Полиостеоартроз (артрозная болезнь)

P-T-029

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Полиартроз неуточненный (M15.9)

Общая информация

Краткое описание

 
Полиостеоартроз (артрозная болезнь) - множественное поражение периферических и межпозвоночных суставов. В основе лежит генерализованная хондропатия. Изменение механической резистентности межпозвоночного хряща ведет к развитию дископагии и множественному поражению сухожилий в местах их прикрепления к кости.

Код протокола: P-T-029 "Полиостеоартроз (артрозная болезнь)"
Профиль: терапевтический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
М 15 Полиартроз
М 16 Коксоартроз
М 17 Гоноартроз
М 18 Артроз первого запястнопястного сустава
М 19 Другие суставы
 
Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран 
  • Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Как удобнее связаться с вами?

Классификация


Первичный (идиопатический)


Локализованный (поражение менее 3 суставов):

1. Суставы кистей.

2. Суставы стоп.

3. Коленные суставы.

4. Тазобедренные суставы.

5. Позвоночник.

6. Другие суставы


Генерализованный (поражение 3 суставов и более):

1. С поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов.

2. С поражением крупных суставов.

3. Эрозивный.

 

Вторичный

1. Посттравматический.

2. Врожденные, приобретенные, эндемические заболевания.

3. Метаболические болезни:

- охроноз;

- гемохроматоз;

- болезнь Уилсона;

- болезнь Гоше.

4. Эндокринопатии:

- акромегалия;

- гиперпаратиреоз;

- сахарный диабет;

- гипотиреоз.

5. Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит).

6. Невропатии.

7. Другие заболевания (аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и

др.).

 

Клиническая классификация деформирующего остеоартроза


Клиническая форма:

- деформирующий полиостеартроз.


Течение:

- медленно прогрессирующее;

- быстропрогрессирующее.

 

Рентгенологическая стадия III


Наличие реактивного синовиита:

- с реактивным синовиитом;

- с часто рецидивирующем синовиитом.


Степень нарушения функции:

- 2;

- 3.

Диагностика


Диагностические критерии:


При постановке диагноза необходимо руководствоваться разработанными Американской коллегией ревматологов (1990) диагностическими критериями.
 

Клинические критерии
Клинические, лабораторные,
рентгенологические критерии
Коленные суставы
Боли, крепитация и утренняя скованность
продолжительностью менее 30 минут и
возраст старше 38 лет
или
Боли и утренняя скованность
продолжительностью менее 30 минут, и
увеличение объема сустава
или
Боли и увеличение объема сустава
Коленные суставы
Боли и остеофиты
или
Боли и синовиальная жидкость, характерная
для остеоартроза, и утренняя скованность
продолжительностью менее 30 минут, и
крепитация
или
Боли и возраст моложе 40 лет, и утренняя
скованность продолжительностью менее 30
минут, и крепитация
Чувствительность 89%
Специфичность 88%
Чувствительность 94%
Специфичность 88%
Кисти
Боли и скованность в кистях, и увеличение
объема 2 и более из 10 выбранных суставов
кистей, и отек менее 3 ПФС, и увеличение
объема 2 или более ДМФС
или
Боли и скованность в кистях, и увеличение
объема 2 из 10 выбранных суставов кистей, и
отек менее 3 ПФС, и деформации 2 и более из
10 выбранных суставов кистей
Тазобедренные суставы
Боли и остеофиты
или
Боли, и СОЭ менее 20 мм/ч., и сужение
суставной щели
Чувствительность 92% Чувствительность 91%
Специфичность 98% Специфичность 89%

 

Жалобы и анамнез

Ведущий клинический признак остеоартроза - боль в области пораженного сустава (суставов). Характер болей разнообразен, но, как правило, «механический», т.е. боли усиливаются при физической активности и ослабевают в покое.
О наличии воспалительного компонента может свидетельствовать внезапное появление болей без видимых причин, их усиление; появление ночных болей, утренней скованности (чувство вязкости геля в пораженном суставе), припухлости сустава (признак вторичного синовита).
Иногда интенсивность боли меняется в зависимости от погодных условий (усиливается в холодное время года и при высокой влажности) и атмосферного давления, оказывающего влияние на давление в полости сустава.

 

Физикальное обследование

Крепитация - характерный симптом для остеоартроза, проявляющийся хрустом, треском или скрипом в суставах при движении, возникающий вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной полости).

 

Увеличение объема суставов чаще происходит за счет пролиферативных изменений (остеофиты), но может быть следствием отека околосуставных тканей. Особенно характерно образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами возникают редко, но могут появляться при развитии вторичного синовита.

 

В отличие от воспалительных заболеваний суставов, внесуставные проявления при остеоартрозе не наблюдают.

 

Лабораторные исследования

При первичном (идиопатическом) остеоартрозе обнаружение патологических изменений стандартных лабораторных показателей в целом не характерно. Следует иметь ввиду, что у больных пожилого возраста (большинство больных остеоартрозом) небольшое увеличение СОЭ и титров ревматоидного фактора может быть связано с возрастом и не является основанием для исключения диагноза остеоартроза.

 

При исследовании синовиальной жидкости выявляют ее незначительное помутнение, повышение вязкости, количество лейкоцитов менее 2000 в 1 мм3, нейтрофилов менее 25%.

 

Инструментальные исследования


Рентгенологические признаки остеоартроза:

- сужение суставной щели;

- склероз прилежащей к суставному хрящу кости;

- остеофиты по краям суставных поверхностей и в местах прикрепления связок;

- кисты в эпифизах;

- изменение формы эпифизов.

 

    Показания для консультации специалистов:

    1. При поражении межпозвонковых суставов для исключения болезни Бехтерева, псориаза, синдрома Рейтера, ревматоидного артрита - ревматолога;

    2. Для исключения опухолевых заболеваний, метастазов в кости позвоночника и таза (множественная миелома, опухоли простаты, гипернефрома и т.д.) - онколога.

     

    Перечень основных диагностических мероприятий:

    1. OAK.

    2. ОAM.

    3. Определение уровня мочевой кислоты.

    4. Рентгенография сустава.

     

    Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

    1. Пункция сустава, исследование синовиальной жидкости.

    Дифференциальный диагноз


      Остеоартороз Артриты Болезнь ДЗСТ Подагра
    Возраст 40-60 лет Моложе
    Молодой
    возраст
    Молодой
    возраст
    Старше 30 лет
    Пол Женщины Женщины Мужчины
    Чаще
    женщины
    Мужчины
    Характерная
    локализация
    процесса
    Межфаланговые
    Пястно-
    фаланговые,
    лучезапястные
    Двухсторонний
    сакроилеит,
    редко поражение
    мелких суставов
    Мелкие,
    средние
    суставы
    Чаще моноартрит I
    плюсне-
    фалангового
    сустава
    Редко полиартрит
    Характер
    болей в
    суставах
    Боль
    «механического
    »характера с
    усилением к
    концу рабочего
    дня, при ходьбе,
    физических
    нагрузках
    («стартовые
    боли»)
    Боль в суставах
    имеет различную
    выраженность,
    усиливается
    ночью, по утрам,
    при движениях
    Боль усиливается
    по ночам
    Уменьшается
    после легкой
    физ. зарядки,
    тепловых
    процедур
    Артралгии,
    артриты по
    типу РА
    - Резкая боль обычно
    ранним утром
    Приступ 
    провоцируют:
    - алкоголь
    - голодание
    - операция
    - диуретики
    Скованность
    движений
    Может быть
    Утренняя
    скованность,
    после сна, после
    длительного покоя;
    выраженная,
    характеризует
    активность
    процесса
    Прогрессирующее
    ограничение
    движений.
    Анкилоз, поза
    «просителя»
    Может быть
    Не характерна
    Крепитация
    Характерна
    (хруст при
    движениях)
    Не характерна Не характерна Не характерна Не характерна
    Увеличение
    объема
    суставов
    За счет узелков
    Гебердена в
    области
    дистальных и
    узелков Бушара
    в области
    проксимальных
    межфаланговых
    суставов
    Симметричный
    деформирующий полиартрит с 
    развитием 
    контрактур, 
    анкилозов
    Атрофия мышц, 
    ульнарная 

    девиация
    («плавник моржа»),
    «гусиная шея», 
    бутоньерка - 

    «пуговичная петля»укорочение фаланг - «рука с лорнетом»
    Артрит
    нестойкий
    чаще
    несимметричный
    По типу моно-
    или олигоартрита
     
    Деформация
    возможна
    («веретено-
    образные
    пальцы»)
    Тофусы - отложения
    кристаллов уратов (чаще по
    задней поверхности
    локтевых суставов, реже на пальцах
    кистей и стоп)
    не только в суставах, но и в ушных
    раковинах
    Могут быть свищи,
    при вскрытии - белая масса из 
    кристаллов
    уратов
    Внесуставные
    проявления
    Не бывают
    Характерны
    поражения:
    - сердца;
    - легких;
    - почек;
    - сосудов;
    - глаз
    Лимфоаденопатия,
    Спленомегалия
    - Поражения глаз
    (ириты,
    иридоциклиты)
    - Аортиты
    - Амилоидоз почек
     
    Обязательны:
    - полисерозиты
    (плеврит,
    перкардит,
    перитонит).
    Могут быть
    поражения
    сердца, легких.
    почек, ЖКТ,
    нервной системы
    Может быть мочекислый
    (уратный) диатез.
    Нефрит с постепенным
    развитием XПН.
    Артериальная
    гипертензия
    Рентгенологи-
    ческие
    признаки
    Сужение
    суставной щели.
    Склероз
    прилежащей к
    суставному
    хрящу кости
    Остеофиты по
    краям суставных
    поверхностей и
    в местах
    прикрепления
    связок
    Кисты в эпифизах
    Изменение
    формы эпифизов
     
     
    Остеопороз 
    эпифизов костей
    Сужение суставной щели
    Краевые узуры 
    (эрозирование 

    эпифизов)
    Анкилоз суставов
    Признаки
    двухстороннего
    сакроилеита:
    - нечеткость
    костных краев;
    -краевые узуры;
    -сужение щели;
    -анкилоз
    Межпозвонковые
    суставы:
    - анкилоз;
    - синдесмофиты
    (костные мостики
    между соседними
    позвонками)
    Остеопороз
    Мелкие узуры с
    подвывихами
    (редко)
    Округлые и
    «штампованные»
    дефекты эпифизов
    (чаще I плюсне-
    фалангового
    сустава, 
    «пробойники»,
    расширение тени
    мягких 
    тканей,
    суставные щели
    умеренно сужены,
    деформированы,
    но четко прослеживаются
    Лабораторные
    исследования
    Синовиальная
    жидкость: 
    помутнение, увеличение
    вязкости
    Лейкоцитов менее 2000 в 1 мм3
    Нейтрофилов менее 25%
    Синовиальная
    жидкость: снижение вязкости, рыхлый 
    муциновый сгусток.
    Лейкоцитов более 6000
    Нейтрофилов более 25% (до 90%)
    Кровь:
    - анемия;
    - ускорение СОЭ;
    - СРВ;
    - РА;
    - АНФ
    Лейкоцитоз
    Сдвиг влево
    Ускорение СОЭ
    Антинуклеарные
    антитела
    Анти-ДНК
    LE клетки
    РА
    Анемия
    Ускорение СОЭ
    Синовиальная
    жидкость:
    Лейкоцитов
    10-60*109
    Нейтрофилов более 25%
    Кристаллы
    уратов
    Кровь:
    - лейкоцитоз;
    - сдвиг влево;
    - ускорение СЧУ);
    -увеличение
    мочевой кислоты
    (в норме у мужчин 0.24-0,42 ммоль/л,
    у женщин 0,16-0.36 ммоль/л)

     

    Онлайн-консультация врача

    Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

          Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

          Интерпретация результатов анализов, исследований

          Второе мнение относительно диагноза, лечения

          Выбрать врача

          Лечение

           
          Тактика лечения

          Цели лечения:
          1. Замедление прогрессирования процесса.
          2. Уменьшение выраженности боли и воспаления.
          3. Снижение риска обострений и поражения новых суставов.
          4. Улучшение качество жизни и предотвращение инвалидизации.

          Немедикаментозное лечение
          Снижение массы тела (диета, физические упражнения - аэробные). «Разгрузка» пораженных суставов (избегать длительной ходьбы, стояния, ношение ортопедической обуви, супинаторов, корсетов, палки), ЛФК, массаж, физиолечение.

          Медикаментозное лечение:
          1 Ненаркотические анальгетики центрального действия (парацетамол 4г/сутки).
          2. НПВС:
          - кетопрофен 100 мг/сутки;
          - диклофенак 75-100 мг/сутки;
          - целикоксиб 100-200 мг/сутки (при наличии язвенного анамнеза, гастропатии у пожилых больных).
          3. Синтетические анальгетики центрального действия - трамадол 50 мг/сутки с постепенным увеличением до 200-300 мг/сутки.
          4. Препараты местного действия мази: хондропротекторы, хондроитин сульфат 5%.

          Показания к госпитализации (плановой):
          1. Выраженный болевой синдром.
          2. Отсутствие эффекта от лечения в амбулаторных условиях.

          Профилактические мероприятия:
          - контроль за массой тела;
          - исключение тяжелых физических перегрузок (бытовых, спортивных, профессиональных).

          Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:
          1. Наблюдение.
          2. При прогрессирующем течении - консультация хирургов (для решения вопроса необходимости хирургической коррекции).
          3. Бальнеофизиопроцедуры - 2 раза в год.

          Перечень основных и дополнительных медикаментов:
          Основные:
          НПВП
          1. *Диклофенак 25, 50, 100 мг; 2,5% раствор 3,0
          2. Мизопростол  75 мг - 2-3 раза в сутки
          Ингибиторы ЦОГ-2
          3. Целикоксиб 200 мг - 1-2 раза в сутки НПВП плюс
          Анальгетики
          4. Парацетамол* 4 мг/сутки
          Синтетические анальгетики центрального действия
          5. Трамадол 100 мг/2 мл

          Дополнительные:
          Антидепрессанты
          1. Амитриптилин
          2. Флюоксетин
          ГКС (локально) - короткого действия (при поражении мелких суставов)
          3. Гидрокортизон 25 мг/мл при поражении мелких суставов
          Пролонгированного действия (при поражении крупных суставов)
          4. Бетаметазона ацетат 4 мг/мл; метилпреднизолона ацетат 20,40,80 мг/мл
          Миорелаксанты центрального действия
          5. Толперизон 50-150 мг -3 раза в сутки, или внутримышечно 100 мг - 2 раза в сутки
          6. Тизанидин  2-4 мг - 3-4 раза в сутки
          7. Хондроитин сульфат 5%
          8. Глюкозамин 1500 мг/сутки в течение 6 месяцев
           
          Индикаторы эффективности лечения:
          1. Отсутствие поражения новых суставов.
          2. Уменьшение или исчезновение болевого синдрома, признаков воспаления.
          3. Улучшение качества жизни.


          * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

          Информация

          Источники и литература

          1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
            1. 1. В.А.Новицкий, В.В. Пчелин, А.Б. Смолянинов. Дифференциальная диагностика внутренних болезней и типичные диагностические ошибки врача-терапевта. С. - Петербург, 2002, Т.2, с 69. 2. Внутренние болезни (под ред.А.И.Мартынова, Н.А. Мухина, B.C. Моисеева )М. 2005, с 816-822. 3. Диагностика и лечение внутренних болезней (под ред. Е.Е. Гогина). М., 1999, Т.1. с 543. 4. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний (под ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова). М., 2003. с 143-149.

          Информация

           
          Альмухамбетова Р.К. доцент кафедры внутренних болезней № 2, СНМП Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова.

          Прикреплённые файлы

          Мобильное приложение "MedElement"
          • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
          • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

          Скачать приложение для ANDROID / для iOS

          Мобильное приложение "MedElement"
          • Профессиональные медицинские справочники
          • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

          Скачать приложение для ANDROID / для iOS

          Внимание!

          • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
          • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
          • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
          • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
          • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
          На главную
          Наверх