Войти

Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися запорами

Цирроз печени неуточненный (K74.60), Цирроз печени другой (K74.69)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Другой и неуточненный цирроз печени (K74.6)
Паллиативная помощь

Общая информация

Краткое описание


Запоры –  урежение частоты стула и трудность опорожнения кишечника.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Паллиативная помощь  больным с хроническими  прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной  стадии, сопровождающимися запорами
Код протокола:
 
Код заболеваний по МКБ 10:
В20 - В24, С00-С97, Е10-Е11,  G20,  G81-G83,  G92-G93, I10-I13, I25, I27, I50, I69, J44, J90- J91, J96, К70.3-К70.4, К71.7, К72, К74, N18-N19, S72.0
 
Сокращения, используемые в протоколе:
ВОП - врачи общей практики
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
РК  - Республика Казахстан
МНН - международное непатентованное наименование
 
Дата разработки протокола: 2013 год.
 
Категория пациентов для оказания паллиативной помощи: пациенты, страдающие хроническими  прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной  стадии, сопровождающимися запорами.
 
Пользователи протокола: ВОП поликлиники, онкологи стационара и поликлиники, врачи-паллиаторы стационара хосписа и выездной службы хосписа.

Диагностика


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии (описание достоверных признаков синдрома)

Жалобы и анамнез:
Жалобы на уменьшение частоты стула (реже 3 раз в неделю), чувство тяжести и вздутия живота, более плотная консистенция кала («овечий кал»), акт дефекации требует мышечных усилий, даже после акта дефекации чувство недостаточного опорожнения кишечника.
При сборе анамнеза подробно расспрашивают обо всех проявлениях запора - частоте стула, характере кала, натуживании и чувстве удовлетворенности актом дефекации, длительности запора. Выясняют также, есть ли боль в животе, метеоризм, признаки поражения верхних отделов ЖКТ, признаки поражения мочевых путей, принимал ли больной слабительные или другие лекарственные средства и  как долго.

Физикальное обследование:
пальпация и перкуссия живота, аускультация, макроскопическое исследование стула, косвенные объективные данные.

Лабораторные исследования, необходимые для определения синдрома, проведенные до госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи: не проводятся

Инструментальные исследования, необходимые для определения синдрома, проведенные до госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
- рентгенологическое  обследование -  в том случае, если есть подозрение на частичную или полную кишечную непроходимость (запоры сопровождающиеся болью в животе, рвотой, отсутствием эффекта от консервативной терапии).

Лечение


Цели оказания паллиативной помощи: нормализация стула
 
Тактика  оказания паллиативной помощи

Немедикаментозное лечение (режим, диета и пр.)
Профилактика астенизации, режим с расширением двигательной активности, ЛФК, очистительные клизмы.
Диета – включение в рацион продуктов, содержащих пищевые волокна, достаточное количество жидкости, фрукты, фруктовые соки.
 
Медикаментозное лечение (указываются фармакологические группы, только  лекарственные средства, зарегистрированные в РК, МНН, курсовые или суточные дозы, с указанием формы выпуска. При наличии особенностей назначения необходимо указать:  внутривенное введение, инсулиновая помпа и т.д.):

Перечень основных лекарственных средств
 
МНН/Действующее вещество Форма выпуска Курсовая  доза, 14 дней
Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях органов пищеварения
Слабительные
бисакодил Табл, 5 мг, супп ректальные 10 мг, капли 20 табл
10 св
лактулоза Сироп, суспензия для приема внутрь 1 флакон - 500 мл
 
Сенна таб 20 таб
Перечень дополнительных лекарственных средств
 
Препараты, получаемые из крови, плазмозамещающие средства и средства для парентерального питания
Средства, способствующие восстановлению микроэкологического баланса кишечника
Стерильный концентрат продуктов обмена кишечной микрофлоры капли для приема внутрь 2 флакона
фосфатная клизма 100 мл 1-2 раза в день 5 шт

Изделия медицинского назначения
Название
изделия
Количество в сутки Длительность
применения
Система для внутривенных инфузий 1 5-10 дней
Шприц 2 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл 30 14 дней
Устройство для вливания в малые вены с иглой -бабочкой для подкожных инъекций  1 в 3-10 дней 14 дней
Салфетка спиртовая 30 14 дней
памперсы 4 14 дней
Пеленка одноразовая 4 14 дней
лейкопластырь гипоаллергенный 1уп (2*500 см) 14 дней
Термометры для тела 1шт на  1 пациента 14 дней
Тонометр для измерения АД 1шт 14 дней
Кружка Эсмарха 1 1-2 раза за курс

Хирургическое вмешательство: в том случае, если есть подозрение на частичную или полную кишечную непроходимость (запоры сопровождающиеся болью в животе, рвотой, отсутствием эффекта от консервативной терапии).

Дальнейшее ведение (сопровождение пациента на амбулаторном уровне):
- контроль стула через 2 дня на 3-й, самостоятельное применение слабительных средств на дому после коррекции назначений в стационаре.
 
Индикаторы эффективности паллиативного лечения
 
Индикаторы Критерий
1 Нормализация стула Регулярный стул

Госпитализация


Показания для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
- наличие у больного онкологического или соматического заболевания в инкурабельной стадии, сопровождающегося развитием асцита;
- наличие социально-бытовых показаний (отсутствие условий для обеспечения надлежащего ухода и лечения на дому, ситуация психологического дискомфорта в связи с присутствием в квартире больного с онкологическим или соматическим заболеванием в инкурабельной стадии и др.).

Условия для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
- наличие у больного хронического прогрессирующего заболевания в инкурабельной стадии, подтвержденного медицинским заключением, выданным врачами организации здравоохранения; (патронажное извещение, данные гистологического или цитологического   обследований или других обследований,  подтверждающих диагноз). 

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Doyle, D, G. W. Hanks, and N. eds MacDonald. 1998. Oxford Textbook of Palliative Care. 2nd ed. Oxford / New York / Tokyo: Oxford University Press. 2. ASCO Curriculum on Symptom Management. Dubuque, IA: Kendall|Hunt Publishing; 2001. 3. Weiler K, Garand L. Evidence-based protocol. Advance directives. Iowa City (IA): University of Iowa Gerontological Nursing Interventions Research Center, Research Dissemination Core; 1999. 35 p 4. Букварь по паллиативной медицине под ред. д.м.н. Мошою Д., 2012г. 120с

Информация


III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
 
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1. Касенова Асем Толегеновна, директор Хосписа г. Павлодара, врач - паллиатор,
2. Окульская Елена Викторовна, врач-психотерапевт 1й категории,  врач-ординатор Хосписа г. Павлодара,
3. Смаилова Г.А.., профессор,  д.м.н., заведующая отделением впервые выявленного туберкулеза легких НЦПТ РК,
4. Ижанова А.К., к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Казахского Национального Медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова,
5. Кенжебаева Г. С. – заместитель главного врача по организационно-методической работе Больницы Сестринского ухода, г. Караганда,
6. Федорова А.К., заведующая паллиативным отделением Кустанайского областного онкологического диспансера,
7. Рахимова М. Р. – врач-ординатор отделения паллиативного помощи № 1 Городского центра паллиативной помощи, г. Алматы

Рецензенты:
Сирота В.Б., зав.кафедрой онкологии КарГМУ, д.м.н., профессор 

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Указание условий пересмотра протокола: 1 раз в 3 года или при появлении новых доказанных данных.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх