Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. 1 этап

 

Классификация согласно МКБ - 10

- F11.0 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Острая интоксикация;

- F11.1 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Употребление с вредными последствиями;

- F11.2 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Синдром зависимости;

- F11.3 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Состояние отмены.

Индивидуальные факторы риска:
- коморбидная психопатическая структура личности;

- мужской пол;
- наследственная отягощенность.

Групповые факторы риска:
- дисфункциональные семейные отношения;
- раннее начало употребления наркотика в референтной группе.

Социально-культуральные факторы риска:
- высокая распространенность традиций по употреблению наркотика;
- терпимое отношение микросоциума к употреблению наркотика.

 

Критерии диагностики синдрома зависимости:

- непреодолимое и/или навязчивое влечение к употреблению наркотика;

- сниженная способность контролировать прием наркотического вещества;

- состояние отмены;

- повышение толерантности к эффектам наркотического вещества;

- продолжающееся употребление наркотического вещества вопреки явным признакам вредных последствий;

- лабораторное подтверждение употребления опиоидов.

Перечень основных диагностических мероприятий:

- общий (клинический) анализ крови (6 параметров);

- общий анализ мочи;

- определение общего белка;

- определение мочевины и остаточного азота;

- определение АЛТ;

- определение АСТ;

- тимоловая проба;

- определение билирубина;

- определение глюкозы после 40 лет;

- поляризационный флуоресцентный иммуноанализ на наличие наркотических веществ и их метаболитов в моче;

- иммунохроматография на наличие наркотических веществ и их метаболитов в моче;

- определение уровня реабилитационного потенциала.
 

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

- УЗИ органов брюшной полости;

- ЭКГ;

- определение креатинина;

- определение диастазы;

- определение глюкозы до 40 лет;

- консультация терапевта;

- консультация невропатолога;

- консультация психотерапевта;

- консультация психолога;

- электроэнцефалография;

- эхоэнцефалография;

- реоэнцефалография.

Основные клинико-психологические мишени (узлы формирования наркотической зависимости):
- патологический соматический статус;
- патологическое влечение к психоактивному веществу;
- патологический личностный статус;
- нормативный личностный статус;
- дефицитарный социальный статус;
- уровень мотивации на полноценное прохождение медико-социальной реабилитации (МСР).

Основные лечебно-реабилитационные мероприятия:
- обеспечение воздержания от употребления наркотиков с периодическим проведением диагностики на их наличие в биологических средах;
- определение уровня реабилитационного потенциала (высокий, средний, низкий);
- формирование мотивации на успешное прохождение программы МСР;
- противорецидивные мероприятия в отношении центрального и периферического запуска патологического влечения к наркотику.

Основные психотерапевтические мероприятия:
- установление контакта с нормативным статусом личности пациента;
- блокирование патологического влечения к наркотику;
- мотивационное интервью, консультирование, мотивационная психотерапия;
- определение индекса тяжести зависимости.
Реализуются данные мероприятия через техники индивидуального консультирования, психотерапии, а также через техники группового консультирования и адаптированных методов групповой психотерапии.

Алгоритм детоксикационной терапии: рекомендуется использовать в качестве стандартной схемы следующее сочетание препаратов: клонидин (0,45-0,9 мг/сут) в сопровождении преднизолона (5-15 мг/сут), диазепам (30-60 мг/сут), трамадол (400-500 мг/сут, в тяжелых случаях до 600 мг). Курс лечения трамадолом в таких дозах не должен превышать 5 дней с последующей постепенной отменой по 100 мг в сутки.

Алгоритм терапии антогонистами опиатных рецепторов: рекомендовано применение налтрексона по следующим схемам лечения:
- ежедневно по 50 мг в сутки в течение 5 дней, а в субботу – 100 мг в сутки;
- по 100 мг через день или 150 мг через два дня.

Алгоритм терапии нейролептиками. Проводится с целью купирования возбуждения, подавления патологического влечения к наркотику, коррекции поведения. Препаратами выбора являются: галоперидол (5-15 мг/сут); клозапин (азалептин) 100-200 мг/сут; рисперидон (рисполепт) 4-6 мг/сут в форме раствора; хлорпромазин (аминазин) 50-200 мг/сут.

Алгоритм терапии антиконвульсантами. Проводится для купирования патологического влечения, в структуре которого доминируют дисфорические расстройства. Рекомендуются антиконвульсанты с противосудорожными, нормотимическими и эмоциотропными свойствами: карбамазепин в дозе 400-600 мг/сут; вальпроат натрия в дозе 450-900 мг/сут.

Алгоритм терапии антидепрессантами. Проводится с целью нормализации настроения, нивелирования апатий, тревожности, нарушений сна, а также для купирования обсессивного компонента патологического влечения к наркотику. Препаратами выбора являются антидепрессанты, обладающие седативным действием: кломипрамин, флувоксамин, амитриптилин в среднесуточных дозировках.

Алгоритм терапии обезболивающими препаратами. Применяется при выраженном болевом синдроме. В случаях, когда трамадол в дозе 400-500 мг в сутки не купирует болевые ощущения, или болевой синдром проявляется более 5 дней, целесообразно назначение нестероидных противовоспалительных препаратов: диклофенак до 150 мг в сут, кеторолак 30-90 мг/сут.

Алгоритм терапии синдрома патологического влечения к наркотику. При обострении патологического влечения назначаются препараты, купирующие патологическое влечение и связанные с ним аффективные и поведенческие расстройства. Препаратами выбора являются:
- нейролептики: галоперидол, клозапин (азалептин), рисперидон (рисполепт);
- антидепрессанты: кломипрамин, флувоксамин, амитриптилин;
- антиконвульсанты: карбамазепин, вальпроат натрия.
Проводится физиотерапия (электросон, акупунктура, массаж).

Алгоритм терапии диссомнических расстройств: препаратами выбора являются снотворные 3-го поколения - зопиклон (имован), производные бензодиазепинов (0,5 % раствор диазепама 4-6 мл/сут) и барбитуровой кислоты. В случае отсутствия эффекта, целесообразно назначение нейролептиков (клозапин).

Алгоритм терапии астенического (неврастенического) синдрома. Проводится с целью редукции повышенной утомляемости, раздражительности, лабильности эмоциональных реакций. Препаратами выбора являются: имипрамин 25-150 мг/сут, флуоксетин 20-40 мг/сут, а также показаны ноотропы, витамины (В1, В6, В12 и др.), аминокислоты, гепатопротекторы. Осуществляется физиотерапия (электросон, акупунктура, массаж и др.).

Перечень основных медикаментов:
1. *Преднизолон 5 мг таб.
2. *Преднизолон 30 мг /1 мл амп.
3. *Диазепам 10 мг таб.
4. *Диазепам 0,5% - 2 мл амп.
5. *Клозапин 25 мг таб.
6. *Галоперидол 0,5% - 1мл амп.
7. *Тригексифенидил 2 мг таб.
8. *Хлорпромазин 2,5% - 2 мл амп.
9. *Рисперидон раствор мл флак.
10. *Трамадол 50 мг / 1мл амп.
11. *Трамадол 50 мг капс.
12. *Амитриптилин 2,5% - 2 мл амп.
13. *Натрия оксибутират 20 % - 10 амп.
14. *Винпоцетин 2 мл амп.
15. *Селимарин + фумарин капс.
16. *Тиамин 5% -1 мл амп.
17. *Пиридоксин 5% - 1 мл амп.
18. *Пирацетам 20% - 5 мл амп.
19. *Декстроза, р-р для инфуз. 5% 400 мл флак.
20. *Натрия хлорид 0.9% р-р для инфуз 400 мл флак.
21. Налтрексон 50 мг таб.
22. *Спирт 70% 200 мл

Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Карбамазепин 200 мг таб.
2. *Амитриптилин 25 мг таб.
3. *Ацетилсалициловая к-та 500 мг таб.
4. *Бисакодил 5 мг таб.
5. *Цианокобаламин 0,05% -1,0 мл амп.
6. *Кислота аскорбиновая 5% -1,0 мл амп.
7. *Токоферола ацетат 30% -1,0 мл амп.
8. *Никотиновая кислота 1% - 1,0 мл амп.
9. *Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови 80 мг 2,0 мл амп.
10. *Фуросемид 1% - 2,0 мл амп.
11. *Гентамицин 4% - 1,0 мл амп.
12. *Цефазолин 1,0 амп.
13. *Ко-тримаксозол (бисептол 480) таб.
14. *Нистатин 500 тыс. ед. таб.
15. *Метронидазол 250 мг таб.
16. *Ципрофлоксацин 500 мг таб.
17. *Диклофенак натрия 3,0 мл амп.
18. *Диклофенак натрия 100 мг таб.
19. *Прокаин 0,5% -5,0 мл амп.
20. *Дротаверин 2,0 мл амп.
21. *Дифенгидрамин 1% -1,0 мл амп.
22. *Декстран-70 -200 мл флак.
23. *Ранитидин 300 мг таб.
24. *Уголь активированный 250 мг таб.
25. *Эналаприл 5 мг таб.
26. *Аминофиллин 2,4% - 5,0 мл амп.
27. *Амброксол 30 мг таб.
28. *Лоперамид 2 мг капс.

 

Поступление: плановое

Показания к госпитализации:

- острая интоксикация, неосложненная;

- синдром зависимости;

- состояние отмены.
 

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:

- консультация врача-нарколога;

- исследование на ВИЧ;

- анализ крови на реакцию Вассермана (RW);

- исследование на вирус гепатита В;