Войти

Пневмония (профиль: терапевтический, этап: стационар)

H-Т-036

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Бронхопневмония неуточненная (J18.0)

Общая информация

Краткое описание


Внебольничная пневмония – острое инфекционное заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди, одышка) и рентгенологическими свидетельствами “свежих” очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.


Код протокола: H-Т-036 "Пневмония"
Для стационаров терапевтического профиля
Коды по МКБ -10:
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках
J18 Пневмония без уточнения возбудителя
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация


В основу классификации положены условия развития заболевания и иммунологический статус больного.
Различают:
1. Внебольничная пневмония - приобретенная вне лечебного учреждения (синонимы: домашняя, амбулаторная).
2. Нозокомиальная пневмония - приобретенная в лечебном учреждении (синонимы: госпитальная, внутрибольничная).
3. Аспирационная пневмония.
4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефицитами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия) и уточнение локализации и наличия осложнений.
 
Критерии тяжести течения пневмонии:

1. Легкое течение: невыраженные симптомы интоксикации, температура тела субфебрильная, отсутствуют дыхательная недостаточность и нарушения гемодинамики, легочная инфильтрация в пределах 1 сегмента, лейкоциты 9,0-10,0х109/л, нет сопутствующих заболеваний.

2. Средняя степень тяжести течения: умеренно выраженные симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 38°С, легочный инфильтрат в пределах 1-2 сегментов, ЧДД - до 22/мин., ЧСС - до 100 уд.мин., осложнения отсутствуют.

3. Тяжелое течение пневмонии: тяжелое состояние больного, выраженные симптомы интоксикации, температура тела > 38,0°С, дыхательная недостаточность II-III ст., нарушения гемодинамики (АД - <90/60 мм рт. ст., ЧСС - более 100 уд./мин., септический шок, потребность в вазопрессорах), лейкопения менее 4,0 х 109/л или лейкоцитоз 20,0х109/л с количеством незрелых нейтрофилов более 10%; многодолевая, двусторонняя пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование процесса (увеличение зоны инфильтрации на 50% и более за 48 часов наблюдения, плевральный выпот, абсцедирование, азот мочевины >10,7ммоль/л, ДВС-синдром, сепсис, недостаточность других органов и систем, нарушения сознания, обострение сопутствующих заболеваний.

Факторы и группы риска


Факторы риска затяжного течения ВП:
- возраст старше 55 лет;
- алкоголизм;
- сопутствующие инвалидизирующие заболевания внутренних органов;
- тяжелое течение ВП;
- мультилобарная инфильтрация;
- вирулентные возбудители заболевания (Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus, грамотрицательные энтеробактерии);
- курение;
- клиническая неэффективность проводимой терапии (сохраняющиеся лейкоцитоз, лихорадка);
- вторичная бактериемия.

Диагностика


Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
- острая лихорадка в начале заболевания (t > 38оС); 
- кашель с мокротой.
 
Физикальное обследование 
Физические признаки:
- фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы; 
- жесткое бронхиальное дыхание; 
- укорочение перкуторного звука.

Лабораторные исследования: лейкоцитоз > 10 х 109/л и/или палочкоядерный сдвиг (>10%).
 
Инструментальные исследования
Диагноз ВП является определенным при наличии у пациента рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани.

Показания к консультации специалистов:
- фтизиатр – для исключения туберкулеза легких;
- онколог – при подозрении на новообразование;
- кардиолог – для исключения сердечно-сосудистой патологии.

Перечень основных диагностических мероприятий:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови – креатинин, электорлиты, печеночные ферменты;
- микробиологическая диагностика:
        - микроскопия мазка, окрашенного по Грамму;
        - культуральное исследование мокроты для выделения возбудителя и оценки его чувствительности к антибиотикам;
- ЭКГ;
- рентгенография грудной клетки в двух проекциях.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий
- коагулограмма;
- газы артериальной крови;
- ПЦР крови на присутствие атипичной микрофлоры (хламидии, микоплазмы, легионеллы, аспергиллы, ЦМВ и др.);
- исследование гемокультуры (оптимально проводить забор двух проб венозной крови из разных вен);
- ПЦР мокроты на присутствие атипичной микрофлоры (хламидии, микоплазмы, легионеллы, аспергиллы, ЦМВ и др.);
- исследование ANA, ENA, ANCA для исключения ИБЛ;
- спирометрия;
- плевральная пункция с цитологическим, биохимическим, микробиологическим исследованием плеврального выпота;
- ФБС с биопсией слизистой при подозрении на новообразование;
- КТ грудного сегмента по показаниям для исключения туберкулеза, новообразований, иммунопатологических и других состояний;
- биопсия легкого (трансторакальная, трансбронхиальная, открытая) по показаниям для исключения иммунопатологических состояний (ИБЛ).

Дифференциальный диагноз



Туберкулез легких Наличие при микроскопии по Цилю-Нильсену хотя бы в одном из мазков кислотоустойчивых бацилл позволяет верифицировать диагноз.
Новообразования
Первичный рак легкого
Эндобронхиальные метастазы
Аденома бронха
Лимфома
Тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт легкого Признаки венозного тромбоэмболизма
Гранулематоз Вегенера Сочетанное поражение легких (чаще сегментарные или лобарные инфильтративные изменениия), верхних
дыхательных путей и почек, вовлечение в патологический
процесс ЦНС или периферической нервной системы, кожи суставов.
Признаки гранулематозного воспаления при гистологическом исследовании биоптатов пораженных органов.
Волчаночный пневмонит
Преимущественная распространенность заболевания среди женщин.
Прогрессирующий характер течения.
Полиорганность поражения (кожный, суставной,
почечный, неврологический и другие синдромы)
Наличие в сыворотке крови АНАТ и АТ к ДНК
Аллергический бронхо-
легочный аспергиллез
Бронхоспастический синдром.
Транзиторные легочные инфильтраты.
Центральные (проксимальные) бронхоэктазы.
Эозинофилия периферической крови.
Значительное повышение общего сывороточного IgE
АТ к Аг Aspergillus fumigatus в сыворотке крови.
Кожная гиперчувствительность немедленного типа к Аг
Aspergillus.
Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией
Развивается у лиц в возрасте 60-70 лет
Выраженный положительный эффект при терапии системными ГКС
Тельца Масона (гранулематозные «пробки» в просвете
дистальных бронхов, распространяющиеся внутрь альвеолярных ходов и альвеол) при гистологическом
исследовании
Эозинофильная пневмония
В анамнезе у пациентов симптомокомплекс бронхиальной астмы или признаки атопии.
Эозинофилия периферической крови.
Повышение уровня сывороточного IgE.
Билатеральная альвеолярная инфильтрация
преимущественно в периферических и базальных отделах
легких при рентгенологическом исследовании.
Саркоидоз
Развивается преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет.
Полиорганность поражения ( в патологический процесс
вовлекаются почки, эндокринная система, кожа и др.).
Билатеральная прикорневая и/или медиастинальная
аденопатия.
Признаки гранулематозного воспаления при
гистологическом исследовании.
Лекарственная (токсическая)
пневмопатия
Регресс инфильтративных изменений в легких на фоне
отмены ЛС и назначения системных ГКС.
Наиболее часто токсическая реакция со стороны легких
ассоциируется с приемом амиодарона, метотрексата.

Лечение


Цели лечения:
- эрадикация возбудителя;
- купирование симптомов заболевания;
- нормализация лабораторных показателей и функциональных нарушений;
- разрешение инфильтративных изменений в легочной ткани;
- профилактика осложнений заболевания.

Немедикаментозное лечение
Отсутствуют доказательные данные, подтверждающие целесообразность назначения при внебольничной пневмонии таких физиотерапевтических методов лечения, как ДМВ, УВЧ, магнитотерапия, электро- и фонофорез.
Дыхательная гимнастика в случае экспекторации мокроты в объеме ≥ 30 мл/сут.

Медикаментозное лечение

1. Антибактериальная терапия ВП в амбулаторных условиях.


1.1. Пациенты в возрасте < 60 лет, сопутствующие заболевания отсутствуют. ЛС выбора:
- азитромицин внутрь 0,5 г 1 раз в сутки – 1-е сутки, далее 0,25 г 1 раз в сутки в течение 4 суток или
- амоксициллин внутрь по 0,5-1,0 г 3 раза в сутки, 7-10 суток или
- кларитромицин внутрь по 0,5 г 2 раза в сутки, 7-10 суток или
- рокситромицин внутрь по 0,15 г 2 раза в сутки, 7-10 суток.

Альтернативные ЛС:
- доксициклин внутрь по 0,1 г 2 раза в сутки 7-10 суток или
- левофлоксацин внутрь 0,5 г 1 раз в сутки 7-10 суток.

1.2. Пациенты в возрасте ≥ 60 лет и/или имеются сопутствующие заболевания. ЛС выбора:
- амоксициллин/клавуланат внутрь до или во время еды по 500 мг/125 мг или 875 мг/125 мг 3 раза в сутки или по 1 г 2 раза в сутки, 7-10 суток или
- цефуроксим внутрь после еды по 0,5 г 2 раза в сутки, 7-10 суток.

Альтернативные ЛС:
- левофлоксацин внутрь 0,5 г 1 раз в сутки, 7-10 суток или
- цефтриаксон в/м 1-2 г 1 раз в сутки, 7-10 суток.

2. Антибактериальная терапия ВП в стационарных условиях.

2.1. Лечение пневмонии легкой и средней степени тяжести. ЛС выбора:
- амоксициллин/клавуланат в/в по 1,2 г 3 раза в сутки, 3-4 суток или
- цефотаксим в/в или в/м по 1-2 г 2-3 раза в сутки, 3-4 суток или
- цефтриаксон в/в или в/м 1-2 г 1 раз в сутки, 3-4 суток или
- цефуроксим в/в или в/м по 0,75 г 3 раза в сутки, 3-4 суток или
- цефуроксим аксетил - таблетки, покрытые оболочкой, 250 мг.

Альтернативные ЛС: левофлоксацин в/в 0,5 г 1 раз в сутки, 3-4 суток.

Через 3-4 дня лечения при достижении клинического эффекта (нормализация температуры тела, уменьшение выраженности интоксикации и других симптомов заболевания) возможен переход с парентерального на пероральный способ применения антибиотика. Общая длительность лечения составляет 7-10 суток. Допускается изначальное применение пероральных противомикробных ЛС.

2.2. Лечение тяжелой ВП. ЛС выбора:
- азитромицин 0,5 г 1 раз в сутки, в течение 7-10 суток или
- кларитромицин в/в по 0,5 г 2 раза в сутки, в течение 10 суток или
- спирамицин 1,5 млн МЕ 3 раза в сутки + амоксициллин/клавуланат в/в по 1,2 г 3 раза в сутки, 10 суток или
- цефтриаксон в/в 1-2 г 1 раз в сутки, 10 суток или
- цефепим в/в 1-2 г 2 раза в сутки, 10 суток или
- цефотаксим в/в по 1-2 г 2-3 раза в сутки, 10 суток.

Альтернативные ЛС:
- левофлоксацин в/в 0,5 г 1-2 раза в сутки, 10 суток или
- офлоксацин в/в по 0,4 г 2 раза в сутки 10 суток + цефотаксим в/в по 1-2 г 2-3 раза в сутки, 10 суток или
- цефтриаксон в/в 1-2 г 1 раз в сутки, 10 суток.

2.3. Лечение пневмонии, вызванной P. Aeruginosa:
- имипенем в/в по 0,5 г 3-4 раза в сутки или
- меропенем в/в по 0,5 г 3-4 раза в сутки или
- цефепим в/в или в/м 1-2 г 2 раза в сутки или
- цефоперазон/сульбактам в/в по 2-4 г 2 раза в сутки или
- цефтазидим в/в или в/м 1-2 г 2-3 раза в сутки ± амикацин в/м или в/в 15-20 мг/кг 1 раз в сутки, 10 суток.
 
Длительность лечения при применении любого из вышеперечисленных препаратов определяется индивидуально.
При наличии клинических и/или эпидемиологических данных о микоплазменной или хламидийной этиологии заболевания продолжительность терапии должна составлять 14 суток.
При ВП, вызванной S. aureus и Enterobacteriaceae, длительность антибактериальной терапии составляет 14-21 сутки. 
При легионеллезной пневмонии длительность лечения составляет 21 сутки.

3. Симптоматическая терапия ВП. Отхаркивающие средства:
- амброксол внутрь по 30 мг х 3 раза в сутки в течение 2 суток, далее по 30 мг 2 раза в сутки, 7-10 суток или
- ацетилцистеин внутрь по 200 мг 3-4 раза в сутки, 7-10 суток или
- бромгексин внутрь по 8-16 мг 3 раза в сутки 7-10 суток; в/м или в/в по 16 мг 2-3 раза в сутки, 7-10 суток или
- карбоцистеин внутрь по 750 мг 3 раза в сутки, 7-10 суток.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол 200 мг 2 раза в день, в течение 7 дней.

4. Дополнительные лечебные мероприятия (лечение осложнений ВП).

Бронхообструктивный синдром:
- бронходилатационная терапия - ипратропия бромид 1,0 + Sol. NaCl 0,9% 4,0 через небулайзер 3-4 раза в сутки или
- ипратропия бромид (MDI) 1 -2 дозы х 3-4 раза в сутки или
- салметерол (MDI) 1 доза х 2 раза в сутки

Плевральный выпот: торакоцентез (при наличии свободно смещаемой жидкости с толщиной слоя более 1 см на латерограмме) с эвакуацией всей или большей части жидкости.

Абсцесс легкого:
- ЛС выбора: амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефоперазон/сульбактам;
- альтернативные ЛС: линкосамиды+аминогликозиды или цефалоспорины III-IV поколений; фторхинолоны+метронидазол; карбапенемы.

Эмпиема плевры:
- ЛС выбора: цефалоспорины II-IV поколений;
- альтернативные ЛС: линкосамиды, ванкомицин, ко-тримоксазол, фторхинолоны, ампициллин/сульбактам;
- торакотомическое дренирование;
- торакоскопия + декортикация.

Острая дыхательная недостаточность:
- оксигенотерапия с помощью носовых канюль или лицевой маски;
- неинвазивная вентиляция легких - при ЧД > 25 в мин., признаках дисфункции дыхательной мускулатуры, PaO2/FiO2 < 250 мм рт.ст., PaCO2 > 50 мм рт.ст., или рН < 7,33;
- ИВЛ при остановке дыхания, нарушении сознания, психомоторном возбуждении, нестабильности гемодинамики ( систолическое АД< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50 /мин.), частоте дыхания > 35 в мин., PaO2/FiO2 < 150 мм рт.ст., повышении PaCO2 > 20% от исходного уровня, изменениях ментального статуса.

Острый респираторный дистресс-синдром:
- адекватная доставка кислорода к тканям;
- ИВЛ.

Сепсис, септический шок:
- антибактериальная терапия: амоксициллин/клавуланат в/в + макролид в/в; цефотаксим + макролид в/в; цефтриаксон + макролид в/в; цефепим в/в + макролид в/в; левофлоксацин (таваник) 500 мг 2 раза в сутки в/в;
- введение инфузионных сред до достижения уровня ЦВД 8-14 мм рт.ст., давления заклинивания капилляров легочной артерии - 14-18 мм рт.ст.;
- сосудистые и инотропные ЛС;
- респираторная поддержка – ИВЛ при сочетании септического шока с острым респираторным дистресс-синдромом, нарушением сознания, прогрессирующей полиорганной недостаточностью;
- иммуноглобулины (IgG и IgG+IgM) в/в.

Дальнейшее ведение:
- рентгенологический контроль через 2-3 недели от начала болезни;
- в случае неразрешающейся пневмонии и при наличии факторов риска затяжного течения заболевания - рентгенологический контроль через 4 недели;
- в случае неразрешающейся пневмонии и при отсутствии факторов риска затяжного течения заболевания - КТ грудного сегмента, ФБС.

Перечень основных медикаментов:
1 Амоксициллин 500 мг, 1000 мг, табл.; 250 мг; 500 мг, капс.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия *
2 Амоксициллин+клавулановая кислота табл. 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг *
3 Азитромицин 250 мг, 500 мг, капс*
4 Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл*
5 Рокситромицин 50 мг табл *
6 Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг *
7 Цефуроксим аксетил - гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь во флаконе 125мг/5мл, таблетки, покрытые оболочкой 125 мг, 250 мг *
8 Цефепим 1000 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора
9 Цефотаксим 250 мг, 500 мг, 1000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора *
10 Цефтриаксон 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора *
11 Спирамицин гранулы для суспензии 1,5 млн ЕД, 375 тыс ЕД, 750 тыс ЕД порошок для инфузий 1,5 млн ЕД *
12 Цефоперазон/сульбактам
13 Цефтазидим - порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г *
14 Амикацин 10 мг *
15 Амброксол 30 мг табл.; 15 мг/2 мл амп.; 15 мг/5 мл, 30 мг/5 мл сироп *
16 Ацетилцистеин 2% 2мл, амп.*
17 Бромгексин
18 Карбоцистеин 250 мг, 500 мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1 Левофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.*
2 Винкомицин*
3 Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.*
4 Имипенем 500 мг, амп., порошок для инъекций *
5 Меропенем 500 мг, амп., порошок для инъекций
6 Метронидазол*
7 Ко-тримоксазол*
8 Ипратропия бромид 100 мл аэрозоль *
9 Салметерол
10 Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл*
11 Итраконазол 100 мг, капс.*

Индикаторы эффективности лечения:
Первоначальная оценка эффективности антибактериальной терапии через 48-72 часа после начала лечения:
- снижение температуры;
- уменьшение интоксикационного синдрома;
- отсутствие дыхательной недостаточности.

В последующем:
- температура < 37,5о С;
- отсутствие интоксикации;
- отсутствие дыхательной недостаточности (ЧД < 20 в минуту);
- отсутствие гнойной мокроты;
- количество лейкоцитов в крови < 10 х 109/л, нейтрофилов < 80%, юных форм < 6%;
- положительная рентгенологическая динамика.

1. Рентгенография органов грудной клетки всем пациентам с клиническими признаками ВП.
2. Бактериологическое исследование мокроты.
3. Бактериологическое исследование крови (при тяжелом течении ВП) до назначения антибиотиков.
4. Начало антибактериальной терапии у всех госпитализированных пациентов с ВП в первые 4 часа с момента поступления.
5. Соответствие стартового режима антибактериальной терапии принятым стандартам терапии.
6. Использование ступенчатой терапии у госпитализированных пациентов, нуждающихся в парентеральном введении антимикробных препаратов.
7. Рекомендации по ежегодной вакцинации против гриппа.

Госпитализация


Показания для госпитализации
 
Данные физического обследования:
- частота дыхания ≥ 30/мин.;
- диастолическое АД ≤ 60мм рт. ст.;
- систолическое АД < 90 мм рт. ст.;
- ЧСС ≥ 125/мин.;
- температура тела < 35оС или ≥ 40оС;
- нарушение сознания.

Лабораторные и рентгенологические данные:
- лейкоциты периферической крови - < 4,0 х 109/л или > 25,0 х 109/л;
- SaO2 < 92% (по данным пульсоксиметрии);
- PaO2 < 60 мм рт.ст. и/или PaCO2 > 50 мм рт.ст. при дыхании комнатным воздухом;
- креатинин сыворотки крови > 176,7 мкмоль/л или азот мочевины > 7,0 ммоль/л;
- пневмоническая инфильтрация, локализующаяся более чем в одной доле;
- наличие полости (полостей распада);
- плевральный выпот, быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких (увеличение размеров инфильтрации > 50% в течение ближайших 2-х суток);
- гематокрит < 30% или Hb < 90 г/л;
- внелегочные очаги инфекции (менингит, септический артрит и др.);
- сепсис или полиорганная недостаточность, проявляющаяся метаболическим ацидозом (pH < 7,35), коагулопатией;
- возраст старше 60 лет;
- наличие сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, бронхоэктазы, сахарный диабет, ХПН, застойная сердечная недостаточность, выраженный дефицит массы тела);
- неэффективность стартовой антибактериальной терапии.

Невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в домашних условиях.

Показания для госпитализации в ОРИТ:
- тахипноэ ≥ 30 в мин.;
- систолическое АД < 90 мм рт.ст.;
- двухсторонняя или многодолевая пневмоническая инфильтрация;
- быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких;
- септический шок;
- необходимость введения вазопрессоров > 4 часов;
- острая почечная недостаточность.

Профилактика


Вакцинация:
- вакцинация пневмококковой вакциной при наличии высокого риска развития пневмококковой инфекции;
- вакцинация гриппозной вакциной здоровых лиц до 65 лет и лиц, относящихся к группам риска.

Реабилитация
1. Прекращение курения.
2. Лечебный режим – от строгого постельного до общего и тренирующего при постепенном и контролируемом наращивании его интенсивности.
3. Рациональное питание – сбалансированное по питательному составу, богато витаминизированное, при необходимости облегченное.
4. Адекватная этиотропная и симптоматическая медикаментозная терапия.
5. Применение перформированных физических факторов:
- респираторная физиотерапия - ПДКВ, CPAP – терапия, нормобарическая гипокситерапия, интервальная гипоксическая тренировка, оксигенотерапия, аэроионотерапия, галотерапия, искусственная сильвинитовая спелеотерапия, ингаляции высокодисперсных аэрозолей муколитических, мукорегулирующих и
стимулирующих реснитчатый эпителий, бронхолитических препаратов, стероидов при сопутствующей бронхообструкции;
- аппаратная физиотерапия – гальванизация, импульсные токи, электромагнитные волны, светолечение, чрескожная лазеротерапия, ВЛОК АУФОК, УЗ, лекарственный фонофорез, вибротерапия и др.;
6. Применение природных (естественных) лечебных факторов курортотерапии, климатолечебные процедуры, минеральные воды, лечебные грязи).
7. Кинезотерапия (ЛФК, массаж, физические тренировки).
8. Психотерапия.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Яковлев С.В., Страчунский Л.С., Козлов Р.С., Рачина С.А. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Москва, 2005. 66 с. 2. Клинические рекомендации. Пульмонология/ под ред. А.Г.Чучалина. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2005. – 240с. 3. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С. Пневмония. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. – 464 с.:ил. 4. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. Л.С.Страчунского, Ю.С.Белоусова, С.Н.Козлова М.: Боргес, 2002. 5. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: Рук. Для практикующих врачей/ А.Г.Чучалин, С.Н.Авдеев, В.В.Архипов, С.Л.Бабак и др.; Под общ. Ред. А.Г.Чучалина. – М.: Литера, 2004. – 874 с. 6. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. М.: Боргес, 2002. 7. British Thoracic Society Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults. Thorax 2001; 56 Suppl. 4: 1-64. 8. Niederman M.S., Mandell L.A., Anzueto A. et al. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1730-1754. 9. Barlow G.D., Lamping D.L., Davey P.G., Nathwani D. Evaluation of outcomes in community-acquired pneumonia: a guide for patients, physicians and policy-makers// Lancet. Infect. Dis. 2003; 3: 476-88. 10. Fine M.J., Auble T.E., Yealy D.M. et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia// N.Engl.J.Med.1997; 336: 243-50. 11. Клячкин Л.М., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация больныз с заболеваниями внутренних органов: (Руководство для врачей). М.: Медицина; 2000. 12. Клячкин Л.М. Принципы реабилитации больных бронхо-легочными заболеваниями. Клин. Мед. 1992; 2: 105-109. 13. Малявин А.Г., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация больных пневмонией. Пульмонология, 2004; 3: 93-102.

Информация


Список разработчиков:
Бакенова Р.А. – к.м.н., доцент, врач терапевт высшей категории, докторант ЦВМ РГП «ННМЦ» МЗ РК.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх