Протокол специализированной медицинской помощи несовершеннолетним (12-18 лет), злоупотребляющим опиоидами и зависимых от них (стационар, этап №1)

Классификация (согласно МКБ-10)

F11.0 - Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов. Острая интоксикация.

F11.1 - Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов с вредными последствиями.

F11.2 - Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов. Синдром зависимости.

F11.3 - Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов. Абстинентный синдром.

Биологические: ранний возраст начала употребления ПАВ, наследственная предрасположенность, коморбидная психопатическая структура личности, мужской пол.

Социальные: низкий уровень жизни, школьная дезадаптация, отсутствие адекватной информации о последствиях употребления ПАВ, дисфункциональные семейные отношения.

Этно-культуральные: высокая распространенность традиций по употреблению психоактивных веществ; терпимое отношение микросоциума к употреблению ПАВ.

Критерии диагностики

Диагноз острой интоксикации ставится на основании общих для состояния опьянения, а также следующих критериев:

1. Наличие не менее одного из следующих психических признаков: апатия, безучастность, повышенное настроение с оттенком благодушия, беспечности, довольства; аффективная неустойчивость; снижение целенаправленности мышления; нарушение сосредоточения и памяти; психомоторная заторможенность; снижение умственной продуктивности.

2. Имеется также не менее одного из следующих неврологических признаков: шаткость походки, положительная проба Ромберга, смазанная речь, нистагм, нарушения сознания (например, ступор, кома), мышечная слабость, помутнение зрения, диплопия.

3. Присутствие не менее одного из следующих признаков объективного осмотра: бледность кожных покровов, легкий или умеренный цианоз носогубного треугольника, узость зрачков, пульс замедлен, незначительное снижение АД, следы проколов по ходу поверхностных вен различной давности.

4. Передозировка препаратами опия тоже относится к данной рубрике.

Диагностические критерии пагубного (с вредными последствиями) употребления F11.1:

- отчетливое подтверждение того, что прием вещества вызывает непосредственно соматические или психические проблемы, включая ограничение мыслительных функций, поведенческие отклонения, которые могут привести к инвалидизации или снижению социального приспособления;

- вредное последствие должно быть четко определено;

- стереотип приема вещества сохраняется, по меньшей мере в течение месяца или повторяется в течение последнего года.

Диагноз выставляется в тех случаях, когда классических признаков зависимости у несовершеннолетнего пациента не обнаруживается. Вместе с тем присутствует злоупотребление опиоидами, то есть начальный этап формирования зависимости.

Диагностические критерии F11.2: диагноз зависимости может быть поставлен только при наличии 3 или более ниже перечисленных признаков, возникавших в течение определенного времени в прошлом году:

1. Выраженная потребность принять психоактивное вещество (у детей не дифференцирована, отсутствует четкое оформление психического компонента влечения к опиоидам).

2. Нарушение способности контролировать прием вещества, т.е. начало употребления, окончание или дозировки употребляемых веществ.

3. Физиологическое состояние отмены (см. шифр Fl1.3), при котором прием вещества прекращается или уменьшается. Особенностью проявлений в детском возрасте является сравнительно более быстрое развитие основных симптомов отмены (по сравнению с подростками и взрослыми потребителями); период острых сомато-вегетативных проявлений короче, сравнительно меньшая дифференцированность и степень выраженности симптомов абстиненции; преобладание дисфункций эмоциональной сферы (эмоциональная лабильность, дисфория, атипичные депрессивные реакции); преобладание астенических проявлений.

4. Признаки толерантности (увеличение дозы вещества, необходимой для достижения эффекта, ранее производимого более низкими дозами) у детей появляются быстрее, чем у подростков и взрослых пациентов.

5. Прогрессирующее забвение альтернативных интересов в пользу употребления опиоидов, увеличение времени, необходимого для приобретения, приема вещества или восстановления после его действия. Спецификой формирования изменения личности и поведения при употреблении опиоидов в детском возрасте является наличие следующих особенностей: частые уходы из дома, бродяжничество; эмоциональное уплощение, прогрессирующее снижение целенаправленной психической активности; прогрессирующее угасание жизненных интересов, конструктивных поведенческих навыков.

6. Продолжение употребления вещества, несмотря на очевидные вредные последствия как физические, так и психические.

Диагностические критерии состояния отмены:

1. Синдром отмены является одним из проявлений синдрома зависимости (см. шифр F18.2), и этот последний диагноз тоже надо иметь в виду.

2. Диагноз синдрома зависимости следует кодировать как основной, если он достаточно выражен и является непосредственной причиной обращения к врачу - специалисту.

3. Физические нарушения специфичны для употребляемого вещества. Обычно пациент указывает, что синдром отмены облегчается последующим употреблением вещества.

Синдром отмены характеризуется следующими признаками:

- общие: астенические проявления; психическое напряжение; эмоциональные расстройства гипотимического радикала; нарушение витальных потребностей (аппетита, сна); разнообразные вегетативные расстройства (гипергидроз, озноб, мидриаз, диспепсия, нарушения СС регуляции и мышечного тонуса);

- специфичные для опиоидов: в психическом статусе на первый план выходят признаки влечения к опиоидам; в течение 12-18 часов после последнего употребления - инсомния, тревога, раздражительность, «гусиная кожа»; к концу суток - зевота, слезотечение, насморк, тошнота, боли в животе, со 2-х суток появляются мышечно-суставные боли.

- состояние отмены в детском возрасте характеризуется большим удельным весом психического компонента, а также меньшей степенью выраженности представленных симптомов, чем у подростков и взрослых.

- в целом, характеризуя синдром отмены, необходимо отметить редуцированность проявлений, синдромологическую «аморфность», преобладание парасимпатического возбуждения над симпатотоническим.

Перечень основных диагностических мероприятий
 

Клиническая диагностика

Где:
- Кратность исследования - частота исследования в течение данного этапа.

- Коэффициент соотношения - распространенность случаев пациентов в % соотношении к общему числу пациентов (например, 100% случаев - коэффициент соотношения 1,0; 10% - 0,1).

Лабораторная диагностика 

Функциональная диагностика 

Психологическая диагностика

Перечень дополнительных диагностических мероприятий

Клиническая диагностика

* - кратность исследования может меняться в зависимости от тяжести сопутствующей соматической или психической патологии.

Лабораторная диагностика

Функциональная диагностика

Лучевая диагностика

Психологическая диагностика

Тактика лечения

Основные лечебно-реабилитационные мероприятия этапа

В отношении пациента:

- консультирование больных врачом психиатром-наркологом, психологом или психотерапевтом;

- обеспечение воздержания от употребления препаратов группы опия и других психоактивных веществ;

- мероприятия по нивелированию абстинентных или постинтоксикационных проявлений (астенических (неврастенических), аффективных, поведенческих и интеллектуально-мнестических расстройств, влечения к опиоидам - по мере необходимости) с использованием фармакологических, физиотерапевтических и других мероприятий;

- формирование мотивации на терапевтическое сотрудничество в процессе мотивационного интервью, индивидуального (или группового) мотивационного консультирования.

В отношении семьи:

- консультация родителей (или ЗДЛ) врачом-наркологом, психологом или психотерапевтом;

- получение согласия родителей (или ЗДЛ) на лечение и реабилитацию их ребенка в лечебно-профилактическом учреждении;

- формирование мотивации на терапевтическое сотрудничество у родителей (ЗДЛ, опекунов и.т.д.) детей, зависимых или злоупотребляющих опиоидами в ходе индивидуального консультирования и индивидуальной психотерапии, с использованием методов мотивационной, семейной терапии.

Основные психотерапевтические мероприятия этапа:

- установление контакта с нормативным личностным статусом несовершеннолетнего пациента;

- функционирование в нормативном личностном статусе;

- редукция и блокирование патологического влечения к препаратам группы опия.

Терапия состояния острой передозировки опиатами

В результате угнетения функции большинства отделов ЦНС, характерными симптомами являются коматозное состояние, угнетение дыхания, резкое сужение зрачков в результате активации центра глазодвигательного нерва (NB! при тяжелой гипоксии мозга зрачки расширяются).

Восстановление и поддержка дыхательной функции.

Антидоты и другие субстанции, употребляемые при отравлениях: налоксон - конкурентный антогонист, его эффективность зависит от дозы: чем больше доза наркотика, тем больше дозу налоксона надо ввести. В дозе 0,4 мг (0,01 - 0,1 мг/кг массы тела ребенка) внутривенно медленно в течение 3-5 минут («титрованное введение»). Повторная доза составляет 0,4 мг внутривенно или 0,4 мг подкожно. Вводят налоксон ежечасно, пока больной не придёт в сознание. Введение налоксона немедленно устраняет кардиореспираторное угнетение, восстанавливает сознание, ликвидирует судороги, связанные с гипоксией. Возможен синдром «рикошета» при введении налоксона в больших дозах - тахикардия, гипертензия, судорожный синдром.

При лечении налоксоном необходимо помнить следующее:

- период полувыведения налоксона меньше, чем у большинства опиоидов. Поэтому пациент нуждается в продолжительном наблюдении и, возможно, во введении дополнительной дозы после того, как он уже пришел в сознание;

- из-за возможности длительного действия опиатов при передозировке, больных не следует отпускать из стационара сразу после начальной реакции на налоксон. Их необходимо наблюдать, по крайней мере, в течение 24 ч.

После восстановления нормального дыхания назначается активированный уголь per os 1 г/кг массы тела в 3-4 приема.

Форсированный диурез в случае отсутствия признаков начинающегося отека легких.

При возникновении гистаминовых реакций (гиперемия и одутловатость лица, кожный зуд) - супрастин в суточной дозе 1-2 мг/кг (менее угнетающий ЦНС).

Терапия опийного абстинентного синдрома

Анатомо-физиологические особенности детско-подросткового организма обуславливают клинические особенности отмены (меньшая дифференцированность и редуцрованность основных проявлений, период острых сомато-вегетативных проявлений короче). В большинстве случаев, в виду невысокой толерантности либо использования препаратов с относительно слабыми наркогенными свойствами (тетралгин), лечение эффективно при проведении дезинтоксикационной терапии с некоторым ограничением применения психотропных препаратов. В случае относительно высокой толерантности, употребления препаратов с выраженными наркогенными свойствами (героин, опий и т.п.) необходимо проведение детоксикации.

Легкая степень тяжести опийного абстинентного синдрома

Карбамазепин, обладающий вегетостабилизирующим и нормотимическим действием. Начальная доза 100 мг/сутки в 2-3 приема, в течение двух дней дозу препарата постепенно увеличивают с акцентом на вечернее время в следующих возрастных дозировках - до 10 лет - 0,2-0,6; от 10 до 15 лет 0,4-0,8 г в сутки. При необходимости доза препарата может быть увеличена. Необходим лабораторный контроль картины крови. Последующая отмена препарата проводится постепенно (в течение недели) с отменой вначале дневной, а через 2-3 дня утренней дозы. В случае необходимости продолжить терапию, вечерняя доза препарата может назначаться на следующем этапе лечения.

Ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные: диклофенак 2,5% р-р 1,5 мл в/м 1-кратно либо рer os по 0,015 г 3 раза в день; кетопрофен с 14 лет, суточная доза 50 мг 1 кратно в/м, пероральный прием 2 раза в день.

При диссомнических расстройствах - диазепам. Начинают с ½ разовой дозы в зависимости от возраста 0, 001 - 0, 0025 г (1 - 2, 5 мг), постепенно ее увеличивая. Осторожно в связи с возможным развитием угнетения дыхания. Максимальные суточные дозы: от 7 лет и старше - 0, 008-0, 01 г (8-10 мг). Суточная доза в 2-3 приема; продолжительность курса лечения 2-3 дня.
 

Инфузионная терапия в течение 5-7 дней в/в капельно медленно: глюкоза 5% раствор, натрия хлорид 0,9% раствор из расчета до 10 мл/кг массы тела в сочетании с аскорбиновой кислотой 2-4 мл, тиамином (В1) 1,0 мл, антигистаминным препаратом в разовой дозировке (хлопирамин, супрастин - 1 мл), препаратами улучшающими мозговое кровообращение (винпоцетин, кавинтон - 2 мл).

Диуретики: фурасемид ½ таблетки (0,04) 1-2 раза per os, верошпирон по 1 таблетке (0,025) 2 раза в день.

Гепатопротекторы: силимарин (карсил, гепабене) 7-14 лет - 1-2 капсулы в 2-3 приема (5 мг/кг в сутки), с 14 лет - по 2 капсулы в 3 приема (до 7-8 мг/кг веса в сутки) в течение месяца.

Средняя и выраженная степень тяжести опийного абстинентного синдрома

При лечении данных состояний назначаются противосудорожные препараты, нейролептики или антидепрессанты. Ниже представлены препараты, выбор которых определяется врачом психиатром-наркологом в каждом конкретном случае.

Средства, обладающие вегетостабилизирующим, снотворным, анальгезирующим, анксиолитическим или седативным эффектами:

1. Антиконвульсанты: карбамазепин обладающий вегетостабилизирующим и нормотимическим действием. Начальная доза 100 мг/сутки в 2-3 приема, в течение двух дней дозу препарата постепенно увеличивают с акцентом на вечернее время в следующих возрастных дозировках - до 10 лет - 0,2-0,6; от 10 до 15 лет - 0,4-0,8 г в сутки. При необходимости доза препарата может быть увеличена. Необходим лабораторный контроль картины крови. Последующая отмена препарата проводится постепенно (в течение недели) с отменой вначале дневной, а через 2-3 дня утренней дозы. В случае необходимости продолжить терапию, вечерняя доза препарата может назначаться на следующем этапе лечения.

2. Нейролептики: в случае выраженных поведенческих и аффективных расстройств рекомендуется использование тиоридазина (сонопакс). Данный препарат обладает вегетостабилизирующим, снотворным, анальгезирующим, анксиолитическим и седативным эффектами. Детям и подросткам подбор суточной дозы осуществляется в течение 3-5 дней в соответствии с возрастом. Максимальная суточная доза: до 8 лет - 40 мг/сутки; от 9 до 15 лет - до 100 - 200 мг/сутки в 2-3 приема. Длительность лечения до 4 недель. Минимальный срок отмены препарата 1 неделя.
Совместное назначение тиоридазина с карбомазепином вызывает ускорение метаболизма сонопакса. Нежелательно использование тиоридазина с антигистаминными препаратами в виду повышения антихолинергической активности, что может привести к учащению нежелательных побочных эффектов. Усиливает эффект снотворных, анальгезирующих, наркотических средств и алкоголя.

3. Использование альфа- и бета-адреноблокаторов, влияющих на периферические и центральные адреноактивные системы. У несовершеннолетних специфика вегетативного реагирования в острый период абстиненции представлена в крайне редких случаях выраженными реакциями симпатоадреналового полюса (в виде артериальной гипертензии, выраженного озноба и т.д); в большинстве случаев отмечается тенденция к гипотоническим реакциям. В связи с этим при лечении героинового синдрома отмены у несовершеннолетних не целесообразен к применению клофелин, ввиду большей, чем у взрослых, частоты синкопальных реакций.

Ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные, спазмолитические лекарственные средства: диклофенак 2,5% р-р 1,5 мл в/м 1 кратно либо рer os по 0,015 г 3 раза в день; кетопрофен с 14 лет, суточная доза 50 мг 1 кратно в/м, пероральный прием 2 раза в день; дротаверин (но-шпа) в/м с 7-12 лет по 1 мл 2% р-ра 2 раза в день, с 13 лет по 2 мл 2% р-ра 3-4 раза в день.

При выраженных болях дополнительно опиоидные анальгетики: трамадол (трамал, традол) per os по 25-50 мг, 2-3 раза в день, в течение 1-2 дней.

При диссомнических расстройствах - диазепам. Начинают с ½ разовой дозы в зависимости от возраста 0, 001-0, 0025 г (1-2,5 мг), постепенно ее увеличивая. Осторожно в связи с возможным развитием угнетения дыхания. Максимальные суточные дозы: от 7 лет и старше - 0, 008-0, 01 г (8-10 мг). Суточная доза в 2-3 приема; продолжительность курса лечения 2-3 дня.

Гепатопротекторы: силимарин (карсил, гепабене) 7-14 лет - 1-2 капсулы в 2-3 приема (5 мг/кг в сутки), с 14 лет - по 2 капсулы в 3 приема (до 7-8 мг/кг веса в сутки), в течение месяца.

На 7-10 день инфузионная терапия в течение 5 дней в/в капельно медленно: глюкоза 5% раствор, натрия хлорид 0,9% раствор или инфезол из расчета до 10 мл/кг массы тела в сочетании витаминами (аскорбиновая кислота 5% р-р 2-4 мл, тиамин (В1) 2,0 мл 5% р-ра и пиридоксин (В6) - 2 мл 5% р-ра чередовать через день), препаратами, улучшающими мозговое кровообращение (винпоцетин (кавинтон) 2 мл).

Терапия патологического влечения к препаратам группы опия в постабстинентный период

В случаях обострения синдрома патологического влечения назначаются препараты, подавляющие влечение к наркотикам и корригирующие связанные с ним аффективные и поведенческие расстройства. Клинические особенности проявления влечения к препаратам группы опия у несовершеннолетних (мало дифференцировано, отсутствует четкое оформление психического компонента) предоставляют возможность назначения в большинстве случаев одного препарата, выбор которого определяется врачом психиатром-наркологом в каждом конкретном случае.

Антиконвульсанты (при легкой и средней степени тяжести патологического влечения): карбомазепин обладает вегетостабилизирующим и нормотимическим действием. Начальная доза 100 мг/сутки в 2-3 приема, в течение двух дней дозу препарата постепенно увеличивают с акцентом на вечернее время в следующих возрастных дозировках - до 10 лет - 0,2-0,4; от 10 до 15 лет 0,2-0,6 г в сутки. При необходимости доза препарата может быть увеличена. Необходим лабораторный контроль картины крови. Последующая отмена препарата проводится постепенно (в течение недели) с отменой вначале дневной, через 2-3 дня утренней дозы, и еще через 2-3 дня вечерней.

Нейролептики (при средней и выраженной степени тяжести патологического влечения):

1. Предпочитаемый препарат - тиоридазин (сонопакс). Данный препарат обладает вегетостабилизирующим, снотворным, анальгезирующим, анксиолитическим и седативным эффектами. Детям и подросткам подбор суточной дозы осуществляется в течение 3-5 дней в соответствии с возрастом. Максимальная суточная доза: до 8 лет - 40 мг/сутки; от 9 до 15 лет - до 100 мг/в сутки, в 2-3 приема. Длительность лечения до 8 недель. Максимальный терапевтический эффект достигается через 6 недель. Минимальный срок отмены препарата 1 неделя.

2. Галоперидол (сенорм) - при выраженном влечении к ПАВ, сопровождающемся аффективными и поведенческими расстройствами. Начальная суточная доза при отсутствии выраженного возбуждения составляет у детей и подростков 6-15 лет 0,00075-0,0015 г (0,75-1,5 мг). Принимают в три приема через полчаса после еды. Ежедневно дозу увеличивают на 0,0025-0,001 г до получения терапевтического эффекта. Стараться назначать в дозах, не требующих затем коррекции противопаркинсоническими препаратами. Терапевтическая суточная доза около 0,005 - 0,0075 (5-7 мг). Продолжительность лечения - 1-2 недели.

3. Хлорпромазин (аминазин) - при психомоторном возбуждении при приеме внутрь детям в возрасте 6-12 лет - 1/3 или ½ дозы для взрослых (до 0,075 г) в 3-4 приема. Стараться назначать в дозах, не требующих затем коррекции противопаркинсоничесими препаратами. Продолжительность лечения 1-2 недели.

Антидепрессанты (при средней и выраженной степени тяжести патологического влечения). Оказывают не только антидепрессивное действие, но и нивелируют раздражительность, агрессию, коррегируют поведение (смягчаются проявления социальной дезадаптации), нормализуют сон:

1. Флувоксамин (феварин) - детям с 8 лет и подросткам начальная доза 25 мг/сутки на 1 прием. Поддерживающая доза 25-100 мг/сутки, суточная доза не более 100 мг. Суточную дозу 100 мг рекомендуется разделять на 2-3 приема. Продолжительность терапии до 2 недель. Долгосрочные эффекты избирательных ингибиторов обратного захвата серотонина не изучены.

2. Амитриптиллин - для приема внутрь лечение начинают с 6,25 мг на ночь. В течение 5-6 дней дозу индивидуально увеличивают в зависимости от возраста. До 7 лет - суточная доза составляет до 37,5 мг, с 8 до 15 лет - 50-62,5 мг, с 15 до 18 лет до 100 мг в сутки (большая часть дозы принимается на ночь). При купировании клинических проявлений дозу постепенно снижают до средних доз и продолжают такую терапию в течение 2-3 недель.

Терапия астенического (неврастенического) синдрома, коррекция интеллектуально-мнестических расстройств

С целью уменьшения повышенной утомляемости, раздражительности, истощаемости, лабильности эмоциональных реакций, а также для лечения негрубых нарушений ряда важных когнитивных функций (ухудшения памяти, концентрации внимания, сообразительности и пр., что неизбежно влечет за собой проблемы, связанные с обучением, работой, участием в групповых психотерапевтических сессиях и т.д.) назначают лекарственные средства, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение, седативные, анксиолитические и общеукрепляющие средства.

Лекарственные средства, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение. Не рекомендуется назначение данных препаратов в остром периоде абстинентных проявлений, в связи с актуализацией патологического влечения. Продолжительность курса лечения до 1 месяца:

- пирацетам (ноотропил, луцетам), 5-10 мл, 20% раствора в/в капельно в течение 5-10 дней с дальнейшим переводом на пероральный прием в суточной дозе 0,8 - 1,2 г в 2 - 3 приема (утром и днем);
- Гинкго Билоба (танакан) по 1 капсуле 2 раза в день;

- депротеинизированный гемодериват из телячьей крови (актовегин) до 14 лет - 3 мл; с 15 лет по 5 мл в/в капельно;
- винпоцетин (кавинтон) 8-10 мг/кг в сутки в 5% растворе глюкозы с переходом через 10 дней на пероральный прием по 0,5-1 мг/кг в сутки;
- комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи (церебролизин) 0,1 мл/кг (2,0 - 3,0 мл) в три приема после еды.

Витамины назначают в соответствующих возрастных дозировках (см. п.п. 16.1, 16.2) курсом от 10 до 30 дней. Возможен как пероральный прием, так и парентеральное введение: аскорбиновая кислота (витамин С), пиридоксин (В6), тиамин (В1), токоферола ацетат (Е), тиоктовая кислота (альфа-липоевая кислота); седативные и анксиолитические препараты назначаются в соответствующих возрастных дозировках на 3-5 дней (см. п. 15.7).

Алгоритм терапии диссомний (нарушений сна)

Возможно использование препаратов седативный эффект которых является сопутствующим. Однократно в разовой дозировке на ночь: димедрол 0,5-1 таблетку (0,05), супрастин 1 таблетку (0,025).

Анксиолитики и снотворные лекарственные средства. Использование транквилизаторов в детско-подростковой практике рекомендуется с большой осторожностью в связи с частым развитием привыкания к ним. Препараты назначаются в минимально эффективных дозировках, курсом не более 5 дней.

Диазепам. Начинают с ½ разовой дозы в зависимости от возраста 0, 001-0, 0025 г (1-2,5 мг), постепенно ее увеличивая. Максимальные суточные дозы: от 7 лет и старше - 0, 008-0, 01 г (8-10 мг). Суточная доза в 2 - 3 приема; продолжительность курса лечения 2-3 дня.
В случае отсутствия эффекта в течение 5 дней целесообразно отменить снотворные и перейти на прием нейролептиков - левомепромазин (тизерцин) в разовой дозе для детей до 8 лет - 10-15 мг, с 9 лет и старше - индивидуально до 50 мг на ночь. Продолжительность лечения 3-5 дней.

Антидепрессанты: флувоксамин (феварин) - детям с 8 лет и подросткам в разовой дозе 25 мг-50 мг на ночь.

Используемые медикаменты

Перечень основных медикаментов

Перечень дополнительных медикаментов

Психотерапевтические технологии

Перечень основных методов психотерапии

Перечень дополнительных методов психотерапии

Критерии эффективности лечения и завершения пребывания на этапе лечения

Критерии эффективности:

- согласие на участие несовершеннолетнего пациента и его родителей в лечебно-реабилитационной программе;

- активное участие в реабилитационном процессе родителей (или ЗДЛ, опекунов и т.д.).

Критерии перевода на следующий этап:

- отсутствие симптомов отмены опиоидов;

- нормализация настроения, сна, редукция патологического влечения к препаратам группы опия;

- наличие мотивации на дальнейшее прохождение программы медико-социальной реабилитации.

Поступление: плановое.

Показания к госпитализации:

- злоупотребление препаратами группы опия;

- установленный диагноз зависимости от опиоидов;

- личностная и социальная дезадаптация различной степени, развившаяся в результате злоупотребления опиоидами;

- серьезная опасность нарушения дальнейшего развития ребенка и не способность к самостоятельному воздержанию от употребления препаратами группы опия.

Необходимый объем исследований перед плановой госпитализацией:

1. Направление врача нарколога.

2. Исследование крови на предмет наличия ВИЧ.

3. Анализ крови на RW (реакция Вассермана или микрореакция с 14 лет, до 14 лет - при наличии сексуальных контактов в анамнезе).

4. Консультация и заключение врача-инфекциониста по показаниям при наличии патологии.

5. Флюорография органов грудной клетки с 12-летнего возраста. Обзорная рентгенография до 12 летнего возраста при наличии патологии органов грудной клетки.

6. Консультация и заключение врача-фтизиатра в случае наличия патологии органов грудной клетки по результатам исследования флюорографии.

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.