Войти

Подготовка кадавра к мультиорганному забору органов и/или тканей

Клинические протоколы МЗ РК - 2014
Травматический отек головного мозга (S06.1)

Общая информация

Краткое описание


Рекомендовано
Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года протокол № 9

Подготовка кадавра к мультиорганному забору органов и/или тканей – это комплекс мероприятий, состоящий из 2 этапов:
1) консультативно-диагностические мероприятия, направленные на выявление противопоказаний к забору отдельных органов и тканей;
2) кондиционирование – осуществление фармакологического воздействия на органы и функциональные системы донора в условиях смерти мозга с продолжающейся ИВЛ, направленное на сохранение гомеостаза, функции органов и тканей, запланированных к изъятию с последующей транспортировкой и трансплантацией.

Донор - человек, труп человека, животное, от которых производятся забор донорской крови, ее компонентов, иного донорского материала (в том числе спермы, половых клеток, яйцеклетки), а также изъятие ткани и (или) органов (части органов) для трансплантации к реципиенту.

Кадавр (cadaver) – трупный донор.

Смерть мозга - состояние полного и необратимого прекращения всех функций головного мозга, регистрируемое при работающем сердце и принудительной вентиляции легких. Смерть мозга приравнивается к смерти человека.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Подготовка кадавра к мультиорганному забору органов и/или тканей
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
G93.1 Аноксическое поражение головного мозга, не классифицированное в других рубриках
G93.6 Отек головного мозга
I46.0 Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности
I60 Субарахноидальное кровоизлияние
I61 Внутримозговое кровоизлияние
I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
I63 Инфаркт мозга
I 64 Инсульт, неуточненный как инфаркт мозга или кровоизлияние.
S06 Внутричерепная травма
S06.1 Травматический отек головного мозга

Сокращения, используемые в протоколе:
АсТ – аспартатаминотрансфераза
АлТ – аланинаминотрансфераза
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
КОС – кислотно-основное состояние
ЛДГ – лактатдегидрогеназа
МНО – международное нормализованное отношение
УЗИ – ультразвуковое исследование
ПВ – протромбиновое время
ЦВД – центральное венозное давление
ШКГ – шкала комы Глазго
ЩФ – щелочная фосфатаза
РКЦТ – Республиканский координационный центр по трансплантации
ЭКГ – электрокардиография
ЭхоКГ – эхокардиография

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: врачи анестезиологи-реаниматологи, невропатологи, нейрохирурги, кардиологи, нефрологи, гематологи, пульмонологи, офтальмологи, инфекционисты, терапевты, травматологи, комбустиологи, интервенционные кардиологи, кардиохирурги, перфузиологи, хирурги, трансплантологи.

Классификация


Клиническая классификация: нет.

Диагностика


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных (обязательных) и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных (обязательных) диагностических мероприятий:
• антропометрия;
• определение группы крови;
• определение резус фактора;
• ОАК;
• ОАМ;
• Развернутый биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, электролиты, трансаминазы, билирубин и его фракции, амилазу, креатинин, мочевина, аммиак, лактат, С-реактивный белок);
• Развернутая коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, МНО, фибриноген А);
• определение КЩС и газов крови;
• ЭКГ;
• рентгенография органов грудной клетки;
• УЗИ органов брюшной полости, почек, малого таза;
• ЭхоКГ;
• УЗДГ;
• определение маркеров гепатитов В (HBsAg) и С (anti-HCV) методом ИФА;
• ИФА на ВИЧ;
• микрореакция на сифилис;
• забор крови на cross-match и HLA-типирование.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий (зависит от планируемого забора органов и/или тканей):
• ЭЭГ;
• КТ и/или МРТ;
• ангиография;
• коронарная ангиография;
• фибробронхоскопия;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• биопсия с гистологическим исследованием биоптата;
• определение маркеров гепатитов В, С, дельта методом ИФА;
• определение IgG и IgM к цитомегаловирусу, герпесу, сифилису, токсоплазмозу методом ИФА;
• определение онкомаркеров методом ИФА;
• бактериологическое исследование биоматериалов.

Лечение


Цель проведения процедуры/вмешательства:
• профилактика инфицирования;
• сохранение функции донорских органов и/или тканей до момента их изъятия.

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству

Показания к процедуре/вмешательству:
• констатированная смерть головного мозга.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
• наличие документированного отказа от посмертного органного донорства;
• возраст более 70 лет;
• острые инфекционные и контагиозные заболевания;
• неконтролируемый бактериальный сепсис;
• положительный маркер ВИЧ (anti-HIV, HIVAg, RNA-HIV);
• положительный маркер вируса гепатита В (HBsAg, DNA-HBV) или С (anti-HCV, RNA-HCV, HCVAg). Относится к реципиентам без данных маркеров вирусных гепатитов В и С;
• любое злокачественное новообразование с метастазами (за исключением изолированной опухоли головного мозга, а также пролеченных случаев и отсутствия рецидива в течение двух последних лет);
• смерть от отравления угарным газом и уровнем карбоксигемоглобина более 20%.

Требования к проведению процедуры/вмешательства:
• необходимо строжайшее соблюдение асептики и антисептики;
• гигиеническая обработка кожных покровов и полости рта, профилактика пролежней;
• санация трахеобронхиального дерева;
• дренирование застойного желудочного содержимого;
• уход за роговицей глаз.

Методика проведения вмешательства

После диагностики смерти головного мозга проводятся мероприятия, направленные на поддержку:
• оптимальной перфузии органов и тканей;
• водно-электролитного баланса;
• адекватного уровня газов крови;
• нормальной температуры тела;
• профилактику вторичных инфекций.

Принципы кондиционирования донора:

Обеспечение постоянного мониторинга инвазивного артериального, центрального венозного давления, ЭКГ, сатурации кислорода, температуры тела.

Обеспечение адекватной гемодинамики и оптимизация КЩС для восполнения объема и поддержания ЦВД на уровне 6-10 мм ртутного столба:
• коллоиды – гелофузин, альбумин;
• кристаллоиды – NaCl 0,9%, глюкоза 5%, сбалансированный электролитный раствор.

Гемотрансфузия (при наличии показаний):
• свежезамороженная плазма;
• криопреципитат;
• тромбомасса;
• эритроцитная масса.

Механическая вентиляция:
• режим ИВЛ - нормовентиляция или умеренная гипервентиляция;
• ПДКВ 5-10 см.вод.ст.;
• FiO2 – 40-60%;
• ДО – 6-8 мл/кг идеальной массы;
• сатурация > 95%.

Вазопрессорная и инотропная терапия для поддержания среднего артериального давления ≥ 70 мм ртутного столба:
• норэпинефрин ≤ 0.6 мкг/кг/мин;
• добутамин ≤ 10 мкг/кг/мин;
• допамин ≤ 15 мкг/кг/мин;
• эпинефрин ≤ 0,3 мкг/кг/мин;
• милринон ≤ 0,5 мкг/кг/мин;
• фенилэфрин ≤.

Снижение сосудистого сопротивления (при необходимости снижения постнагрузки (гипертензии):
• использование препаратов группы нитратов.

Терморегуляция (с целью поддержания температуры тела 34-36°C):
• использование нагревающих одеял, теплых внутривенных растворов и вдыхаемого воздуха.

Эфферентная терапия (проводится в соответствии с клиническим протоколом «Гемодиализ», утвержденным Экспертным советом по вопросам развития здравоохранения Министерства здравоохранения) Республики Казахстан от ***** 2013 года протокол № ***):
Показания:
• острые почечные повреждения различного генеза;
• гипертнатриемия (натрий >150 ммоль/л);
• метаболический ацидоз, неконтролируемый консервативным путем (РН <7,2, ВЕ менее -3,5 ммоль/л, лактат более 1,6 ммоль/л);
• неконтролируемый отек головного мозга с угрозой вклинения ствола мозга.

Антибиотикотерапия:
• антибактериальная терапия, проводившаяся ранее продолжается.

Антиаритмическое лечение:
• лидакаин 40 мг;
• амиодарон 150 мг (строго по показаниям).

Индикаторы эффективности процедуры:
• отсутствие признаков инфицирования органа;
• отсутствие признаков ишемических повреждений органов и /или тканей во время процедуры кондиционирования кадавра;
• индекс эффективности кондиционирования = количество органов, пригодных к трансплантации/количество органов, запланированных к изъятию (целевой уровень – 1).

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
    1. 1) Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», Астана, Акорда, 18 сентября 2009 года № 193-IV ЗРК. 2) Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 11 августа 2010 года № 622 «Об утверждении Правил констатации биологической смерти или необратимой гибели головного мозга (смерти мозга)». 3) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2009 года № 623 «Об утверждении Правил изъятия, консервации, проведения трансплантации тканей и (или) органов (части органов) от человека к человеку и от животных к человеку» (с изменениями и дополнениями). 4) «Посмертное донорство органов» Национальные клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация трансплантологов «Российское трансплантологическое общество». 29.11.2013 г. 5) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 ноября 2009 года № 780 «Об утверждении Правил исследования на биологическую безопасность, консервирования и транспортировки тканей и (или) органов (части органов), крови и ее компонентов, предназначенных для ввоза и вывоза» 6) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 декабря 2011 года № 926 «Об утверждении Правил ведения Регистра доноров гемопоэтических стволовых клеток в Республике Казахстан». 7) Доклад Секретариата ВОЗ «Трансплантация человеческих органов и тканей» EB112/5 Сто двенадцатая сессия 2 мая 2003 г. 8) Декларация о трансплантации человеческих органов. Принята 39-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Мадрид, Испания, октябрь 1987 г. 9) Стамбульская декларация о трансплантационном туризме и торговле органами. принята участниками Стамбульского Саммита, г. Стамбул, 30 апреля по 2 мая 2008 года Трансплантационном Обществом (TTS) и Международным обществом нефрологии (ISN). 10) Дополнительный протокол к Конвенции по правам человека и биомедицине относительно трансплантации органов и тканей человека, Страсбург, 24 января 2002 года. 11) Руководство по трансплантологии. Под ред. В.И. Шумакова. М.: Медицина, 1995 г. 12) Введение в клиническую трансплантологию. Под ред. Б.А. Константинова и С.Л. Дземешкевича. М., 1993 г. 13) Очерки по физиологическим проблемам трансплантологии и применения искусственных органов. Под ред. В.И. Шумакова. Тула: Репроникс, 1998 г. 14) Денисов В.К. Трансплантология. Киев: Наукова думка, 1998 г. 15) Искусственные органы, руководство под ред. В.И. Шумакова, М.: Медицина, 1990 г. 16) Шумаков В.И., Толпекин В.Е., Попов Т.А. Атлас вспомогательного кровообращения. Алма-Ата, Гылым, 1992 г. 17) Руководство по иммунофармакологии. Под ред. М.М. Дейла и Дж.К. Формена. М.: Медицина, 1998 г. 18) Алгоритм диагностики смерти мозга. М.А. Пирадов, Е.В. Гнедовская. АтмосферА. Нервные болезни. 1. 2010 г. 19) Randomized Trial of Tacrolimus Monotherapy: Tacrolimus In Combination, Tacrolimus Alone Compared (The TICTAC Trial) 20)David A. Baran, MD, FACC,a Mark J. Zucker, MD, JD, FACC,a Luis H. Arroyo, MD,a Mamata M. Alwarshetty,a Maria R. Ramirez, MD,a Thomas W. Prendergast, MD,b Daniel J. Goldstein, MD,b Margarita Camacho, MD,b Alan L. Gass, MD,c Candace Carr, RN,a and Marc Cohen, MDa 21) CARDIAC TRANSPLANTATION PRACTICE GUIDELINES 22) Suggested Guidelines for the Use of Tacrolimus in Cardiac Transplant Recipients 23)David O. Taylor, MD,a Mark L. Barr, MD,b Bruno M. Meiser, MD,c 24) Si M. Pham, MD, d Robert M. Mentzer, Jr, MD,e and Alan L. Gass, MDf

Информация


III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Пя Юрий Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный кардиохирург Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан, АО «Национальный научный кардиохирургический центр», Председатель Правления.
2) Бекбосынова Махаббат Сансызбаевна – доктор медицинских наук АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Первый заместитель Председателя Правления.
3) Бекбосынов Серик Темирханович – АО «Национальный научный кардиохирургический центр», заведующий кардиохирургическим отделением №2.
4) Андосова Салтанат Абдижанаповна – кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный кардиохирургический центр», заведующая отделением реабилитации.
5) Новикова Светлана Петровна – кандидат медицинских наук АО «Национальный научный кардиохирургический центр», старший ординатор отделении кардиохирургии №2.
6) Джетыбаева Салтанат Кожиковна – кандидат медицинских наук АО «Национальный научный кардиохирургический центр», руководитель отделением кардиологии.
7) Абауова Карашаш Сейсембаевна – начальник отдела координации ведения пациентов с хронической сердечной недостаточностью АО «Национальный научный кардиохирургический центр», высшая квалификационная категория по специальности «Социальная гигиена и организация здравоохранения», независимый эксперт Министерства здравоохранения РК в области оценки качества медицинских услуг.
8) Абзалиев Куат Баяндыевич – доктор медицинских наук АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования» и.о. заведующий кафедрой сердечно-сосудистой хирургии.
9) Калиев Рымбай Болатович – АО «Национальный научный кардиохирургический центр», заведующий операционным блоком.
10) Капышев Тимур Сайранович – АО «Национальный научный кардиохирургический центр», заведующий отделением анестезиологии и реанимации.
11) Шайсултанова Сауле Талгатовна – координатор по трансплантации АО «Национальный научный кардиохирургический центр», первая квалификационная категория по специальности «Педиатрия»
12) Литвинова Лия Равильевна – АО «Национальный научный кардиохирургический центр» клинический фармаколог.
13) Куттымуратов Гани Муратович – MD, PhD АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» главный специалист – трансплантолог.
14) Рысмаханов Мылтыкбай Сагинбекович – АО «Национальный научный медицинский центр» старший ординатор трансплантолог отдела трансплантологии.
15) Нарманова Орынгуль Жаксыбаевна – доктор медицинских наук, независимый аккредитованный эксперт по нефрологии, главный внештатный нефролог и гемодиализа Управления здравоохранения Южно-Казахстанской области КГКП «Шымкентская городская больница неотложной медицинской помощи», врач нефролог.
16) Доскали Марлен Акмырзаулы – MD, PhD АО «Национальный научный медицинский центр» руководитель отдела трансплантологии.
17) Садыков Нариман Камильевич – кандидат медицинских наук АО «Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова» врач-хирург отделение гепатобилиарной хирургии и трансплантации печени.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Рецензенты:
Джошибаев Сейтхан Джошибаевич – доктор медицинских наук, профессор, председатель Ассоциации кардиохирургов Центральной Азии и Казахстана.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную Меню
Наверх