Переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Краткое описание

Переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника - перелом позвонков в сочетании с повреждением или без повреждения спинного мозга вследствие механической энергии.

Переломы костей таза - нарушение непрерывности тазового кольца с повреждением крупных сосудов, нервов, внутренних органов (мочевого пузыря, прямой кишки, матки и др.).

Код протокола: E-018 "Переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза"
Профиль: скорая медицинская помощь

Цель этапа: восстановление функции всех жизненно важных систем и органов

Код (коды) по МКБ-10-10:

S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

Включено - перелом на уровне пояснично-крестцового отдела:

- дуги позвонка

- остистого отростка

- позвонка

- поперечного отростка

S32.0 Перелом поясничного позвонка

S32.1 Перелом крестца

S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

S32.8 Переломы других и неуточнённых частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

Классификация

Классификация по целости покровов:

1. Открытые.

2. Закрытые.

По нарушению целости кости или мягких тканей:

1. Перелом позвонков.

2. Повреждения связок, дисков или мышц.

По локализации повреждения:

1. Поясничный отдел позвоночника.

2. Крестцовый отдел позвоночника.

3. Копчиковый отдел позвоночника.

По тенденции к горизонтальному смещению (понятие стабильности травмы):

1. Стабильные.

2. Нестабильные (вывихи, подвывихи, переломовывихи).

По сопутствующей неврологической симптоматике:

1. Неосложненные.

2. Осложненные с повреждением спинного мозга - сотрясение, ушиб, сдавление [костными отломками, вывихнутым позвонком, кровоизлиянием в вещество мозга (гематомиелия) или под оболочки (гематорахис)].

Диагностика

Диагностические критерии травмы:

- боль в области повреждения;

- боль при движении головой, конечностями;

- потеря чувствительности (болевой и/или тактильной) в зависимости от уровня повреждения спинного мозга;

- нарушения функций позвоночника, преимущественно сгибания;

- парезы/параличи;

- характерная поза больного - стремление распрямить и вытянуть позвоночник, из-за чего фигура становится неестественно прямолинейной («как аршин проглотил»). Попытка сесть вызывает боль в спине, поэтому пациент, упираясь руками в кушетку, старается распрямить позвоночник и приподнять таз. Таким образом, опора туловища не на седалищные бугры, а на руки больного (поза Томпсона);

- при пальпации болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков в зоне перелома. Следует отметить, что болезненность никогда не бывает локальной, а охватывает 3-4 позвонка, поскольку развивается сочетанное повреждение позвонка, межпозвонковых дисков и связок.

Критерии стабильности травмы:

- больной в сознании;

- не жалуется на боль в позвоночнике;

- отсутствует неврологическая симптоматика;

- нет ригидности мышц спины;

- больной подвижен.

Критерии нестабильности травмы:

- отсутствие сознания;

- боль хотя бы в одном из отделов позвоночника;

- ригидность мышц спины;

- снижение болевой и/или тактильной чувствительности;

- наличие параличей и/или парезов;

- расстройство функции тазовых органов.

Признаки поперечного повреждения спинного мозга:

- обездвиженность, потеря чувствительности и тонуса конечности;

- отсутствие защитных реакций даже при воздействии очень сильных болевых раздражителей;

- в некоторых случаях нарушение сознания, непроизвольное мочеиспускание или дефекация;

- снижение артериального давления.

Переломы тел позвонков:

- кифотическая деформация (с выстоянием остистого отростка неповрежденного и западением отростка поврежденного позвонка);

- напряжение длинных мышц спины;

- локальная болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при нагрузке по оси позвоночника, при подъеме головы или ног, кашле, попытке сесть;

- вынужденное (на спине) положение в постели.

Переломы дужек и отростков (поперечных, суставных, остистых):

1. Ограничение движений.

2. Локальная болезненность и припухлость в зоне перелома - по средней линии (острый отросток) или паравертебрально (перелом дужек, отростков):

- при переломах остистых отростков – усиление болей при сгибании и ослабление при разгибании позвоночника;

- при переломах поперечных отростков – усиление болей при сгибании или повороте в здоровую сторону, иногда сколиоз с выпячиванием в поврежденную сторону;

- при переломах суставных отростков – сколиоз с выпуклостью в поврежденную сторону;

- при переломах дужек – гематома в зоне перелома и болезненность при движениях.

Диагностические критерии при переломах костей таза:

- боль в области крестца и промежности;

- надавливание на лонное сочленение и гребни подвздошных костей болезненно;

- вынужденное положение в постели на спине с разведением полусогнутых ног (положение «лягушки»);

- невозможность поднять ногу (симптом «прилипшей пятки»), сесть, а тем более ходить или стоять;

- гематома, отечность, резкая болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при попытке сближения или разведения крыльев таза.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

1. Оценка уровня сознания по шкале комы Глазго. Максимальная оценка по шкале Глазго – 15 баллов (сознание не изменено), минимальная – 3 балла (смерть мозга).

2. Оценка состояния жизненно важных функций организма.

3. Проведение неврологического осмотра - оценка сенсорной и моторной функции конечностей, нормальных и патологических рефлексов.

Лечение

Тактика оказания медицинской помощи

Алгоритм оказания неотложной помощи при переломах пояснично-крестцового отдела позвоночника:

1. Больного следует уложить на спину на щите или другой жесткой ровной поверхности. При переломах тел позвонков транспортировка пострадавшего на спине, на животе – при повреждении дуг и отростков позвонков.

2. Санация верхних дыхательных путей.

3. Постоянный контроль пульса и артериального давления, согревание больного.

4. При необходимости проводят интубацию и искусственную вентиляцию легких.

5. Обеспечение венозного доступа.

6. Оксигенотерапия.

7. Лорноксикам 8-16 мг внутривенно болюсно.

8. 0,9% раствор хлорида натрия 1000-1500 мл внутривенно капельно.

9. Диазепам 5-10 мг внутривенно.

Алгоритм оказания неотложной помощи при переломах костей таза:

1. 1-2% раствор тримепиридин гидрохлорида 1-2 мл.

2. Транспортная иммобилизация на щите в положении «лягушки» (валик под коленные суставы). Под таз подкладывают круговой валик или стягивают таз шиной Крамера, что способствует уменьшению болей и кровопотери.

Показания к экстренной госпитализации: любое подозрение на спинальную травму и переломы костей таза – показание к экстренной госпитализации пострадавшего.

Перечень основных медикаментов:

1. *Кислород, м³

2. Лорноксикам 8 мг, амп.

3. *Натрия хлорид 0,9% - 400,0 мл, фл.

4. *Диазепам 10 мг 2,0 мл, амп.

5. *Тримепиридина гидрохлорид 2% - 1,0 мл, амп.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Тримепиридина гидрохлорид 1% - 1,0 мл, амп.

Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи: стабилизация состояния больного.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. —1248 с.: ил. 2. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Разработка клинических руководств и протоколов диагностики и лечения с учетом современных требования. Методические рекомендации. Алматы, 2006, 44 с. 3. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 22 декабря 2004 года № 883 «Об утверждении Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств». 4. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2005 года №542 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК от 7 декабря 2004 года № 854 «Об утверждении Инструкции по формированию Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств». 5. Stang A., Hense H-W, Jцckel K-H et al. Is It Always Unethical to Use a Placebo in a Clinical Trial? PLoS Med. 2005 March; 2(3): e72. 6. Donald A. Evidence-Based Medicine: Key Concepts. Medscape Psychiatry & Mental Health eJournal 7(2), 2002. http://www.medscape.com/viewarticle/430709 7. Горюшкин И.И. Так ли доказательна "доказательная медицина" или почему статистическая обработка результатов не может заменить необходимости изучения патогенеза? Актуальные проблемы современной науки. 2003; 3:236-237.

Информация

Заведующий кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова - д.м.н., профессор Турланов К.М.

Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова: к.м.н, доцент Воднев В.П.; к.м.н., доцент Дюсембаев Б.К.; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д.; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г.; Альмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.

Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей – к.м.н., доцент Рахимбаев Р.С.

Сотрудники кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей: к.м.н., доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.

Прикреплённые файлы

1. ( Е-018-Переломы_пояснично-крестцового_отдела_позвоночника_и_костей_таза.pdf )

читать/скачать файл

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.