Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. 1 этап

острая алкогольная интоксикация; злоупотребление алкоголем; психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя: синдром зависимости, абстинентный синдром, состояние отмены

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Острая интоксикация (F10.0)

Общая информация

Краткое описание


Алкоголизм - это заболевание, которое характеризуется возникновением непреодолимого патологического влечения к спиртным напиткам, изменением толерантности организма, проявлениями алкогольного абстинентного (похмельного) синдрома и развитием алкогольной деградации личности.

 
Код протокола: 20-161 г "Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. 1 этап"
Профиль: терапевтический
Этап лечения: стационар
Цель этапа:
1. Купирование физической зависимости и редукция психической зависимости.
2. Коррекция психических и поведенческих расстройств.
3. Формирование мотивации на участие в реабилитационной программе.

Период протекания


Длительность лечения составляет до 20 дней.

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран 
  • Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Как удобнее связаться с вами?

Классификация

 
Классификация согласно МКБ - 10:

- F10.0 Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение), неосложненная;
- F10.1 Злоупотребление алкоголем (употребление с вредными последствиями для здоровья);
- F10.24 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости. Фаза обострения;
- F10.3 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Абстинентный синдром.

Факторы и группы риска


Индивидуальные факторы риска: коморбидная психопатическая структура личности; мужской пол; наследственная отягощенность.

Групповые факторы риска: дисфункциональные семейные отношения; раннее начало употребления алкоголя в референтной группе.

Социально-культуральные факторы риска: высокая распространенность традиций по употреблению алкоголя; терпимое отношение микросоциума к употреблению алкоголя.

Диагностика


Критерии диагностики:
1. Непреодолимое патологическое влечение к спиртным напиткам со снижением количественного и ситуационного контроля.
2. Наличие алкогольного абстинентного синдрома.
3. Развитие алкогольной деградации личности.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
- общий анализ крови (6 параметров);
- общий анализ мочи;
- определение мочевины и остаточного азота;
- определение общего белка;
- определение АЛТ и АСТ;
- определение глюкозы после 40 лет;
- определение билирубина;
- тимоловая проба;
- консультация нарколога;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- УЗИ органов брюшной полости;
- ЭКГ;
- определение диастазы;
- определение кальция;
- определение протромбинового индекса;
- определение глюкозы до 40 лет;
- консультация невропатолога;
- консультация терапевта;
- электроэнцефалография;
- эхоэнцефалография;
- реоэнцефалография;
- консультация психолога;
- консультация психотерапевта.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение


        Основные клинико-психологические мишени (узлы формирования наркотической зависимости):
        - патологический соматический статус;
        - патологическое влечение к психоактивному веществу;
        - патологический личностный статус;
        - нормативный личностный статус;
        - дефицитарный социальный статус;
        - уровень мотивации на полноценное прохождение медико-социальной реабилитации (МСР).

        Основные лечебно-реабилитационные мероприятия:
        - обеспечение воздержания от употребления алкоголя;
        - определение уровня реабилитационного потенциала (высокий, средний, низкий);
        - формирование мотивации на участие в программе медико-социальной реабилитации;
        - противорецидивные мероприятия в отношении центрального и периферического запуска патологического влечения к алкоголю.

        Основные психотерапевтические мероприятия:
        - мотивационное интервью, мотивационное консультирование, мотивационная психотерапия;
        - блокирование патологического влечения к алкоголю;
        - определение индекса тяжести зависимости.
        Реализуются  данные мероприятия через техники индивидуального консультирования и психотерапии, техники группового консультирования и адаптированных методов групповой мотивационной психотерапии, гештальт-терапии, трансактного анализа.

        Алгоритм терапии острой алкогольной интоксикации (алкогольного опьянения) тяжелой степени:
        - промывание желудка;
        - аналептики и психотоники (дигоксин, строфантин в инъекциях, кордиамин);
        - детоксикация (полиионные смеси, физиологический раствор, 5% р-р глюкозы, тиосульфат натрия в/в);
        - витамины (пиридоксин 5% - 10 мл в/м, никотиновая кислота в/м, аскорбиновая кислота в/в с глюкозой);
        - ноотропы (пирацетам 20% р-р 5-15 мл в/м или в/в); гепатопротекторы (эссенциале в растворе).

        Алгоритм терапии абстинентного алкогольного синдрома:
        - детоксикация в течение 3-5 дней, при необходимости 5-7 дней (полиионные смеси, физиологический раствор, 5% р-р глюкозы в/в, тиосульфат натрия в/в);
        - витамины (пиридоксин 5% - 10 мл в/м, никотиновая кислота в/м, аскорбиновая кислота);
        - транквилизаторы и снотворные (диазепам 30-50 мг/сут, нитразепам 5-10 мг на ночь, 20 % раствор оксибутирата натрия 10 мл/сут);
        - антиконвульсанты (карбамазепин в дозе 400 - 600 мг/сут; вальпроат натрия в дозе 450 - 900 мг/сут);
        - нейролептики (клозапин, рисперидон, галоперидол);
        - антидепрессанты (амитриптилин, сертралин);
        - глюкокортикоиды (преднизолон);
        - дегидратирующие (фуросемид);
        - ноотропы (пирацетам 20% р-р 5-15 мл в/м или в/в);
        - гепатопротекторы (эссенциале, холензим); 
        - физиотерапия (электросон, акупунктура, массаж и др.).

        Алгоритм терапии диссомнических расстройств: препараты выбора - производные бензодиазепинов (0,5 % раствор диазепама 4-6 мл/сут) и барбитуровой кислоты (фенобарбитал), снотворные 3-го поколения - зопиклон (имован) в минимально эффективной дозе 7,5 мг курсом не более 5 дней, в случае отсутствия эффекта целесообразно отменить препарат и назначить нейролептики (клозапин в дозе до 50 мг на ночь).

        Алгоритм терапии интеллектуально-мнестических расстройств: назначаются средства для лечения негрубых нарушений ряда важных когнитивных функций - ухудшения памяти, концентрации внимания, сообразительности. Препаратами выбора являются: ноотропы (пирацетам), аминокислоты (глютаминовая кислота), витамины (В1, В6, В12, аскорбиновая, никотиновая кислота). Физиотерапия (акупунктура, электросон).

        Алгоритм терапии астенического (неврастенического) синдрома: с целью редукции повышенной утомляемости, раздражительности, лабильности эмоциональных реакций препаратами выбора являются имипрамин 25-150 мг/сут, флуоксетин 20-40 мг/сут, а также показаны ноотропы, витамины (В1, В6, В12 и др.), аминокислоты, гепатопротекторы. Физиотерапия (электросон, акупунктура, массаж и др.).

        Алгоритм терапии антиконвульсантами: противосудорожные, нормотимические, эмоциотропные свойства антиконвульсантов позволяют эффективно использовать их при лечении алкогольного абстинентного синдрома. Препараты выбора:
        - карбамазепин в дозе 200 мг 3 раза в сутки, при начальной дозе 100-200 мг 1-2 раза в сутки (при необходимости доза препарата может быть увеличена до 400 мг 2-3 раза в сутки);
        - вальпроат натрия в суточной дозе из расчета 30-50 мг/кг массы тела, обычно она составляет 0,1-0,5 г, при необходимости дозы могут быть увеличены.

        Алгоритм терапии нейролептиками: с целью купирования патологического влечения к алкоголю, снижения возбуждения и коррекции поведения препаратами выбора являются: галоперидол (5-15 мг/сут); клозапин (азалептин) 100-200 мг/сут; рисперидон (рисполепт) 4-6 мг/сут в форме раствора; хлорпромазин (аминазин) 50-200 мг/сут.

        Алгоритм терапии антидепрессантами: с целью нормализации настроения, нивелирования апатий, тревожности, нарушений сна, а также для купирования обсессивного компонента патологического влечения к наркотику. Препаратами выбора являются антидепрессанты, обладающие седативным действием: кломипрамин, флувоксамин, амитриптилин в среднесуточных дозировках.

        Перечень основных медикаментов:
        1. *Диазепам 10 мг таб.
        2. *Диазепам 0,5% - 2,0 мл амп.
        3. *Рисперидон раствор мл, флак.
        4. *Карбамазепин 200 мг таб
        5. *Галоперидол 0,5% - 1,0 мл амп.
        6. *Тригексифенидил 2 мг таб.
        7. *Хлорпромазин 2,5% - 2 мл амп.
        8. *Магния сульфат 25% -10 мл амп.
        9. *Натрия тиосульфат 20% - 10,0 мл амп.
        10. *Тиамина бромид 5% -1,0 мл амп.
        11. *Пиридоксина гидрохлорид 5% -1,0 мл амп.
        12. *Кислота аскорбиновая 5% - 1,0 мл амп.
        13. *Фуросемид 1% - 2,0 мл амп.
        14. *Пирацетам 20% - 5,0 мл амп.
        15. *Пирацетам 400 мг таб.
        16. *Винпоцетин 2 мл амп.
        17. *Декстроза 5% 400 мл фл.
        18. *Натрия хлорид 0,9 % 400 мл фл.
        19. * 70% спирт 200 мл

        Перечень дополнительных медикаментов:
        1. *Клозапин 25 мг таб.
        2. *Амитриптиллин 2,5% - 2,0 мл амп.
        3. *Флувоксамин 50 мг таб.
        4. *Оксибутират натрия 20% -10 мл амп.
        5. *Селимарин + фумарин капс.
        6. *Винпоцетин 5 мг
        7. *Гамма-аминобутировая кислота 250 мг таб
        8. *Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи 5 мл амп.
        9. *Преднизолон 30мг/1мл амп.
        10. *Метаклопрамид10 мг таб.
        11. *Ацетилсалициловая кислота 500 мг таб.
        12. *Цефазолин 1,0 амп.
        13. *Гентамицин 4% - 1,0 мл амп.
        14. *Метронидазол 250 мг таб.
        15. *Ко-тримаксозол 480 мг таб.
        16. *Нистатин 500 тыс.ед. таб.
        17. *Цианокобаламин 0,05% 1,0 мл амп.
        18. *Никотиновая кислота 1% - 1,0 мл амп.
        19. *Депротеинизированный гемодереват из телячьей крови 80 мг - 2 мл амп.
        20. *Диклофенак натрия 3,0 мл амп.
        21. *Диклофенак натрия 100 мг таб.
        22. *Дифенгидромин 1% -1,0 мл амп.
        23. *Панкреатин 4500 ЕД таб.
        24. *Ранитидин 300 мг таб.
        25. *Декстран-70 200 мл фл.
        26. *Уголь активированный 0,25 таб.
        27. *Эналаприл 2,5 мг таб.
        28. *Гидрохлортиазид 25 мг таб.
        29. *Аминофиллин 2,4% - 5,0 мл амп.
        30. *Дротаверин 40 мг - 2 мл амп.
        31. *Дигоксин 0,025% -1 мл амп.
        32. *Лоперамид 2 мг капс.

        Критерии перевода на следующий этап: отсутствие симптомов отмены, нормализация настроения, сна, восстановление критики к заболеванию, купирование
        патологического влечения к алкоголю, наличие мотивации к воздержанию от алкоголя и на дальнейшее прохождение программы медико-социальной реабилитации.
         
        * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

        Госпитализация


        Поступление: экстренное, плановое.

        Показания для госпитализации:
        - острая интоксикация алкоголем неосложненная;
        - синдром зависимости, фаза обострения;
        - состояние отмены неосложненное.
         
        Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
        - реакция Вассермана (RW);
        - флюорография органов грудной клетки;
        - консультация врача фтизиатра в случае наличия патологии органов грудной клетки на флюорографии.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
          1. Батищев В.В., Негериш Н.В. Методология организации программы психотерапии и реабилитации больных зависимостью от психоактивных веществ, имеющих низкий уровень мотивации на лечение. Программа «Решение»: теория и практика. – Москва, 2000. – 184 стр.
          2. Валентик Ю.В. Современные методы психотерапии больных алкоголизмом. В кн.: Лекции по клинической наркологии под ред. проф. Н.Н.Иванца. – М.: «НАН», 2000. – С. 191-206
          3. Валентик Ю.В., Сирота Н.А. Руководство по реабилитации больных с зависимостью от психоактивных веществ. – Литера, 2000. – М.: 2002, 254 стр. Воробьев П.А. «Протоколы ведения больных и государственные гарантии качественной медицинской помощи». Проблемы стандартизации здравоохранения. № 2, 1999.
          4. Воробьев П.А. «Протоколы ведения больных и государственные гарантии качественной медицинской помощи». Проблемы стандартизации здравоохранения. № 2, 1999.
          5. Гузиков Б.М., Мейроян А.А. Алкоголизм у женщин. Л.: «Медицина», Ленинградское отделение, 1988, 223 стр.
          6. Иванец Н.Н. Руководство по наркологии. Под редакцией члена-корр. РАМН М., 2002, том 1, 2
          7. Иванец Н.Н. Антидепрессанты в терапии патологического влечения к психотропным веществам (под редакцией проф. Н.Н.Иванца), М., 2000, с. 80.
          8. Катков А.Л., Россинский Ю.А. Новые подходы в лечении и реабилитации наркозависимых // Вопросы наркологии Казахстана, 2002, Т. 2, № 2, С. 84-88.
          9. Катков А.Л., Пак Т.В., Россинский Ю.А., Титова В.В. Интегративно-развивающая психотерапия больных наркоманией. Павлодар, 2003, 267 стр.
          10. Негериш Н.В. Основные принципы и приемы проведения групповой психотерапии больных с зависимостью от психоактивных веществ // Вопросы наркологии, 1999, № 2, С. 57-61.
          11. Рохлина М.Л., Мохначев С.О., Козлов А.А «Проблемы диагностики и лечения алкоголизма и наркомании» (сборник трудов НИИ наркологии под общей редакцией члена-корр. РАМН, профессора Иванца Н.Н.) ,М., 2001, с. 70-85.
          12. Цетлин М.Г., Пелипас В.Е. Реабилитация наркологических больных: концепция, программа / Анахарсис, 2001. – 48 стр.
          13. Ялтонский В.М., Сирота Н.А. Мотивационная терапия // Наркология, 2003, № 4, С. 41-44.
          14. Miller W.R. Motivation Enhancement Therapy: Description of Counseling Approach // Approaches to drug Abuse Counseling. NIDA. Rockville, 2000, p. 99-106.
        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх