *Метоклопрамид 10 мг таб.
19. *Селимарин + фумарин капс.
20. *Тиамин 5% -1 мл амп.
21. *Пиридоксин 5% -1 мл амп.
22. *Декстроза, р-р для в/в инфуз. 5% 200 мл флак.
23. *Натрия хлорид 0,9% р-р для в/в инфуз 200 мл флак.
24. Налтрексон 50 мг таб.
25. *70% спирт 200 мл

Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Имипрамин 25 мг таб.
2. *Карбамазепин 200 мг таб.
3. *Депротеинизированный гемодереват из телячей крови 80 мг 2,0 мл амп.
4. *Циннаризин 25 мг таб.
5. *Парацетамол 500 мг таб.
6. *Аминофиллин 2,4% 5,0 мл
7. *Ципрофлоксацин 500 мг
8. *Гентамицин 4% 1,0 мл амп.
9. *Цефазолин 1,0 амп.
10. *Ко-тримаксозол 480 таб.
11. *Нистатин 500 тыс. ед. таб.
12. *Метронидазол 250 мг таб.
13. *Бисакодил 5 мг таб.
14. *Никотиновая кислота 1% 1,0 мл амп.
15. *Цианокобаламин 0,05% 1,0 мл амп.
16. *Кислота аскорбиновая 5% 1,0 мл амп.
17. *Токоферола ацетат 30%-1 мл амп.
18. *Фуросемид 1% 2,0 мл амп.
19. *Гидрохлортиазид 25 мг таб.
20. *Диклофенак натрия 3,0 мл амп.
21. *Диклофенак натрия 150 мг таб.
22. *Прокаин 0,5% 5,0 мл амп.
23. *Дротаверин 2,0 мл амп.
24. *Дротаверин 40 мг таб.
25. *Хлоропирамин 20 мг - 1,0 мл амп.
26. *Декстран 70 - 200 мл флак.
27. *Панкреатин 4500 ЕД таб.
28. *Нафазолин 0,1% 10,0 мл флак.
29. *Ранитидин 300 мг таб.
30. *Уголь активированный 250 мг таб.
31. *Атенолол 50 мг таб.
32. *Амброксал 30 мг таб.
33. *Лоперамид 2 мг таб.

 

Поступление: плановое

Показания для госпитализации:

- употребление с вредными последствиями;

- синдром зависимости;

- состояние психологической, социальной дезадаптации.