Войти

Поддерживающая реабилитация. Профиль "Травматология и ортопедия" (взрослые)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Состояние выздоровления после хирургического вмешательства (Z54.0)
Медицинская реабилитация

Общая информация

Краткое описание

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ


Рекомендовано
Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года протокол № 9


I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Поддерживающая реабилитация «Реабилитация поддерживающая», профиль «травматология и ортопедия» (взрослые)
Код протокола.

Код(ы) МКБ-10:
после переломов костей конечностей:
S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча
S42.0 Перелом ключицы
S42.2 Перелом верхнего конца плечевой кости
S42.3 Перелом тела [диафиза] плечевой кости
S42.4 Перелом нижнего конца плечевой кости
S42.7 Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости
S42.8 Перелом других частей плечевого пояса и плеча
S52.0-9 Перелом костей предплечья
S58 Травматическая ампутация предплечья
S62 Перелом на уровне запястья и кисти
S68 Травматическая ампутация запястья и кисти
S72 Перелом бедренной кости
S82.1-9 Перелом костей голени, включая голеностопный сустав
Z54.0 Состояние выздоровления после хирургического вмешательства– реабилитация 2 этапа после тяжелой травмы или ортопедической операции

после операций по замене сустава:
М15 Полиартроз
M16.0-9 Коксартроз
M17.0-9 Гонартроз
M19 Другие артрозы
M24.6 Анкилоз сустава
Z54.0 Состояние выздоровления после хирургического вмешательства– реабилитация 2 этапа после тяжелой травмы или ортопедической операции

После оперативного лечения врожденных и приобретенных деформаций и переломов позвоночника:
S22.0 Перелом грудного позвонка
S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника
S23.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в грудном отделе
S23.1 Вывих грудного позвонка
S32.0 Перелом поясничного позвонка
S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S33.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом отделе
S33.1 Вывих поясничного позвонка
М40.0 -5 Кифоз
M41 Сколиоз
Q76.3 Врожденный сколиоз вызванный пороком развития кости
Q67.5 Врожденная деформация позвоночника
Q77.9 Остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночного столба не уточненная
Z54.0 Состояние выздоровления после хирургического вмешательства– реабилитация 2 этапа после тяжелой травмы или ортопедической операции

Сокращения, используемые в протоколе:
БОС – биологическая обратная связь
КТ – компьютерная томография
ЛФК – лечебная физическая культура
МРТ – магнито-резонансная томография
ПТИ – протромбиновый индекс
УЗДГ – ультразвуковая диагностика
ЭхоКГ – эхокардиограмма

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые: врач-координатор травматолог-ортопед, врач по специальности «Медицинская реабилитология, восстановительное лечение (физиотерапия, лечебная физкультура, курортология)» врач по специальности «Традиционная терапия (рефлексотерапия, мануальная терапия, су-джок-терапия, гомеопатия, гирудотерапия, фитотерапия), трудотерапевт, специалист в области психологии, инструктор по лечебной физической культуре, инструктор по трудотерапии, медицинская сестра (брат) физиотерапевтического кабинета, медицинская сестра (брат) по уходу, социальный работник, медицинская сестра (брат) кабинета массажа, специалист по профилю «функциональная диагностика», специалист – ортезист, социальный работник.

Лечение


II. МЕТОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

Цель реабилитации:
• полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы;
• коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма;
• устранение контрактуры суставов,
• улучшение мышечного тонуса,
• восстановление функции конечности,
• адаптация пациента к повседневной и рабочей двигательной активности,
• предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, социальная интеграция пациента в общество,
• улучшение качества жизни.

Показания для реабилитации:

№ п/п
Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)
Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)
1 после переломов костей конечностей: S42, S42.0, S42.2, S42.3, S42.4, S42.7, S42.8, S52.0-9, S58, S62, S68, S72, S82.1-9, Z54.0 Индекс Barthel > 45 баллов
MRC- scale – от 2-3 баллов
Гониометрия – менее 30% от нормы
2 после операций по замене сустава: М15, М16.0-9, М17.0-9, М19, М24.6, Z54.0 Индекс Barthel > 45 баллов
MRC- scale – от 2-3 баллов
Гониометрия – менее 30% от нормы
3 после оперативного лечения врожденных и приобретенных деформаций и переломов позвоночника: S22.0, S22.1, S23.0, S23.1, S32.0, S32.7, S33.0, S33.1,М40.0-5, M41, Q67.5, Q76.3, Q77.9, Z54.0 Индекс Barthel > 45 баллов
MRC- scale – от 2-3 баллов
 

Противопоказания для реабилитации:
• часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л);
• частые генерализованные судороги различной этиологии;
• острые инфекционные заболевания;
• активная стадия всех форм туберкулеза (A 15.0–1; A 15.5; A 15.7–9);
• злокачественные новообразования (III-IV стадии);
• недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
• фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
• наличие сложных сопутствующих заболеваний;
• заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
• заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
• гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
• 12) психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10–F 29; F 60; F 63; F 65; F 72–F 73);
• осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
• различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
• эхинококк любой локализации и другие паразиты (B 67);
• острый остеомиелит;
• острый тромбоз глубоких вен;
• при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день.

Объемы медицинской реабилитации предоставляемые одному больному услуги в течение 10 рабочих дней

Основные

Мероприятия физической реабилитации:
• ЛФК (лечебная гимнастика – 30-40 минут №10;
• специальные упражнения, активно-пассивные упражнения, направленные на разработку контрактур 20-25 минут №10;
• пешеходные прогулки – 30 минут;
• работа на тренажерах №7-10;
• пассивная разработка –15-20 минут №7-10;
• механотерапия 20-30 минут №7-10).

Массаж - № 10

Физиотерапия (не более 2-3 видов процедур в течение курса) – индивидуально все процедуры по показаниям по № 7-10
• термолечение (парафино - и озокеритолечение, криотерапия, грязелечение)
• светолечение (ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, облучение поляризованным светом, лазерное воздействие)
• электролечение
• гидротерапия (ванны, души)
• магнитотерапия
• ультразвуковая терапия, ударно-волновая терапия.

Дополнительные:
• эрготерапия (20 минут) –№5;
• БОС-терапия №5;
• гидрокинезитерапия (20 минут) №5;
• гидромассаж (15 минут) №5;
• лимфодренажный массаж №5;
• мануальная терапия №5;
• рефлексотерапия№5;
• ортопедическая коррекция.

Примечание. Количество услуг для одного пациента, указанное в настоящих требованиях, может увеличиваться или уменьшаться с учетом состояния пациента и показаний.

Таблица Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий
№п/п
Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)
Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)
Продолжительность/сроки
Реабилитации (койко-дней)
1 После переломов костей конечностей: S42, S42.0, S42.2, S42.3, S42.4, S42.7, S42.8, S52.0-9, S58, S62, S68, S72, S82.1-9, Z54.0 Индекс Barthel > 45 баллов
MRC- scale – от 2-3 баллов
Гониометрия – менее 30% от нормы
 
2 После операций по замене сустава: М15, М16.0-9, М17.0-9, М19, М24.6, Z54.0 Индекс Barthel > 45 баллов
MRC- scale – от 2-3 баллов
Гониометрия – менее 30% от нормы
 
3 после оперативного лечения врожденных и приобретенных деформаций и переломов позвоночника: S22.0, S22.1, S23.0, S23.1, S32.0, S32.7, S33.0, S33.1,М40.0-5, M41, Q67.5, Q76.3, Q77.9, Z54.0 Индекс Barthel > 45 баллов
MRC- scale – от 2-3 баллов
 

Диагностические мероприятия

Основные мероприятия:
• Осмотр врача травматолога-ортопеда.
• Осмотр врача по медицинской реабилитологии и восстановительному лечению (оценка ортопедического статуса: выраженности клинико-функциональных нарушений, оценка двигательного стереотипа, динамометрия, определение объема пассивных и активных движений в суставе).
• общий анализ крови,
• общий анализ мочи.

Дополнительные мероприятия
• Рентгенологическое обследование в 2 проекциях;
• КТ, МРТ;
• Коагулограмма (ПТИ, фибриноген);
• ЭхоКГ (лицам, старше 70 лет);
• УЗДГ вен конечностей.

Консультации специалистов (показания и цель)
Осмотр терапевта и других специалистов при сопутствующей патологии (с указанием лечения)

Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий (результаты реабилитации в соответствие с международными шкалами согласно Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья).
В соответствии с международными критериями и шкалами.

№п/п
Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)
Международные критерии
(степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)
1 после переломов костей конечностей: S42, S42.0, S42.2, S42.3, S42.4, S42.7, S42.8, S52.0-9, S58, S62, S68, S72, S82.1-9, Z54.0 Индекс Barthel > 55 баллов
MRC- scale – от3 -4 баллов
Гониометрия – более 55% от нормы
2 после операций по замене сустава: М15, М16.0-9, М17.0-9, М19, М24.6, Z54.0 Индекс Barthel > 55 баллов
MRC- scale – от 3-4баллов
Гониометрия – более 35% от нормы
3 после оперативного лечения врожденных и приобретенных деформаций и переломов позвоночника: S22.0, S22.1, S23.0, S23.1, S32.0, S32.7, S33.0, S33.1,М40.0-5, M41, Q67.5, Q76.3, Q77.9, Z54.0 Индекс Barthel > 55 баллов
MRC- scale – от 3-4 баллов

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
    1. 1) Бонев Л.,Слывчева П., Баннев С.Т. Руководство по кинезотерапии.-1978 2) Боголюбов В.М. Физические факторы в профилактике, лечении и медицинской реабилитации. - М.: Медицина, 2002. 3) Горяная Г.А. Лечебная физкультура при сколиозе.- Москва, 2012. 4) Епифанов В.А., Медицинская реабилитация, 2005 5) Епифанов В.А., Епифанов А.В.- Восстановительное лечение при повреждениях опорно-двигательного аппарата, -М.: Авторская академия, 2009 6) Епифанов В.А., Епифанов А.В. Реабилитация в травматологии.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2010 7) Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: Руководство для врачей /Под редакцией А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой.-М.: Медицина,1995 8) Пархотик И.И. Физическая реабилитация при травмах верхних конечностей, 2007 9) Частная физиотерапия: Учебное пособие /Под ред. Г.Н.Пономаренко.-М.:ОАО «Издательство: «Медицина», 2005

Информация


III. Организационные аспекты внедрения протокола

Список разработчиков протокола:
1) Дырив О.В. – врач ЛФК высшей категории, НИИТО
2) Мурсалов Н.К. – заведующий отделением травматологии №5 НИИТО, к.м.н.
3) Тажин К.Б. – заведующий отделением ортопедии №2, к.м.н.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствуют.

Рецензенты:
д.м.н., профессор Шевелева Н.И. – зав. кафедрой медицинской реабилитологии и спортивной медицины ФНПР Карагандинского государственного медицинского университета

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх