Войти

Постабортный эндометрит

H-O-011

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Другие осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью (O08.8)

Общая информация

Краткое описание

 
Постабортный эндометрит - воспаление внутреннего функционального слоя матки (эндометрия). Причина - стафилококковая, стрептококковая или колибациллярная инфекция. Развивается обычно в результате проникновения микробов в остатки децидуальной оболочки матки с вовлечением в процесс прилежащих участков миометрия.


Код протокола: H-O-011"Постабортный эндометрит"
Для стационаров акушерско-гинекологического профиля
Код (коды) по МКБ-10:
O08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
O04.0 Медицинский аборт, полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O04.8 Медицинский аборт, полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями

Диагностика

 
Диагностические критерии 
Симптомы эндометрита появляются через несколько дней после инфицирования, которое произошло в процессе аборта.
Без соответствующей терапии возможен переход заболевания в хроническую форму.

Жалобы и анамнез 
Повышается температура до 38 гр. С, пульс учащается, но частота его соответствует температуре, бывает однократный озноб. Общее состояние почти не нарушается.

Физикальное обследование
Основные симптомы острого эндометрита:
- повышение температуры;
- общая слабость;
- боль внизу живота;
- жидкие гноевидные выделения (возможно с примесью крови).

Местные изменения: субинволюция матки, болезненность "по ребрам матки" - месторасположениям крупных лимфатических сосудов, лохии с примесью гноя, лохиометра. Заболевание протекает 8-10 дней. При пальпации определяется увеличенная, болезненная матка.

Лабораторные исследования: повышение СОЭ, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево.

Инструментальные исследования: не специфичны.

Показания для консультации специалистов: нет.

Дифференциальный диагноз: нет.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Определение времени свертываемости капиллярной крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит).
5. Определение креатинина, остаточного азота, общего белка, сахара, билирубина.
6. Бакпосев на флору и чувствительность к антибиотикам.
7. Исследование мазков на гонорею.
8. Трихомониаз и дрожжевой грибок.
9. УЗИ матки.
10. Гистологическое исследование.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. ИФА.
2. HbsAg.
3. Исследование крови на ВИЧ.
4. Исследование на хламидиоз, цитомегаловирус, токсоплазмоз (иммуноферментным методом).
5. ЭКГ (по показаниям).
6. Консультация врача анестезиолога (по показаниям).
7. Анти HCV.

Лечение

 
Тактика лечения
Лечение эндометрита (особенно острого) заключается в применении следующих видов терапии:
- антибактериальной;
- десенсибилизирующей;
- инфузионной;
- общеукрепляющей.

Цель лечения: восстановление репродуктивной системы.

Немедикаментозное лечение
Для лечения хронического эндометрита необходим комплексный подход, который повысил бы неспецифическую резистентность организма. Важную роль играет применение физиотерапии. Она помогает повысить активность рецепторов эндометрия, улучшить гемодинамику малого таза, стимулировать пониженную функцию яичников.

Медикаментозное лечение
Для общего лечения применяются антибиотики, которые действуют на возбудителя. Препарат подбирается в зависимости от чувствительности возбудителя, с учетом особенностей организма пациента. Антибактериальную терапию проводят до стойкого закрепления терапевтического эффекта.

Внутривенная инфузионная терапия. Пациенткам, находящимся в нестабильном состоянии, показан кислород и введение катетера Фоллея.
Рекомендована ранняя антибиотикотерапия антибиотиками широкого спектра действия.
Дилатация и кюретаж.
Необходимость в проведении лапаротомии может возникнуть в случае неэффективности вышеуказанных мер.

Антибактериальная терапия инфекционных осложнений аборта.

Препараты выбора:
Ингибиторозащищенные пенициллины (*амоксициллин с клавулановой кислотой 600 мг 3 раза в день) в сочетании с *доксициклином (100 мг 2 раза в день) или макролидами (*эритромицином 500 мг 4 раза в день).
Цефалоспорины III-IV поколения (цефотаксим 1г 2 раза в день, цефтриаксон 1г 2 раза в день) в сочетании с *доксициклином (100 мг 2 раза в день) или макролидами (эритромицином 500 мг 4 раза в день) и *метронидазолом (250 мг 3 раза в день).

Альтернативные препараты:
Фторхинолоны (ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день) в сочетании с *метронидазолом (250 мг 3 раза в день) и доксициклином (100 мг 2 раза в день) или макролидами (*гентамицин 80 мг 3 раза в день).
*Карбапенемы (имипенем 500 мг 2 раза в день) в сочетании с доксицилином (100 мг 2 раза в день) или макролидами (эритромицин 500 мг 4 раза в день).

Продолжительность терапии: парентеральное введение применяется до клинического улучшения и продолжается еще в течение 48 часов. Затем возможен переход на пероральный прием доксициклина (100 мг 2 раза в день) или линкосамидов. Длительность антибактериальной терапии должна составлять не менее 7 сут., а при тяжелых формах - до 14 сут.

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р.\сут. в течение 7 дней.

Профилактические мероприятия: нет.

Дальнейшее ведение: при отсутствии эффекта от консервативной терапии показана операция выскабливания матки.

Перечень основных медикаментов:
1. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе
2. *Доксициклин 100 мг, капс.
3. *Эритромицин 250 мг, 500 мг табл.
4. *Метронидазол раствор для инфузий вл флаконе
5. *Амоксициллин+клавулановая кислота табл. 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг
6. *Тикарциллин + клавулановая кислота, лиофилизированный порошок 3000 мг/200 мг для приготовления раствора для внутривенных инфузий
7. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле
8. *Имипенем+цисплатин порошок для приготовления инъекционного раствора 500 мг во флаконе
9. *Итраконазол оральный раствор 150 мл - 10 мг\мл

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: отсутствие болей, нормализация температуры, прекращение выделений.


* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Госпитализация


Показания для госпитализации: плановые, экстренные.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. The Care of Women Requesting Induced Abortion Evidence-based Clinical Guideline Number 7 www.rcog.org.uk 2. MANAGEMENT OF ACUTE PELVIC INFLAMMATORY DISEASE Guideline No. 32 May 2003 www.rcog.org.uk 3. THE INITIAL MANAGEMENT OF CHRONIC PELVIC PAIN Guideline No. 41 April 2005www.rcog.org.uk

Информация

 
Раева Р.М. к.м.н., с.н.с. Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР).

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх