Войти

Полипы женских половых органов

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Полип женских половых органов неуточненный (N84.9)
Акушерство и гинекология

Общая информация

Краткое описание


Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
№ 18  МЗ РК от 19 сентября 2013 года

Полипы женских половых органов – это доброкачественная опухоль, которая имеет ворсинчатую или грушевидную форму, и прикрепляется к слизистой или на широком плотном основании, или посредством узенькой длинной ножки или стебля.

Полипом эндометрия называют доброкачественное образование, которое образуется за счет разрастания слизистой оболочки матки – эндометрия.

Полип цервикального канала (полип шейки матки) – это опухолевидное образование, растущее из стенки цервикального канала в его просвет, имеющее ножку или широкое основание. Полипы, как правило, располагаются в области наружного зева и хорошо видны невооруженным глазом, однако нередко основание полипа находится в средней или верхней трети цервикального канала. Полипы могут быть единичными и множественными.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: "Полипы женских половых органов"
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
N84 Полип женских половых органов
N84.0 Полип тела матки
N84.1 Полип шейки матки
N84.2 Полип влагалища
N84.3 Полип вульвы
N84.8 Полип других отделов женских половых органов
N84.9 Полип женских половых органов неуточненный
 
Сокращения, используемые в протоколе:
УЗИ – ультразвуковое исследование
ОМТ – органы малого таза
МРТ- магнито-резонансная томография
 
Дата разработки протокола: май 2013 года
Категория пациентов: гинекологические больные
Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, врачи ВОП, акушерки смотровых кабинетов, онкогинекологи

Классификация


Клиническая классификация

Полипы расположенные в полости матки носят название полипов эндометрия и в зависимости от результатов гистологического исследования различают следующие виды полипов матки:
- Железистые полипы матки — это полипы, образованные из ткани эндометрия (внутренней оболочки матки), которая содержит железы.
- Железисто–фиброзные полипы – состоят из желез эндометрия и поддерживающей их соединительной ткани (стромы).
- Фиброзные полипы преимущественно состоят из плотной фиброзной ткани и могут содержать лишь единичные железы. Как правило, фиброзные полипы развиваются у женщин после 40 лет.
- Аденоматозные полипы – это полипы эндометрия, которые имеют высокую вероятность перехода в рак эндометрия (внутренней оболочки матки).

Полипы расположенные в канале шейки матки называют полипами цервикального канала и выделяют следующие виды:
- Железистый (покрытий однорядным цилиндрическим эпителием);
- Эпидермизированный (покрытый метапластическим многослойным эпиетлием).
 
Классификации полипов других отделов женских половых органов  не существует

Диагностика


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные
1. Осмотр наружных половых органов
2. Осмотр влагалища и шейки матки на зеркалах
3. Бимануальное исследование
4. УЗИ
5. Гистероскопия
6. Гистологическое исследование

Дополнительные
1. Кольпоскопия
2. Мазок на онкоцитологию

Минимальный перечень обследования для плановой госпитализации
Согласно инструкции по обследованию больных на плановое хирургическое лечение

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез - межменструальные влагалищные кровотечения, мажущие кровянистые выделения из влагалища во время и после полового сношения (полип механически травмируется во время полового акта), обильные менструальные кровотечения, обильные слизистые выделения из влагалища, боли и дискомфорт во время полового акта.
 
Физикальное обследование:
- осмотр наружных половых органов
- осмотр влагалища и шейки матки на зеркалах. При осмотре шейки матки на зеркалах обнаруживаются образование, имеющие четкие контуры,  чаще грушевидной формы, с гладкой поверхностью, ярко-розового цвета, которое  прикрепляется к слизистой цервикального канала и может выступать за пределы наружного зева шейки матки.
- вагинальное исследование

Лабораторные исследования: решающим методом диагностики полипов является гистологическое исследование материала.

Инструментальные исследования:
1. УЗИ позволяет врачу увидеть утолщение эндометрия (внутреннего слоя матки), а также наличие выростов в полости матки (полипов). Современная ультразвуковая аппаратура с вы­сокой разрешающей способностью позволяет диагностировать по­липы небольших размеров, не выходящие за пределы наружного зева. Они выглядят, как включения повышенной или средней эхогенности в цервикальном канале.
2. Гистероскопия - в полости матки определяются разрастания различной величины и формы. 

Фиброзные полипы эндометрия при гистероскопии определяются в виде бледных единичных образований, округлой или овальной фор­мы, чаще небольших размеров (от 0,5x1 до 0,5x1,5 см), обычно на ножке, плотной структуры, с гладкой поверхностью, мало васкуляризированных.Иногда фиброзные полипы эндометрия достигают больших размеров, и при гистероскопии поверхность полипа, который плотно прилегает к стенке матки, ошибочно счи­тают атрофичной сли­зистой оболочкой и полип не диагностиру­ют. При обнаружении полипа необходимо обследовать его со всех сторон, оценить вели­чину, локализацию, место прикрепления, величину ножки. Фиб­розные полипы напо­минают подслизистые миоматозные узлы.

Железисто-кистозные полипы эндомет­рия, в отличие от фиб­розных, чаще бывают большими (от 0,5x1 до 5x6 см), единичными, хотя может быть и несколько полипов. Фор­ма полипов продолговатая, конусовидная, неправильная (с пере­мычками), поверхность гладкая, ровная, в некоторых случаях над ней выступают кистозные образования с тонкой стенкой и про­зрачным содержимым). Цвет полипов бледно-розовый, бледно-желтый, серовато-розовый. Нередко верхушка полипа бывает темно-багровой или синюшно-багровой. На поверхности по­липа видны сосуды в виде капиллярной сети).

Аденоматозные полипы эндометрия чаще локализуются ближе к ус­тьям маточных труб и, как правило, бывают небольших размеров (от 0,5x1 до 0,5x1,5 см), выглядят тусклыми, серыми, рыхлыми. Аденоматозные изменения могут определяться и в ткани железисто-кистозных полипов, в этом случае характер полипа при эндоскопи­ческом исследовании определить не удается.

Полипы эндометрия изменяют форму при изменении скорости подачи жидкости или газа в полость матки. Полипы при этом сплю­щиваются, увеличиваются в диаметре, а при уменьшении давления они вытягиваются в длину и совершают колебательные движения.

Показания для консультации специалистов - нет.

Дифференциальный диагноз


патология клиника Физикальное исследование УЗИ
полип шейки матки Межменструальные контактные кровотечения Образование грушевидной формы, гладкая поверхность, розового цвета включения повышенной или средней эхогенности в цервикальном канале
Эндофитная форма рака шейки матки Межменструальные контактные кровотечения Образование без четких контуров, с изменением формы шейки матки, кровоточит при контакте Возможны неспецифические изменения формы шейки матки и цервикального канала
полип эндометрия меноррагии -                     Выросты полости матки
гиперплазия эндометрия меноррагии -                     Сонографические признаки гиперплазии
Подслизистая миома матки меноррагии -                     Сонографическая картина миомы матки
 

Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Россия, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение


Цели лечения: Удаление полипа  эндометрия и полипа цервикального канала; профилактика рака эндометрия и купирование клинических симптомов патологических изменений

Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение: нет
 
Медикаментозное лечение: нет
 
Другие виды лечения: нет
 
Хирургическое вмешательство:
Любой полип подлежит удалению. Полноценное удаление полипа эндометрия и цервикального канала возможно только при использовании гистероскопии. Одиночные полипы на ножке удаляются щипцами или ножницами, введенными через операционный канал гистероскопа. После удаления плипа необходима контрольная гистероскопия, чтобы убедиться, что ножка полипа иссечена полностью. При множественных полипах и сочетании с гиперпластическими процессами эндометрия должно быть проведено раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. Весь полученный операционный материал подлежит гистологическому исследованию.
  
Профилактические мероприятия: доказательной базы по факторам риска развития полипов половых органов не существует.
 
Дальнейшее ведение: тактика ведения зависит от результата гистологического исследования.
- При фиброзных и железисто кистозных полипах эндометрия  -  УЗИ 1 раз в год, не требуют лечения и дополнительного обследования.
- При верификации железистых полипов и аденоматозных полипов, а также при сочетании с гиперплазией эндометрия показана гормональная терапия с учетом возраста пациентки и выраженности пролиферации (см. «Гиперплазия эндометрия»). 
 
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
- отсутствие осложнений после удаления полипа и диагностического выскабливания слизистой матки;
- отсутствие рака эндометрия в группах женщин с полипом эндометрия.
 

Госпитализация


Показания для госпитализации: плановая на хирургическое лечение.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. В.И. Киселев, И.С. Сидорова, А.Л. Унанян, Е.Л. Муйжнек «Гиперпластические процессы органов женской репродуктивной системы» МЕДПРАКТИКА-М Москва 2010:, с 467. 2. В.И. Кулаков, Г.М. Савельева, И.Б. Манухин. Гинекология. Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 769-775. 3. Я.В. Бохман «Онкогинекология». Москва 1996:, с 467 4. Татарчук Т.Ф, Косей Н.В., Исламова А.О. Современные принципы диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия. ДУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины», г. Киев, 2010 5. Cornelia L. Trimble, Michael Method, Mario Leitao, et all. Management of Endometrial Precancers. The Society of Gynecologic Oncology Clinical Practice Committee., NOVEMBER 2012, VOL. 120, NO. 5 г, 128 стр.

Информация


III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
 
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
Иманкулова Б.Ж. - врач акушер-гинеколог высшей категории отделения женских болезней АО «ННЦМиД», к.м.н.

Рецензенты:
Кудайбергенов Т.К. – главный внештатный акушер-гинеколог МЗ РК, директор РГП «Национальный центр акушерства, гинекологии и перинатологии».
Дощанова А.М.- д.м.н., профессор,врач высшей категории, заведующая кафедрой акушерства и гтнекологии по интернатуре АО «МУА»

Указание на отсутствие конфликта интересов: У разработчика нет финансовой заинтересованности в теме данного документа, а также нет каких-либо отношений к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в данном документе.
 
Указание  условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх