Войти

Открытая проникающая черепно-мозговая травма у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Травмы головного мозга и черепных нервов в сочетании с травмами спинного мозга и других нервов на уровне шеи (T06.0)

Общая информация

Краткое описание


Черепно-мозговая травма с повреждением мягких тканей головы и твердой мозговой оболочки является проникающей.


Код протокола: 01-001в "Открытая проникающая черепно-мозговая травма у детей"
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Цель этапа:
- стабилизация витальных функций;
- отсутствие патологических менингеальных симптомов, температуры, первичное заживление раны;
- улучшение самочувствия больного;
- регресс очаговой и общемозговой симптоматики в зависимости от степени тяжести травмы.

Период протекания


Длительность лечения (дней): 17

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация


Важным критерием оценки тяжести черепно-мозговой травмы (ЧМТ) является уровень сознания (шкала комы Глазго).
На практике удобно выделять следующие уровни:
- пострадавший в сознании;
- пострадавший дезориентирован;
- пострадавший реагирует на окрик и встряхивание;
- пострадавший реагирует на боль;
- нет реакции на боль.
 
По степени тяжести проникающие ЧМТ разделяются на:
- легкие;
- средние;
- тяжелые.

Выделяют также такие типы, как:
- ЧМТ с повреждением и без повреждения вещества головного мозга;
- огнестрельная ЧМТ.

Факторы и группы риска


- дорожно-транспортные происшествия;
- криминогенная обстановка;
- отсутствие защитного шлема в случае необходимости;
- высокий риск травматизма при неорганизованности детей в детском саду, школе, дома.

Диагностика


Критерии диагностики:
- проникающее ранение черепа с истечением мозгового детрита из раны;
- пальпируемый вдавленный перелом черепа;
- сложный перелом костей черепа с ото-назоликвореей.

Открытая проникающая ЧМТ у детей нуждается в немедленном диагностическом обследовании, на фоне противошоковой терапии и борьбы с отеком головного мозга, с целью выявления вдавленных отломков костей черепа в вещество головного мозга, контузионных очагов и интракраниальной гематомы.
В случае если не сделана компьютерная томография (КТ), проводится рентгенологическое исследование черепа, эхоэнцефалоскопия с клинико-неврологическим динамическим наблюдением для раннего выявления витальных расстройств и внутричерепного кровотечения.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Определение гемоглобина.
2. Общий анализ крови (6 параметров).
3. Гематокрит.
4. Общий анализ мочи.
5. Общий анализ ликвора.
6. Осмотр глазного дна.
7. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит).
8. Определение остаточного азота.
9. Определение общего белка.
10. Компьютерная томография.
11. Рентгенография черепа.
12. ЭКГ.
13. HbsAg, Anti-HCV.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография грудной клетки (одна проекция).
2. Электроэнцефалография.
3. Исследование кала на яйца глист.
4. Исследование кала на копрологию.

Лечение


Дифференцированный подход к выбору тактики лечения (консервативному или хирургическому) требуют дети с открытыми проникающими переломами основания черепа, сопровождающимися ликвореей и пневмоцефалией. В большинстве случаев лечение консервативное, основанием для хирургического лечения этих больных являются ухудшение состояния, нарастание дислокационного синдрома.

Операции – костно-пластическая трепанация, открытая репозиция, резекционная трепанация.

Открытые оскольчатые вдавленные проникающие переломы костей черепа, требуют устранения не только вдавления костных отломков, но и восстановления целостности твердой мозговой оболочки.
Повреждение венозных синусов твердой мозговой оболочки является грозным осложнением вдавленных переломов костей черепа. При подозрении на повреждение синуса, устранение вдавления осуществляется с наложения ферзевого отверстия с формированием костного лоскута, включающего все фрагменты вдавления. В последнюю очередь осторожно удаляется костный фрагмент, внедряющийся в стенку синуса.

Огнестрельные проникающие черепно-мозговые ранения у детей встречаются редко (в Казахстане). Обработка входного отверстия во многом определяется характером повреждения кости. При небольших входных дефектах кости, чаще применяют костно-пластическую трепанацию (ранения самодельным и пневматическим оружием). Это связано с высокой вероятностью проведения первичной пластики. При пулевых ранениях со значительными многооскольчатыми переломами кости используется резекционная трепанация. Продолжающееся внутричерепное кровотечение приводит к снижению уровня сознания (например, с 15 до 3 баллов по шкале комы Глазго), бради- и тахиаритмии, урежению дыхания.
При появлении перечисленных выше симптомов для исключения гематомы, показано наложение лечебно-диагностических фрезевых отверстий, при отсутствии возможности КТ-исследования.
При наличии интракраниальной гематомы операционный подход должен обеспечивать оптимальные условия для удаления гематомы.

Перечень основных медикаментов:
1. *Раствор Рингера ацетат
2. *Пирацетам раствор для инъекций в ампулах 20% 5 мл
3. *Винпоцетин 5 мг, 10 мг табл.
4. *Дротаверин раствор для инъекций 40 мг/2 мл
5. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл
6. *Пиридоксин таблетка 10 мг, 20 мг; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл
7. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
8. *Токоферола ацетат масляный раствор в ампулах по 1 мл 5%, 10%, 30% масляный раствор 50% в капсулах
9. *Цианокобаламин раствор для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг)
10. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл
11. *Бензилпенициллин-натрий* 1000000 ЕД фл.
12. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле
13. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе
14. *Натрия хлорид, р.-р д/и фл д/кровезам 200 мл
15. *Декстроза р.-р д/и 5% 10% фл 400 мл, 500 мл

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап: регресс очаговой и общемозговой симптоматики в зависимости от степени тяжести травмы.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Госпитализация


Поступление: экстренное

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. Справочник врача общей практики. Дж. Мерта. Практика, М., 1998
    2. Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. ГЭОТАР-МЕД, М., 2004
    3. Pediatrics at a glance. Ed S.M. Altschuler, S. Ludwig
    4. Маnagement of children with head trauma. Canadian Paediatric Society (CPS) Canadian Medical Association Journal, 1990, 149, 949. Reaffirmed January 2002
    5. Early management of patients with a head injury. SIGN, 2000
    6. Руководство по диагностике и лечению черепно-мозговой травмы у детей. Орлов Ю.А.,Киев, 2002

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх