Войти

Последствия полиомиелита - оперативное лечение

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Последствия полиомиелита (B91)

Общая информация

Краткое описание


В стадии остаточных явлений полиомиелита наблюдается атрофия мышц пораженной конечности, избыточная подвижность в суставах, укорочение конечности.



Протокол "Последствия полиомиелита - оперативное лечение"

Коды по МКБ-10: В 91

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

 

1. Паралитические деформации нижних конечностей.

2. Паралитические деформации верхних конечностей.

3. Укорочение конечности.

Диагностика

 

Диагностические критерии


Жалобы и анамнез: в анамнезе имеет место перенесенный ранее полиомиелит. В динамике отмечается прогрессирующая мышечная атрофия, в последующие годы присоединяется хромота, деформация и нарушение функции суставов.


Физикальное обследование: вялые параличи, выраженная атрофия мышц пораженной конечности, нарушение походки (хромота), значительные вазомоторные изменения.


Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.


Инструментальные исследования: на рентгенограммах костей в двух проекциях отмечается остеопороз костей, истончение кортикального слоя костей. На ЭМГ отмечается отсутствие активных мышечных сокращений в пораженных конечностях.


Показания для консультации специалистов: ЛОР-врача, стоматолога - для санации инфекции носоглотки, полости рта; при нарушениях ЭКГ - консультация кардиолога; при наличии ЖДА - педиатра; при вирусных гепатитах, зоонозных и в/утробных и др. инфекциях - инфекциониста; при неврологической патологии - невропатолога; при эндокринной патологии - эндокринолога.
 

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. ОАМ, ОАК.

2. Трансаминазы.

3. Анализ на ВИЧ, гепатиты в случае перенесенных ранее оперативных вмешательств.


Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит, тромбоциты, свертываемость.

2. Определение остаточного азота, мочевины, общего белка, билирубина, кальция, калия, натрия, глюкозы, АЛТ, АСТ.

3. Определение группы крови и резус-фактора.

4. Общий анализ мочи.

5. Рентгенография пораженных конечностей.

6. ЭМГ.

7. УЗИ органов брюшной полости.

8. ЭКГ.

9. Соскоб кала.

10. ИФА на маркеры гепатитов В, С, Д, ВИЧ - по показаниям.


Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому - по показаниям.

2. Анализ мочи по Зимницкому - по показаниям.

3. Посев мочи с отбором колоний - по показаниям.

4. Рентгенография грудной клетки - по показаниям.

5. ЭхоКГ - по показаниям.

Дифференциальный диагноз


Признак

Последствия полиомиелита

Детский церебральный паралич

Посттравматическая мышечная гипотония

Начало появления мышечной слабости

После перенесенного заболевания

С рождения или в возрасте до 1 года

Через несколько месяцев после травмы

Прогрессирование мышечной атрофии

Выраженное

Постепенное

Постепенное, с тенденцией к восстановлению

Данные ЭМГ- обследований

Полное отсутствие активных мышечных сокращений

Наличие спонтанных мышечных сокращений

Снижение вольтажа активности мышечных сокращений


Лечение

 

Тактика лечения


Цели лечения: устранение деформации суставов, укорочения конечности путем корригирующих остеотомий, наложение аппаратов ЧКО, пересадка мышц.


Немедикаментозное лечение: диета при отсутствии сопутствующей патологии - соответственно возрасту и потребностям организма. Режим в ближайшие 1-1,5 месяца постельный, в последующем - ходьба при помощи костылей. В течение всего периода после снятия гипсовой иммобилизации ребенку проводятся ортопедические укладки, стимуляции мышц.


Медикаментозное лечение:

1. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде с первых суток - цефалоспорины 2-3 поколения и линкомицин в возрастной дозировке, в течение 7-10 дней.

2. Противогрибковые препараты - микосист однократно или нистатин в возрастной дозировке, 7-10 дней.

3. Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде с первых суток (трамадол, кетонал, триган, промедол) по показаниям, в течение 3-5 суток.

4. При послеоперационной анемии - препараты железа (актиферрин, ранферон, феррум лек) до нормализации показателей крови.

5. С целью профилактики гипокальциемии (глюконат кальция, кальций-Дз Никомед, кальцид, остеогенон) перорально с первых суток после операции в возрастной дозировке.

6. Переливание компонентов крови (СЗП, эрмасса одногруппная) интраоперационно и в послеоперационном периоде - по показаниям.


Профилактические мероприятия: профилактика бактериальной и вирусной инфекции.

1. Профилактика контрактур и тугоподвижности сустава.

2. Профилактика остеопороза.

3. Профилактика мышечной атрофии


Дальнейшее ведение: цель - восстановление активного функционального объема движений в суставах. Через 1,5-3 месяца после операции проведение реабилитационного лечения для суставов (ЛФК, физиолечение, массаж, теплолечение, СМТ, БМС).

 

Основные медикаменты:

1. Антибиотики - цефалоспорины 2-3 поколения, линкомицин.

2. Противогрибковые препараты - микосист, нистатин.

3. Анальгетики - трамадол, кетонал, промедол, триган

4. Препараты для проведения наркоза - калипсол, диазепам, миорелаксанты, наркотан, фентанил, кислород.

5. Препараты кальция в таблетках.

6. Поливитамины.


Дополнительные медикаменты:

1. Препараты железа перорально.

2. Растворы глюкозы в\в.

3. Раствор NaCl 0,9% в\в.

4. Гипсовые бинты.

5. Металлоконструкции и аппараты ЧКО.


Индикаторы эффективности лечения:

1. Устранение деформации конечности.

2. Восстановление активного объема движений в суставах.

3. Улучшение опороспособности конечности.

Госпитализация

 

Показания к госпитализации: плановое, выраженная атрофия мышц с нарушением функции конечности в виде хромоты, ограничение функции суставов.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
    1. 1. Руководство по травматологии и ортопедии под редакцией Новаченко Н.П. 2. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002.

Информация


Список разработчиков: 

Разработчик

Место работы

Должность

1.

Маметжанов Бурхан Турганович

РДКБ «Аксай»

Зав. отделением ортопедо-хирургии

2.

Плеханов Георгий Алексеевич

РДКБ «Аксай»

Зав. отделением ортопедо-хирургии

3.

Хахалев Евгений Михайлович

РДКБ «Аксай

Зав. отделением ортопедо-хирургии

 

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх