Войти

Перелом грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника без нарушения функций спинного мозга

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Вывих грудного позвонка (S23.1), Вывих поясничного позвонка (S33.1), Множественные переломы грудного отдела позвоночника (S22.1), Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза (S32.7), Перелом грудного позвонка (S22.0), Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе (S23.0), Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе (S33.0)
Травматология и ортопедия

Общая информация

Краткое описание


Утверждено на Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол № 10 от «4» июля 2014 года

Перелом позвоночника — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей позвоночника. Происходит под воздействием силы, вызывающей резкие и чрезмерные сгибания позвоночника или при непосредственном воздействии силы (травма). Переломы возникают при воздействии высокого давления на тело позвонка.
Различают стабильный и нестабильный перелом позвоночника. Нестабильность позвоночника может развиться в результате некоторых разновидностей переломов позвонков, а также разрыва дисков и связок, которые соединяют позвонки друг с другом. Нестабильность позвоночника является важнейшим клиническим синдромом вертебрологии. По современным данным, от характера нарушения стабильности позвоночника при травмах зависят выбор того или иного метода лечения, а также сроки и объем оказания медицинской помощи. Во многих случаях для лечения серьёзной травмы позвоночника требуется хирургическое вмешательство.[1,2,3,4,5,6,7, 8]

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Перелом грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника без нарушения функций спинного мозга
Код протокола:

Код(ы) по МКБ-10:
S22.0 Перелом грудного позвонка
S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника
S23.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в грудном отделе
S23.1 Вывих грудного позвонка
S32.0 Перелом поясничного позвонка
S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S33.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом отделе
S33.1 Вывих поясничного позвонка

Сокращения, используемые в протоколе:
АО – акционерное общество
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИМН – изделие медицинского назначения
КТ – компьютерная томография
ЛФК – лечебная физкультура
МРТ – магнитно-резонансная томография
НИИТО – научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
ПДС – позвоночно-двигательный сегмент
PEEK - полиэфирэфиркетон
ФТЛ – физиотерапевтическое лечение
ЭКГ – электрокардиограмма

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые пациенты с переломами и грудного и поясничного отдела позвоночника, без нарушения функции спинного мозга.

Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, нейрохирурги, хирурги, врачи скорой помощи, терапевты, врачи общей практики, фельдшера.


Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств
Классы рекомендаций
Класс I - польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны
Класс II - противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа - имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны
Класс III - имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

Уровни доказательства эффективности
А – результаты многочисленных рандомизированных клинических исследований или мета-анализа
В – результаты одного рандомизировнного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований
С – Общее мнение экспертов и /или результаты небольших исследований, ретроспективных исследований, регистров.

Классификация


Клиническая классификация
 
Универсальная классификация повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника АО (Ассоциации остеосинтеза) модификация Magerl [9].

Тип А. Компрессия тела позвонка.
А 1.1. Импакция кортикальной пластинки
А 1.2. Клинообразный вколоченный перелом
1. Клинообразный вколоченный перелом, верхний
2. Боковой клинообразный вколоченный перелом
3. Клинообразный вколоченный перелом, нижний
А 1.3. Коллапс тела позвонка

А2. Перелом с раскалыванием
А 2.1. Сагиттальный перелом с раскалыванием
А 2.2. Коронарный перелом с раскалыванием
А 2.3. Раздробленный перелом

A3. Взрывные переломы
А 3.1. Неполный взрывной перелом
1. Неполный взрывной перелом верхней части
2. Боковой неполный взрывной перелом
3. Неполный взрывной перелом нижней части
А 3.2. Взрывной перелом с раскалыванием
1. Взрывной перелом с раскалыванием, верхний
2. Боковой взрывной перелом с раскалыванием
3. Взрывной перелом с раскалыванием, нижний
А 3.3. Полный взрывной перелом
1. Раздробленный взрывной перелом
2. Полный флексионный взрывной перелом
3. Полный аксиальный взрывной перелом

Тип В. Повреждения передних и задних элементов с дистракцией.
В1. Связочный задний разрыв (флексионно-дистракционные повреждения).
В 1.1. С поперечным разрывом диска
1. Флексия-подвывих
2. Передний вывих
3. Флексия-подвывих/передний вывих с переломом артикулярного отростка
В 1.2. С переломом типа А тела позвонка
1. Флексия-подвывих и перелом типа А
2. Передний вывих и перелом типа А
3. Флексия-подвывих\передний вывих с переломом суставных отростков и переломом типа А

В2. Задний костный разрыв (флексия-дистракция)
В2.1. Поперечный перелом обеих опорных колонн
В2.2. С поперечным разрывом диска
1. Разрыв педикулы и диска
2. Разрыв фасеточного сустава (флексия-спондилолиз)
В2.3. С переломом типа А тела позвонка
1. Перелом педикулы и перелом типа А
2. Перелом суставных отростков (флексия-спондилолиз) и перелом типа А

В3. Внешний разрыв диска (скручивающее повреждение, тперэкстенэия)
В3.1. Гиперэкстензия-подвывих
1. Без повреждения задней опорной колонны
2. С повреждением задней опорной колонны
В3.2. Гиперэкстензия-спондилолиз
В3.3. Задний вывих

Тип С. Повреждения передних и задних элементов с ротацией.
С1. Повреждения типа А ( компрессионные повреждения с ротацией).
С 1.1. Ротационный клинообразный перелом
С1.2. Ротационный перелом с расколом
1. Ротационный сагиттальный перелом с расколом
2. Ротационный корональный перелом с расколом
3. Ротационный раздробленный перелом
4. Отделение тела позвонка
С 1.3. Взрывной перелом с ротацией
1. Неполный взрывной перелом с ротацией
2. Ротационный взрывной перелом с расщеплением
3. Полный ротационный взрывной перелом

С2. Повреждения типа В с ротацией
С2.1.- В1 повреждения с ротацией (флексионно дистракционные повреждения с ротацией)
1. Ротационный флексионный подвывих
2. Ротационный флексионный подвывих с односторонним переломом артикулярного отростка
3. Односторонний вывих
4. Ротационный передний вывих без/с односторонним переломом артикулярного отростка
5. Ротационный флексионный подвывих без/с односторонним переломом артикулярного отростка + перелом типа А
6. Односторонний вывих + перелом типа А
7. Ротационный передний вывих без/с переломом артикулярного отростка + перелом типа А
С2.2. - В2 повреждения с ротацией (флексионно-дистракционные повреждения с ротацией)
1. Ротационный поперечный двухколонный перелом
2. Односторонний флексионный спондилолиз с разрывом диска
3. Односторонний флексионный слондилолиз с переломом типа А
С2.3. - ВЗ повреждения с ротацией
(гиперэкстензия - ротационные скручивающие повреждения)
1. Ротационный вывих-гиперэкстензия с/без переломом задних элементов позвоночника
2. Односторонняя гиперэкстензия -спондилолиз
3. Задний вывих с ротацией

СЗ. Ротационные скручивающие повреждения
С3.1. Перелом в виде поперечного среза
С3.2 Косой перелом.

Диагностика


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. Рентгенография поврежденного отдела позвоночника.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. ЭКГ
4. КТ или МРТ позвоночника (с целью диагностики повреждения опорных колонн, стеноза позвоночного канала)
5. Определение группы крови
6. Определение резус-фактора
7. Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови
8. Определение глюкозы крови
9. Определение времени свертываемости
10. Определение длительности кровотечения
11. Биохимический анализ крови
1) Билирубин общий
2) Аланинаминотрансфераза
3) Аспартатаминотрансфераза
4) Мочевина
5) Креатинин
6) Белок общий

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. ЭКГ
4. КТ или МРТ позвоночника (показания: диагностика повреждения опорных колонн, стеноза позвоночного канала)

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Рентгенография позвоночника
4. ЭКГ

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
1. КТ или МРТ позвоночника (показание: диагностика повреждения опорных колонн, стеноза позвоночного канала)
2. Определение группы крови
3. Определение резус-фактора
4. Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови
5. Определение глюкозы крови по показаниям
6. Определение времени свертываемости
7. Определение длительности кровотечения
8. Биохимический анализ крови:
1) Билирубин общий
2) Аланинаминотрансфераза
3) Аспартатаминотрансфераза
4) Мочевина
5) Креатинин
6) Белок общий

Диагностические мероприятия проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
1. Осмотр врача (выяснение жалоб, анамнеза и физикальное обследование).

Диагностические критерии

Жалобы: на боли при пальпации в области поврежденного позвонка, боли при движениях, нарушение опороспособности.

Анамнез: наличие травмы (основные механизмы травмы падение с большой высоты, дорожно-транспортные происшествия).

Физикальное обследование
При осмотре: вынужденное положение (лежа), отек в области поврежденного отдела позвоночника, кровоизлияние в окружающие ткани;
При пальпации отмечается: боль/болезненность, усиливающая при осевой нагрузке и движениях, в области поврежденного отдела позвоночника.

Лабораторные исследования:
- отсутствие патологических изменений в анализах крови и мочи.

Инструментальные исследования:
Рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях: переломы (степень компрессии), вывихи и подвывихи тела позвонка, суставных, поперечных, остистых отростков, посттравматическая кифотическая или сколиотическая деформация.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позвоночника: переломы (степень компрессии), вывихи и подвывихи тела позвонка, суставных, поперечных, остистых отростков. посттравматическую кифотическую или сколиотическую деформацию, повреждение задней стенки позвонка, дужек, стеноз позвоночного канала.

Показания для консультации специалистов:
- консультация нейрохирурга при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга,
- консультация хирурга при сочетанной травме живота,
- консультация ангиохирурга при сопутствующем повреждении сосудов,
- консультация уролога при повреждении органов мочеполовой системы,
- консультация терапевта при наличии сопутствующих заболевании терапевтического профиля.
- консультация эндокринолога при наличии сахарного диабета и зоба.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз

Основные критерии дифференциальной диагностики:
- при туберкулезном спондилите – наличие деструкции межпозвонкового диска и костной ткани позвонка, натечника;
- при онкологических поражениях позвонков – деструкция костной ткани позвонков с образованием мягкотканых компонентов.

Медицинский туризм

Пройти лечение в Израиле, Корее, Турции, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику. 

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! 

Звоните, поможем: 8 747 094 08 08

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Звоните, поможем: 8 747 094 08 08

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение


Цель лечения: Восстановление утраченных функций после полученной травмы.
Консервативное лечение направлено на купирование болевого синдрома, раннюю активизацию больных, создание мышечного корсета на весь период консолидации перелома.
Оперативное лечение направлено на: репозицию костных отломков, устранение стеноза позвоночного канала, восстановление позвоночной оси, создание стабильной фиксации на момент формирования костного блока или консолидации перелома.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение

Режим в зависимости от тяжести состояния:
• Режим 1 – постельный режим,
• Режим 2 – ходьба с помощью костылей с передвижением в пределах палаты,
• Режим 3 – ходьба с помощью костылей или трости с передвижением по коридору и выход на улицу.

Диета – стол 15; другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Медикаментозное лечение

Антибактериальная терапия
При воспалении послеоперационной раны и для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. С этой целью применяются цефазолин или гентамицин при аллергии на b-лактамы или ванкомицин при выявлении/высоком риске наличия метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Согласно рекомендациям Scottish Intercollegiate Guidelines и др. антибиотикопрофилактика при данном виде операций настоятельно рекомендована [11,12,13]. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.

Ненаркотические анальгетики и наркотические анальгетики (трамадол или кетопрофен или кеторолак; парацетамол).
НПВС в целях обезболивания назначается перорально [5].

НПВС в целях послеоперационного обезболивания следует начинать за 30-60 мин до предполагаемого окончания операции внутривенно. Не показано внутримышечное введение НПВС для послеоперационного обезболивания из-за изменчивости концентраций препаратов в сыворотке крови и боли, вызванной инъекцией [14], исключением является кеторолак (возможно внутримышечное введение).

НПВС противопоказаны пациентам с язвенными поражениями и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта в анамнезе. В данной ситуации препаратом выбора будет парацетамол, не оказывающий влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта.

Не следует комбинировать НПВС между собой.

Комбинация трамадола и парацетамола является эффективной [14].

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах ппозвоночника (за исключением анестезиологического сопровождения)
Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность применения Уровень доказательности
  Антибиотики
1 Цефазолин 1 г. в/в 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции. IA
2 Гентамицин 3 мг/кг в/в
1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов. Менее 300 мг в/в болюсно 3-5 мин,
Более 300 мг – в/в инфузия в 100 мл физ. раствора в течение 20-30 мин
IA
3 Ванкомицин 1 г. в/в 1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. IA
  Опиоидные анальгетики
4
Трамадол
раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл в ампулах
50 мг в капсулах, таблетках
Разовая доза для в/в введения составляет 50-100 мг. При необходимости дальнейшие инъекции возможны через 30-60 мин, до максимально возможной суточной дозы (400мг). При пероральном применении дозирование как и при в/в. 1-3 сут. IA
5 Тримеперидин раствор для инъекций 1% в ампулах по 1 мл Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей: 0.1 - 0.5 мг/кг массы тела 1-3 сут IC
  Нестероидные противоспалительные средства
6
Кетопрофен
раствор для инъекций 100 мг/2мл в ампулах по 2 мл
150мг пролонгированный в капсулах
100мг в таб. и капс.
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д
Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней
IIaB
7
Кеторолак
Раствор для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения 30 мг/мл
Таблетки 10 мг
В/м введение
взрослым рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг, с последующим повторением доз до 30 мг каждые 6 часов до максимальной суточной дозы 90 мг/день.
В/м и в/в применение не должно превышать 2 дней. При пероральном применении не должна превышать 5 дней. IIaB
8
Парацетамол
500мг таблетки
По 500-1000мг 3-4 раза в день 3-5 дней IIaB

 

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств:
Антибиотики менее 100%:
1. Цефазолин
2. Гентамицин

Нестероидные противовоспалительные средства 100%:
3. Кетопрофен
4. Парацетамол

Перечень дополнительных лекарственных средств: - нет

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств:
Антибиотики:
1. Цефазолин
2. Гентамицин
3. Ванкомицин

Опиоидные анальгетики:
4. Трамадол
5. Тримеперидин

Нестероидные противовоспалительные средства:
6. Кетопрофен
7. Кеторолак
8. Парацетамол

Перечень дополнительных лекарственных средств:
Ирригационные растворы для разведения медикаментов:
1. Натрия хлорид
2. Декстроза

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
1. Кетопрофен
2. Кеторолак

Другие виды лечения

Лечение оказываемое на амбулаторном уровне:
• Наложение корсетов (специальных реклинаторов и корсетных поясов);
• ЛФК (Функциональная гимнастика по Гориневской-Древинг)

Лечение оказываемое на стационарном уровне:
• Наложение корсетов (специальных реклинаторов и корсетных поясов);
• ЛФК (Функциональная гимнастика по Гориневской-Древинг)

Лечение оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: - нет

Хирургическое лечение: проводится фиксация грудного, поясничного и крестцового позвонков.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
1. Транспедикулярная фиксация позвонков
2. Ламинарной фиксации.
3. Вентральную стабилизацию с использованием имплантов из металлических сплавов, титана, керамики, полимеров, препаратов кости.
4. Вертебропластика и ее модификации – кифопластика и стентопластика.
03.99 Прочие манипуляции на спинном мозге и структурах позвоночного канала,
81.00 Спондилодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, задний доступ,
81.08 Спондилодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, передний доступ,
81.041 Спондилодез грудного отдела позвоночника, передний доступ, с фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами
81.051 Спондилодез грудного и поясничного позвонков, задний доступ, с фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами
81.061 Спондилодез поясничного и крестцового позвонков, передний доступ, с фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами
81.063 Спондилодез поясничного и крестцового позвонков, передний доступ, протезирование диска
81.07 Спондилодез поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ
81.071 Спондилодез поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами
81.072 Спондилодез поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ внутренней фиксацией эндокорректорами
81.073 Спондилодез поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ протезирование диска
81.081 Спондилодез поясничного и крестцового позвонков, задний доступ, с фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами
81.09 Повторный спондилодез позвоночника, любого отдела и любым методом,
81.65 Чрескожная вертебропластика.

Профилактические мероприятия
Профилактика травматизма
• соблюдение правил техники безопасности в быту и на производстве
• соблюдение правил дорожного движения,
• соблюдение мер по профилактике уличного травматизма (ныряние на мелководье, прыжки с высоты, перелезание с балкона на балкон и прочие).
• создание безопасной среды на улице, в быту и на производстве (гололедица, установление дорожных знаков и.т.д.).
• проведение информационно-разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики травматизма.

Дальнейшее ведение:
• локальная криотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
• ультрафиолетовое облучение (курс лечения составляет 5-10 процедур).
• магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
• УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
• лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
• в целях предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, применяют:
- изометрическое напряжение мышц конечностей, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5-7 секунд, количество повторений 8-10 за одно занятие;
- активные ЛФК по Гориневской-Древинг, а так же упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности);

Рекомендации: ношение корсета от 6 до 12месяцев.

Повторный осмотр и рентгенография позвоночника через 6 и 12 месяцев.

Диспансеризации не подлежат.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
• купирование болевого синдрома;
• консолидация перелома без нарастания посттравматической деформации;
• отсутствие ранних и поздних послеоперационных осложнений, коррекция посттравматической деформации с достижением стабильной фиксации;
• корректное распространение цемента при вертебропластике;
• наличие консолидации перелома без сохраняющегося болевого синдрома и восстановлением качества жизни пациента.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Ванкомицин (Vancomycin)
Гентамицин (Gentamicin)
Декстроза (Dextrose)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Кеторолак (Ketorolac)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Парацетамол (Paracetamol)
Трамадол (Tramadol)
Тримеперидин (Trimeperidine)
Цефазолин (Cefazolin)

Госпитализация


Показания для госпитализации

Показания для экстренной госпитализации: переломы позвоночника типа А, В, С нуждающихся в консервативном и оперативном лечении.

Показания для плановой госпитализации: травмы позвоночника, нуждающихся в консервативном и оперативном лечении.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
    1. 1. Denis F., Devis S., Comfort T. Sacral fractures: an important problem // Clin. Orthop. – 1988. – Vol. 26, № 4. – P. 354-359 2. Burgess A.R., Eastridge B.J., Young J.W. et. al. Pelvis Ring Disruptions: Effective classification system and treatment protocols // J.Trauma. – 1990. - Vol. 30 (7). - Р. 848-856 3. Кузнецова Л.Г., Рамих Э.А. //Актуальные вопросы вертебрологии. - Л., 1988. - С. 25-34. 4. Цивьян Я.Л. Повреждения позвоночника. - М., 1971. 5. Цивъян Я.Л., Рамих Э.А., Михайловский М.В. Репаративная регенерация тела сломанного позвонка. - Новосибирск, 1985. 6. Denis F. //Spine. - 1983. - Vol. 8. - P. 817-831. 7. Holdsworth F.W. //J. Bone Jt Surg. - 1963. - Vol. 45B N 20.-P. 415-422. 8. Langrana N.A., Harten N.A., Lin D.C. et al. //Spine. - 2002. - Vol. 27, N 5. - P. 498-508. 9. Mageri F., Aebi M., Gertzbein S.D. et al. //Eur. Spine. - 1994. - Vol. 3. - P. 184-201. 10. Liidolph E., Hierhoher G. // Zbl. Chir. - 1985. - Bd 110, N 10. - S. 585-591. 11. Antibiotic prophylaxis in surgery guidance Scottish Medicines Consortium, Scottish Antimicrobial Prescribing Group, NHS Scotland. 2009 12. Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Is antibiotic prophylaxis in surgery a generally effective intervention? Testing a generic hypothesis over a set of meta-analyses // Ann Surg. 2009 Apr;249(4):551-6. 13. Рекомендации по оптимизации системы антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в хирургической практике. А.Е.Гуляев, Л.Г.Макалкина, С.К.Уралов и соавт., Астана,2010г, 96стр. 14. Guideline Summary AHRQ. Post-operative pain management. In: Bader P, Echtle D, Fonteyne V, Livadas K, De Meerleer G, Paez Borda A, Papaioannou EG, Vranken JH. Guidelines on pain management. Arnhem, The Netherlands: European Association of Urology (EAU); 2010 Apr. p. 61-82. [88 references] 15. BNF 67, April 2014 (www.bnf.org)

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Разработчики протокола:
1. Баймагамбетов Ш.А. – д.м.н., заместитель директора НИИТО.
2. Мухаметжанов Х.М. - д.м.н., заведующий отделом политравмы НИИТО.
3. Карибаев Б.М. – к.м.н., ведущий научный сотрудник отдела политравмы НИИТО.
4. Бекарисов О.С. – к.м..н., старший научный сотрудник отдела политравмы НИИТО
5. Макалкина Л.Г. - к.м.н., PhD, и.о. зав. кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии АО «Медицинский университет Астана».

Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов отсутствует.

Рецензенты:
Абильмажинов М.Т. – д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии АО «Медицинский университет Астана»,

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх