Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов

·               купирование проявлений физической и психической зависимости с редукцией патологического влечения к каннабиноидам;
·               купирование психотических расстройств;
·               редукция соматических осложнений;
·               развитие мотивации к воздержанию от каннабиноидов и на дальнейшее прохождение медико-социальной реабилитации.
 
Тактика лечения:
Лечение пациентов с ППР, вызванные употреблением каннабиноидов проводится на двух уровнях:
·               амбулаторный уровень.
·               стационарный уровень (медико-социальная реабилитация);
Стационарный уровень проводится непрерывно в три этапа:
·               первый этап МСР (медикаментозная коррекция) - 20 дней (при купировании психотических расстройств( проявления паранойяльности, бреда, выраженной тревоги, изменений восприятия) удлинение этапа до коррекции состояния;
·               второй этап МСР (психотерапия и  реабилитация и)- 60 дней;
·               третий этап МСР (социальная реабилитация) - 60 дней.
Первый этап МСР:
·               купирование психотических расстройств.
·               купирование синдрома отмены;
·               коррекция сна и настроения;
·               коррекция влечения к ПАВ
·               коррекция сомато-вегетативных расстройств;
Второй этап МСР (этап психотерапии и реабилитации):
·               купирование синдрома патологического влечения к препаратам каннабиса, психотерапевтическая реабилитация, начальная фаза противорецидивной терапии в ранний и поздний постабстинентный периоды;
·               повышение мотивации на трезвость [8,9];
·               актуализация и закрепление механизмов устойчивости к срыву, рецидиву заболевания, стрессу;
·               формирование активности, инициативности, позитивного жизненного сценария;
·               формирование нормативных личностных статусов;
·               стабилизация нормативных семейных (родительских, партнерских) отношений (преодоление созависимости).
Третий этап МСР (этап социальной реабилитации):
·               применение технологий социальной реабилитации (терапевтического сообщества) в поздний постабстинентный период;
·               противорецидивная терапия.
 
Немедикаментозное лечение
Режим – I, II, (охранительный, препятствующий употреблению препаратов каннабиса в условиях лечения).
Диета – стол №15.

Психолого-психотерапевтическое лечение амбулаторный уровень:
·                   информационно-образовательные лекции (профилактика ВИЧ/СПИД, туберкулез, ИППП) (УД-А);
·                   мотивационное консультирование
·                   психологическое консультирование (индивидуальное и групповое);
·                   семейное психологическое консультирование;
·                   психологическая коррекция (индивидуальная и групповая);
·                   психотерапия (индивидуальная и групповая).
·                   консультирование социального работника при оказании помощи для трудоустройства;
·                   терапия творческим самовыражением (арт-терапия);
·                   аутогенная тренировка, медитация, дыхательные методики, Релаксационные техники, самомассаж. 
 
Психолого-психотерапевтическое лечение стационарный уровень:
Этап реабилитации:
·                   информационно-образовательные лекции (профилактика ВИЧ/СПИД, туберкулез, ИППП) (УД-А);
·                   программы снижения вреда (УД-А);
·                   мотивационное консультирование (УД-А);
·                   мотивационная психотерапия (по В. Миллеру, С. Рольнику) [15, 16] (УД-А);
·                   программы социально-психологических тренингов (УД - В);
·                   психологическое консультирование [10, 11, 12] (индивидуальное и групповое) (УД - В);
·                   психологическая коррекция (индивидуальная и групповая) (УД-А);
·                   когнитивно-поведенческая психотерапия (индивидуальная и групповая) [15, 16] (УД-А);
·                   психотерапия (гештальт-терапия, НЛП, психодрама);
·                   психическая саморегуляция;
·                   телесно-ориентированная психотерапия;
·                   трансактный анализ;
·                   логотерапия и экзистенциальная психотерапия;
·                   духовно - ориентированная психотерапия (УД - GPP);
·                   семейное психологическое консультирование (УД- С);
·                   арт-терапия (УД - С);
·                   социально-реабилитационная работа (УД - С);
·                   аутогенная тренировка (УД - GPP);
·                   БОС-терапия (УД - GPP);
·                   танцедвигательная терапия (УД - С);
·                   трансперсональная терапия (холотропное дыхание) (УД- С);
·                   программа «Анонимные наркоманы» (12-шаговая терапия) (УД - А);
Этап социальной реабилитации:
·                   терапевтическое сообщество [14] (УД-А).
 
Медикаментозное лечение (может быть изменено по усмотрению лечащего врача):

Терапия абстинентного синдрома:
Антиконвульсанты: карбамазепин рекомендуемая доза до 400 - 600 мг/сут, при наличии показаний доза препарата может быть увеличена, рекомендуется лабораторный контроль картины крови. Последующая отмена препарата проводится постепенно (в течение недели) с отменой в начале дневной, а через 2-3 дня утренней дозы. В случае необходимости продолжить терапию вечерняя доза препарата может назначаться на следующем этапе лечения;
Нейролептики: при выраженных поведенческих и аффективных расстройствах препаратами выбора являются: галоперидол (5-15 мг/сут); оланзапин (10-20 мг/сут), клозапин 100 - 200 мг/сут; рисперидон 4-6 мг/сут, палиперидон 3-6 мг/сут;
Антидепрессанты: препаратами выбора являются, антидепрессанты, обладающие седативным действием: флувоксамин, амитриптилин в среднесуточных дозировках. Длительность лечения до 4 недель. Минимальный срок отмены препарата 1 неделя;
Седативные препараты 3-го поколения: зопиклон, производные бензодиазепинов (0,5% раствор диазепама 4-6 мл/сут).
 
На этапе скорой медицинской помощи:
Купирование психомоторного возбуждения [14]:
Анксиолитики бензодиазепинового ряда: диазепам 0,5% р-р 2-4 мл. внутримышечно, внутривенно, или феназепам 0,1% р-р 1-4 мл. в/м, в/в.
 
Другие виды лечения:
·               программы психолого-социальной поддержки.

Хирургическое вмешательство: нет.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
·               купирование психотической симптоматики
·               купирование проявлений физической и психической зависимости;
·               редукция патологического влечения к каннабиноидам;
·               редукция соматических осложнений;
·               наличие мотивации к воздержанию от каннабиноидов и на дальнейшее прохождение медико­-социальной реабилитации.

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.