Панкреатит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Острый панкреатит (K85)

Общая информация

Краткое описание


Острый панкреатит (ОП) характеризуется развитием отёка поджелудочной железы (отёчный панкреатит) или первично асептического панкреонекроза  (деструктивный панкреатит) с последующей воспалительной реакцией.
Острый деструктивный панкреатит имеет фазовое течение, причем каждой его фазе соответствует определенная клиническая форма.
 
Код протокола: 07-066а "Панкреатит"
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Цель этапа: купирование воспаления поджелудочной железы и удаление некротической ткани поджелудочной железы.

Период протекания


Длительность лечения (дней): 16

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран 
  • Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Как удобнее связаться с вами?

Классификация


1. Острый легкий панкреатит.

2. Острый тяжелый панкреатит:
- панкреонекроз асептический;
- панкреонекроз инфицированный.

3. Острый тяжелый панкреатит осложненный.

Факторы и группы риска


Билиарная, токсико-аллергическая, контактная, ангиогенная, токсико-инфекционная, посттравматическая, осложняющая, криптогенная.

Диагностика


Критерии диагностики:
- многократная рвота;
- боли опоясывающего характера;
- повышение амилазы в крови;
- увеличение размеров поджелудочной железы и содержание жидкости в сальниковой сумке.

Параллельно с диагностикой острого панкреатита необходимо определение тяжести заболевания. Наиболее важно раннее выявление тяжелого панкреатита, результаты лечения которого во многом обусловлены сроком его начала.

Признаки, характерные для тяжелого ОП:
- перитонеальный синдром;
- нестабильная гемодинамика;
- олигурия;
- гемоглобин выше 150 г/л;
- лейкоцитоз выше 14х109 /л;
- глюкоза выше 10 ммоль/л;
- мочевина выше 12 ммоль/л.

Наличие хотя бы двух признаков, позволяет диагностировать тяжелый ОП, который подлежит направлению в отделение реанимации и интенсивной терапии. Остальным пациентам (нетяжелый панкреатит) показана госпитализация в хирургическое отделение.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. Определение глюкозы.
4. Определение остаточного азота.
5. Определение креатинина.
6. Определение общего белка.
7. Определение билирубина.
8. Определение калия/натрия.
9. Определение диастазы.
10. Рентгеноскопия органов брюшной полости (ирригоскопия).
11. Определение группы крови и резус-фактора.
12. ЭКГ.
13. Гистологическое исследование ткани.
14. Микрореакция.
15. Исследование крови на ВИЧ.
16. Анти-НВS.
17. УЗИ органов брюшной полости.
18. Компьютерная томография.
19. Эзофагогастродуоденоскопия.
20. HbsAg, Anti-HCV.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение


        Оптимальным видом лечения ОП в ферментативной фазе является интенсивная консервативная терапия.

        Для лечения нетяжелого панкреатита достаточно проведения базисного лечебного комплекса:
        - голод;
        - зондирование и аспирация желудочного содержимого;
        - местная гипотермия (холод на живот);
        - анальгетики;
        - спазмолитики;
        - инфузионная терапия в объеме 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24-48 часов.

        Базисную терапию целесообразно усиливать антисекреторной и антиферментной терапией. При отсутствии эффекта от проводимой базисной терапии в течение 6 часов и наличии хотя бы одного из признаков тяжелого панкреатита следует констатировать тяжелый панкреатит и перевести больного в отделение реанимации и интенсивной терапии, и проводить лечение, соответствующее тяжелому острому панкреатиту.

        Интенсивная терапия тяжелого панкреатита

        Основной вид лечения – интенсивная консервативная терапия. Приведенный выше базисный лечебный комплекс при тяжелом ОП является недостаточно эффективным и должен быть дополнен специализированным лечебным комплексом (см. ниже). Эффективность последнего максимальна при раннем начале лечения (первые 12 часов от начала заболевания).

        Хирургическое вмешательство в виде лапаротомии показано лишь при развитии осложнений хирургического профиля, которые невозможно устранить эндоскопическими методами (деструктивный холецистит, желудочно-кишечное кровотечение, острая кишечная непроходимость и др.).

        Специализированное лечение:

        1. Антисекреторная терапия (оптимальный срок – первые трое суток заболевания): препарат выбора – сандостатин (октреотид) 100 мкг 3 раза подкожно; препараты резерва - квамател (40 мг 2 раза в/в), 5-фторурацил 5%(5 мл в/в).

        2. Реологически активная терапия (гепарин, реополиглюкин, рефортан и др.).

        3. Возмещение плазмопотери (коррекция водно-электролитных, белковых потерь и других: в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела; соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов – 1:4).

        4. Гистопротекция: антиферментная терапия (контрикал - не менее 50 тыс. ед., гордокс - не менее 500 тыс. ед. в/в; оптимальный срок – первые 5 суток заболевания); антиоксидантная и антигипоксантная терапия.

        5. Детоксикация.

        6. Антибиотикотерапия широкого спектра действия с применением двух антибиотиков (фторхинолоны, метронидазол).

        Лапароскопия показана:
        - пациентам с перитонеальным синдромом, в том числе при наличии УЗ-признаков свободной жидкости в брюшной полости;
        - при необходимости дифференцировки  диагноза с другими заболеваниями органов брюшной полости.

        Показания к операции: синдром острого живота, и наличие парапанкреатических затеков, инфицирование секвестров.

        Основные методы оперативного лечения:
        - декомпрессия и дренирование желчных протоков: санация и дренирование брюшной полости, сальниковой сумки, парапанкреатической клетчатки (проведение перитонеального лаважа);
        - дренирование гнойных полостей;
        - секвестрэктомия;
        - резекция поджелудочной железы;
        - панкреатэктомия.

        Перечень основных медикаментов:
        1. *Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
        2. * Йод+калия хлорид+глицерин+Вода раствор во флаконах 25 мл
        3. *Преднизолон 5 мг, табл.
        4. *Натрия хлорид однокомпонентные и комбинированные растворы для инфузий и инъекций
        5. *Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5 мл, 10 мл
        6. *Декстран мол.масса около 60000 - 400 мл
        7. *Поливидон 400 мл, фл.
        8. *Альбумин раствор для инфузий во флаконе 5%, 10%, 20%
        9. *Метоклопрамид таблетка 10 мг; раствор в ампуле 2 мл
        10. *Неостигмин раствор для инъекций 0,05% в ампуле 1 мл; таблетка 15 мг
        11. *Препараты, получаемые из крови, плазмозаменяющие средства и средства для парентерального питания
        12. *Фамотидин таблетка 40 мг раствор для инъекций 20 мг
        13. *Фуросемид 4 0мг табл.
        14. *Аминофиллин раствор для инъекций 2,4% в ампуле 5 мл, 10 мл

        Перечень дополнительных медикаментов: нет

        Критерии перевода на следующий этап: достижение асептичной кисты поджелудочной железы при панкреонекрозе.

        * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

        Госпитализация


        Поступление: экстренное

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
          1. Mergener K., Baillie J. Acute pancreatitis. Clinical review. BMJ 1998;316: 44-48
          2. National Guideline Clearinghouse. Treatment of acute pancreatitis
          3. EBM Guidelines. Acute pancreatitis and chronic pancreatitis. 2004
        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх