Войти

Погибшее плодное яйцо, непузырный занос

H-O-019

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Погибшее плодное яйцо и непузырный занос (O02.0)

Общая информация

Краткое описание


Определение: нет.

Код протокола: H-O-019 "Погибшее плодное яйцо, непузырный занос"
Для стационаров акушерско-гинекологического профиля
Код (коды) по МКБ-10: О02.0 Погибшее плодное яйцо и непузырный занос

Диагностика

 
Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: особых жалоб может не быть. В анамнезе могут быть заболевания эндокринной и иммунной систем, предыдущие выкидыши и аномалии развития плодного яйца.

Физикальное обследование: проводят для выявления заболеваний, особенно эндокринной и аутоиммунной природы.
Гинекологическое обследование включает проведение бимануального влагалищного исследования, при котором отмечается несоответствие размеров матки сроку гестации.

Лабораторное обследование:
1. Количественное определение ХГ крови.
2. Определение уровня прогестерона

Инструментальные исследования:
1. УЗИ органов малого таза.
2. Гистероскопия.

Показания для консультации специалистов: при обнаружении хромосомной патологии – генетик, при эндокринной патологии – эндокринолог, при наличии зоонозной инфекции - инфекционист.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. ЭКГ.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Биохимический анализ крови – общий белок, глюкоза, электролиты, мочевина, остаточный азот.
5. Коагулограмма.
6. Осмотр терапевта.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение концентрации ХГ в крови.
2. Бакпосев содержимого цервикального канала (по показаниям).
3. Иммунограмма.
4. Гемостазиограмма.
5. ПЦР анализ на перинатальные инфекции.
6. Консультация генетика, инфекциониста, эндокринолога.
7. Определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ, антитела к ТТГ).
8. УЗИ щитовидной железы.
9. Хромосомный анализ клеток крови обоих супругов.
10. Определение антифосфолипидных АТ в сыворотке крови.
11. Тест на мутацию фактора V.
12. Исследование крови на вирусный гепатит В,С.
13. Консультация анестезиолога.

Обследование до плановой госпитализации:
14. Общий анализ крови.
15. Общий анализ мочи.
16. Определение группы крови и резус-фактора.
17. УЗИ матки.
18. Кровь на ВИЧ, сифилис.
19. Мазок на степень чистоты.

Дифференциальный диагноз


Симптомы Нозологическая форма
Непузырный
занос
Пузырный
занос
Эктопическая
беременность
Физиологическая
маточная
беременность
Задержка
менструаций
+ + + +
Кровянистые
выделения из
половых путей
+/- +/- +/- -
ХГ крови
Не соответствует
сроку гестации
Превышает
норму в 5-10 раз
Соответствует
сроку гестации
Соответствует
сроку гестации
Бимануальное
исследование
Размеры матки
меньше срока
гестации
Размеры матки
больше срока
гестации
Меньше срока
гестации
Соответствует
сроку гестации
УЗИ
Отсутствие
эмбриона
Вся полость
матки занята
множеством
структур
губчатого
строения
Обнаружение
плодного яйца
за пределами
матки
Плодное яйцо с
эмбрионом, с/б+,
соответствует
сроку гестации

 

Лечение

 
Тактика лечения

Цели лечения 
Своевременная диагностика гибели плодного яйца, комплексное обследование пациентки, выбор терапевтической тактики, профилактика осложнений нелегального аборта, сохранение репродуктивной функции пациентки, надежная контрацепция.

Перед принятием решения о тактике лечения необходимо точно определить гестационный возраст на основании клинических данных (по дате первого дня последней менструации) и результатов УЗ-исследования (B)[1,2,4].

Методом выбора лечения данной патологии является выскабливание стенок полости матки под адекватным обезболиванием, так как возможная задержка остатков плодного яйца увеличивает риск инфекционных осложнений и кровотечения [1,2,4]. Соскоб из полости матки должен быть подвергнут гистологическому исследованию [2].

С помощью гистероскопии проводят удаление полипов эндометрия и иссечение имеющейся перегородки в полости матки. Необходимость в лапаротомии возникает редко.

Препаратов для лечения генетических нарушений и хромосомных аномалий не существует.

Немедикаментозное лечение: диета, богатая белками и витаминами, частое дробное питание. Ограничение физической активности (увеличение времени отдыха) [3].

Медикаментозное лечение: схемы антибиотикотерапии при проведении операции, выскабливание стенок полости матки (С)[4]:
- метронидазол 1 г per rectum во время операции в сочетании с доксициклином 100 мг per os 2 раза в сутки (всего 7 суток после проведения выскабливания);
- метронидазол 1 г per rectum во время операции в сочетании с азитромицином 1 г per os однократно в день вмешательства;
- окситоцин 1 мл 2 раза в сутки;
- надропарин кальция - раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл.

Профилактические мероприятия (профилактика осложнений):
1. Профилактика невынашивания беременности.
2. Профилактика инфекционных осложнений.

Дальнейшее ведение:
1. Наблюдение в женской консультации.
2. Симптоматическая терапия.
 
Перечень основных медикаментов:
1. Метронидазол 1 г суппозитории в сутки
2. Доксициклин 200 мг в сутки
3. Метронидазол 1 г
4. Азитромицин 1 г
5. *Надропарин кальция - 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Преднизолон по 30-60 мг/сут.
2. Ацетилсалициловая кислота 75-225 мг/сут.

Индикаторы эффективности лечения:
- нормализация общего состояния пациентки;
- нормализация лабораторных данных;
- сохранение репродуктивной функции пациентки;
- надежная контрацепция.

Госпитализация


Показания для госпитализации: плановое и экстренное.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. American College of Obstetricians and Gynecologist. Medical Managment of Abortion.- 2001.- apr. 13 p. 2. Royal College of Obstetricians and Gynecologist. Setting Standart to Improve Women’s Health. Managment of Early Pregnancy Loss, 2000 Oct. 9p. 3. Unsafe Abortion. Global and Regional Estimates of the Incidence of Unsafe Abortion and Associated Mortality in 2000. WHO, Geneva, 2004, р.35 4. Royal College of Obstetricians and Gynecologist. Setting Standart to Improve Women’s Health. The Care of Women Requesting Induced Abortion. Evidence-based Clinical Guideline #7, Sept.2004, p.104

Информация

 
Cултанова Ж.У., кмн, ведущий специалист отднла оперативной гинекологии Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР).

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх