Перелом плеча

Диагностические критерии

Жалобы: на боли в области плеча, нарушение функции верхней конечности, наличие ран (при открытых переломах плеча).

Анамнез: наличие травмы с прямым (сильный удар по плечу или падение на плечо) или непрямым (резкое вращение плеча по оси или падение на кисть) механизмом травмы.

Физикальное обследование:

При осмотре отмечается:

1) вынужденное положение верхней конечности больного;

2) отек в области плеча;

3) деформация плеча;

4) кровоизлияние в окружающие ткани в области плеча;

5) укорочение верхней конечности;

6) свисание кисти (при повреждении лучевого нерва);

7) отсутствие активного разгибания и отведения 1 пальца (при повреждении лучевого нерва).

При пальпации:

1) болезненность в области плеча;

2) боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, в области плеча;

3) грубая патологическая подвижность в области плеча;

4) крепитация костных отломков в области плеча.

Лабораторные исследования – отсутствие патологических изменений в анализах крови и мочи.

Инструментальные исследования:

• рентгенография в двух проекциях: нарушение костной структуры плечевой кости, наличие линии излома.

• компьютерная томография: нарушение костной структуры плечевой кости, наличие линии излома.

Показания для консультации специалистов:

• консультация нейрохирурга при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга,

• консультация хирурга при сочетанной травме живота,

• консультация ангиохирурга при сопутствующем повреждении сосудов,

• консультация уролога при повреждении органов мочеполовой системы,

• консультация терапевта при наличии сопутствующих заболевании терапевтического профиля.

• консультация эндокринолога при наличии сахарного диабета и зоба.

Медикаментозное лечение (таблица 1)

При воспалении послеоперационной раны и для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты.
С этой целью применяются цефазолин или гентамицин при аллергии на b-лактамы или ванкомицин при выявлении/высоком риске наличия метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Согласно рекомендациям Scottish Intercollegiate Guidelines и др. антибиотикопрофилактика при данном виде операций настоятельно рекомендована [3,4,5]. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.

При повреждении лучевого нерва применяются витамины группы В (тиамин раствор для иньекции, 1 миллилитр; пиридоксин раствор для иньекции, 1 миллилитр; никотиновая кислота раствор для иньекции, 1 миллилитр); и ингибитор холинэстеразы (неостигмина метилсульфат, раствор для иньекции, 1 миллилитр).

Ненаркотические и наркотические анальгетики (трамадол или кетопрофен или кеторолак; парацетамол)

НПВС в целях обезболивания назначается перорально [6].

НПВС в целях послеоперационного обезболивания следует начинать за 30-60 мин до предполагаемого окончания операции внутривенно. Не показано внутримышечное введение НПВС для послеоперационного обезболивания из-за изменчивости концентраций препаратов в сыворотке крови и боли, вызванной инъекцией [7], исключением является кеторолак (возможно внутримышечное введение).

НПВС противопоказаны пациентам с язвенными поражениями и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта в анамнезе. В данной ситуации препаратом выбора будет парацетамол, не оказывающий влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта.

Не следует комбинировать НПВС между собой.

Комбинация трамадола и парацетамола является эффективной [7].

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах плеча (за исключением анестезиологического сопровождения)