Войти

Отравление едкими химическими соединениями у взрослых

H-S-039

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Токсическое действие Едких кислот и кислотоподобных веществ (T54.2)

Общая информация

Краткое описание

 
 
Патологическое состояние, обусловленное местным прижигающим, а также общим резорбтивным действием едких химических соединений на организм в результате однократного приема потенциально токсических доз.

Код протокола: H-S-039 "Отравление едкими химическими соединениями у взрослых"
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:
T54.2 Токсическое действие едких кислот и кислотоподобных веществ
T54.3 Токсическое действие едких щелочей и щелочеподобных веществ
 
Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

        - Подключено 290 клиник из 4 стран 

        - 1 место - 800 руб / 4 500 тг в мес.

        - Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

        Узнать больше 

        +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 

        office@medelement.com

        Облачная МИС "МедЭлемент"

        Автоматизация клиники: быстро и недорого!

              - С нами работают 250 клиник из 4 стран 

              - Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц

              - Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

              Узнать больше / +7 938 489 44 83+7 707 707 07 16 / office@medelement.com 

              Как удобнее связаться с вами?

              Классификация

               
              1. По причине отравления:
              - случайные;
              - преднамеренные (суицидальные).
              2. По степени тяжести:
              - лёгкой степени;
              - средней степени;
              - тяжёлой степени.
              3. По характеру местного химического поражения: 
              - ожоги с коагуляционным некрозом (кислоты);
              - ожоги с колликвационным некрозом (щелочи).

              Диагностика

               
              Диагностические критерии: отравления кислотами
              При отравлении кислотами на месте соприкосновения с тканями кислоты вызывают прижигание. Всасывание кислот и продуктов тканевого распада обуславливает общетоксическое действие. Наиболее выражен резорбтивный эффект при отравлениях слабодиссоциирующими органическими кислотами, при отравлениях кислотами с высокой константой диссоциации преобладают симптомы местного поражения.

              Прижигание и повреждение слизистой оболочки желудка и кишечника приводят к обильной потере жидкости и электролитов с рвотой и жидким стулом. Повреждение сосудистой стенки способствует выходу жидкой части крови в ткани, этим усиливая гиповолемию. Недиссоциированная уксусная кислота, попавшая в кровь, вызывает гемолиз эритроцитов, выход из них гемоглобина, который в присутствии уксусной кислоты расщепляется на гем и глобин. Мембраны эритроцитов «заклинивают» почечные канальцы, нарушают фильтрационную функцию, вызывая острую почечную недостаточность.

              Различают токсикогенную фазу (патологические реакции в результате специфического действия прижигающего яда на организм), соматогенную (патологические реакции со стороны организма, возникающие преимущественно после удаления или разрушения прижигающего яда).

              Клинические проявления: местные, обусловленные химическим ожогом в основном желудочно-кишечного тракта, а также химические ожоги дыхательных путей в результате прямого воздействия паров кислот или их попадания вместе с аспирированными рвотными массами. Химические ожоги характеризуются стадийностью течения.
              Первая стадия - острое поражение различной глубины и обширности (первая неделя отравления), коагуляционный некроз 24-48 часов.
              Вторая стадия - образование грануляционной ткани (первые две недели), в этой стадии наиболее вероятны перфорации ожоговой поверхности.
              Третья стадия - образование рубца и стриктуры. Фиброзная ткань начинает формироваться спустя 2-4 недели.

              Общие проявления: обусловленные резорбтивным действием прижигающего яда, его гемолитической способностью, способностью разрушать клеточные мембраны слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, а также клеточных мембран сосудистой стенки.

              Осложнения: в токсикогенной фазе (1-2 сут.) - гипотензия, экзотоксический шок (выход жидкой части крови во внеклеточное пространство), ранние первичные желудочно-кишечные кровотечения (непосредственное повреждение сосудистой стенки, 1-ые часы отравления), ранние вторичные (1-2 сут., лизис тромбов), перфорация, отек гортани (выброс биологически активных веществ, усугубляющих местный химический отёк), отёк легких (поражение альвеолярно-каппилярной стенки, выброс биологически активных веществ, выход жидкой части крови).

              Осложнения в соматогенной фазе (позднее 3-х суток): желудочно-кишечные кровотечения, трахеобронхиты и пневмонии, острая почечно-печеночная недостаточность (острый гемоглобинурийный нефроз), коагулопатии, рубцовые деформации пищевода и желудка, малигнизация рубцово-деформированных стенок пищевода, желудка.

              Жалобы и анамнез: тошнота, рвота, жидкий стул, нередко с кровью, боли в горле, по ходу пищевода, эпигастрии, затрудненное дыхание, повышенное слюноотделение, общая слабость, жажда.

              Физикальное обследование: психо-моторное возбуждение, экзофтальм, следы ожога на коже подбородка, шеи, гиперемия, отек слизистой ротовой полости, зева, гортани, гиперсаливация, выраженный рвотный рефлекс, бледность, сухость кожных покровов, осиплость голоса, затрудненное дыхание, аускультативно в лёгких ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы, при отеке легких, разнокалиберные хрипы, тахикардия, гипотензия, болезненность в эпигастрии при пальпации, увеличенная печень, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон, гипертермия, жидкий стул возможно с кровью, олигоанурия.

              Лабораторные исследования: наличие гемолиза в крови и моче, лейкоцитоз, снижение эритроцитов, гемоглобина, повышение трансаминаз, продуктов азотистого обмена, билирубина, снижение уровня электролитов, признаки гипо- и гиперкоагуляции, наличие белка в моче, свежих и изменённых эритроцитов, повышение лейкоцитов.

              Инструментальные исследования 
              ФГДС
              1-10 день: катаральные, катарально-фибринозное воспаление, эрозивные, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, обширные кровоизлияния, кровотечения, язвенно-некротическое поражение.
              11-12 день: развитие грануляционной ткани, со 2-4-го месяца с момента отравления - рубцовые деформации грудного отдела, нижней трети пищевода.

              Показания для консультации специалистов: консультация хирурга при ранних, поздних кровотечениях, перфорации стенки желудка, пищевода, стриктурах пищевода. Консультация нефролога при острой почечной недостаточности.

              Основные диагностические мероприятия:
              - кровь на гемолиз;
              - моча на гемолиз;
              - ОАК;
              - ОАМ;
              - определение уровня креатинина;
              - определение уровня остаточного азота;
              - определение уровня трансаминаз;
              - уровень гликемии;
              - определение уровня билирубина;
              - определение уровня калия;
              - определение уровня натрия;
              - КЩС;
              - коагулограмма;
              - ФГДС.

              Дополнительные диагностические мероприятия:
              - рентгенография легких;
              - УЗИ органов брюшной полости;
              - рентгенография пищевода, желудка;
              - ЭКГ;
              - определение уровня диастазы крови;
              - определение уровня диастазы мочи.


              Диагностические критерии: отравления щелочами.
              Щелочи растворяют слизь и белковую субстанцию клеток, омыляют жиры, образуя щелочные альбуминаты, разрыхляют и размягчают ткани, делая их более доступными для проникновения яда в глубоко лежащие слои. Щелочи оставляют глубокие ожоги в пищеводе, а желудок страдает меньше, чем при отравлении кислотами, в связи с нейтрализующими свойствами желудочного сока. Фаза резорбции - 0,5-2 часа.

              Клинические проявления: обусловлены в основном местными проявлениями.
              Отмечаются ожоги слизистого и подслизистого слоев, участки десквамации слизистой оболочки, отсутствие резкой границы с неповрежденными тканями. Возможны нарушения кислотно-основного состояния организма.

              Осложнения: в токсикогенной фазе - кровотечения, обструкция верхних дыхательных путей, перфорация пищевода, и развитие медиастинита, перфорация желудка и развитие перитонита, сепсис. В соматогенной фазе - формирование стриктур пищевода, стеноз пилорического отдела желудка, фиброзные изменения надсвязочного пространства, развитие опухоли (аденокарциномы) в отдаленном периоде после отравления.

              Жалобы и анамнез: тошнота, рвота, при кровотечениях, с кровью, мучительные боли в горле, по ходу пищевода, эпигастрии, общая слабость, головокружение, затруднённое дыхание.

              Физикальное обследование: отек и набухание слизистой ротовой полости, зева, гортани; рыхлая пораженная поверхность - студневидная, со стекловидным оттенком; резкой границы с неповреждёнными тканями нет; кровавые рвотные массы; болезненность в эпигастрии при пальпации; аускультативно в легких возможно ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы; тахикардия; болевой шок.

              Лабораторные исследования:
              - лейкоцитоз (при присоединении бактериальной инфекции);
              - метаболический ацидоз.

              Инструментальные исследования: ФГДС (обсуждается в каждом конкретном случае, из-за риска перфорации стенки пищевода, желудка.) На ФГДС картина каликвационного некроза.

              Показания для консультации специалистов:
              - консультация хирурга для исключения кровотечений, перфораций, медиастинита;
              - консультация онколога при отдаленных осложнениях (аденокарцинома).
               
              Основные диагностические мероприятия:
              - ОАК;
              - ОАМ;
              - определение уровня калия;
              - определение уровня натрия;
              - КЩС;
              - ФГДС.

              Дополнительные диагностические мероприятия:
              - рентгенография легких;
              - УЗИ органов брюшной полости;
              - рентгенография пищевода, желудка;
              - ЭКГ;
              - определение уровня диастазы крови;
              - определение уровня диастазы мочи;
              - определение уровня креатинина;
              - определение уровня остаточного азота;
              - определение уровня трансаминаз;
              - уровень гликемии;
              - определение уровня билирубина.


              Диагностические критерии: отравления калия перманганатом.
              Калия перманганат - очень сильный окислитель, при соприкосновении с тканями расщепляется до двуокиси марганца, едкой щелочи и атомарного кислорода. Атомарный кислород и едкая щелочь являются основными повреждающими агентами, вызывающими химический ожог.

              Клинические проявления: обусловлены в основном местными явлениями химического поражения желудочно-кишечного тракта, выраженным отеком пораженной поверхности, в частности - ротоглотки, гортани.
              Резорбтивные эффекты встречаются реже, обусловлены повышенным содержанием марганца в ЦНС (психомоторное возбуждение, судороги), печени, почках, сердце (сердечно-сосудистая недостаточность), а также повышением уровня калия в крови.
              Отравления перманганатом калия сопровождаются метгемоглобинемией (окисление железа в гемоглобине), усугубляя явления гипоксии и сердечно-сосудистой недостаточности.

              Осложнения: экзотоксический шок, кровотечения, асфиксия в результате отека гортани, сердечно-сосудистая недостаточность, обструкция верхних дыхательных путей, пневмонии, флегмоны, абсцессы, перфорация пищевода и развитие медиастинита, перфорация желудка и развитие перитонита, токсические гепатопатии, нефропатии, присоединение вторичной инфекции.

              Жалобы и анамнез: тошнота, рвота (при кровотечениях - с кровью); мучительные боли в горле, по ходу пищевода, эпигастрии; общая слабость, головокружение; затруднённое дыхание.

              Физикальное обследование: точечные ожоги от кристаллов пераманганата калия на коже лица, слизистой ротовой полости; слизистые оболочки губ, языка, глотки, гортани буро-фиолетового цвета; отек и набухание слизистой ротовой полости, зева, гортани с кровоточащими эрозиями. Кровавые рвотные массы; болезненность в эпигастрии при пальпации; аускультативно - в легких возможно ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы; тахикардия; болевой шок.

              Лабораторные исследования:
              - лейкоцитоз (при присоединении бактериальной инфекции);
              - гиперкалиемия;
              - метгемоглобинемия;
              - повышение трансаминаз;
              - повышение азотистых шлаков.

              Инструментальные исследования:
              - ФГДС;
              - ЭКГ.

              Показания для консультации специалистов:
              - консультация хирурга, для исключения кровотечений, перфораций, медиастинита, абсцесса, флегмоны.

              Основные диагностические мероприятия:
              - ОАК;
              - ОАМ;
              - определение уровня калия;
              - определение уровня натрия;
              - определение уровня креатинина;
              - определение уровня остаточного азота;
              - определение уровня трансаминаз;
              - уровень гликемии;
              - определение уровня билирубина;
              - ФГДС.

              Дополнительные диагностические мероприятия:
              - рентгенография легких;
              - УЗИ органов брюшной полости;
              - рентгенография пищевода, желудка;
              - ЭКГ.

              Дифференциальный диагноз



              Отравления кислотами

              Нозологическая единица Дифференциально-диагностические признаки
              Гемолитические яды Отсутствие ожоговой поверхности
              Щелочи Отсутствие гемолиза эритроцитов



              Отравления щелочами

              Нозологическая единица Дифференциально-диагностические признаки
              Желудочно-кишечные
              кровотечения при язвенной
              болезни, расширенных венах
              пищевода и др.
              Наличие анамнеза, отсутствие объективных данных,
              характерных для химического поражения ЖКТ,
              отсутствие данных химического поражения на ФГДС
              Кислоты Наличие гемолиза эритроцитов



              Отравления калия перманганатом

              Нозологическая единица Дифференциально-диагностические признаки
              Желудочно-кишечные
              кровотечения при язвенной
              болезни, расширенных венах
              пищевода и др.
              Наличие анамнеза, отсутствие объективных данных,
              характерных для химического поражения ЖКТ, ФГДС-
              картина
              Кислоты Наличие гемолиза эритроцитов
              Абсцессы, флегмоны
              Наличие анамнеза, отсутствие объективных данных,
              характерных для химического поражения ЖКТ, ФГДС-картина

               

              Онлайн-консультация врача

              Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

                    Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

                    Интерпретация результатов анализов, исследований

                    Второе мнение относительно диагноза, лечения

                    Выбрать врача

                    Лечение

                     
                    Тактика лечения

                    Цели лечения:
                    1. Купирование симптомов интоксикации.
                    2. Восстановление функций пораженных органов и систем.

                    Немедикаментозное лечение
                    Постельный режим в токсикогенной фазе и при развитии осложнений в соматогенной фазе.

                    Диетотерапия
                    При легком ожоге: 1-я неделя - стол №1а по Певзнеру, последующие 2 недели - стол №1.
                    При ожоге желудка средней тяжести: в первые 2 недели - стол №1а, 3-я неделя - стол №1б, после выписки (на 15-20-й день) - стол №1, в течение 2-3-х недель).
                    При тяжелом ожоге: в первые дни парентеральное питание или энтеральное зондовое, после восстановления глотания на 5-7-й день - молоко, сливки, яйца всмятку, кисель, желе, мороженое, затем на 2, 3 недели - стол №1а, в дальнейшем стол №1б (1-2 недели) (Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова , 2001 г.).

                    При попадании на кожу - обильное обмывание водой: при попадании щелочи на кожу - 5% раствором уксусной или лимонной кислоты; при попадании щелочи в глаза - промывание водой в течение 5 минут, с последующим промыванием изотоническим раствором хлорида натрия; при попадании перманганата калия - обработка полости рта, салфеткой, смоченной 1% р.-ром аскорбиновой кислоты, 2-3 раза.

                    При пероральном отравлении - промывание желудка только через зонд, даже в более поздние сроки (6-9 часов), обильно смазанный вазелином, холодной водой; при отравлении щелочами можно промывать некипяченым молоком, разведенным водой; при отравлении перманганатом калия - 0,5-1% р.-ром аскорбиновой кислоты, с последующим введением активированного угля.

                    Внутрь при отравлении кислотами, щелочами - белковая вода (4 белка куринного яйца на 1 литр воды), отравлении перманганатом калия - 50-100 мл аскорбиновой кислоты по одной столовой ложке, в течение получаса (Кагарлицкий А.А. и др. 1975 г.).
                    Внутрь - растительное масло.
                    При химическом ожоге верхних дыхательных путей - трахеостомия.
                    Гипербарическая оксигенация (эпителизация язвенной поверхности).

                    Медикаментозное лечение: средняя продолжительность в остром периоде при ожогах 1 степени - 10-12 дней, при ожогах 2 степени – 14-18 дней, при ожогах 3 степени – 1,5-2 мес. (Цветков э,а, Неженцев М.В., 1983 г.).

                    При механической асфиксии – интубация трахеи, с последующим переводом на ИВЛ.

                    Противоотёчная терапия:
                    1. Преднизолон 0,5 – 2 мг/кг/сут. в 4 приема, в/в.
                    2. Атропин 0,01 мкг/кг (с 3-х лет).
                    3. Дифенгидрамин 1%- 5 мг/кг/сут.
                    4. Фуросемид 1-2 мг/кг (после инфузии).
                    5. Обработка полости рта 2% р-ром гидрокарбоната натрия или р-ром лидокаина.

                    Борьба с болевым шоком:
                    1. Наркотические анальгетики - морфин 0,003-0,01 г/на прием.
                    2. Спазмолитики - дротаверин 0,01- 0,02 г 4-8 раз/сут.
                    3. Гидроокись алюминия, смектит в первые сутки ежечасно, в тяжёлых случаях продолжают до 20 дней, 3-4 раза /сут.
                    4. Лидокаин аэрозоль.

                    Подавление секреции хлоридов и ионов водорода:
                    1. Атропин 0,01 мкг/кг (с 3 - лет).
                    2. Блокаторы протонной помпы: омепрозол - 4 недели.
                    3. Н2-литики - ранитидин амп. 25 мг - 8-12 недель.
                    4. Антациды: комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия.

                    Профилактика стриктур пищевода:
                    1. Преднизолон 0,5-2 мг/кг/сут., 3-5 недель.

                    Борьба с гиповолемическим шоком: объем инфузионной терапии зависит от степени гиповолемии, при декомпенсированном шоке растворы вводят струйно, переходя затем на капельное введение.
                    1. 20% глюкоза 20 мл/кг/сут., вместе с инсулином (1ЕД на 5,0-10,0 г глюкозы).
                    2. Декстран по 10 мл/кг.
                    3. Пентакрахмал 10 мл/кг.
                    При отсутствии эффекта назначают адреномиметики: эпинефрин 0,1- 0,2 мкг/кг, мезатон - 1 мкг/кг.

                    Устранение метаболического ацидоза:
                    1. Гидрокарбонат натрия - 5%, 5-7 мл/кг (под контролем КЩС).

                    Дезинтоксикационная терапия:
                    1. Форсированный диурез (после стабилизации гемодинамики, под контролем диуреза) 15-20 мл/кг/час синтетическими низкомолекулярными кровезаменителями и глюкозо-солевыми растворами, в течение 2-х часов.
                    2) С 3-го часа: калийсодержащие препараты 7,5% - 1,5-2 мл хлорида калия на 100 мл инфузионной среды.
                    3) Фуроссемид 1-3 мг/кг.
                     
                    Лечение химического ожога:
                    1. Облепиховое масло, перорально.
                    2. Гипербарическая оксигенация.
                    3. Гидроокись алюминия.
                    4. Квамател 1-2,0 мл в/в.

                    Устранение ранних кровотечений:
                    1. Локальная гипотермия.
                    2. Гемостатическая терапия: дицинон 2-4 мл, через каждые 4-6 часов.

                    При наличии гиперкоагуляции: гепарин 100-150 ЕД/кг.

                    Устранение поздних кровотечений:
                    1. Переливание препаратов крови (под контролем эритроцитов, гемоглобина, коагулограммы).

                    Профилактика и лечение инфекционных осложнений:
                    1) Бензилпенициллин 4 мл/сут.

                    Метаболическая терапия:
                    1. Тиамин, амп.
                    2. Токоферол, амп.
                    3. Аскорбиновая кислота, амп.
                    4. Пиридоксин, амп.
                    5. Цианкобаламин, амп.

                    Гепатотропная терапия:
                    1) Адеметионин, амп.
                    2) Силимарин, амп.

                    Восстановление синтетических процессов в клетке (Frewel W., Tschamen R., 1984): солкосерил в течение первых 3-4 дней - 0,5 – 1 г/сут., затем - 1,0 мл 1-2 раза/сут., 2-3 недели, затем перорально, в течение 3-х и более недель.

                    Уменьшение токсического действия марганца, при отравлении перманганатом калия:
                    1. Тетацин - кальций 2-4 г/сут.

                    Профилактические мероприятия:
                    1. Профилактика нефропатии - своевременная коррекция гемодинамических расстройств, купирование гемолиза и выведение гемоглобиновых шлаков, устранение ацидоза, лечение токсической коагулопатии.
                    2. Профилактика ранних и поздних кровотечений - строгое соблюдение режима и диеты в токсикогенной фазе, а также в соматогенной фазе при наличии угрозы кровотечения; лечение коагулопатии, гепатопатии.
                    3) Профилактика стриктур пищевода - глюкокортикоиды (3-5 недель), сульфат цинка, бужирование (при ожогах 2-3 степени).

                    Дальнейшее ведение
                    Длительная диетотерапия (стол №1, 1а, 1б), так как эти столы не могут обеспечить потребность в белках, дополняются полноценными белками (яйца всмятку, творог, отварное мясо), длительность диетотерапии зависит от течения хронического гастрита.
                    Диспансерное наблюдение при легком ожоге - 6 месяцев, при среднетяжелом - до 1 года, при тяжелом - не менее 5 лет, основой диспансерного наблюдения является эндоскопический контроль. (Лужников Е.А., Л.Г Ксотомарова, 2000г.).
                    Хирургическое лечение рубцовых сужений пищевода и желудка (не ранее 6-7 мес. с момента отравления).

                    Перечень основных и дополнительных медикаментов:
                    1. Натрия гидрокарбонат, пор пак 10 г
                    2. Рингера ацетат, р-р д/инфуз. меш.п/проп. 500 мл
                    3. Декстроза, амп.
                    4. Калия хлорид, амп.
                    5. Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический
                    6. Натрия хлорид, 0.9% р-р д/инфуз фл. 400 мл
                    7. Тиамин, амп.
                    8. Пиридоксин, амп.
                    9. Токоферол, амп.
                    10. Аскорбиновая кислота, амп.
                    11. Декстроза, амп.
                    12. Метамизол натрия, амп.
                    13. Дифенгидрамин, амп.
                    14. Дротаверин, амп.
                    15. Метоклопрамид, амп.
                    16. Фуросемид, амп.
                    17. Эпинефрин, амп.
                    18. Атропин, амп.
                    19. Допамин, амп.
                    20. Декстран, мол. масса около 35000, р-р д/и фл. 400 мл
                    21. Норэпинефрин, амп.
                    22. Адеметионин бутадион сульфат, пор д/и 400 мг
                    23. Фамотидин, пор д/и 20 мг
                    24. Солкосерил, амп.
                    25. Гепарин, фл.
                    26. Преднизолон, амп.
                    27. Гидроокись алюминия, фл.
                    28. Морфин, амп.
                    29. Тетацин кальция, амп.

                    Индикаторы эффективности лечения:
                    - купирование экзогенной интоксикации;
                    - отсутствие постожоговых осложненний.

                    Госпитализация

                     
                    Показания для госпитализации: экстренная.
                    Отравления средней и тяжелой степени тяжести.
                    Развитие осложнений угрожающих жизни.

                    Информация

                    Источники и литература

                    1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
                      1. 1. И.В. Маркова, В.В. Афанасьев, Э.К. Цыбулькин «Клиническая токсикология детей и подростков» 1999г. 2. Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова «Клиническая токсикология» 2000г. 3. Кагарлицкий А,Д,, Снегач В.Ф., Джунусов Е.Д., «К лечению острых отравлений пераманганатом калия у детей» Здравоохранение Кигизии – 1975г., №2 с 47-48 4. Цветков Е.А., Неженцев М.В. «Лечение химических ожогов у детей» 1983г.

                    Информация

                     
                    1. Г.М. Тойбаева, врач - токсиколог Республиканского центра токсикологии, ГК БСМП, член ассоциации токсикологов, ассистент курсов токсикологии, АГИУВ.
                    2. Р.Б. Сулейменов, врач-реаниматолог, РЦТ, ГКБСМП, член ассоциации токсикологов Казахстана.
                    3. Р.В. Салов, врач-токсиколог, член ассоциации токсикологов Казахстана, ассистент курсов токсикологии, АГИУВ.
                    4. Б.Н. Бажинова, врач-реаниматолог, РЦТ, ГК БСМП, член ассоциации токсикологов Казахстана.

                    Прикреплённые файлы

                    Мобильное приложение "MedElement"

                    - Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

                    - Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

                    Скачать приложение для ANDROID / для iOS

                    Мобильное приложение "MedElement"

                    - Профессиональные медицинские справочники

                    - Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

                    Скачать приложение для ANDROID / для iOS

                    Внимание!

                    • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
                    • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
                    • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
                    • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
                    • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
                    На главную
                    Наверх