Войти

Первичная слабость родовой деятельности

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Первичная слабость родовой деятельности (O62.0)
Акушерство и гинекология

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития
от «9» июня 2016 года
Протокол №4

Первичная слабость родовой деятельности – это гипоактивность матки, которая возникает с самого начала родов. Слабость родовой деятельности – состояние, при котором родовая деятельность не обеспечивает нормальный темп раскрытия шейки матки и продвижение плода по родовому каналу при отсутствии механического препятствия в родах. При этом схватки характеризуются как непродолжительные, редкие или слабой интенсивности в разных сочетаниях [1]. 

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
О62.0 Первичная слабость родовой деятельности 74.0 Классическое кесарево сечение
73.0 Амниотомия
73.1 Медицинское стимулирование родов
 
Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи скорой помощи, акушер-гинекологи, фельдшеры.
 
Категория пациентов: Роженицы в сроке гестации до 42 недели беременности, роды у которых вышли за пределы нормы, вне зависимости от паритета родов, предполагаемой массы плода, предлежащей части и вида.
 
Шкала уровня доказательности:
Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований
 
А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация


Классификация:
·                первичная слабость родовой деятельности;
·                вторичная слабость родовой деятельности.

Диагностика (стационар)


ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы:
·                слабые, редкие, непродолжительные, но регулярные схватки.

Анамнез:
·                эндокринные и обменные нарушения в организме беременной;
·                патологические изменения миометрия (эндометриты, склеротические и дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке, пороки развития, гипоплазия матки);
·                перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода;
·                ятрогенные факторы (необоснованное или недозированное применение токолитических и анальгезирующих средств);
·                чрезмерное нервно-психическое напряжение роженицы (волнение, отрицательные эмоции, неблагоприятные следовые реакции);
·                переношенная беременность.

Физикальное обследование:
Общий осмотр:
В латентную фазу:
·               пальпаторное определение регулярных сокращений матки (не менее двух схваток за 10 минут, продолжительностью 20 секунд и более), изначально не имеющие тенденции к усилению;
·               влагалищное исследование: открытие шейки матки не превышает 4 см за 8 часов регулярных схваток.
В активную фазу:
·               пальпаторное определение регулярных сокращений матки менее 3 схваток за 10 минут, каждая схватка длиться менее 40 секунд, изначально нет тенденции к усилению;
·               влагалищное исследование: раскрытие шейки матки менее 2 см за 4 часа;
·               замедление/отсутствие опускание предлежащей части плода (исключить обструктивные роды, неправильное положение и предлежание плода).
 
Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
КТГ – с целью мониторинга за состоянием внутриутробного плода.

Диагностический алгоритм: 
Диагноз устанавливают на основании клинической оценки: низкой эффективности схваток, уменьшения их частоты, низкого тонуса, замедленной динамики процесса родов. Для установления диагноза слабости родовой деятельности необходим контроль за динамикой родов (согласно партограмме). 
 
Рисунок - 1. Диагностический алгоритм слабость родовой деятельности (затянувшаяся активная фаза).

Диагностический алгоритм слабость родовой деятельности

Перечень основных диагностических мероприятий:
·               определить положение и предлежание плода;
·               степень опускание головки;
·               вагинальное исследование;
·               КТГ;
·               партограмма.
·                
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 
·               УЗИ плода;
·               допплерометрия плода.

Дифференциальный диагноз


Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Первый период родов Непроизвольные сокращения матки (схватки) Определение характера схваток: продолжительность, интенсивность, регулярность, частота, динамика раскрытия шейки матки, степень опускания предлежащей части плода В латентной фазе* схватки не всегда непрерывные, происходят структурные изменения шейки: сглаживание и раскрытие до 4 см.
В активной фазе** схватки регулярные, с тенденцией к усилению, не менее 3-4  схваток за 10 минут, продолжительностью не менее 40 секунд, Раскрытие шейки матки начинается от 4 см со скоростью 1 см  час. Динамика раскрытия шейки матки и степень опускания предлежащей части плода соответствует партограмме.
Ложные
схватки
Непроизвольные сокращения матки (схватки) Определение характера схваток: продолжительность, интенсивность, регулярность, частота, динамика раскрытия шейки матки Схватки нерегулярные короткие (менее 20 сек). Структурные изменения в шейке матке отсутствуют.
Первичная слабость I периода родов Непроизвольные сокращения матки (схватки) Определение характера схваток: продолжительность, интенсивность, регулярность, частота, динамика раскрытия шейки матки, степень опускания предлежащей части плода Схватки регулярные, не менее 20 сек, не менее 2 схваток за 10 минут, изначально без тенденции к их усилению.
В активной фазе схватки регулярные, менее трех схваток за 10 минут, продолжительностью менее 40 секунд, изначально без тенденции к их усилению. Скорость  раскрытия шейки матки менее 2 см за 4 часа. Наблюдается замедление/отсутствие опускания предлежащей части плода

 
Примечание:
·          если роды затянулись на фоне неадекватной родовой деятельности, то, соответственно, следует корригировать родовую деятельность, определив диагноз, как слабость родовой деятельности;
·          если схватки активные (три схватки за 10 минут, каждая схватка продолжительностью более 40 секунд) и возникла вторичная остановка процесса раскрытия шейки матки, наблюдается отсутствие продвижения предлежащей части плода, следует заподозрить тазоголовную диспропорцию/клинически узкий таз или неправильное положение и предлежание плода, стимуляция родовой деятельности противопоказана;
·          лечение затяжных родов может быть ограничено немедикаментозными методами коррекции. 

Лечение (стационар)


ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
·                наблюдение (латентная фаза);
·                консервативные мероприятия (проведение физической и психоэмоциональной поддержки);
·                амниотомия;
·                стимуляция родовой деятельности;
·                кесарево сечение.

NB! Если нет изменений в сглаживании шейки или ее раскрытии и нет признаков дистресса плода, пересмотреть диагноз. Возможно, женщина находиться не в родах.
 
После установления диагноза слабости родовой деятельности возможна следующая акушерская тактика:
·          амниотомия (если исключена ВИЧ-инфекция) должна быть обоснована (недопустимо рутинного применения амниотомии), обсуждена с женщиной, получено информированное согласие [3].
После искусственного или самопроизвольного вскрытия плодного пузыря при слабости родовой деятельности рекомендовано:
·          соблюдать вертикальную позицию в родах;
·          провести влагалищное исследование через 2 часа;
·          если раскрытие шейки матки более 1 см, продолжить ведение родов с последующим вагинальным осмотром каждые 4 часа.
·          если раскрытие шейки матки менее 1 см и не установилась хорошая родовая деятельность, начать введение утеротоника согласно клиническому протоколу «Ведение родов».
·          через 4 часа от начала введения утеротоника произвести влагалищное исследование. Если раскрытие шейки матки происходит более чем на 2 см продолжить ведение родов с последующим вагинальным осмотром каждые 4 часа.
·          если раскрытие маточного зева через 4 часа менее 2 см – произвести кесарево сечение (УД - В) [2].
 
Противопоказания к родостимуляции:
·          аномалия таза/тазо-головная диспропорция [2,4];
·          неправильные положения плода (поперечное, косое);
·          разгибательные предлежания головки (лицевое, лобное);
·          тазовое предлежание;
·          аномалии расположения плаценты/пуповины;
·          опухоли матки, препятствующие рождению плода;
·          патология шейки матки (выраженная рубцовая деформация, злокачественные новообразования);
·          хориоамнионит
·          несостоятельный рубец на матке, в т.ч. корпоральный рубец на матке. 
·          отказ женщины от индукции [2];
·          Отсутствие возможности проводить адекватное мониторирование за состоянием плода и матери[2].
 
Немедикаментозное лечение:
·               создание комфорта во время родов, в том числе свобода в выборе: есть, пить, находиться в отдельной родовой палате;
·               присутствие партнера/сопровождающего лица;
·               вертикальное положение, свобода передвижения (особенно ходьба). 
 
Медикаментозное лечение: смотрите клинический протокол «Ведение родов».

Примечание:
NB! Следует отметить, что не все вышеуказанные противопоказания являются абсолютными.
NB! При анатомическом узком тазе вопрос о проведении ускорения родов решается в зависимости от степени сужения таза и предполагаемой массы плода.
NB! Следовать клиническому протоколу «Ведение беременности и родов при тазовом предлежании». При тазовом предлежании плода предпочтительно плановое кесарево сечение (УД В). У женщин с влагалищным родоразрешением нежелательный исход родов для новорожденного был связан с родостимуляцией (УД – С) [5].
NB! Появление признаков инфекции или присоединение тяжелых осложнений со стороны матери является показанием к прекращению выжидательной тактики ведения и скорейшему родоразрешению: индукция родов/кесарево сечения (следовать рекомендациям клинических протоколов  «Преждевременный разрыв плодных оболочек», «Хориоамнионит»).


Хирургическое лечение:
·               кесарево сечение смотрите клинический протокол «Кесарево сечение».
 
Другие виды лечения: нет.
 
Показания для консультации специалистов: смотрите клинический протокол «Ведения родов».
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет
 
Индикаторы эффективности лечения
удовлетворительное состояние роженицы, плода и новорожденного.
 
Дальнейшее ведение: родоразрешение.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) 1.Intrapartum care for healthy women and Babies Clinical guideline Published: 3 December 2014, NICE 2014. All rights reserved. 2) The American College of Obstetricians and Gynecologists women’s health care physicians obstetric care consensus number 1 March 2014 Safe Prevention of the Primary Cesarean Delivery Abstrac. 3) Беременность и роды. Кокрановское руководство. М., Логесфера, 2010, С. 281. 4) Health Care Guideline and Order Set: Management of Labor Fifth Edition March 2013. 5) Royal College Obstetricians and Gynaecologists, № 20b, 2006.

Информация


Сокращения, используемые в протоколе:
КТГ кардиотограмма плода
УЗИ ультразвуковое исследование
УД - Уровень доказательности
МКБ - Международная классификация болезней
NB - Обрати внимание
ВИЧ - Вирус иммунодефицита человека

 
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных: 
1)                Рыжкова Светлана Николаевна – доктор медицинских наук, профессор, руководитель кафедры акушерства и гинекологии факультета последипломного и дополнительного образования РГП на ПХВ «Западно – Казахстанский медицинский университет им М. Осанова».
2)                Сармулдаева Шолпан Куанышбековна – кандидат медицинских наук, и.о. заведующей кафедрой акушерства и гинекологии Казахского медицинского университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории
3)                Байтлеуова Кумыскуль Шымырбаевна – врач акушер гинеколог, эксперт службы внутреннего аудита ГКП на ПХВ  "Городская поликлиника №7" акимата г. Астаны.
4)                Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор, АО «Медицинский университет Астана», врач клинический фармаколог высшей категории.
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
 
Список рецензентов: Миреева Алла Эвельевна – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», профессор кафедры акушерства и гинекологии интернатуры, врач высшей категории.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх