Войти

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. 2 этап

пагубное употребление алкоголя; употребление алкоголя с вредными последствиями; психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя: синдром зависимости, воздержание

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Пагубное употребление (F10.1)

Общая информация

Краткое описание


Алкоголизм - это заболевание, которое характеризуется возникновением непреодолимого патологического влечения к спиртным напиткам, изменением толерантности организма, проявлениями алкогольного абстинентного (похмельного) синдрома и развитием алкогольной деградации личности.


Код протокола: 20-161б "Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. 2 этап"
Профиль: терапевтический
Этап лечения: стационар
Цель этапа:
1. Коррекция постабстинентного состояния/
2. Развитие и стабилизация личностных и социальных свойств психологического здоровья - антинаркотической устойчивости.
3. Реабилитация – медицинская, социальная, психологическая.

Период протекания


Длительность лечения составляет 60 дней.

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация

 
Классификация по МКБ-10:

- F10.1 Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением алкоголя. Употребление с вредными последствиями;
- F10.20 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости. В настоящее время воздержание;
- F10.21 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости. Воздержание в условиях, исключающих употребление;
- F10.22 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости. В настоящее время под клиническим наблюдением на поддерживающей терапии;
- F10.23 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости. В настоящее время воздержание, но на лечении вызывающими отвращение лекарствами.

Факторы и группы риска


Индивидуальные факторы риска: коморбидная психопатическая структура личности; мужской пол; наследственная отягощенность.

Групповые факторы риска: дисфункциональные семейные отношения; раннее начало употребления алкоголя в референтной группе.

Социально-культуральные факторы риска: высокая распространенность традиций по употреблению алкоголя; терпимое отношение микросоциума к употреблению алкоголя.

Диагностика

 
Критерии диагностики:
- непреодолимое патологическое влечение к спиртным напиткам со снижением количественного и ситуационного контроля;
- наличие алкогольного абстинентного синдрома;
- развитие алкогольной деградации личности.

Перечень основных диагностических мероприятий:
- общий анализ крови (6 параметров);
- общий анализ мочи;
- определение мочевины и остаточного азота;
- определение общего белка;
- определение АЛТ и АСТ;
- определение глюкозы после 40 лет;
- определение билирубина;
- тимоловая проба;
- электроэнцефалография;
- эхоэнцефалография;
- реоэнцефалография;
- консультация медицинского психолога;
- консультация нарколога.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- УЗИ органов брюшной полости;
- ЭКГ;
- определение диастазы;
- определение кальция;
- определение глюкозы до 40 лет;
- определение протромбинового индекса;
- консультация невропатолога;
- консультация терапевта.

Лечение


Основные клинико-психологические мишени (узлы формирования наркотической зависимости):
- патологический соматический статус;
- патологическое влечение к психоактивному веществу;
- патологический личностный статус;
- нормативный личностный статус;
- дефицитарный социальный статус;
- уровень мотивации на полноценное прохождение медико-социальной реабилитации (МСР).

Основные лечебно-реабилитационные мероприятия:
- адаптация к условиям, содержанию и графику работы реабилитационного отделения;
- мотивационная работа, направленная на активное участие в реабилитационной программе в условиях терапевтического сообщества;
- программы профессиональной ориентации;
- культурно-развлекательные программы;
- спортивно-оздоровительные программы;
- волонтерское движение.

Основные психотерапевтические мероприятия:
- групповая психотерапия, основной целью которой является развитие свойств психологического здоровья - антинаркотической устойчивости;
- программа социально-психологических тренингов;
- семейное консультирование, семейная психотерапия, групповая психотерапия со значимыми другими лицами;
- противорецидивная психотерапия, противорецидивные тренинги;
- формирование нормативной системы ценностей;
- создание позитивного жизненного сценария.
Данные мероприятия реализуются через техники интегративно-развивающей, групповой психотерапии; адаптированные психотерапевтические методы гештальт-терапии, трансактного анализа, логотерапии, экзистенциальной терапии; через программу социально-психологических тренингов, а также через взаимодействие в условиях терапевтического сообщества.

Алгоритм терапии злоупотребления алкоголем с вредными последствиями для здоровья:
- витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота в/м или в/в, фолиевая кислота, ретинол);
- аминокислоты (эссенциале в капсулах, гамма - аминомасляная кислота);
- ноотропы (пирацетам);
- транквилизаторы и снотворные (диазепам 30-50 мг/сут, нитразепам 5-10 мг на ночь);
- физиотерапия (электросон, акупунктура, массаж и др.).

Алгоритм лечения синдрома зависимости, в настоящее время под клиническим наблюдением на поддерживающей терапии:
- средства, подавляющие патологическое влечение к алкоголю - нейролептики (клозапин 100-200 мг/сут; рисперидон 1-4 мг/сут в форме раствора);
- антидепрессанты (кломипрамин, флувоксамин, амитриптилин в среднесуточных дозировках);
- антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроевая кислота);
- витамины (тиамин, пиридоксин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота);
- ноотропы (пирацетам, гамма - аминомасляная кислота);
- гепатопротекторы (холензим, эссенциале);
- транквилизаторы и снотворные (нитразепам, феназепам);
- физиотерапия: ИРТ, электросон, массаж.

Алгоритм терапии синдрома зависимости, в настоящее время воздержание, но на лечении вызывающими отвращение лекарствами:
- витамины (тиамин, пиридоксин, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота);
- аминокислоты (церебролизин, эссенциале, холензим);
- ноотропы (пирацетам, гамма-аминомасляная кислота);
- сенсибилизирующие к алкоголю средства (метронидазол, никотиновая кислота);
- средства, подавляющие патологическое влечение к алкоголю - нейролептики (клозапин 100-200 мг/сут; рисперидон 1-4 мг/сут в форме раствора);
- антидепрессанты (кломипрамин, флувоксамин, амитриптилин в среднесуточных дозировках);
- антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроевая кислота).

Алгоритм терапии интеллектуально-мнестических расстройств: назначаются средства для лечения негрубых нарушений ряда важных когнитивных функций - ухудшения памяти, концентрации внимания, сообразительности. Препаратами выбора являются: ноотропы (пирацетам), аминокислоты (глютаминовая кислота), витамины (В1, В6, В12, аскорбиновая, никотиновая кислота). Назначается физиотерапия (акупунктура, электросон).

Алгоритм терапии астенического (неврастенического) синдрома: с целью редукции повышенной утомляемости, раздражительности, лабильности эмоциональных реакций препаратами выбора являются имипрамин 25-150 мг/сут, флуоксетин 20-40 мг/сут, а также показаны ноотропы, витамины (В1, В6, В12 и др.), аминокислоты, гепатопротекторы. Назначается физиотерапия (электросон, акупунктура, массаж и др.).

Алгоритм терапии диссомнических расстройств: препаратами выбора являются производные бензодиазепинов (0,5 % раствор диазепама 4-6 мл/сут) и барбитуровой кислоты (фенобарбитал), снотворные 3-го поколения - зопиклон (имован) в минимально эффективной дозе 7,5 мг курсом не более 5 дней, в случае отсутствия эффекта целесообразно препарат отменить и назначить нейролептики (клозапин в дозе до 50 мг на ночь).

Перечень основных медикаментов:
1. *Диазепам 10 мг, таб.
2. *Диазепам 0,5%-2 мл, амп.
3. *Карбамазепин 200 мг, таб.
4. *Рисперидон мл флакон
5. *Галоперидол 0,5% - 1,0 мл, амп.
6. *Тригексифенидил 2 мг, таб.
7. *Хлорпромазин 2,5% - 2,0 мл, амп.
8. *Магния сульфат 25% -10,0 мл, амп.
9. *Натрия тиосульфат 20% -10,0 мл,амп.
10. *Тиамина бромид 5% -1,0 мл амп.
11. *Пиридоксина гидрохлорид 5% -1,0 мл амп.
12. *Кислота аскорбиновая 5% - 1,0 мл амп.
13. *Пирацетам 400 мг, таб.
14. *Пирацетам 20% -5,0 мл, амп.
15. *Винпоцетин 5 мг, таб.
16. *Винпоцетин 2 мл, амп.
17. *Декстроза 5% - 200 мл, фл.
18. *Натрия хлорид 0,9% - 200 мл, фл.
19. *70% спирт 200 мл

Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Клозапин, 25мг, таб.
2. *Амитриптиллин 2,5% - 2,0 мл, амп.
3. *Амитриптилин 25 мг, таб.
4. *Флувоксамин 50 мг, таб.
5. *Оксибутират натрия 20% -10,0 мл, амп.
6. *Селимарин + фумарин, капс.
7. *Циннаризин 25 мг, таб.
8. *Гамма-аминобутировая кислота 250 мг, таб.
9. *Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи 5 мл, амп.
10. *Преднизолон 5 мг, таб.
11. *Метаклопрамид 10 мг, таб.
12. *Парацетамол 250 мг, таб.
13. *Ципрофлоксацин 500 мг, таб.
14. *Цефазолин 1,0 амп.
15. *Ампициллин 1,0 амп.
16. *Ко-тримаксозол 480 мг, таб.
17. *Нистатин 500 тыс. ед., таб.
18. *Фуразолидон 50 мг, таб.
19. *Амброксол 30 мг, таб
20. *Метронидазол 250 мг, таб.
21. *Диклофенак натрия 3 мл, амп.
22. *Диклофенак натрия 100 мг, таб.
23. *Дифенгидромин 1%- 1,0 мл, амп.
24. *Цианокобаламин 0,05% 1,0 мл, амп.
25. *Никотиновая кислота 1% - 1,0 мл, амп.
26. *Депротеинизированный гемодереват из телячьей крови 80 мг 2,0 мл, амп.
27. *Хлоропирамин 20 мг -1,0 мл, амп.
28. *Декстран-70 200 мл
29. *Панкреатин 4500 ЕД, таб.
30. *Ранитидин 300 мг, таб.
31. *Уголь активированный 0,25, таб.
32. *Эналаприл 2,5 мг, таб.
33. *Гидрохлортиазид 25 мг, таб.
34. *Аминофиллин 2,4% -5,0 мл, амп.
35. *Бисакодил 5 мг, таб.
36. *Дротаверин 40 мг, таб.
37. *Дигоксин 0,025%- 1 мл, амп.
38. *Лоперамид 2 мг, капс.
39. *Фуросемид 1% -2,0 мл, амп.
 
Критерии перевода на следующий этап:
- полное воздержание от потребления алкоголя;
- улучшение и стабилизация физического и психического здоровья; 
- отсутствие проявлений патологического влечения к алкоголю;
- наличие конструктивных форм поведения, расширяющих нормативный круг общения и интересов;
- наличие установки на отказ от употребления алкоголя и образ жизни, несовместимый с потреблением алкоголя.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Госпитализация

 
Поступление: плановое

Показания для госпитализации:
- синдром зависимости, воздержание;
- употребление с вредными последствиями;
- состояние психологической, социальной дезадаптации.
 
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
- реакция Вассермана (RW);
- флюорография органов грудной клетки;
- консультация врача фтизиатра в случае наличия патологии органов грудной клетки на флюорографии.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. Батищев В.В., Негериш Н.В. Методология организации программы психотерапии и реабилитации больных зависимостью от психоактивных веществ, имеющих низкий уровень мотивации на лечение. Программа «Решение»: теория и практика. – Москва, 2000. – 184 стр.
    2. Валентик Ю.В. Современные методы психотерапии больных алкоголизмом. В кн.: Лекции по клинической наркологии под ред. проф. Н.Н.Иванца. – М.: «НАН», 2000. – С. 191-206
    3. Валентик Ю.В., Сирота Н.А. Руководство по реабилитации больных с зависимостью от психоактивных веществ. – Литера, 2000. – М.: 2002, 254 стр. Воробьев П.А. «Протоколы ведения больных и государственные гарантии качественной медицинской помощи». Проблемы стандартизации здравоохранения. № 2, 1999.
    4. Воробьев П.А. «Протоколы ведения больных и государственные гарантии качественной медицинской помощи». Проблемы стандартизации здравоохранения. № 2, 1999.
    5. Гузиков Б.М., Мейроян А.А. Алкоголизм у женщин. Л.: «Медицина», Ленинградское отделение, 1988, 223 стр.
    6. Иванец Н.Н. Руководство по наркологии. Под редакцией члена-корр. РАМН М., 2002, том 1, 2
    7. Иванец Н.Н. Антидепрессанты в терапии патологического влечения к психотропным веществам (под редакцией проф. Н.Н.Иванца), М., 2000, с. 80.
    8. Катков А.Л., Россинский Ю.А. Новые подходы в лечении и реабилитации наркозависимых // Вопросы наркологии Казахстана, 2002, Т. 2, № 2, С. 84-88.
    9. Катков А.Л., Пак Т.В., Россинский Ю.А., Титова В.В. Интегративно-развивающая психотерапия больных наркоманией. Павлодар, 2003, 267 стр.
    10. Негериш Н.В. Основные принципы и приемы проведения групповой психотерапии больных с зависимостью от психоактивных веществ // Вопросы наркологии, 1999, № 2, С. 57-61.
    11. Рохлина М.Л., Мохначев С.О., Козлов А.А «Проблемы диагностики и лечения алкоголизма и наркомании» (сборник трудов НИИ наркологии под общей редакцией члена-корр. РАМН, профессора Иванца Н.Н.) ,М., 2001, с. 70-85.
    12. Цетлин М.Г., Пелипас В.Е. Реабилитация наркологических больных: концепция, программа / Анахарсис, 2001. – 48 стр.
    13. Ялтонский В.М., Сирота Н.А. Мотивационная терапия // Наркология, 2003, № 4, С. 41-44.
    14. Miller W.R. Motivation Enhancement Therapy: Description of Counseling Approach // Approaches to drug Abuse Counseling. NIDA. Rockville, 2000, p. 99-106.
    15. Белокрылов Н.В., Даренский И.Д., Ровенских И.Н. Психотерапия наркологических больных / В кн.: Руководство по наркологии. – Т. 2, под ред. Н.Н.Иванца, Медпрактика. – М., 2002. – С. 120-172
    16. Валентик Ю.В. Реабилитационные центры «Casa Famiglia Rosetta» для больных наркоманиями (20-летний опыт работы). – Москва, 2002. – 105 стр.
    17. Project MATCH Research Group Matching alcoholism treatment to client heterogencity: Project MATCH posttreatment drinking outcomes // Journal of Studies on Alcohol. 1997, N 58, p. 7-29.

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх