Войти

Перелом диафиза обеих костей голени

H-S-019

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости (S82.2)

Общая информация

Краткое описание

 
Перелом диафиза обеих костей голени - нарушение целостности костной ткани тела малой и большеберцовой костей в результате травмы или патологического процесса.
 

Код протокола: H-S-019 "Перелом диафиза обеих костей голени"
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:
S82.2 Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости
S82.3 Перелом дистального отдела большеберцовой кости
Исключено: внутренней [медиальной] лодыжки (S82.5)
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

 
Классификация (по классификации АО):
1. Открытый (инфицированный перелом).
2. Закрытый перелом.

По плоскости перелома:
- поперечные;
- косые;
- винтообразные;
- продольные;
- оскольчатые (сегментарные).

Факторы и группы риска


1. Детренированность.
2. Неосторожные резкие движения.
3. Старческий возраст.

Диагностика

 
Диагностические критерии:
1. Болевой синдром в травмированной конечности.
2. Изменения мягких тканей над участком перелома (отек, гематома, деформация и др.).
3. Крепитация костных обломков при пальпации предполагаемого травмированного участка голени.
4. Патологическая подвижность костных отломков.
5. Рентгенологические признаки перелома диафиза костей голени.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Рентгенологическое обследование травмированной голени в 2-х проекциях.
2. ЭКГ.
3. Общий анализ крови (6 параметров).
4. Общий анализ мочи.
5. Коагулограмма.
6. Биохимический анализ крови.
7. Серологическое обследование на сифилис.
8. ВИЧ.
9. Определение сахара в крови.
10. HbsAg, Anti-HCV.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Лечение

 
Тактика лечения

Цели лечения: своевременная диагностика перелома костей голени, определение терапевтической тактики (консервативная, оперативная), профилактика возможных осложнений, проведение реабилитационных мероприятий, восстановление функции конечности.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение
Репозиция большинства сочетанных переломов голени проводится с применением спинальной анестезии.

Показания к оперативному лечению перелома:
1. Перелом обеих костей голени со смещением (в случаях отсутствия желаемой репозиции).
2. При наличии больших, глубоких повреждений мягких тканей или сосудистого пучка.
3. Осложненный перелом костей голени.
4. Сегментарный перелом костей голени.

Оперативное лечение:
1. Применение внешнего фиксирующего устройства на большеберцовую и малоберцовую кости.
2. Интрамедуллярный закрытый блокирующий остеосинтез.
3. Интрамедуллярный остеосинтез.
4. Остеосинтез пластинкой и винтами.

Сразу после оперативного лечения необходимо начать мобилизацию травмированной конечности.
После остеосинтеза фиксатор удаляют не ранее, чем через 6 месяцев. У больных старше 60 лет фиксатор можно оставить пожизненно. В течение 1 месяца после удаления металлоконструкции больному следует избегать чрезмерных физических нагрузок на конечность.

Ведение после репозиции перелома костей голени
В течение 3-х суток после репозиции показано приподнятое положение травмированной голени, после исчезновения отека, пациент должен начинать движения, объем которых постепенно расширяется вплоть до выписки из стационара. Упражнения для разработки пальцев ног и мышц должны начинаться незамедлительно.
Весовая нагрузка на травмированную ногу должна начинаться как можно раньше после проведения репозиции с постепенным увеличением к 6-8 неделе.
При клинически стабильном переломе разрешается ходьба с постепенным увеличением весовой нагрузки.
Процесс восстановления костной ткани замедлен при выраженном смещении костей или глубоких повреждениях мягких тканей. Результаты многоцентровых исследований установили, что при использовании антибиотикопрофилактики у пациентов с открытыми переломами значительно уменьшается риск развития гнойно-воспалительных осложнений.

Пациентов можно разделить на 3 группы риска [3]:
1. Открытый перелом с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см., рана чистая.
2. Открытый перелом с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений.
3. Любые сегментарные переломы, открытые переломы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией.

Пациентам 1-2 групп риска необходимо введение предоперационной дозы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грамположительные микроорганизмы. Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы.

Схемы антибиотикопрофилактики:
1. Пациентам 1-2 групп риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0.
2. Пациентам 3 группы риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0 через 12 часов (2 раза в сутки), 7 дней + метронидазол 100 мл в/в через 8 часов (3 раза в сутки) 3-5 дней.
 
Перечень основных медикаментов:
1. *Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
2. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе
3. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
4. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр
5. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2г
6. *Надропарин кальция - раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл, 9500 МЕ анти-Ха/1,0 мл

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
1. Правильная репозиция перелома по данным рентгенологического исследования через 1-3, 6-8, 10-12 недель после репозиции.
2. Стабильность перелома в течение 5 месяцев.
3. Возможность пассивного отведения сразу после репозиции.
4. Возможность активных движений после репозиции.
5. Восстановление функции конечности.
6. Отсутствие осложнений после лечения.


* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Госпитализация


Показания для госпитализации: экстренные.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. EBM Guidelines. Fracture of the Leg.- 2001 2. Доказательная медицина. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ для практикующих врачей.- Москва, «Геотар-Мед».- 2002.- с.523-524 3. National Guideline Clearinghouse. Practice Managment for Prophylactic Antibiotic Use in Open Fracture: Eastern Association for the Surgery of Trauma.- 2000.- p.28 4. Хирургия. Руководство для врачей и студентов.- Москва, «Геотар-Мед».- 2002.- с.576- 577 5. National Guideline Clearinghouse. Preoperative Test: the Use of Routine Preoperative Tests for Elective Surgery: Evidence, Methods&Guidance. London.-NICE.- 2003. 108p.

Информация


Список разработчиков: Малик Б.К., НИИТО МЗ РК

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх