Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. 2 этап

пагубное употребление алкоголя; употребление алкоголя с вредными последствиями; психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя: синдром зависимости, воздержание

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Пагубное употребление (F10.1)

Общая информация

Краткое описание


Алкоголизм - это заболевание, которое характеризуется возникновением непреодолимого патологического влечения к спиртным напиткам, изменением толерантности организма, проявлениями алкогольного абстинентного (похмельного) синдрома и развитием алкогольной деградации личности.


Код протокола: 20-161б "Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. 2 этап"
Профиль: терапевтический
Этап лечения: стационар
Цель этапа:
1. Коррекция постабстинентного состояния/
2. Развитие и стабилизация личностных и социальных свойств психологического здоровья - антинаркотической устойчивости.
3. Реабилитация – медицинская, социальная, психологическая.

Период протекания


Длительность лечения составляет 60 дней.

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран 
  • Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Как удобнее связаться с вами?

Классификация

 
Классификация по МКБ-10:

- F10.1 Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением алкоголя. Употребление с вредными последствиями;
- F10.20 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости. В настоящее время воздержание;
- F10.21 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости. Воздержание в условиях, исключающих употребление;
- F10.22 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости. В настоящее время под клиническим наблюдением на поддерживающей терапии;
- F10.23 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости. В настоящее время воздержание, но на лечении вызывающими отвращение лекарствами.

Факторы и группы риска


Индивидуальные факторы риска: коморбидная психопатическая структура личности; мужской пол; наследственная отягощенность.

Групповые факторы риска: дисфункциональные семейные отношения; раннее начало употребления алкоголя в референтной группе.

Социально-культуральные факторы риска: высокая распространенность традиций по употреблению алкоголя; терпимое отношение микросоциума к употреблению алкоголя.

Диагностика

 
Критерии диагностики:
- непреодолимое патологическое влечение к спиртным напиткам со снижением количественного и ситуационного контроля;
- наличие алкогольного абстинентного синдрома;
- развитие алкогольной деградации личности.

Перечень основных диагностических мероприятий:
- общий анализ крови (6 параметров);
- общий анализ мочи;
- определение мочевины и остаточного азота;
- определение общего белка;
- определение АЛТ и АСТ;
- определение глюкозы после 40 лет;
- определение билирубина;
- тимоловая проба;
- электроэнцефалография;
- эхоэнцефалография;
- реоэнцефалография;
- консультация медицинского психолога;
- консультация нарколога.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- УЗИ органов брюшной полости;
- ЭКГ;
- определение диастазы;
- определение кальция;
- определение глюкозы до 40 лет;
- определение протромбинового индекса;
- консультация невропатолога;
- консультация терапевта.
Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение


        Основные клинико-психологические мишени (узлы формирования наркотической зависимости):
        - патологический соматический статус;
        - патологическое влечение к психоактивному веществу;
        - патологический личностный статус;
        - нормативный личностный статус;
        - дефицитарный социальный статус;
        - уровень мотивации на полноценное прохождение медико-социальной реабилитации (МСР).

        Основные лечебно-реабилитационные мероприятия:
        - адаптация к условиям, содержанию и графику работы реабилитационного отделения;
        - мотивационная работа, направленная на активное участие в реабилитационной программе в условиях терапевтического сообщества;
        - программы профессиональной ориентации;
        - культурно-развлекательные программы;
        - спортивно-оздоровительные программы;
        - волонтерское движение.

        Основные психотерапевтические мероприятия:
        - групповая психотерапия, основной целью которой является развитие свойств психологического здоровья - антинаркотической устойчивости;
        - программа социально-психологических тренингов;
        - семейное консультирование, семейная психотерапия, групповая психотерапия со значимыми другими лицами;
        - противорецидивная психотерапия, противорецидивные тренинги;
        - формирование нормативной системы ценностей;
        - создание позитивного жизненного сценария.
        Данные мероприятия реализуются через техники интегративно-развивающей, групповой психотерапии; адаптированные психотерапевтические методы гештальт-терапии, трансактного анализа, логотерапии, экзистенциальной терапии; через программу социально-психологических тренингов, а также через взаимодействие в условиях терапевтического сообщества.

        Алгоритм терапии злоупотребления алкоголем с вредными последствиями для здоровья:
        - витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота в/м или в/в, фолиевая кислота, ретинол);
        - аминокислоты (эссенциале в капсулах, гамма - аминомасляная кислота);
        - ноотропы (пирацетам);
        - транквилизаторы и снотворные (диазепам 30-50 мг/сут, нитразепам 5-10 мг на ночь);
        - физиотерапия (электросон, акупунктура, массаж и др.).

        Алгоритм лечения синдрома зависимости, в настоящее время под клиническим наблюдением на поддерживающей терапии:
        - средства, подавляющие патологическое влечение к алкоголю - нейролептики (клозапин 100-200 мг/сут; рисперидон 1-4 мг/сут в форме раствора);
        - антидепрессанты (кломипрамин, флувоксамин, амитриптилин в среднесуточных дозировках);
        - антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроевая кислота);
        - витамины (тиамин, пиридоксин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота);
        - ноотропы (пирацетам, гамма - аминомасляная кислота);
        - гепатопротекторы (холензим, эссенциале);
        - транквилизаторы и снотворные (нитразепам, феназепам);
        - физиотерапия: ИРТ, электросон, массаж.

        Алгоритм терапии синдрома зависимости, в настоящее время воздержание, но на лечении вызывающими отвращение лекарствами:
        - витамины (тиамин, пиридоксин, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота);
        - аминокислоты (церебролизин, эссенциале, холензим);
        - ноотропы (пирацетам, гамма-аминомасляная кислота);
        - сенсибилизирующие к алкоголю средства (метронидазол, никотиновая кислота);
        - средства, подавляющие патологическое влечение к алкоголю - нейролептики (клозапин 100-200 мг/сут; рисперидон 1-4 мг/сут в форме раствора);
        - антидепрессанты (кломипрамин, флувоксамин, амитриптилин в среднесуточных дозировках);
        - антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроевая кислота).

        Алгоритм терапии интеллектуально-мнестических расстройств: назначаются средства для лечения негрубых нарушений ряда важных когнитивных функций - ухудшения памяти, концентрации внимания, сообразительности. Препаратами выбора являются: ноотропы (пирацетам), аминокислоты (глютаминовая кислота), витамины (В1, В6, В12, аскорбиновая, никотиновая кислота). Назначается физиотерапия (акупунктура, электросон).

        Алгоритм терапии астенического (неврастенического) синдрома: с целью редукции повышенной утомляемости, раздражительности, лабильности эмоциональных реакций препаратами выбора являются имипрамин 25-150 мг/сут, флуоксетин 20-40 мг/сут, а также показаны ноотропы, витамины (В1, В6, В12 и др.), аминокислоты, гепатопротекторы. Назначается физиотерапия (электросон, акупунктура, массаж и др.).

        Алгоритм терапии диссомнических расстройств: препаратами выбора являются производные бензодиазепинов (0,5 % раствор диазепама 4-6 мл/сут) и барбитуровой кислоты (фенобарбитал), снотворные 3-го поколения - зопиклон (имован) в минимально эффективной дозе 7,5 мг курсом не более 5 дней, в случае отсутствия эффекта целесообразно препарат отменить и назначить нейролептики (клозапин в дозе до 50 мг на ночь).

        Перечень основных медикаментов:
        1. *Диазепам 10 мг, таб.
        2. *Диазепам 0,5%-2 мл, амп.
        3. *Карбамазепин 200 мг, таб.
        4. *Рисперидон мл флакон
        5. *Галоперидол 0,5% - 1,0 мл, амп.
        6. *Тригексифенидил 2 мг, таб.
        7. *Хлорпромазин 2,5% - 2,0 мл, амп.
        8. *Магния сульфат 25% -10,0 мл, амп.
        9. *Натрия тиосульфат 20% -10,0 мл,амп.
        10. *Тиамина бромид 5% -1,0 мл амп.
        11. *Пиридоксина гидрохлорид 5% -1,0 мл амп.
        12. *Кислота аскорбиновая 5% - 1,0 мл амп.
        13. *Пирацетам 400 мг, таб.
        14. *Пирацетам 20% -5,0 мл, амп.
        15. *Винпоцетин 5 мг, таб.
        16. *Винпоцетин 2 мл, амп.
        17. *Декстроза 5% - 200 мл, фл.
        18. *Натрия хлорид 0,9% - 200 мл, фл.
        19. *70% спирт 200 мл

        Перечень дополнительных медикаментов:
        1. *Клозапин, 25мг, таб.
        2. *Амитриптиллин 2,5% - 2,0 мл, амп.
        3. *Амитриптилин 25 мг, таб.
        4. *Флувоксамин 50 мг, таб.
        5. *Оксибутират натрия 20% -10,0 мл, амп.
        6. *Селимарин + фумарин, капс.
        7. *Циннаризин 25 мг, таб.
        8. *Гамма-аминобутировая кислота 250 мг, таб.
        9. *Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи 5 мл, амп.
        10. *Преднизолон 5 мг, таб.
        11. *Метаклопрамид 10 мг, таб.
        12. *Парацетамол 250 мг, таб.
        13. *Ципрофлоксацин 500 мг, таб.
        14. *Цефазолин 1,0 амп.
        15. *Ампициллин 1,0 амп.
        16. *Ко-тримаксозол 480 мг, таб.
        17. *Нистатин 500 тыс. ед., таб.
        18. *Фуразолидон 50 мг, таб.
        19. *Амброксол 30 мг, таб
        20. *Метронидазол 250 мг, таб.
        21. *Диклофенак натрия 3 мл, амп.
        22. *Диклофенак натрия 100 мг, таб.
        23. *Дифенгидромин 1%- 1,0 мл, амп.
        24. *Цианокобаламин 0,05% 1,0 мл, амп.
        25. *Никотиновая кислота 1% - 1,0 мл, амп.
        26. *Депротеинизированный гемодереват из телячьей крови 80 мг 2,0 мл, амп.
        27. *Хлоропирамин 20 мг -1,0 мл, амп.
        28. *Декстран-70 200 мл
        29. *Панкреатин 4500 ЕД, таб.
        30. *Ранитидин 300 мг, таб.
        31. *Уголь активированный 0,25, таб.
        32. *Эналаприл 2,5 мг, таб.
        33. *Гидрохлортиазид 25 мг, таб.
        34. *Аминофиллин 2,4% -5,0 мл, амп.
        35. *Бисакодил 5 мг, таб.
        36. *Дротаверин 40 мг, таб.
        37. *Дигоксин 0,025%- 1 мл, амп.
        38. *Лоперамид 2 мг, капс.
        39. *Фуросемид 1% -2,0 мл, амп.
         
        Критерии перевода на следующий этап:
        - полное воздержание от потребления алкоголя;
        - улучшение и стабилизация физического и психического здоровья; 
        - отсутствие проявлений патологического влечения к алкоголю;
        - наличие конструктивных форм поведения, расширяющих нормативный круг общения и интересов;
        - наличие установки на отказ от употребления алкоголя и образ жизни, несовместимый с потреблением алкоголя.

        * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

        Госпитализация

         
        Поступление: плановое

        Показания для госпитализации:
        - синдром зависимости, воздержание;
        - употребление с вредными последствиями;
        - состояние психологической, социальной дезадаптации.
         
        Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
        - реакция Вассермана (RW);
        - флюорография органов грудной клетки;
        - консультация врача фтизиатра в случае наличия патологии органов грудной клетки на флюорографии.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
          1. Батищев В.В., Негериш Н.В. Методология организации программы психотерапии и реабилитации больных зависимостью от психоактивных веществ, имеющих низкий уровень мотивации на лечение. Программа «Решение»: теория и практика. – Москва, 2000. – 184 стр.
          2. Валентик Ю.В. Современные методы психотерапии больных алкоголизмом. В кн.: Лекции по клинической наркологии под ред. проф. Н.Н.Иванца. – М.: «НАН», 2000. – С. 191-206
          3. Валентик Ю.В., Сирота Н.А. Руководство по реабилитации больных с зависимостью от психоактивных веществ. – Литера, 2000. – М.: 2002, 254 стр. Воробьев П.А. «Протоколы ведения больных и государственные гарантии качественной медицинской помощи». Проблемы стандартизации здравоохранения. № 2, 1999.
          4. Воробьев П.А. «Протоколы ведения больных и государственные гарантии качественной медицинской помощи». Проблемы стандартизации здравоохранения. № 2, 1999.
          5. Гузиков Б.М., Мейроян А.А. Алкоголизм у женщин. Л.: «Медицина», Ленинградское отделение, 1988, 223 стр.
          6. Иванец Н.Н. Руководство по наркологии. Под редакцией члена-корр. РАМН М., 2002, том 1, 2
          7. Иванец Н.Н. Антидепрессанты в терапии патологического влечения к психотропным веществам (под редакцией проф. Н.Н.Иванца), М., 2000, с. 80.
          8. Катков А.Л., Россинский Ю.А. Новые подходы в лечении и реабилитации наркозависимых // Вопросы наркологии Казахстана, 2002, Т. 2, № 2, С. 84-88.
          9. Катков А.Л., Пак Т.В., Россинский Ю.А., Титова В.В. Интегративно-развивающая психотерапия больных наркоманией. Павлодар, 2003, 267 стр.
          10. Негериш Н.В. Основные принципы и приемы проведения групповой психотерапии больных с зависимостью от психоактивных веществ // Вопросы наркологии, 1999, № 2, С. 57-61.
          11. Рохлина М.Л., Мохначев С.О., Козлов А.А «Проблемы диагностики и лечения алкоголизма и наркомании» (сборник трудов НИИ наркологии под общей редакцией члена-корр. РАМН, профессора Иванца Н.Н.) ,М., 2001, с. 70-85.
          12. Цетлин М.Г., Пелипас В.Е. Реабилитация наркологических больных: концепция, программа / Анахарсис, 2001. – 48 стр.
          13. Ялтонский В.М., Сирота Н.А. Мотивационная терапия // Наркология, 2003, № 4, С. 41-44.
          14. Miller W.R. Motivation Enhancement Therapy: Description of Counseling Approach // Approaches to drug Abuse Counseling. NIDA. Rockville, 2000, p. 99-106.
          15. Белокрылов Н.В., Даренский И.Д., Ровенских И.Н. Психотерапия наркологических больных / В кн.: Руководство по наркологии. – Т. 2, под ред. Н.Н.Иванца, Медпрактика. – М., 2002. – С. 120-172
          16. Валентик Ю.В. Реабилитационные центры «Casa Famiglia Rosetta» для больных наркоманиями (20-летний опыт работы). – Москва, 2002. – 105 стр.
          17. Project MATCH Research Group Matching alcoholism treatment to client heterogencity: Project MATCH posttreatment drinking outcomes // Journal of Studies on Alcohol. 1997, N 58, p. 7-29.
        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх