Перелом диафиза обеих костей голен

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости (S82.2)

Общая информация

Краткое описание


Перелом диафиза обеих костей голени – нарушение целостности костной ткани тела малой и большеберцовой костей в результате травмы или патологического процесса.
 

Код протокола: 21-173в "Перелом диафиза обеих костей голени"
Профиль: хирургический
Этап: стационар (лечение с оперативным вмешательством)
Цель этапа:
- своевременная диагностика перелома костей голени;
- определение терапевтической тактики (консервативная, оперативная);
- профилактика возможных осложнений;
- проведение реабилитационных мероприятий;
- восстановление функции конечности.

Период протекания


Длительность лечения (дней): 16

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран 
  • Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Как удобнее связаться с вами?

Классификация


По классификации АО:
- открытый (инфицированный перелом);
- закрытый перелом.

По плоскости перелома:
- поперечные;
- косые;
- винтообразные;
- продольные;
- оскольчатые (сегментарные).

Факторы и группы риска


- детренированность;
- неосторожные резкие движения;
- старческий возраст.

Диагностика


Критерии диагностики:
1. Болевой синдром в травмированной конечности.
2. Изменения мягких тканей над участком перелома (отек, гематома, деформация и др.).
3. Крепитация костных обломков при пальпации предполагаемого травмированного участка голени.
4. Патологическая подвижность костных отломков.
5. Рентгенологические признаки перелома диафиза костей голени.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Рентгенологическое обследование травмированной голени в 2-х проекциях.
2. ЭКГ.
3. Общий анализ крови (6 параметров).
4. Общий анализ мочи.
5. Коагулограмма.
6. Биохимия.
7. Серологическое обследование на сифилис.
8. ВИЧ.
9. HbsAg, Anti-HCV.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет
Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение


        Репозиция большинства сочетанных переломов голени проводится с применением спинальной анестезии.

        Показания к оперативному лечению перелома:
        1. Перелом обеих костей голени со смещением (в случаях отсутствия желаемой репозиции).
        2. При наличии больших, глубоких повреждений мягких тканей или сосудистого пучка.
        3. Осложненный перелом костей голени.
        4. Сегментарный перелом костей голени.

        Оперативное лечение:
        1. Применение внешнего фиксирующего устройства на большеберцовую и малоберцовую кости.
        2. Интрамедуллярный закрытый блокирующий остеосинтез.
        3. Интрамедуллярный остеосинтез.
        4. Остеосинтез пластинкой и винтами.

        Сразу после оперативного лечения необходимо начать мобилизацию травмированной конечности. После остеосинтеза фиксатор удаляют не ранее, чем через 6 месяцев. У больных старше 60 лет фиксатор можно оставить пожизненно. В течение 1 месяца после удаления металлоконструкции  больному следует избегать чрезмерных физических нагрузок на конечность.

        Ведение после репозиции перелома костей голени:
        В течение 3-х суток после репозиции показано приподнятое положение травмированной голени, после исчезновения отека, пациент должен начинать движения, объем которых постепенно расширяется вплоть до выписки из стационара. Упражнения для разработки пальцев ног и мышц должны начинаться незамедлительно.
        Весовая нагрузка на травмированную ногу должна начинаться как можно раньше после проведения репозиции с постепенным увеличением к 6-8 неделе. При клинически стабильном переломе разрешается ходьба с постепенным увеличением весовой нагрузки. Процесс восстановления костной ткани замедлен при выраженном смещении костей или глубоких повреждениях мягких тканей. Результаты многоцентровых исследований установили, что при использовании антибиотикопрофилактики у пациентов с открытыми переломами значительно уменьшается риск развития гнойно-воспалительных осложнений.

        Пациентов можно разделить на 3 группы риска:
        1. Открытый перелом с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см, рана чистая.
        2. Открытый перелом с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений.
        3. Любые сегментарные переломы, открытые переломы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией.

        Пациентам 1-2 групп риска необходимо введение предоперационной дозы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грамположительные микроорганизмы.
        Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы.

        Схемы антибиотикопрофилактики:
        1. Пациентам 1-2 групп риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0;
        2. Пациентам 3 группы риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0 через 12 часов (2 раза в сутки) 7 дней + метронидазол 100 мл в/в через 8 часов (3 раза в сутки) 3-5 дней.

        Перечень основных медикаментов:
        1. *Метронидазол таблетка 250 мг, раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
        2. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1 000 мг во флаконе
        3. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг

        Перечень дополнительных медикаментов: нет

        Критерии перевода на следующий этап:
        1. Правильная репозиция перелома по данным рентгенологического исследования через 1-3, 6-8, 10-12 недель после репозиции.
        2. Стабильность перелома в течение 5 месяцев.
        3. Возможность пассивного отведения сразу после репозиции.
        4. Возможность активных движений после репозиции.
        5. Восстановление функции конечности.
        6. Отсутствие осложнений после лечения.

        * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

        Госпитализация


        Поступление: экстренное

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
          1. EBM Guidelines. Fracture of the Leg.- 2001
          2. Доказательная медицина. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ для практикующих врачей. - Москва, «Геотар-Мед».- 2002.- с.523-524
          3. National Guideline Clearinghouse. Practice Managment for Prophylactic Antibiotic Use in Open Fracture: Eastern Association for the Surgery of Trauma.- 2000.- p.28
          4. Хирургия. Руководство для врачей и студентов. - Москва, «Геотар-Мед».- 2002.- с.576-577
          5. National Guideline Clearinghouse. Preoperative Test: the Use of Routine Preoperative Tests for Elective Surgery: Evidence, Methods&Guidance. London.-NICE.- 2003. 108p
        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх