Войти

Поражение нервных корешков и сплетений

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Другие мононевропатии (G58), Мононевропатии верхней конечности (G56), Мононевропатии нижней конечности (G57), Поражение нервных корешков и сплетений неуточненное (G54.9), Поражения нервных корешков и сплетений (G54), Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных в других рубриках (G55*)
Неврология

Общая информация

Краткое описание


Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
МЗ РК №23 от «12» декабря 2013 года

Поражение периферических нервов – заболевание, характеризующееся симптомами выпадения двигательных, чувствительных, рефлекторных и вегетативно-трофических функций в зоне иннервации пораженных нервов (Кайшибаев С.К. 2004).

Название протокола: Поражение нервных корешков и сплетений

Код (-ы) МКБ-10:
G54 – Поражения нервных корешков и сплетений
G55 – Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных в других рубриках
G56 – Мононевропатии верхней конечности
G57 – Мононевропатии нижней конечности
G58 – Другие мононевропатии

Сокращения, используемые в протоколе:
АД – артериальное давление
АЛТ – Аланинаминотрансфераза
АСТ – Аспартатаминотрансфераза
КТ – компьютерная томография
ЛФК – лечебная физическая культура
МРТ – магниторезонансная томография
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
ЭКГ – электрокардиография

Дата разработки протокола: апрель 2013 года.

Категория пациентов: пациенты с поражением нервных корешков и сплетений. 7

Пользователи протокола: неврологи, ВОП, рабилитологи

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация


Клиническая классификация

Основана на анатомическом принципе – в зависимости от того, на какие нервные образования оказывается действие фактора. Различают: радикулит, ганглионит, плексит, неврит, нейромиозит, полиневрит. В клинической практике принято деление на невриты и невралгии.

Невриты – заболевания, проявляющиеся симптомами выпадения двигательных, чувствительных, рефлекторных и вегетативно-трофических функций в зоне иннервации пораженных нервов.

Невралгии – явления раздражения в периферическом чувствительном нейроне, характеризующиеся, в основном, приступами болей по ходу того или иного нерва при отсутствии объективных симптомов выпадения.

Поражения нервных корешков, узлов, сплетений
1. Менингорадикулиты, радикулиты (шейные, грудные, пояснично- крестцовые).
2. Раликулоганглиониты, ганглиониты (спинальные симптоматические), трунциты.
3. Плекситы.
4. Травмы сплетений.
4.1. Шейного.
4.2. Верхнего плечевого (паралич Эрба-Дюшенна).
4.3. Нижнего плечевого ( паралич Дежерин- Клюмпке).
4.4. Плечевого (тотального).
4.5. Пояснично- крестцового (частичного или тотального).

Множественные поражения корешков, нервов
1. Инфекционно- аллергические полирадикулоневриты (Гийена- Баре и др.).
2. Инфекционные полиневриты.
3. Полиневропатии.
3.1. Токсические.
3.1.1.При хронических бытовых и производственных интоксикациях (алкогольные, свинцовые, хлорофосные и др.).
3.1.2. При токсикоинфекциях (дифтерия, ботулизм).
3.1.3. Медикаментозные.
3.1.4. Бластоматозные: при раке лѐгких, желудка и др.
3.2. Аллергические (вакцинальные, сывороточные, медикаментозные и др.).
3.3. Дисметаболические: при дефиците витаминов, при эндокринных заболеваниях - сахарном диабете и др., при заболеваниях печени, почек и др.
3.4. Дисциркуляторные - при узелковом периартрите, ревматических и других васкулитах.
3.5. Идиопатические и наследственные формы.

Поражения отдельных спинномозговых нервов
1. Травматические. На верхних конечностях: лучевого, локтевого, срединного, мышечно-кожного и других нервов. На нижних конечностях: бедренного, седалищного, малоберцового, большеберцового и других нервов.
2. Компрессионно-ишемические мононевропатии). На верхних конечностях. Синдромы запястного канала (поражение срединного нерва в области кисти). Синдром канала Гийена (поражение локтевого нерва в области кисти). Синдром кубитального канала (поражение локтевого нерва в локтевой области). Поражение лучевого или срединного нервов в локтевой области, поражение надлопаточного, подмьшечного нервов.
3. На нижних конечностях: синдром тарзального канала, малоберцового нерва, бокового кожного нерва бедра (ущемление под пупартовой связкой - перестетическая мералгия Рота - Бернгардта).
4. Воспалительные (мононевриты).
 

Диагностика


Основные и дополнительные диагностические мероприятия

Диагностические мероприятия до плановой госпитализации:
- ОАК
- ОАМ
- ЭКГ
- Кал на яйца глист
- АЛТ, АСТ

Основные диагностические мероприятия в стационаре:
- ОАК
- ОАМ
- Сахар крови
- ЭКГ

Дополнительные диагностические мероприятия:
- Электромиография

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
:
- боль;
- нарушение двигательных, чувствительных, рефлекторных и вегетативно-трофических функций в зоне иннервации пораженных нервов.

Поражение на уровне нерва. Мононеврит. Возникает остро. Жалобы на нарушение двигательных, чувствительных, рефлекторных и вегетативно-трофических функций в зоне иннервации пораженных нервов.

Поражение множественное на уровне дистальных отделов. Полинейропатия. Возникает не остро, в течение некоторого времени. Жалобы на нарушение двигательных, чувствительных, рефлекторных и вегетативно-трофических функций в зоне иннервации пораженных нервов.

Поражение на уровне сплетения. Возникает не остро, в течение нескольких дней. Жалобы на нарушение двигательных, чувствительных, рефлекторных и вегетативно-трофических функций в зоне иннервации пораженных нервов.

Поражение на уровне ганглия. Возникает под остро, в течение нескольких дней. Жалобы на нарушение чувствительных и вегетативно-трофических функций (высыпания по типу герпеса)

Поражение на уровне корешка. Возникает не остро, в течение нескольких дней Жалобы на нарушение двигательных, чувствительных и рефлекторных функций в зоне иннервации пораженных нервов.

Физикальное обследование: двигательных, чувствительных, рефлекторных и вегетативно-трофических

Лабораторные исследования: не характерны

Инструментальные исследования:
- электромиография – нарушение проводимости нервного импульса по двигательным и чувствительным волокнам

Показания для консультации специалистов: нейрохирурга.

Дифференциальный диагноз


- Манифестация демиелинизирующих заболеваний (Ландри, Рассеянный склероз и т.п.).
- Онкологический процесс (поражение нервной системы вторично)
- Дисметаболические процессы.

Лечение


Цели лечения:
- устранение болевого синдрома
- восстановление утраченных функций.

Тактика лечения

Немедикаментозная терапия
:
- ограничение физической нагрузки;
- ношение корсета не более 2 часов в день,
- физиотерапия
- массаж, ЛФК, ИРТ

Медикаментозная герапия:
- Противовоспалительная терапия
- Противоотечная терапия
- Вазоактивные препараты
- Нейропротекторы
- Антихоинэстеразные препараты
- Аналгетики

Другне виды лечения:
- При выраженном болевом синдроме показано проведение лечебных медикаментозных блокад, которые по спектру действия могут быть анальгезирующие, миорелаксирующие, ангиоспазмолитические, трофостимулирующие, рассасывающие, деструктивные (этанол- прокаиновые). Анальгезирующая блокада проводится анестетиками (лидокаин 1%-2% - 20-10 мл, Прокаин 0,5% 5-10 мл), кортикостероидами (гидрокортизон 50-75 мг).

Хирургическое вмешательство:
- Показания и вид вмешательства определяется нейрохирургом

Профилактические мероприятия:
- ЛФК

Дальнейшее ведение:
- Наблюдение ВОП по месту жительства

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
- отсутствие болевого синдрома
- увеличение двигательных, чувствительных, рефлекторных и вегетативно-трофических функций в зоне иннервации пораженных нервов
- восстановление трудоспособности

Госпитализация


Показания для госпитализации

Показания для экстренной госпитализации: выраженный болевой синдром, нарушение двигательных, чувствительных, рефлекторных и вегетативно-трофических функций в зоне иннервации пораженных нервов, явления миелопатии, осложнения.

Показания для плановой госпитализации: неэффективность амбулаторного лечения; обследование для уточнения причины (объемный процесс, остро протекающие миелиты).

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. СПб. «Политехника», 2009г. 2. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. Справочник практического врача. М.: МЕДпресс-информ, 2008г. 3. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы. М.: Медицина, 2006г. 4. Неврология. Национальное руководство. — ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 2116 с. 5. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. М.: АстраФармСервис, 2007.

Информация


Список разработчиков: Киспаева Т.Т. – кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии и восточной медицины Карагандинского государственного медицинского университета, врач высшей категории

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Рецензент: Баймуханов Р.М. – кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии, нейрохирургии Карагандинского государственного медицинского университета, врач высшей категории

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх