Острый синусит, другие болезни носа и носовых синусов. Операции на придаточных пазухах носа

 

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: нарушение носового дыхания, гнойные выделения из носа, локальные боли в подглазничной (гайморит), надбровной (фронтит), затылочной (сфеноидит) области и переносице (этмоидит).

Физикальное обследование
Клинические признаки наличия осложнений:

- периорбитальные (пресептальные) целлюлит или реактивный отек;

- субпериостальный абсцесс;

- орбитальный абсцесс;

- орбитальный целлюлит;

- тромбоз кавернозных синусов.

Лабораторные исследования: не специфичны.

Инструментальные исследования

УЗИ: наличие одиночного эхосигнала, полученного на расстоянии как минимум 3 см от исходной точки исследования, подтверждает диагноз синусита.

Показания для консультации специалистов: по показаниям.

Дифференциальный диагноз: нет.

 

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Риноскопия.

2. Рентгенография придаточных пазух в одной проекции.

3. Пункция гайморовой пазухи.

4. Определение группы крови и резус фактора.

5. Консультация врача анестезиолога.

6. Гистологическое исследование.

7. ЭКГ.

Тактика лечения

Цели лечения: восстановление носового дыхания, устранение гнойного очага, устранение осложнений.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение:

1. Гайморотомия (все типы операций выполняются по преимуществу эндоскопически).

Другие типы операций:

22.39 Другая наружная верхнечелюстная антротомия.

22.41 Фронтальная синусотомия.

22.42 Фронтальная синусэктомия.

22.50 Синусотомия, не уточненная иначе.

22.51 Этмоидотомия.

22.53 Рассечение нескольких носовых пазух.

22.90 Прочие манипуляции на пазухах носа.

2. Антибактериальная терапия: цефтриаксон (100 мг/кг/день двукратно), ампициллин – сульбактам (200 мг/кг/день 4 раза в день), азитромицин 500 мг в сутки. Если велика вероятность резистентности патогенной флоры к пенициллинам, показана терапия ванкомицином (60 мг/кг/день 4 раза в день).

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор 400 мг\сут., в течение 7 дней.

3. Перевязки, пункция пазух для контроля.

 

Перечень основных медикаментов:

1. *Нафазолин 0.1% - 10мл, амп.

2. *Амоксициллин + клавулановая кислота, табл. 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг/100 мг

3. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1гр, 2г

4. *Тикарциллин+клавулановая кислота, лиофилизированный порошок 3000 мг/200 мг для приготовления раствора для внутривенных инфузий

5. *Азитромицин 500 мг, капсулы

6. Фурацилин 1:5000 фл.

7. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл

8. *Флуконазол 50 мг, 150 мг капс.; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл

9. *Прокаин раствор для инъекций 0,5%, 2% по 2 мл, 5 мл; раствор 0,25%, 0,5% во флаконе 200 мл, 400 мл

10. *Лидокаин раствор для инъекций, 1%, 2%, 10% (гидрохлорид) по 2 мл, 10 мл

11. *Этанол раствор 70% (денатурированный)

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: восстановление носового дыхания.