Войти

Поддерживающая реабилитация. Профиль "Травматология и ортопедия (детская)"

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Последствия неуточненной травмы нижней конечности (T93.9)
Медицинская реабилитация, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
 
Рекомендовано
Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года протокол № 9

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: «Реабилитация поддерживающая» Профиль «Травматология и ортопедия» (детская)
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
S 42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча
S52 Перелом костей предплечья
S 72.0 Перелом шейки бедра
S72.1 Чрезвертельный перелом
S72.2 Подвертельный перелом
S72.3 Перелом тела [диафиза] бедренной кости
S72.4 Перелом нижнего конца бедренной кости
S72.7 Множественные переломы бедренной кости
S72.8 Переломы других частей бедренной кости
S72.9 Перелом неуточненной части бедренной кости
S 82 Перелом голени, включая голеностопный сустав
T 92 Последствия травм верхней конечности;
Т 93 Последствия травм нижней конечности
Z 92.4 После операции при врожденном вывихе бедра и врожденной косолапости
Q 65.0 Врождённый вывих бедра односторонний
Q 65.1 Врождённый вывих бедра двусторонний
Q 65.2 Врождённый вывих бедра неуточнённый
Q 65.3 Врождённый подвывих бедра односторонний
Q 65.4 Врождённый подвывих бедра двусторонний
Q 65.5 Врождённый подвывих бедра неуточнённый
Q 65.6 Неустойчивое бедро
Q 65.7 Предрасположенность к вывиху бедра
Q 65.8 Другие врождённые деформации бедра
Q 65.9 Врождённая деформация бедра неуточнённая
Q 66 Врождённые деформации стопы
Q 66.0 Конско-варусная косолапость
Q 66.1 Пяточно-варусная косолапость
Q 66.2 Варусная стопа
Q 66.8 Другие врождённые деформации стопы

После оперативного лечения врожденных и приобретенных деформаций и переломов позвоночника
S 22.0 Перелом грудного позвонка. Перелом грудного отдела позвоночника БДУ
S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника
S 32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
M 41.0 Инфантильный идиопатический сколиоз
М 41.1 Юношеский идиопатический сколиоз
М 41.2 Другие идиопатические сколиозы
М 41.3 Торакальный сколиоз
М 41.4 Нервно-мышечный сколиоз
М41.5 Прочие вторичные сколиозы
41.8 Другие формы сколиоза

Наследственные системные заболевания скелета и аномалии развития скелета
Q 67 Врожденные костно-мышечные деформации головы, лица, позвоночника и грудной клетки
Q 68 Другие врожденные костно-мышечные деформации
Q 71 Дефекты, укорачивающие верхнюю конечность
Q 72 Дефекты, укорачивающие нижнюю конечность
Q 74 Другие врожденные аномалии [пороки развития] конечности (ей)
Q 77 Отеоходродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночника
Q 78 Другие остеохондродисплазии

Сокращения, используемые в протоколе:
ЭКГ – электрокардиография
БСФ – биосоциальные функции
МКБ – международная классификация болезней
БОС – биологически обратная связь

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола:
• травматологи – ортопеды;
• педиатры/ВОП.
• медицинские реабилитологи, восстановительное лечение (физиотерапия, лечебная физкультура, курортология) ( детская)
• врач по специальности «Традиционная терапия (рефлексотерапия, мануальная терапия, су-джок-терапия, гомеопатия, гирудотерапия, фитотерапия)
• медицинские психологи.

Лечение


II. МЕТОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

Цель реабилитации:
• полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы;
• поддержание функций организма;
• предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма;
• предупреждение и снижение степени возможной инвалидности;
• улучшение качества жизни;
• сохранение работоспособности пациента;
• социальная интеграция пациента в общество.

Показания для медицинской реабилитации нарушений опорно-двигательного аппарата у детей
«Реабилитация поддерживающая»

№ п/п
Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)
Международные критерии
(степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)
1 После переломов костей конечностей T 92; Т93; Z92.4
Индекс Barthel > 50 баллов.
MRC- scale – от 2-3 баллов
Индекс Карновского – 60-70 баллов
Гониометрия – менее 50% от нормы
2
После операции при врожденном вывихе бедра и врожденной косолапости Z 92.4; Q 65.0-9; Q 66
Индекс Barthel > 50 баллов.
MRC- scale – от 2-3 баллов
Индекс Карновского – 60-70 баллов
Гониометрия – менее 50% от нормы
3
После оперативного лечения врожденных и приобретенных деформаций и переломов позвоночника S 22.0-1; S 32; M 41.0-8
Индекс Barthel > 45 баллов
MRC- scale – от 2-3 баллов
Индекс Карновского – 40-60 баллов
4
Наследственные системные заболевания скелета и аномалии развития скелета Q 67; Q 68; Q 71; Q 72; Q 74; Q 77; Q 78
Индекс Barthel > 45 баллов.
MRC- scale – от 2-3 баллов
Индекс Карновского – 40-60 баллов
Гониометрия – менее 30% от нормы
 
Противопоказания для реабилитации:
• часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л);
• частые генерализованные судороги различной этиологии;
• острые инфекционные заболевания до периода выздоровления;
• активная стадия всех форм туберкулеза (A 15.0–1; A 15.5; A 15.7–9);
• недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
• фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
• наличие сложных сопутствующих заболеваний;
• заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
• заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
• гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
• психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10–F 29; F 60; F 63; F 65; F 72–F 73);
• осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
• различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
• острый остеомиелит;
• острый тромбоз глубоких вен;
• при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день;
• резко выраженные необратимые нарушения опорно-двигательного аппарата при утрате способностей к самообслуживанию и передвижению;
• активность ревматического процесса 2 степени и выше, наличие гормональной терапии;
• нарушение функций тазовых органов;
• наличие послеоперционных гнойных осложнений;
• анкилозы и стойкие необратимые контрактуры.

Объемы медицинской реабилитации предоставляемые одному больному услуги в течение 10 рабочих дней:

Основные методы реабилитации:
• лечебная физическая культура:
активная кинезитерапия – 15 процедур;
пассивная кинезотерапия, – 15 процедур;
дифференцированный массаж – 10 процедур;
механотерапия – 10 процедур;
• физиотерапия (не более 3 видов процедур в течение курса, согласно таблицы совместимости процедур):
теплолечение (парафино- и озокеритолечение, пакетная тепло, грязелечение) – 10 процедур;
светолечение (ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, облучение поляризованным светом, лазерное воздействие) – 10 процедур;
электролечение – 10 процедур;
гидротерапия (ванны, души) – 10 процедур;
магнитотерапия – 10 процедур;
ультразвуковая терапи/ударно-волновая терапия – 10 процедур;
вытяжение позвоночника – 10 процедур;
лифодренаж – 10 процедур;
рефлексотерапия (корпоральная акупунктура, магнитопунктура, лазеропунктура, вакуумпунктура) – 10 процедур;
• артромот-терапия – 10 процедур.

Дополнительные методы реабилитации*:
• занятия по психотерапии (музыко-, арт - терапия) с целью выработки установки на активное участие в реабилитационном процессе, формирование взаимоотношений в детском коллективе, повышение самооценки, тренировки и развития образовательных и учебных навыков;
• фитотерапия– 10 процедур;
• кислородный коктейль – 10 процедур;
• слим-система – 10 процедур;
• кинезиотейпирование -10 процедур;
БОС-терапия – 10 процедур.

*Количество услуг для одного пациента, указанное в настоящих требованиях, может увеличиваться или уменьшаться с учетом состояния пациента, возраста и показаний.

Таблица Продолжительность медицинской реабилитации нарушений опорно-двигательного аппарата у детей на этапе «Поддерживающая реабилитация»
№п/п
Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)
Международные критерии
(степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)
Продолжительность/сроки
Реабилитации
(в днях)
1
После переломов костей конечностей S42; S52; S 72.0-9; S 82; T 92; Т93; Z92.4
Индекс Barthel – выше 80-95 баллов
MRC- scale – более 3 баллов
Индекс Карновского – 70-90 баллов
Гониометрия – более 30% от нормы
20
2
После операции при врожденном вывихе бедра и врожденной косолапости Z 92.4; Q 65.0-9; Q 66
Индекс Barthel – выше 80-95 баллов
MRC- scale – более 3 баллов
Индекс Карновского – 70-90 баллов
Гониометрия – более 30% от нормы
20
3 После оперативного лечения врожденных и приобретенных деформаций и переломов позвоночника S 22.0-1; S 32; M41.0-8
Индекс Barthel – выше 80-95 баллов
MRC- scale – более 3 баллов
Индекс Карновского – 70-90 баллов
20
4
Наследственные системные заболевания скелета и аномалии развития скелета Q 67; Q 68; Q 71; Q 72; Q 74; Q 77; Q 78
Индекс Barthel больше 45 баллов.
MRC- scale – от 2-3 баллов
Индекс Карновского – 40-60 баллов
Гониометрия – менее 30% от нормы
20

 

Диагностические мероприятия

Основные мероприятия:
• осмотр врача по медицинской реабилитологии и восстановительному лечению;
• оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в динамике;
• оценка двигательного стереотипа, его динамической и статической составляющей в динамике.

Дополнительные мероприятия:
• Психологическое тестирование/психодиагностика.

Консультации специалистов (показания и цель):
• консультация кардиолога (при болях в области сердца и наличии изменений на ЭКГ);
• консультация эндокринолога (при наличии сопутствующей эндокринной патологии);
• консультация невролога (при выраженной неврологической патологии).

Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий

Таблица - Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий*
№ п/п
Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)
Увеличение количества баллов в оценках
1
После переломов костей конечностей S 42; S52; S 72.0-9; S 82; T 92; Т93; Z92.4
Индекс Barthel >50 баллов.
MRC- scale – от 3 4 баллов
Индекс Карновского – 65-80 баллов
Гониометрия – увеличение на 15% (20-25 градусов больше исходного уровня)
2 После операции при врожденном вывихе бедра и врожденной косолапости Z 92.4; Q 65.0-9; Q 66
Индекс Barthel >50 баллов.
MRC- scale – от 3 4 баллов
Индекс Карновского – 65-80 баллов
Гониометрия – увеличение на 15%
3
После оперативного лечения врожденных и приобретенных деформаций и переломов позвоночника S 22.0-1; S 32; M 41.0-8
Индекс Barthel >50баллов.
MRC- scale – от 3 4баллов
Индекс Карновского – 65-80 баллов
4
Наследственные системные заболевания скелета и аномалии развития скелета Q 67; Q 68; Q 71; Q 72; Q 74; Q 77; Q 78
Индекс Barthel >50баллов.
MRC- scale – от 3 4 баллов
Индекс Карновского – 65-80 баллов
Гониометрия – увеличение на 15%

1. Стабилизация клинико-функционального состояния опорно-двигательного аппарата.
2. Увеличение объема активных и пассивных движений в пораженных конечностях.
3. Снижение потребности (доз и кратности) в медикаментозной терапии.
4. Повышение мышечной силы в пораженных конечностях.
5. Увеличение рабочей амплитуды специальных упражнений по сравнению с исходным уровнем.
6. Восстановление способности к самостоятельному передвижению на соответствующие возрасту расстояния.
7. Достижение способности к выполнению навыков самообслуживания до уровня возрастной деятельности.
8. Уменьшение ограничения жизнедеятельности на 5-24%.
9. Овладение методами и мероприятиями восстановления нарушения функций в «школе» больного.

 

Примечание. Количество индикаторов для одного пациента может увеличиваться или уменьшаться с учетом состояния пациента, возраста и показаний.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
    1. 1) Баиров Г.А. Детская травматология. - СПб.: Питер, 2000. 2) Горяная Г.А. Лечебная физкультура при сколиозе.- Москва, 2012. 3) Епифанов В.А., Епифанов А.В. Восстановительное лечение при повреждениях опорно-двигательного аппарата.- М.:Авторская академия, 2009. 4) Епифанов В.А., Епифанов А.В. Реабилитация в травматологии.– М.:ГЭОТАР – Медиа, 2010. 5) Иванов С.М. Лечебная физическая физкультура при заболеваниях в детском возрасте.-Москва, 2012. 6) Карачевцева Т.В. Руководство по физиотерапии в педиатрии.- Москва. 7) Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: Руководство для врачей /Под редакцией А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой.-М.: Медицина,1995.- 400 с. 8) Медицинская реабилитация (руководство).- Том 1,ΙΙ,Ш /Под ред. В.М. Бого-любова.- М.: Смоленская обл.типография, 2007. 9) Носков С.М. Болезни суставов: Учебное пособие /С.М. Носков.- Ростов на Дону: Феникс, 2006.- 603 с. 10) Разумов А.Н., Хан, Л.А., Кривцова М.А., Демченко В.И. Физиотерапия в пе-диатрии.- Москва-Омск, 2003. 11) Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями: Том 1 /под редакцией А.Н.Беловой, О.Н.Шепетовой.-М.,1998.-224 с. 12) Справочник по детской физической культуре /по ред. М.И. Фонарева.-Л: Ме-дицина,1983.- 360 с. 13) Улащик B.C. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия / B.C. Улащик. - Мн.: Книжный Дом, 2008.-640 с. 14) Физиотерапия: Пер. с польск. /Под ред. М.Вейсса, А.Зембатого.-М.: Медици-на,1986.-495 с. 15) Частная физиотерапия: Учебное пособие /Под ред. Г.Н.Пономаренко.-М.:ОАО «Издательство: «Медицина», 2005.-744 с. 16) Шевелева Н.И. Лечение магнитными полями (учебно-практическое посо-бие). – Караганда, 2001. 17) http://onlinelibrary.wiley.com/subject/ ... iveLetter 18) Kjar M.,Krogsgaard M., Magnusson P.,Engebretsen L., Roos H., Takala T Savio L-Y Woo S. L-Y. Textbook of Sports Medicine: Basic Science and Clinical Aspects of Sports Injury and Physical Activity «Blackwell», 2003. 19) Walter R. Frontera Rehabilitation of sports injuries: Scientific basis «Blackwell», 2003.

Информация


III. Организационные аспекты внедрения протокола

Список разработчиков протокола:
• Дробышева Людмила Васильевна, врач – реабилитолог «Республиканская детская клиническая больница «Аксай» при РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».
• Шандрова Фатима Даулетовна, отличник здравоохранения, врач-физиотерапевт высшей категории АО «Национальный научный центр материнства и детства».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
д.м.н., профессор Шевелева Н.И. – зав. кафедрой медицинской реабилитологии и спортивной медицины ФНПР Карагандинского государственного медицинского университета

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через три года и / или при появлении новых методов реабилитации с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх