Войти

Протокол диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и СПИДа у взрослых

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК (Протокол №8 от 17.04.2012 г., Экспертный совет МЗ РК)

Острый ВИЧ-инфекционный синдром (B23.0)

Общая информация

Краткое описание

Приложение 1
к приказу и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 5 января 2011 года № 8



ВИЧ-инфекция - инфекционная болезнь, развивающаяся в результате многолетнего персистирования в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека (далее - ВИЧ), характеризующаяся медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (далее - СПИД). 


Протокол диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и СПИДа у взрослых

Код (коды) по МКБ-10:

В20 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней

В21 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде злокачественных новообразований

В22 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде других уточненных болезней

В23 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде других состояний

В24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), неуточненная

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация


Клиническая классификация ВОЗ, версия 2006 года, адаптированная к условиям Казахстана, основанная на регистрации оппортунистических инфекций (далее - ОИ) и других вторичных заболеваний в зависимости от выраженности иммунодефицита


1. Острая ВИЧ-инфекция.

2. Острая лихорадочная фаза (острый ретровирусный синдром).


Клиническая стадия 1:

- бессимптомное течение;

- персистирующая генерализованная лимфаденопатия.


Клиническая стадия 2:

- себорейный дерматит;

- ангулярный хейлит;

- рецидивирующие язвы слизистой рта (два или более раз за последние 6 месяцев);

- опоясывающий лишай (обширные высыпания в пределах одного дерматома);

- рецидивирующие инфекции дыхательных путей (два или более случаев синусита, среднего отита, бронхита, фарингита или трахеита за любые 6 месяцев);

- онихомикозы.


Клиническая стадия 3:

- необъяснимая потеря веса (более 10% в течение 6 месяцев);

- необъяснимая хроническая диарея длительностью более месяца;

- туберкулез легких;

- туберкулез периферических лимфатических узлов;

- волосатая лейкоплакия полости рта;

- рецидивирующий кандидозный стоматит (два или более раз за 6 месяцев);

- тяжелые бактериальные инфекции (например - пневмония, эмпиема плевры, пиомиозит, инфекции костей и суставов, менингит, сепсис);

- острый язвенно-некротический стоматит, гингивит или периодонтит.


Клиническая стадия 4:

- синдром кахексии, обусловленный ВИЧ-инфекцией;

- внелегочный туберкулез (кроме переферических лимфоузлов);

- пневмоцистная пневмония;

- рецидивирующая тяжелая или подтвержденная рентгенологически бактериальная пневмония (два или более раз в течение года);

- цитомегаловирусный ретинит (± колит);

- герпес, вызванный ВПГ (рецидивирующий или персистирующий не менее 1 месяца);

- энцефалопатия;

- кардиомиопатия, обусловленная ВИЧ-инфекцией;

- нефропатия, обусловленная ВИЧ-инфекцией;

- прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия;

- саркома Капоши и другие обусловленные ВИЧ-инфекцией новообразования;

- церебральный токсоплазмоз;

- локализованная и генерализованная форма кандидоза (кандидозный эзофагит, бронхит, пневмония, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз);

- криптоспоридиоз;

- криптококковый менингит;

- диссеминированные инфекции, вызванные атипичными микобактериями.

Факторы и группы риска


Переливание крови и ее препаратов, нестерильные инъекционные практики, употребление инъекционных наркотиков, незащищенные гомо- и гетеросексуальные половые контакты, передача вируса от матери к ребенку.

Диагностика


Диагностические критерии: выявление антител к ВИЧ в ИФА, подтвержденное в реакции иммуноблоттинга.


Жалобы и анамнез: в соответствии с нозологией вторичного заболевания.


Физикальное обследование: при физикальном обследовании необходимо документировать имеющиеся симптомы и признаки, а также объективные показатели, для того чтобы другие врачи могли определить изменения в состоянии пациента. Предпочтительно использовать стандартизованные вопросники по сбору анамнеза и обследованию.


Первичное физикальное обследование


Общее состояние:

- рост и вес;

- телосложение (липодистрофия);

- физическое состояние по шкале Карновского или другим стандартным шкалам.


Основные физиологические показатели:

- артериальное давление;

- температура тела;

- пульс;

- частота дыхания;

- лимфатические узлы.


Кожа (все тело):

В частности выявление:

- признаков активного или перенесенного опоясывающего лишая;

- признаков заболеваний печени;

- саркомы Капоши;

- себорейного дерматита;

- следов от инъекций у потребителей инъекционных наркотиков (ПИН).


Для документирования кожных изменений, таких как изменение цвета невусов и появление темных пятен, лучше сделать фотографии (можно также сделать копии контуров через прозрачную пленку), чтобы можно было оценить изменения при последующих осмотрах.


Ротоглотка:

- состояние ротовой полости и зубов;

- признаки;

- кандидозного стоматита;

- волосатой лейкоплакии полости рта;

- первичного сифилиса.


Грудная клетка и легкие:

- дыхание, кашель, одышка;

- форма грудной клетки;

- контроль риска развития эмфиземы легких.


Молочные железы - обследование с целью выявления риска развития рака молочной железы (у женщин и у мужчин).


Сердце - оценка исходного состояния у пациентов, у которых повышен риск сердечно-сосудистых осложнений при приеме АРВ-препаратов, или существует повышенный риск эндокардита в связи с потреблением инъекционных наркотиков.


Живот и желудочно-кишечный тракт (далее - ЖКТ) - исходные данные для оценки побочных эффектов АРВ-препаратов, особенно у пациентов с хроническим гепатитом, алкогольным поражением и циррозом печени.


- консистенция, размеры и конфигурация печени и селезенки;

- перистальтика кишечника;

- болезненность;

- напряжение мышц передней брюшной стенки;

- тошнота, рвота, дисфагия.


Половые органы и перианальная область, признаки:

- герпетической инфекции;

- цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции;

- сифилиса;

- инфекции, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ) (остроконечные кондиломы, анальная карцинома), других ИППП;

- эректильной дисфункции.


1. Ноги (походка, объем движений в суставах, липодистрофия) - исходные данные для оценки побочных эффектов APT.

2. Лимфоузлы.

3. Неврологический статус (включая признаки нейропатии).

4. Психический статус.

5. Зрение и слух.


Лабораторные исследования:

1. Серологические тесты на ВИЧ (ИФА или экспресс-тест) с последующим подтверждающим тестом (иммуноблоттинг).

2. Число лимфоцитов CD4 для оценки тяжести иммунодефицита, определение % лимфоцитов CD4 от общего числа лимфоцитов.

3. По возможности анализ крови на определение вирусной нагрузки (далее - ВН).


Обязательные исследования на другие инфекции:

- тест на сифилис;

- серологические тесты на гепатиты С и В [определение антител к вирусу гепатита С (далее - ВГС) и поверхностного антигена вируса гепатита В (далее - ВГВ) - HBsAg);

- серологическое исследование на IgG-антитела к токсоплазме, при отрицательном результате - оценка риска заражения.


Исследования по показаниям:

- мазок на гонорею и Chlamydia trachomatis (в зависимости от показаний - из влагалища, полового члена или ануса);

- определение титра криптококкового антигена у пациентов с CD4 <200/мкл и симптомами криптококкоза;

- определение ЦМВ-антигена (раннего антигена рр65) у пациентов с CD4 <100/мкл (при наличии возможности) и определение ВН методом ПЦР для оценки активности репликации вируса.


Общие лабораторные исследования:

- биохимические показатели функции печени (аланинаминотрансфераза - АлАТ, аспартатаминотрансфераза - АсАТ, щелочная фосфатаза);

- билирубин;

- функция почек (азот мочевины крови, креатинин);

- лактатдегидрогеназа (маркер активности клеток при лимфомах, а также легочных инфекций, инфаркта миокарда, повреждения мышц и др.);

- быстрый тест MHO (международное нормализованное отношение) или протромбиновое время;

- общий анализ крови (с дифференциацией и определением тромбоцитов).


При наличии возможности:

- электролиты (натрий, калий);

- уровень глюкозы натощак;

- холестерин [липопротеины высокой плотности (далее - ЛПВП), липопротеины очень низкой плотности (далее - ЛПОНП)];

- триглицериды;

- липаза;

- С-реактивный белок;

- тиреотропный гормон (далее - ТТГ).


Дополнительные исследования:

- тест на беременность перед началом APT;

- микроскопия окрашенных мазков мокроты и ФЛГ, рентгеноскопия или рентгенография органов грудной клетки у пациентов с симптомами и признаками активного туберкулеза с последующей консультацией фтизиатра;

- ЭКГ - может быть полезна в качестве исходных данных для последующего сравнения в связи с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний на фоне APT.


Инструментальные исследования в соответствии с нозологией вторичного заболевания:

1. Ультразвуковое исследование брюшной полости.

2. Эндоскопическое исследование верхних и нижних отделов ЖКТ.

3. Компьютерная томография органов грудной, брюшной полости, головного мозга.


Консультации специалистов:

- осмотр фтизиатра (на предмет туберкулеза);

- осмотр невропатолога (на предмет периферической полинейропатии);

- осмотр офтальмолога (желательно повторять каждые 3 месяца при числе лимфоцитов CD4 <100/мкл для выявления ЦМВ-ретинита);

- осмотр гинеколога, включая цитологическое исследование мазка из шейки матки (Пап-мазок), каждые 6 месяцев (для выявления рака шейки матки);

- осмотр других специалистов, по показаниям.


Дифференциальный диагноз проводится с ОИ и другими вторичными заболеваниями.

Лечение

 

Цели лечения:

- восстановление функции иммунной системы;

- снижение риска развития тяжелых, угрожаемых жизни ОИ и других вторичных заболеваний;

- снижение вирусной нагрузки;

- продление жизни и улучшение ее качества у ВИЧ-инфицированных;

- снижение риска распространения ВИЧ-инфекции другим лицам.


Медикаментозное лечение

Основным критерием назначения APT является число лимфоцитов CD4 и клиническая стадия ВИЧ-инфекции (стадия 3 или 4), а вспомогательным критерием - уровень ВН. Решение о начале APT основывается на результатах 2-х отдельных измерений СД4, с интервалом не менее 7 дней. Перед началом APT нужно проводить работу с пациентом, направленную на обеспечение его приверженности лечению.

 

Рекомендации для начала APT у взрослых и подростков

Клиническая стадия

Число лимфоцитов CU4

Рекомендации

1.

≤350/мкл

Лечить

2.

≤350/мкл

Лечить

3.

Независимо от числа CD4

Лечить

4.

Независимо от числа CD4

Лечить

 

При наличии у пациента сопутствующего острого заболевания, повторно исследовать уровень CD4 следует только после лечения этого заболевания и выздоровления пациента. Однако не должно быть задержки с назначением APT, если пациент плохо себя чувствует или быстрое проведение повторного исследования CD4 невозможно.


Выбор антиретровирусных препаратов

Схемы APT первого ряда: для схем APT первого ряда рекомендуется комбинировать два нуклеозидных или нуклеотидных ингибитора обратной транскриптазы (далее -НИОТ) с одним ненуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы (далее - ННИОТ).

 

Рекомендованные схемы APT первого ряда

Классы АРВ-препаратов

Комбинация препаратов

2 НИОТ + 1 ННИОТ

Зидовудин + ламивудин + (эфавиренза или невирапин**)

 

Или тенофовир* + (ламивудин или эмтрицитабин*) + (эфавиренза или невирапин)

 

аЭфавиренз выделен как предпочтительный ННИОТ

Эфавиренз противопоказан девочкам подросткам и женщинам, ведущим половую жизнь без надежной контрацепции или находящимся в первом триместре беременности

* Тенофовир и эмтрицитабин - при регистрации

*Возможно использование комбинированных форм АРВ препаратов

** Невирапин не рекомендуется девочкам подросткам и женщинам, у которых исходное число лимфоцитов CD4 >250/мкл

 

Альтернативные схемы APT первого ряда

1. Схемы APT первого ряда, содержащие три НИОТ (например, зидовудин+ламивудин+абакавир или зидовудин+ламивудин+тенофовир) можно использовать при следующих обстоятельствах:

- непереносимость ННИОТ или устойчивость к ним;

- психические расстройства;

- имеющееся заболевание печени (повышение уровня АлАТ более чем в 3-5 раз) и подтвержденный цирроз;

- коинфекция ВГВ (зидовудин+ламивудин+тенофовир);

- инфекция, вызванная ВИЧ-2, которой присуща устойчивость к ННИОТ;

- одновременное лечение ТБ у женщин детородного возраста в случаях, когда невозможно гарантировать надежную контрацепцию и нельзя использовать невирапин и усиленные ИП.


2. АРВ-препараты класса ингибиторов протеазы (далее - ИП) в сочетании с двумя НИОТ используются в APT первого ряда в исключительных случаях (противопоказания к использованию ННИОТ, когда ни эфавиренз, ни невирапин назначить нельзя, а схема из трех НИОТ недоступна или считается неприемлемой):

- психические расстройства;

- повышение уровня АлАТ более чем в 3-5 раз;

- беременность при числе CD4 250-350/мкл, особенно в 1-м триместре беременности (поскольку эфавиренз противопоказан);

- инфекция, вызванная ВИЧ-2, которой присуща устойчивость к препаратам класса - ННИОТ.


Показания к госпитализации:

1. Тяжелое течение сопутствующих заболеваний, синдром реконституции (ВСВИ), тяжелые побочные эффекты в ходе APT.

2. Воспалительный синдром восстановления иммунитета (далее - ВСВИ).

3. ВСВИ развивается вскоре после начала APT, чаще у пациентов с числом лимфоцитов менее 100/мкл. Бессимптомные (и потому не выявленные) ОИ на фоне APT могут проявиться воспалительной реакцией, обусловленной восстановлением и активацией иммунной системы, что позволяет их диагностировать. ВСВИ может наблюдаться у трети пациентов с ТБ, которые начали APT.

Проявления ОИ часто бывают нехарактерными: атипичные микобактерии (комплекс Mycobacterium avium-intracellulare - МАК) могут вызвать абсцесс, а пневмоцистная пневмония (ПЦП) может протекать с необычными изменениями на рентгенограмме легких. Предполагается, что ВСВИ развивается примерно у 10% пациентов. Чаще всего возбудителем ОИ является МАК или ЦМВ, также могут наблюдаться обострения пролеченной ПЦП.
Тактика врача: следует лечить ОИ и продолжать APT. Полезными бывают низкие дозы преднизолона (20-60 мг/сут.).


Профилактические мероприятия

Проведение профилактики туберкулеза изониазидом при исключении у пациента активного туберкулеза, пневмоцистной пневмонии в случае CD4 менее 200, токсоплазмоза, в случае CD4 менее 100, криптококкоза, инфекции, вызванной МАК - в случае CD4 менее 50 - ко-тримоксазолом.


Лабораторный мониторинг за пациентом на APT. Первый показатель, по которому можно судить об эффективности APT - это снижение ВН; иммунологический ответ на лечение (число лимфоцитов CD4) зависит от ВН и следовательно, проявляется позднее. Для оценки результатов APT лучше использовать оба показателя - ВН и число лимфоцитов CD4.


Вирусная нагрузка определяется перед началом APT. В дальнейшем следует измерять ВН 1 раз в 6 месяцев, в течение 1-го года APT, далее не реже 1 раза в год. Как только уровень ВН падает ниже 400 копий в мл, необходимо следить чтобы ВН оставалась на этом уровне и в дальнейшем.

Число лимфоцитов CD4 нужно измерять каждые 6 месяцев, за исключением случаев неэффективности лечения.

Общий набор лабораторных исследований нужно повторять раз в 6 месяцев, если не было замены АРВ -препаратов или не появились какие-либо другие обстоятельства.

Частота лабораторных исследований зависит от используемых АРВ-препаратов.

 

Сроки проведения лабораторных исследований в зависимости от назначенных АРВ-препаратов на 1 году лечения

 

Перед началом лечения

2-я нед.

4-я нед.

12-я нед.

24-я нед.

48-я нед.

Вирусная нагрузка

X

 

 

X
(по показаниям)

X

X

Число лимфоцитов CD4

X

 

 

X

X

X

Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты)

X

 

X

X

(зидовудин)

X

X

Биохимические показатели функции печени

X

X (невирапин)

X

X

(невирапин, ИП)

X

X

Холестерин, триглицериды

Х (ИП)

 

 

Х(ИП)

 

Х(ИП)

Глюкоза

 

 

 

Х(ИП)

 

Х(ИП)

Показатели функции почек (креатинин)

X

Х (тенофовир)

X

(тенофовир)

 

X

X

 

 

 

 

 

 

 

х: лабораторное исследование показано независимо от используемых АРВ-препаратов. 

х (АРВ-препарат): исследование показано пациентам, которые получают указанный в скобках препарат.

 

Перечень основных медикаментов


НИОТ:

1. Абакавир (ABC) 300 мг

2. Диданозин (ddI) 100 мг, 250 мг, 400 мг

3. Зидовудин (ZDV или AZT) 300 мг

4. Ламивудин (3ТС) 100 мг, 150 мг

5. Тенофовир (TDF) 300 мг

6. Эмтрицитабин (FTC) 200 мг

7. Ставудин 30 мг


ННИОТ:

1. Невирапин (NVP) 200 мг

2. Эфавиренз (EFV) 600 мг

3. Этравирин (ETR) 100 мг


ИП:

1. Лопинавир/Ритонавир 200/50 мг

2. Атазанавир (ATV) 300 мг

3. Нелфинавир (NFV)250 мг, 625 мг

4. Ритонавир (RTV) 100 мг

5. Саквинавир (SQV) 500 мг

6. Фосампренавир (FPV) 700 мг

7. Даруновир (DRV) 300 мг


ИИ: ралтегравир (RAL) 400 мг


Индикаторы эффективности лечения

Эффективность APT - все пациенты должны находиться под регулярным наблюдением опытных клиницистов. В идеале иммунологические и вирусологические тесты должны быть доступны всем пациентам. Об успехе APT можно судить по клиническим, иммунологическим или вирусологическим критериям.

 

Критерии эффективности лечения

 

Вирусологические

Иммунологические

Клинические

Показатель

Вирусная нагрузка

Число CD4

Клиническая стадия

Сроки

24 недели

48 недель

24-48 недель

Через 12 недель после начала терапии у пациента не должно быть симптомов или их должно быть мало

Предлагаемые диапазоны значений

<400 копий/мл

<400 копий/мл

Повышение от исходного уровня как минимум на 50-100 клеток/мкл

Стадия 1 или 2

 

Неэффективность лечения

Неэффективность APT первого ряда можно выявить с помощью критериев трех типов: клинических, иммунологических и вирусологических. Эти три критерия будут являться отражением трех различных аспектов неэффективности лечения.


Вирусологический ответ 
ВН - самый ранний показатель успеха или неудачи лечения, который почти на месяц опережает изменения числа лимфоцитов CD4. В редких случаях наблюдается парадоксальная реакция (вирусологический ответ на лечение не сопровождается иммунным ответом), поэтому при оценке ВН необходимо оценивать и число лимфоцитов CD4.


Если ВН не снизилась до <400 копий/мл к 24-й неделе лечения, это указывает на неполноценный иммунный ответ.

Если ВН уже снизилась до неопределяемого уровня, а затем вновь возросла до >400-1000 копий/мл, существует риск вирусологической неэффективности лечения.


Если причина вирусологической неэффективности (например, нарушение режима приема, субоптимальные концентрации препаратов в сыворотке, лекарственные взаимодействия и т.п.) не выявлена, необходимо обсудить вопрос о переходе на схему второго ряда.


Иммунологический ответ 
Показатели числа лимфоцитов CD4 сами по себе могут использоваться для оценки неэффективности или успеха лечения.

В среднем за первый год лечения у пациентов, не получавших раньше АРВ-препаратов, число лимфоцитов CD4 увеличивается примерно на 150/мкл. Отсутствие повышения числа лимфоцитов CD4 более чем на 50/мкл в течение первого года APT свидетельствует об иммунологической неэффективности лечения.

Если через 6 месяцев число лимфоцитов CD4 не повысилось, необходимо вновь оценить, как соблюдается режим лечения и обеспечить его выполнение.


Клинический ответ

Обычно клиническая стадия претерпевает обратное развитие, и у пациентов либо вообще не определяется симптомов (стадия 1), либо имеются минимальные симптомы и признаки, ассоциирующиеся с ВИЧ-инфекцией (стадия 2).


Однако, как правило, появление после начала APT новых или рецидивирующих признаков, характерных для стадии 3 или 4 (ОИ и вторичные заболевания или другие, обусловленные ВИЧ-инфекцией заболевания) свидетельствуют о клинической неэффективности лечения.


Определение неэффективности APT первого ряда

При определении неэффективности терапии необходимо исключить недостаточную приверженность лечению и взаимодействие лекарственных препаратов.

Первичная - отсутствие вирусологического ответа, а именно отсутствие снижения ВН до уровня < 50 копий/мл (400 копий\мл)в двух независимых тестах после 6 месяцев терапии.

Вторичная - рост вирусной нагрузки после достижения минимального значения, а именно рост ВН > 50 копий/мл(400 копий\мл), что подтверждено вторым тестом.

Вирусологическая неэффективность не является обязательным показанием для смены режима APT.


Иммунологическая неэффективность (когда определение ВН невозможно): снижение уровня СД 4 клеток на 25% от максимального уровня СД 4, отмечавшегося у пациента или отсутствие роста СД 4 клеток до уровня свыше 50 кл/мм в течение первого года проведения APT.


Определение неэффективности APT на основании только клинических показаний считается недостаточным. Необходимо сочетание клинических показаний и иммунологических (определение уровня СД 4 клеток).


Стратегия смены режимов APT

Если АРВ препараты первого и второго ряда не имеют перекрестной устойчивости, нет необходимости проведения тестирования на резистентность.

Ранняя смена режима APT: ВН > 400 (> 50 - < 1000)1 копий/мл.


Преимущества: сохранение возможности использования дополнительных вариантов в последующем лечении, более высокая вероятность эффективности новой схемы APT, снижение риска развития заболеваний, как связанных, так и не связанных со СПИД.


Недостатки: более высокая стоимость и более быстрое исчерпывание возможных комбинаций АРВ препаратов; необходимость регулярного мониторинга вирусной нагрузки.


Поздняя смена режима APT (VL 1000 - 10000 копий/мл или снижение уровня СД 4 на 25% от максимального уровня, отмечавшегося у пациента).

Преимущества: меньшая стоимость.

Недостатки: более активное накопление мутаций, вызывающих резистентность; потенциальная возможность распространения резистентных штаммов ВИЧ;

возможное снижение эффективности нового режима APT; возможное ограничение выбора эффективных АРВ препаратов для APT второго ряда.


Если через 6 месяцев после начала APT показатель ВН > 50 (> 400)копий/мл, то до решения о смене режима APT необходимо оценить приверженность лечению, токсичность APT и взаимодействие лекарственных препаратов, а также принять меры для устранения выявленных проблем (замена АРВ препарата, вызывающего токсичный эффект, корректировка доз АРВ препаратов).


При выявлении признаков неэффективности схемы ВААРТ первого ряда, рекомендуется перевести пациента на APT второго ряда, заменив все АРВ-препараты.


ИП - это резерв для использования в схемах второго ряда. В качестве оптимального решения рекомендуются усиленные ритонавиром ИП, дополненные двумя АРВ-препаратами из класса НИОТ.

 

Схемы APT второго ряда, рекомендованные для лечения взрослых и подростков

Схемы первого ряда

Схемы второго ряда после неудачного лечения

Зидовудин + ламивудин + (ифавиренз или невирапин)

аЛопинавир/ритонавира (или другой ИП/r) + тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин

 

Лопинавир/ритонавира (ИП/r) + тенофовир + абакавир или диданозин (ранняя замена)

 

Или

 

Лопинавир/ритонавира (ИП/r) + тенофовир + (зидовудин + ламивудин) б

При регистрации препаратов:

 

Тенофовир* + (ламивудин или эмтрицитабин*) + (эфавиренз или невирапин)

Лопинавир/ритонавира

 (ИП/r) + зидовудин + ламивудин)

 

Или

Зидовудин + ламивудин + тенофовир

Лопинавир/ритонавира (ИП/r) + диданозин + зидовудин или абакавир

Зидовудин + ламивудин + лопинавир/ритонавирa (ИП/r)

Лопинавир/ритонавирa (ИП/r) + абакавир + диданозин

 

Тенофовир* + эмтрицитабин* + (эфавиренз или невирапин) или другой (ИП/r)

а Лопинавир/ритонавир в данной таблице выделен как предпочтительный из всех усиленных ритонавиром ИП, однако, в зависимости от приоритетов различных программ предоставления лечения, его можно заменить на другой усиленный ИП (например, атазанавир/ритонавир, саквинавир/ритонавир, фосампренавир/ритонавир или индинавир/ритонавир).


б Зидовудин + ламивудин указаны здесь из стратегических соображений, поскольку неудача схем первого ряда позволяет предположить устойчивость к ним обоим.


* При регистрации в стране.


Профилактика


Первичная профилактика: карантинизация донорской крови, универсальные меры предосторожности при проведении медицинских и немедицинских манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, безопасное половое поведение, исключение использования общих шприцев и общих емкостей при совместном внутривенном употреблении наркотических средств, осуществление комплекса мероприятий, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх