Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. 1 этап

 

Классификация согласно МКБ - 10:

- F10.0 Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение), неосложненная;

- F10.1 Злоупотребление алкоголем (употребление с вредными последствиями для здоровья);

- F10.24 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости. Фаза обострения;

- F10.3 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Абстинентный синдром.

Индивидуальные факторы риска: коморбидная психопатическая структура личности; мужской пол; наследственная отягощенность.

Групповые факторы риска: дисфункциональные семейные отношения; раннее начало употребления алкоголя в референтной группе.

Социально-культуральные факторы риска: высокая распространенность традиций по употреблению алкоголя; терпимое отношение микросоциума к употреблению алкоголя.

Критерии диагностики:

1. Непреодолимое патологическое влечение к спиртным напиткам со снижением количественного и ситуационного контроля.

2. Наличие алкогольного абстинентного синдрома.

Основные клинико-психологические мишени (узлы формирования наркотической зависимости):
- патологический соматический статус;
- патологическое влечение к психоактивному веществу;
- патологический личностный статус;
- нормативный личностный статус;
- дефицитарный социальный статус;
- уровень мотивации на полноценное прохождение медико-социальной реабилитации (МСР).

Основные лечебно-реабилитационные мероприятия:
- обеспечение воздержания от употребления алкоголя;
- определение уровня реабилитационного потенциала (высокий, средний, низкий);
- формирование мотивации на участие в программе медико-социальной реабилитации;
- противорецидивные мероприятия в отношении центрального и периферического запуска патологического влечения к алкоголю.

Основные психотерапевтические мероприятия:
- мотивационное интервью, мотивационное консультирование, мотивационная психотерапия;
- блокирование патологического влечения к алкоголю;
- определение индекса тяжести зависимости.
Реализуются  данные мероприятия через техники индивидуального консультирования и психотерапии, техники группового консультирования и адаптированных методов групповой мотивационной психотерапии, гештальт-терапии, трансактного анализа.

Алгоритм терапии острой алкогольной интоксикации (алкогольного опьянения) тяжелой степени:
- промывание желудка;
- аналептики и психотоники (дигоксин, строфантин в инъекциях, кордиамин);
- детоксикация (полиионные смеси, физиологический раствор, 5% р-р глюкозы, тиосульфат натрия в/в);
- витамины (пиридоксин 5% - 10 мл в/м, никотиновая кислота в/м, аскорбиновая кислота в/в с глюкозой);
- ноотропы (пирацетам 20% р-р 5-15 мл в/м или в/в); гепатопротекторы (эссенциале в растворе).

Алгоритм терапии абстинентного алкогольного синдрома:
- детоксикация в течение 3-5 дней, при необходимости 5-7 дней (полиионные смеси, физиологический раствор, 5% р-р глюкозы в/в, тиосульфат натрия в/в);
- витамины (пиридоксин 5% - 10 мл в/м, никотиновая кислота в/м, аскорбиновая кислота);
- транквилизаторы и снотворные (диазепам 30-50 мг/сут, нитразепам 5-10 мг на ночь, 20 % раствор оксибутирата натрия 10 мл/сут);
- антиконвульсанты (карбамазепин в дозе 400 - 600 мг/сут; вальпроат натрия в дозе 450 - 900 мг/сут);
- нейролептики (клозапин, рисперидон, галоперидол);
- антидепрессанты (амитриптилин, сертралин);
- глюкокортикоиды (преднизолон);
- дегидратирующие (фуросемид);
- ноотропы (пирацетам 20% р-р 5-15 мл в/м или в/в);
- гепатопротекторы (эссенциале, холензим); 
- физиотерапия (электросон, акупунктура, массаж и др.).

Алгоритм терапии диссомнических расстройств: препараты выбора - производные бензодиазепинов (0,5 % раствор диазепама 4-6 мл/сут) и барбитуровой кислоты (фенобарбитал), снотворные 3-го поколения - зопиклон (имован) в минимально эффективной дозе 7,5 мг курсом не более 5 дней, в случае отсутствия эффекта целесообразно отменить препарат и назначить нейролептики (клозапин в дозе до 50 мг на ночь).

Алгоритм терапии интеллектуально-мнестических расстройств: назначаются средства для лечения негрубых нарушений ряда важных когнитивных функций - ухудшения памяти, концентрации внимания, сообразительности. Препаратами выбора являются: ноотропы (пирацетам), аминокислоты (глютаминовая кислота), витамины (В1, В6, В12, аскорбиновая, никотиновая кислота). Физиотерапия (акупунктура, электросон).

Алгоритм терапии астенического (неврастенического) синдрома: с целью редукции повышенной утомляемости, раздражительности, лабильности эмоциональных реакций препаратами выбора являются имипрамин 25-150 мг/сут, флуоксетин 20-40 мг/сут, а также показаны ноотропы, витамины (В1, В6, В12 и др.), аминокислоты, гепатопротекторы. Физиотерапия (электросон, акупунктура, массаж и др.).

Алгоритм терапии антиконвульсантами: противосудорожные, нормотимические, эмоциотропные свойства антиконвульсантов позволяют эффективно использовать их при лечении алкогольного абстинентного синдрома. Препараты выбора:
- карбамазепин в дозе 200 мг 3 раза в сутки, при начальной дозе 100-200 мг 1-2 раза в сутки (при необходимости доза препарата может быть увеличена до 400 мг 2-3 раза в сутки);
- вальпроат натрия в суточной дозе из расчета 30-50 мг/кг массы тела, обычно она составляет 0,1-0,5 г, при необходимости дозы могут быть увеличены.

Алгоритм терапии нейролептиками: с целью купирования патологического влечения к алкоголю, снижения возбуждения и коррекции поведения препаратами выбора являются: галоперидол (5-15 мг/сут); клозапин (азалептин) 100-200 мг/сут; рисперидон (рисполепт) 4-6 мг/сут в форме раствора; хлорпромазин (аминазин) 50-200 мг/сут.

Алгоритм терапии антидепрессантами: с целью нормализации настроения, нивелирования апатий, тревожности, нарушений сна, а также для купирования обсессивного компонента патологического влечения к наркотику. Препаратами выбора являются антидепрессанты, обладающие седативным действием: кломипрамин, флувоксамин, амитриптилин в среднесуточных дозировках.

Перечень основных медикаментов:
1. *Диазепам 10 мг таб.
2. *Диазепам 0,5% - 2,0 мл амп.
3. *Рисперидон раствор мл, флак.
4. *Карбамазепин 200 мг таб
5. *Галоперидол 0,5% - 1,0 мл амп.
6. *Тригексифенидил 2 мг таб.
7. *Хлорпромазин 2,5% - 2 мл амп.
8. *Магния сульфат 25% -10 мл амп.
9. *Натрия тиосульфат 20% - 10,0 мл амп.
10. *Тиамина бромид 5% -1,0 мл амп.
11. *Пиридоксина гидрохлорид 5% -1,0 мл амп.
12. *Кислота аскорбиновая 5% - 1,0 мл амп.
13. *Фуросемид 1% - 2,0 мл амп.
14. *Пирацетам 20% - 5,0 мл амп.
15. *Пирацетам 400 мг таб.
16. *Винпоцетин 2 мл амп.
17. *Декстроза 5% 400 мл фл.
18. *Натрия хлорид 0,9 % 400 мл фл.
19. * 70% спирт 200 мл

Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Клозапин 25 мг таб.
2. *Амитриптиллин 2,5% - 2,0 мл амп.
3. *Флувоксамин 50 мг таб.
4. *Оксибутират натрия 20% -10 мл амп.
5. *Селимарин + фумарин капс.
6. *Винпоцетин 5 мг
7. *Гамма-аминобутировая кислота 250 мг таб
8. *Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи 5 мл амп.
9. *Преднизолон 30мг/1мл амп.
10. *Метаклопрамид10 мг таб.
11. *Ацетилсалициловая кислота 500 мг таб.
12. *Цефазолин 1,0 амп.
13. *Гентамицин 4% - 1,0 мл амп.
14. *Метронидазол 250 мг таб.
15. *Ко-тримаксозол 480 мг таб.
16. *Нистатин 500 тыс.ед. таб.
17. *Цианокобаламин 0,05% 1,0 мл амп.
18. *Никотиновая кислота 1% - 1,0 мл амп.
19. *Депротеинизированный гемодереват из телячьей крови 80 мг - 2 мл амп.
20. *Диклофенак натрия 3,0 мл амп.
21. *Диклофенак натрия 100 мг таб.
22. *Дифенгидромин 1% -1,0 мл амп.
23. *Панкреатин 4500 ЕД таб.
24. *Ранитидин 300 мг таб.
25. *Декстран-70 200 мл фл.
26. *Уголь активированный 0,25 таб.
27. *Эналаприл 2,5 мг таб.
28. *Гидрохлортиазид 25 мг таб.
29. *Аминофиллин 2,4% - 5,0 мл амп.
30. *Дротаверин 40 мг - 2 мл амп.
31. *Дигоксин 0,025% -1 мл амп.
32. *Лоперамид 2 мг капс.

Поступление: экстренное, плановое.

Показания для госпитализации:

- острая интоксикация алкоголем неосложненная;

- синдром зависимости, фаза обострения;

- состояние отмены неосложненное.
 

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:

- реакция Вассермана (RW);

- флюорография органов грудной клетки;

- консультация врача фтизиатра в случае наличия патологии органов грудной клетки на флюорографии.