Войти

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. 1 этап

острая интоксикация в результате употребления опиоидов; психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов: пагубное употребление, синдром зависимости, состояние отмены

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов. Острая интоксикация (F11.0)

Общая информация

Краткое описание


Наркоманией называется группа заболеваний, которые проявляются влечением к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических средств вследствие стойкой психической и физической зависимости от них, с развитием абстиненции при прекращении их приема.

Код протокола: 20-161д "Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. 1 этап"
Профиль: терапевтический
Этап: стационар
Цель этапа:
1. Купирование физической зависимости и редукция психической зависимости.
2. Коррекция психических и поведенческих расстройств.
3. Формирование мотивации на участие в реабилитационной программе.

Период протекания


Длительность лечения составляет 20 дней.

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

 
Классификация согласно МКБ - 10

- F11.0 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Острая интоксикация;
- F11.1 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Употребление с вредными последствиями;
- F11.2 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Синдром зависимости;
- F11.3 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Состояние отмены.

Факторы и группы риска


Индивидуальные факторы риска:
- коморбидная психопатическая структура личности;
- мужской пол;
- наследственная отягощенность.

Групповые факторы риска:
- дисфункциональные семейные отношения;
- раннее начало употребления наркотика в референтной группе.

Социально-культуральные факторы риска:
- высокая распространенность традиций по употреблению наркотика;
- терпимое отношение микросоциума к употреблению наркотика.

Диагностика

 
Критерии диагностики синдрома зависимости:
- непреодолимое и/или навязчивое влечение к употреблению наркотика;
- сниженная способность контролировать прием наркотического вещества;
- состояние отмены;
- повышение толерантности к эффектам наркотического вещества;
- продолжающееся употребление наркотического вещества вопреки явным признакам вредных последствий;
- лабораторное подтверждение употребления опиоидов.

Перечень основных диагностических мероприятий:
- общий (клинический) анализ крови (6 параметров);
- общий анализ мочи;
- определение общего белка;
- определение мочевины и остаточного азота;
- определение АЛТ;
- определение АСТ;
- тимоловая проба;
- определение билирубина;
- определение глюкозы после 40 лет;
- поляризационный флуоресцентный иммуноанализ на наличие наркотических веществ и их метаболитов в моче;
- иммунохроматография на наличие наркотических веществ и их метаболитов в моче;
- определение уровня реабилитационного потенциала.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- УЗИ органов брюшной полости;
- ЭКГ;
- определение креатинина;
- определение диастазы;
- определение глюкозы до 40 лет;
- консультация терапевта;
- консультация невропатолога;
- консультация психотерапевта;
- консультация психолога;
- электроэнцефалография;
- эхоэнцефалография;
- реоэнцефалография.

Лечение


Основные клинико-психологические мишени (узлы формирования наркотической зависимости):
- патологический соматический статус;
- патологическое влечение к психоактивному веществу;
- патологический личностный статус;
- нормативный личностный статус;
- дефицитарный социальный статус;
- уровень мотивации на полноценное прохождение медико-социальной реабилитации (МСР).

Основные лечебно-реабилитационные мероприятия:
- обеспечение воздержания от употребления наркотиков с периодическим проведением диагностики на их наличие в биологических средах;
- определение уровня реабилитационного потенциала (высокий, средний, низкий);
- формирование мотивации на успешное прохождение программы МСР;
- противорецидивные мероприятия в отношении центрального и периферического запуска патологического влечения к наркотику.

Основные психотерапевтические мероприятия:
- установление контакта с нормативным статусом личности пациента;
- блокирование патологического влечения к наркотику;
- мотивационное интервью, консультирование, мотивационная психотерапия;
- определение индекса тяжести зависимости.
Реализуются данные мероприятия через техники индивидуального консультирования, психотерапии, а также через техники группового консультирования и адаптированных методов групповой психотерапии.

Алгоритм детоксикационной терапии: рекомендуется использовать в качестве стандартной схемы следующее сочетание препаратов: клонидин (0,45-0,9 мг/сут) в сопровождении преднизолона (5-15 мг/сут), диазепам (30-60 мг/сут), трамадол (400-500 мг/сут, в тяжелых случаях до 600 мг). Курс лечения трамадолом в таких дозах не должен превышать 5 дней с последующей постепенной отменой по 100 мг в сутки.

Алгоритм терапии антогонистами опиатных рецепторов: рекомендовано применение налтрексона по следующим схемам лечения:
- ежедневно по 50 мг в сутки в течение 5 дней, а в субботу – 100 мг в сутки;
- по 100 мг через день или 150 мг через два дня.

Алгоритм терапии нейролептиками. Проводится с целью купирования возбуждения, подавления патологического влечения к наркотику, коррекции поведения. Препаратами выбора являются: галоперидол (5-15 мг/сут); клозапин (азалептин) 100-200 мг/сут; рисперидон (рисполепт) 4-6 мг/сут в форме раствора; хлорпромазин (аминазин) 50-200 мг/сут.

Алгоритм терапии антиконвульсантами. Проводится для купирования патологического влечения, в структуре которого доминируют дисфорические расстройства. Рекомендуются антиконвульсанты с противосудорожными, нормотимическими и эмоциотропными свойствами: карбамазепин в дозе 400-600 мг/сут; вальпроат натрия в дозе 450-900 мг/сут.

Алгоритм терапии антидепрессантами. Проводится с целью нормализации настроения, нивелирования апатий, тревожности, нарушений сна, а также для купирования обсессивного компонента патологического влечения к наркотику. Препаратами выбора являются антидепрессанты, обладающие седативным действием: кломипрамин, флувоксамин, амитриптилин в среднесуточных дозировках.

Алгоритм терапии обезболивающими препаратами. Применяется при выраженном болевом синдроме. В случаях, когда трамадол в дозе 400-500 мг в сутки не купирует болевые ощущения, или болевой синдром проявляется более 5 дней, целесообразно назначение нестероидных противовоспалительных препаратов: диклофенак до 150 мг в сут, кеторолак 30-90 мг/сут.

Алгоритм терапии синдрома патологического влечения к наркотику. При обострении патологического влечения назначаются препараты, купирующие патологическое влечение и связанные с ним аффективные и поведенческие расстройства. Препаратами выбора являются:
- нейролептики: галоперидол, клозапин (азалептин), рисперидон (рисполепт);
- антидепрессанты: кломипрамин, флувоксамин, амитриптилин;
- антиконвульсанты: карбамазепин, вальпроат натрия.
Проводится физиотерапия (электросон, акупунктура, массаж).

Алгоритм терапии диссомнических расстройств: препаратами выбора являются снотворные 3-го поколения - зопиклон (имован), производные бензодиазепинов (0,5 % раствор диазепама 4-6 мл/сут) и барбитуровой кислоты. В случае отсутствия эффекта, целесообразно назначение нейролептиков (клозапин).

Алгоритм терапии астенического (неврастенического) синдрома. Проводится с целью редукции повышенной утомляемости, раздражительности, лабильности эмоциональных реакций. Препаратами выбора являются: имипрамин 25-150 мг/сут, флуоксетин 20-40 мг/сут, а также показаны ноотропы, витамины (В1, В6, В12 и др.), аминокислоты, гепатопротекторы. Осуществляется физиотерапия (электросон, акупунктура, массаж и др.).

Перечень основных медикаментов:
1. *Преднизолон 5 мг таб.
2. *Преднизолон 30 мг /1 мл амп.
3. *Диазепам 10 мг таб.
4. *Диазепам 0,5% - 2 мл амп.
5. *Клозапин 25 мг таб.
6. *Галоперидол 0,5% - 1мл амп.
7. *Тригексифенидил 2 мг таб.
8. *Хлорпромазин 2,5% - 2 мл амп.
9. *Рисперидон раствор мл флак.
10. *Трамадол 50 мг / 1мл амп.
11. *Трамадол 50 мг капс.
12. *Амитриптилин 2,5% - 2 мл амп.
13. *Натрия оксибутират 20 % - 10 амп.
14. *Винпоцетин 2 мл амп.
15. *Селимарин + фумарин капс.
16. *Тиамин 5% -1 мл амп.
17. *Пиридоксин 5% - 1 мл амп.
18. *Пирацетам 20% - 5 мл амп.
19. *Декстроза, р-р для инфуз. 5% 400 мл флак.
20. *Натрия хлорид 0.9% р-р для инфуз 400 мл флак.
21. Налтрексон 50 мг таб.
22. *Спирт 70% 200 мл

Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Карбамазепин 200 мг таб.
2. *Амитриптилин 25 мг таб.
3. *Ацетилсалициловая к-та 500 мг таб.
4. *Бисакодил 5 мг таб.
5. *Цианокобаламин 0,05% -1,0 мл амп.
6. *Кислота аскорбиновая 5% -1,0 мл амп.
7. *Токоферола ацетат 30% -1,0 мл амп.
8. *Никотиновая кислота 1% - 1,0 мл амп.
9. *Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови 80 мг 2,0 мл амп.
10. *Фуросемид 1% - 2,0 мл амп.
11. *Гентамицин 4% - 1,0 мл амп.
12. *Цефазолин 1,0 амп.
13. *Ко-тримаксозол (бисептол 480) таб.
14. *Нистатин 500 тыс. ед. таб.
15. *Метронидазол 250 мг таб.
16. *Ципрофлоксацин 500 мг таб.
17. *Диклофенак натрия 3,0 мл амп.
18. *Диклофенак натрия 100 мг таб.
19. *Прокаин 0,5% -5,0 мл амп.
20. *Дротаверин 2,0 мл амп.
21. *Дифенгидрамин 1% -1,0 мл амп.
22. *Декстран-70 -200 мл флак.
23. *Ранитидин 300 мг таб.
24. *Уголь активированный 250 мг таб.
25. *Эналаприл 5 мг таб.
26. *Аминофиллин 2,4% - 5,0 мл амп.
27. *Амброксол 30 мг таб.
28. *Лоперамид 2 мг капс.

Критерии перевода на следующий этап:
- купирование проявлений физической и психической зависимости;
- редукция патологического влечения к наркотику, соматических осложнений;
- гарантированное (неоднократные отрицательные результаты анализов на наличие наркотиков) воздержание от употребления наркотиков;
- наличие установки на дальнейшее прохождение медико-социальной реабилитации.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Госпитализация

 
Поступление: плановое

Показания к госпитализации:
- острая интоксикация, неосложненная;
- синдром зависимости;
- состояние отмены.
 
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
- консультация врача-нарколога;
- исследование на ВИЧ;
- анализ крови на реакцию Вассермана (RW);
- исследование на вирус гепатита В;
- исследование на вирус гепатита С;
- консультация врача-инфекциониста в случае положительного результата на вирус гепатита В, С;
- флюорография органов грудной клетки;
- консультация врача-фтизиатра в случае патологии органов грудной клетки на флюорографии.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. Батищев В.В., Негериш Н.В. Методология организации программы психотерапии и реабилитации больных зависимостью от психоактивных веществ, имеющих низкий уровень мотивации на лечение. Программа «Решение»: теория и практика. – Москва, 2000. – 184 стр.
    2. Валентик Ю.В., Сирота Н.А. Руководство по реабилитации больных с зависимостью от психоактивных веществ. – Литера, 2000. – М.: 2002, 254 стр.
    3. Воробьев П.А. «Протоколы ведения больных и государственные гарантии качественной медицинской помощи». Проблемы стандартизации здравоохранения. № 2, 1999.
    4. Иванец Н.Н. Руководство по наркологии. Под редакцией члена-корр. РАМН М., 2002, том 1, 2.
    5. Иванец Н.Н., Винникова М.А. Героиновая наркомания. Москва, 2001, С. 98-115.
    6. Иванец Н.Н. Антидепрессанты в терапии патологического влечения к психотропным веществам (под редакцией проф. Н.Н.Иванца), М., 2000, с. 80.
    7. Катков А.Л., Россинский Ю.А. Новые подходы в лечении и реабилитации наркозависимых // Вопросы наркологии Казахстана, 2002, Т. 2, № 2, С. 84-88.
    8. Катков А.Л., Пак Т.В., Россинский Ю.А., Титова В.В. Интегративно-развивающая психотерапия больных наркоманией. Павлодар, 2003, 267 стр.
    9. Негериш Н.В. Основные принципы и приемы проведения групповой психотерапии больных с зависимостью от психоактивных веществ // Вопросы наркологии, 1999, № 2, С. 57-61.
    10. Пятницкая И.Н. «Наркомании» (руководство для врачей), М., «Медицина», 1994.
    11. Рохлина М.Л., Мохначев С.О., Козлов А.А. «Проблемы диагностики и лечения алкоголизма и наркомании» (сборник трудов НИИ наркологии под общей редакцией члена-корр. РАМН, профессора Иванца Н.Н.) ,М., 2001, с. 70-85.
    12. Цетлин М.Г., Пелипас В.Е. Реабилитация наркологических больных: концепция, программа / Анахарсис, 2001. – 48 стр.
    13. Ялтонский В.М., Сирота Н.А. Мотивационная терапия // Наркология, 2003, № 4, С. 41-44.
    14. Miller W.R. Motivation Enhancement Therapy: Description of Counseling Approach // Approaches to drug Abuse Counseling. NIDA. Rockville, 2000, p. 99-106.

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх