Войти

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. 2 этап

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов: пагубное (с вредными последствиями) употребление, синдром зависимости, воздержание

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов. Пагубное употребление (F11.1)

Общая информация

Краткое описание

 
Наркоманией называется группа заболеваний, которые проявляются влечением к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических средств вследствие стойкой психической и физической зависимости от них, с развитием абстиненции при прекращении их приема.


Код протокола: 20-161 в "Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. 2 этап"
Профиль: терапевтический
Этап: стационар
Цель этапа:
1. Коррекция постабстинентного состояния.
2. Развитие и стабилизация личностных и социальных свойств психологического здоровья - антинаркотической устойчивости.
3. Реабилитация – медицинская, социальная, психологическая.

Период протекания


Длительность лечения составляет 60 (дней).

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация


Классификация согласно МКБ - 10

- F11.1 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Пагубное (с вредными последствиями) употребление;
- F11.2 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Синдром зависимости;
- F11.20 - F11.23 Психические и  поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Синдром зависимости. Воздержание.

Факторы и группы риска


Индивидуальные факторы риска:
- коморбидная психопатическая структура личности;
- мужской пол;
- наследственная отягощенность.

Групповые факторы риска: 
- дисфункциональные семейные отношения;
- раннее начало употребления наркотика в референтной группе.

Социально-культуральные факторы риска: 
- высокая распространенность традиций по употреблению наркотика;
- терпимое отношение микросоциума к употреблению наркотика.

Диагностика

 
Критерии диагностики:
1. Сильная потребность или необходимость принять наркотическое вещество.
2. Сниженная способность контролировать прием наркотического вещества.
3. Состояние отмены.
4. Повышение толерантности к эффектам наркотического вещества.
5. Продолжающееся употребление наркотического вещества вопреки явным признакам вредных последствий.
6. Прогрессирующая замена альтернативных интересов.

Перечень основных диагностических мероприятий:
-общий анализ крови (6 параметров);
- общий анализ мочи;
- определение мочевины и остаточного азота;
- определение общего белка;
- определение АЛТ и АСТ;
- определение глюкозы;
- определение билирубина;
- тимоловая проба;
- электроэнцефалография;
- эхоэнцефалография;
- реоэнцефалография;
- поляризационный флуоресцентный иммуноанализ на наличие наркотических веществ и их метаболитов в моче;
- иммунохроматография на наличие наркотических веществ и их метаболитов в моче;
- консультация психолога.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- УЗИ органов брюшной полости;
- ЭКГ;
- определение креатинина;
- определение диастазы;
- консультация терапевта;
- консультация невропатолога.

Лечение


Основные клинико-психологические мишени (узлы формирования наркотической зависимости):
- патологический соматический статус;
- патологическое влечение к психоактивному веществу;
- патологический личностный статус;
- нормативный личностный статус;
- дефицитарный социальный статус;
- уровень мотивации на полноценное прохождение МСР.

Основные лечебно-реабилитационные мероприятия:
- адаптация к условиям, содержанию и графику работы реабилитационного отделения;
- идентификация наркотических веществ и их метаболитов в моче с проведением предтестового и послетестового психологического консультирования;
- мотивационная работа, направленная на активное участие в реабилитационной программе в условиях терапевтического сообщества;
- программы профессиональной ориентации;
- культурно-развлекательные программы;
- спортивно-оздоровительные программы;
- волонтерское движение.

Основные психотерапевтические мероприятия:
- групповая психотерапия, основной целью которой является развитие свойств психологического здоровья - антинаркотической устойчивости;
- программа социально-психологических тренингов;
- семейное консультирование, семейная психотерапия, групповая психотерапия со значимыми другими лицами;
- противорецидивная психотерапия, противорецидивные тренинги;
- формирование нормативной системы ценностей;
- создание позитивного жизненного сценария.

Данные мероприятия реализуются через техники интегративно-развивающей, групповой психотерапии; адаптированные психотерапевтические методы гештальт-терапии, трансактного анализа, логотерапии, экзистенциальной терапии; через программу социально-психологических тренингов, а также через взаимодействия в условиях терапевтического сообщества.

Алгоритм терапии нейролептиками. Проводится с целью купирования возбуждения, подавления патологического влечения к наркотику, коррекции поведения. Препаратами выбора являются: галоперидол (5-15 мг/сут); клозапин (азалептин) 100-200 мг/сут; рисперидон (рисполепт) 4-6 мг/сут в форме раствора; хлорпромазин (аминазин) 50-200 мг/сут.

Алгоритм терапии антиконвульсантами. Проводится для купирования патологического влечения, в структуре которого доминируют дисфорические расстройства, рекомендуются антиконвульсанты с противосудорожными, нормотимическими и эмоциотропными свойствами: карбамазепин в дозе 400-600 мг/сут; вальпроат натрия в дозе 450-900 мг/сут.

Алгоритм терапии антидепрессантами. Проводится с целью нормализации настроения, нивелирования апатий, тревожности, нарушений сна, а также для купирования обсессивного компонента патологического влечения к наркотику. Препаратами выбора являются антидепрессанты, обладающие седативным действием: кломипрамин, флувоксамин, амитриптилин в среднесуточных дозировках.

Алгоритм терапии синдрома патологического влечения к наркотику. При обострении патологического влечения назначаются препараты, купирующие патологическое влечение и связанные с ним аффективные и поведенческие расстройства. Препаратами выбора являются:
- нейролептики: галоперидол, клозапин (азалептин), рисперидон (рисполепт);
- антидепрессанты - кломипрамин, флувоксамин, амитриптилин;
- антиконвульсанты - карбамазепин, вальпроат натрия.
Проводится физиотерапия (электросон, акупунктура, массаж).

Алгоритм терапии диссомнических расстройств: препаратами выбора являются снотворные 3-го поколения - зопиклон (имован), производные бензодиазепинов (0,5 % раствор диазепама 4-6 мл/сут) и барбитуровой кислоты. В случае отсутствия эффекта целесообразно назначение нейролептиков (клозапин).

Алгоритм терапии астенического (неврастенического) синдрома. Проводится с целью редукции повышенной утомляемости, раздражительности, лабильности эмоциональных реакций. Препаратами выбора являются имипрамин 25-150 мг/сут, флуоксетин 20-40 мг/сут; показаны ноотропы, витамины (В1, В6, В12 и др.), аминокислоты, а также оправдано назначение гепатопротекторов. Назначается физиотерапия (электросон, акупунктура, массаж и др.).

Алгоритм терапии ноотропами. Применение ноотропов проводится с целью улучшения концентрации внимания, памяти, продуктивности мышления, умственной работоспособности. Препаратом выбора является пирацетам в средней суточной дозе 0,8-2,4 г.

Алгоритм терапии интеллектуально-мнестических расстройств: назначаются средства для лечения негрубых нарушений ряда важных когнитивных функций - ухудшения памяти, концентрации внимания, сообразительности. Препаратами выбора являются: ноотропы (пирацетам), аминокислоты (глютаминовая кислота), витамины (В1, В6, В12, аскорбиновая, никотиновая кислота). Назначается физиотерапия (акупунктура, электросон).

Алгоритм терапии обезболивающими препаратами: резидуальные болевые ощущения в структуре постабстинентных нарушений купируются ненаркотическими анальгетиками (диклофенак, кеторолак).

Перечень основных медикаментов:
1. *Преднизолон 5 мг, таб.
2. *Диазепам 10 мг, таб.
3. *Диазепам 0,5% - 2 мл, амп.
4. *Трамадол 50 мг/1 мл амп.
5. *Трамадол 50 мг капс.
6. *Рисперидон раствор, мл флак.
7. *Хлорпромазин 2,5% -2 мл амп.
8. *Галоперидол 0,5% -1 мл амп.
9. *Тригексифенидил 2 мг таб.
10. *Натрия оксибутират 20% -10 мл амп.
11. *Клозапин 25 мг таб.
12. *Амитриптилин 25 мг таб.
13. *Амитриптилин 2,5% - 2 мл амп.
14. *Пирацетам 20%- 5 мл амп.
15. *Пирацетам 400 мг таб.
16. *Винпоцетин 5 мг таб.
17. *Винкамин 2 мл амп.
18. *Метоклопрамид 10 мг таб.
19. *Селимарин + фумарин капс.
20. *Тиамин 5% -1 мл амп.
21. *Пиридоксин 5% -1 мл амп.
22. *Декстроза, р-р для в/в инфуз. 5% 200 мл флак.
23. *Натрия хлорид 0,9% р-р для в/в инфуз 200 мл флак.
24. Налтрексон 50 мг таб.
25. *70% спирт 200 мл

Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Имипрамин 25 мг таб.
2. *Карбамазепин 200 мг таб.
3. *Депротеинизированный гемодереват из телячей крови 80 мг 2,0 мл амп.
4. *Циннаризин 25 мг таб.
5. *Парацетамол 500 мг таб.
6. *Аминофиллин 2,4% 5,0 мл
7. *Ципрофлоксацин 500 мг
8. *Гентамицин 4% 1,0 мл амп.
9. *Цефазолин 1,0 амп.
10. *Ко-тримаксозол 480 таб.
11. *Нистатин 500 тыс. ед. таб.
12. *Метронидазол 250 мг таб.
13. *Бисакодил 5 мг таб.
14. *Никотиновая кислота 1% 1,0 мл амп.
15. *Цианокобаламин 0,05% 1,0 мл амп.
16. *Кислота аскорбиновая 5% 1,0 мл амп.
17. *Токоферола ацетат 30%-1 мл амп.
18. *Фуросемид 1% 2,0 мл амп.
19. *Гидрохлортиазид 25 мг таб.
20. *Диклофенак натрия 3,0 мл амп.
21. *Диклофенак натрия 150 мг таб.
22. *Прокаин 0,5% 5,0 мл амп.
23. *Дротаверин 2,0 мл амп.
24. *Дротаверин 40 мг таб.
25. *Хлоропирамин 20 мг - 1,0 мл амп.
26. *Декстран 70 - 200 мл флак.
27. *Панкреатин 4500 ЕД таб.
28. *Нафазолин 0,1% 10,0 мл флак.
29. *Ранитидин 300 мг таб.
30. *Уголь активированный 250 мг таб.
31. *Атенолол 50 мг таб.
32. *Амброксал 30 мг таб.
33. *Лоперамид 2 мг таб.

Критерии перевода на следующий этап лечения:
- купирование проявлений постабстинентных расстройств, соматических осложнений, преморбидной патологии;
- гарантированное (неоднократные отрицательные результаты анализов на наличие наркотиков) воздержание от употребления наркотиков;
- отсутствие проявлений патологического влечения с нормализацией сна, настроения и поведения;
- наличие конструктивных форм поведения, расширяющих нормативный круг общения и интересов;
- наличие установки на отказ от употребления наркотиков и позитивный образ жизни.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Госпитализация

 
Поступление: плановое

Показания для госпитализации:
- употребление с вредными последствиями;
- синдром зависимости;
- состояние психологической, социальной дезадаптации.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
- консультация врача-нарколога;
- исследование на ВИЧ;
- анализ крови на реакцию Вассермана (RW);
- исследование на вирус гепатита В;
- исследование на вирус гепатита С;
- консультация врача-инфекциониста в случае положительного результата на вирус гепатита В, С;
- флюорография органов грудной клетки;
- консультация врача-фтизиатра в случае патологии органов грудной клетки на флюорографии.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. Батищев В.В., Негериш Н.В. Методология организации программы психотерапии и реабилитации больных зависимостью от психоактивных веществ, имеющих низкий уровень мотивации на лечение. Программа «Решение»: теория и практика. – Москва, 2000. – 184 стр.
    2. Валентик Ю.В., Сирота Н.А. Руководство по реабилитации больных с зависимостью от психоактивных веществ. – Литера, 2000. – М.: 2002, 254 стр.
    3. Воробьев П.А. «Протоколы ведения больных и государственные гарантии качественной медицинской помощи». Проблемы стандартизации здравоохранения. № 2, 1999.
    4. Иванец Н.Н. Руководство по наркологии. Под редакцией члена-корр. РАМН М., 2002, том 1, 2.
    5. Иванец Н.Н., Винникова М.А. Героиновая наркомания. Москва, 2001, С. 98-115.
    6. Иванец Н.Н. Антидепрессанты в терапии патологического влечения к психотропным веществам (под редакцией проф. Н.Н.Иванца), М., 2000, с. 80.
    7. Катков А.Л., Россинский Ю.А. Новые подходы в лечении и реабилитации наркозависимых // Вопросы наркологии Казахстана, 2002, Т. 2, № 2, С. 84-88.
    8. Катков А.Л., Пак Т.В., Россинский Ю.А., Титова В.В. Интегративно-развивающая психотерапия больных наркоманией. Павлодар, 2003, 267 стр.
    9. Негериш Н.В. Основные принципы и приемы проведения групповой психотерапии больных с зависимостью от психоактивных веществ // Вопросы наркологии, 1999, № 2, С. 57-61.
    10. Пятницкая И.Н. «Наркомании» (руководство для врачей), М., «Медицина», 1994.
    11. Рохлина М.Л., Мохначев С.О., Козлов А.А. «Проблемы диагностики и лечения алкоголизма и наркомании» (сборник трудов НИИ наркологии под общей редакцией члена-корр. РАМН, профессора Иванца Н.Н.) ,М., 2001, с. 70-85.
    12. Цетлин М.Г., Пелипас В.Е. Реабилитация наркологических больных: концепция, программа / Анахарсис, 2001. – 48 стр.
    13. Ялтонский В.М., Сирота Н.А. Мотивационная терапия // Наркология, 2003, № 4, С. 41-44.
    14. Miller W.R. Motivation Enhancement Therapy: Description of Counseling Approach // Approaches to drug Abuse Counseling. NIDA. Rockville, 2000, p. 99-106.
    15. Белокрылов Н.В., Даренский И.Д., Ровенских И.Н. Психотерапия наркологических больных / В кн.: Руководство по наркологии. – Т. 2, под ред. Н.Н. Иванца, Медпрактика. – М., 2002. – С. 120-172
    16. Валентик Ю.В. Современные методы психотерапии больных с зависимостью от психоактивных веществ. В кн.: Лекции по наркологии, под ред. проф. Иванца Н.Н.:«Нолидж». М., 2000, С. 309-341.
    17. Валентик Ю.В. Реабилитационные центры «Casa Famiglia Rosetta» для больных наркоманиями (20-летний опыт работы). – Москва, 2002. – 105 стр.
    18. Москаленко В. Созависимость при алкоголизме и наркомании. М., 2002, 112 стр.

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх