Войти

Перелом обеих костей предплечья в средней трети

H-S-021

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей (S52.4)

Общая информация

Краткое описание

 
Перелом тела (диафиза) костей предплечья со смещением - нарушение целостности костной ткани тела плечевой кости в результате травмы или патологического процесса.
 

Код протокола: H-S-021 "Перелом обеих костей предплечья в средней трети"
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:
S52.2 Перелом тела [диафиза] локтевой кости
S52.4 Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей
S52.3 Перелом тела [диафиза] лучевой кости
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

 
Данный протокол рассматривает конкретный вид перелома диафизов костей предплечья.

1. Открытый (инфицированный перелом).
2. Закрытый перелом.

По плоскости перелома:
- поперечные;
- косые;
- винтообразные;
- продольные;
- оскольчатые (сегментарные).

По виду смещения фрагментов:
- по ширине;
- по длине;
- под углом;
- ротационные.

Факторы и группы риска


1. Детренированность.
2. Неосторожные резкие движения.
3. Старческий возраст.

Диагностика


Диагностические критерии:
1. Болевой синдром в травмированном сегменте.
2. Ограничение или отсутствие подвижности конечности.
3. Изменения мягких тканей над участком перелома (отек, гематома, деформация и др.).
4. При пальпации патологическая подвижность, крепитация костных обломков предполагаемого травмированного участка предплечья.
5. Рентгенологические признаки перелома диафиза костей предплечья со смещением.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Рентгенологическое обследование травмированного плеча в 2 проекциях.
2. Электрокардиография.
3. Общий анализ крови.
4. Общий анализ мочи.
5. Коагулограмма.
6. Биохимический анализ крови.
7. Серологическое обследование на сифилис.
8. ВИЧ.
9. Определение сахара в крови.
10. HbsAg, Anti-HCV.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Лечение

 
Тактика лечения

Цели лечения: своевременная диагностика перелома костей предплечья, оперативное лечение, профилактика возможных осложнений, проведение реабилитационных мероприятий, восстановление функции конечности.

Лечение
При неустраняемом смещении, нестабильном стоянии отломков проводится оперативное лечение - остеосинтез локтевой и лучевой костей.

Операция: открытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксацией.

Другие типы операций:
1. Открытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости с внешней фиксацией.
2. Закрытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости с внешней фиксацией.
3. Открытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости без внутренней и внешней фиксации.

Контроль репозиции отломков после операции в течение 2 суток и через 10 дней.
Контроль консолидации перелома проводится рентгенологическим методом через 21 сутки после репозиции, затем ежемесячно. Анальгетические и нестероидные противовоспалительные препараты используются в течение 2 недель. Пластины после остеосинтеза локтевой кости обычно удаляют через 8-12 месяцев под общим наркозом.

Результаты многоцентровых исследований установили, что при использовании антибиотикопрофилактики у пациентов с открытыми переломами значительно уменьшается риск развития гнойно-воспалительных осложнений [3].

Пациентов можно разделить на 3 группы риска [3]:
1. Открытый перелом с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см, рана чистая.
2. Открытый перелом с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений.
3. Любые сегментарные переломы, открытые переломы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией.

Пациентам 1-2 групп риска необходимо введение предоперационной дозы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грамположительные микроорганизмы. Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы.

Схемы антибиотикопрофилактики [3]:
1. Пациентам 1-2 групп риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0.
2. Пациентам 3 группы риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0 через 12 часов (2 раза в сутки), 7 дней + метронидазол 100 мл в/в через 8 часов (3 раза в сутки), 3-5 дней.
 
Перечень основных медикаментов:
1. *Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
2. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе
3. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр
4. *Цефтазидим - порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2г
5. *Надропарин кальция - раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл, 9500 МЕ анти-Ха/1,0 мл
6. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
- правильная репозиция перелома по данным рентгенологического исследования;
- заживление послеоперационной раны первичным натяжением;
- отсутствие осложнений после лечения.


* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Госпитализация


Показания для госпитализации: экстренные.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 1248 с.: ил. 2. Blow-out fractures. EBM Guidelines.25.06.2001 Author: Antti Pihakari. Article ID: ebm00372 (018.104)© 2005 Duodecim Medical Publications Ltd 3. Work Loss Data Institute. Forearm, wrist, and hand. Corpus Christi (TX): Work Loss Data Institute; 2004. 67 p.

Информация


Список разработчиков: Малик Б.К., НИИТО МЗ РК

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх