Поражение надколенника - оперативное лечение
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)
Общая информация
Краткое описание
Поражение надколенника - смещение надколенника в латеральную сторону.
Протокол "Поражение надколенника - оперативное лечение"
Коды по МКБ-10:
М 22.0 Привычный вывих надколенника
М 22.1 Привычный подвывих надколенника
М 22.2 Нарушения между надколенником и бедренной костью
М 22.3 Другие поражения надколенника
М 22.9 Поражение надколенника неуточненное
Q 74.1 Врожденная аномалия коленного сустава
Классификация
1. Врожденный вывих надколенника.
2. Приобретенный вывих надколенника.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: наличие смещения надколенника в латеральную сторону с рождения или в последствии перенесенной травмы.
Физикальное обследование: смещение надколенника в латеральную сторону в покое или при сгибании в коленном суставе.
Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.
Инструментальные исследования: на рентгенограммах коленного сустава в 2-х проекциях отмечается латеропозиция надколенника, изменение наружного мыщелка бедра.
Показания для консультации специалистов: ЛОР-врача, стоматолога - для санации инфекции носоглотки, полости рта; при нарушениях ЭКГ - консультация кардиолога; при наличии ЖДА - педиатра; при вирусных гепатитах, зоонозных и в/утробных и др. инфекциях - инфекциониста; при эндокринной патологии - эндокринолога; невропатолога - при неврологической патологии.
Минимум обследования при направлении в стационар:
1. ОАМ, ОАК.
2. Трансаминазы.
3. Анализ на ВИЧ, гепатиты в случае перенесенных ранее оперативных вмешательств.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит, тромбоциты, свертываемость.
2. Определение остаточного азота, мочевины, общего белка, билирубина, кальция, калия, натрия, глюкозы, АЛТ, АСТ.
3. Определение группы крови и резус-фактора.
4. Общий анализ мочи.
5. Рентгенография коленного сустава.
6. В двух проекциях.
7. УЗИ органов брюшной полости - по показаниям.
8. ЭКГ.
9. Соскоб кала.
10. ИФА на маркеры гепатитов В, С, Д, ВИЧ - по показаниям.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому - по показаниям.
2. Анализ мочи по Зимницкому - по показаниям.
3. Посев мочи с отбором колоний - по показаниям.
4. Рентгенография грудной клетки - по показаниям.
5. ЭхоКГ - по показаниям.
Дифференциальный диагноз
Признак |
Вывих надколенника |
Дольчатая коленная чашечка |
Врожденная рекурвация коленного сустава |
Латеропозиция надколенника |
Полное смещение в покое |
Отсутствует |
Наблюдается в положении рекурвации |
Функция коленного сустава |
Незначительное ограничение сгибания |
Не ограничена |
Сгибание ограничено |
Рентгенологические изменения наружного мыщелка бедра |
Гипотрофия |
Не изменены |
Гипотрофия обеих мыщелков бедра |
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: восстановление правильного положения надколенника.
Немедикаментозное лечение: диета при отсутствии сопутствующей патологии - соответственно возрасту и потребностям организма. В послеоперационном периоде - наложение гипсовой иммобилизации. Режим в ближайшие 3-5 дней постельный, в последующем - ходьба на костылях в течение 1-1,5 месяца, в зависимости от метода оперативного лечения.
Медикаментозное лечение:
1. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде с первых суток - цефалоспорины 2-3 поколения, в течение 3-5 дней, по показаниям.
2. Противогрибковые препараты - микосист однократно или нистатин в возрастной дозировке 3-5 дней при назначении антибиотиков.
3. Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде с первых суток (трамадол, кетонал, триган, промедол) по показаниям, в возрастной дозировке, в течение 1-3 суток.
4. При послеоперационной анемии - препараты железа (актиферрин, ранферон, феррум лек) до нормализации показателей крови.
Профилактические мероприятия:
- профилактика бактериальной и вирусной инфекции;
- профилактика контрактур и тугоподвижности коленного сустава.
Дальнейшее ведение: цель - восстановление функционального объема движений в коленном суставе. Проведение реабилитационного лечения для коленного сустава (ЛФК, физиолечение, теплолечение). Длительность реабилитационного периода составляет 1-1,5 месяца.
Основные медикаменты:
1. Антибиотики - цефалоспорины 2-3 поколения.
2. Противогрибковые препараты - микосист, нистатин.
3. Анальгетики - трамадол, кетонал, промедол, триган.
4. Препараты для проведения наркоза - калипсол, диазепам, миорелаксанты, наркотан, фентанил, кислород.
5. Поливитамины.
Дополнительные медикаменты:
1. Препараты железа перорально.
2. Растворы глюкозы в\в.
3. Раствор NaCl 0,9% в\в.
4. Гипсовые бинты.
Индикаторы эффективности лечения: восстановление функционального объема движений в коленном суставе.
Госпитализация
Показания к госпитализации: плановое, наличие смещения надколенника в латеральную сторону.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- 1. Руководство по травматологии и ортопедии под редакцией Новаченко Н.П. 2. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002.
Информация
Список разработчиков:
№ |
Разработчик |
Место работы |
Должность |
1. |
Маметжанов Бурхан Турганович |
РДКБ «Аксай» |
Зав. отделением ортопедо-хирургии |
2. |
Плеханов Георгий Алексеевич |
РДКБ «Аксай» |
Зав. отделением ортопедо-хирургии |
3. |
Хахалев Евгений Михайлович |
РДКБ «Аксай |
Зав. отделением ортопедо-хирургии |
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.