Войти

Острый пульпит постоянных зубов (педиатрия)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Пульпит (K04.0)
Педиатрия, Стоматология детская

Общая информация

Краткое описание


Рекомендовано Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года протокол № 9


Пульпит - воспаление пульпы. Пульпит является исходом кариеса; развитие воспаления в пульпе зависит от характера микрофлоры [1].
Острый пульпит постоянных зубов - это активная реакция тканей пульпы на чрезвычайный раздражитель, поступивший в пульпу из кариозной полости при нарушении барьерной функции дентина и на фоне мобилизации защитных сил организма [6].

І. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название: Острый пульпит постоянных зубов
Код протокола:

Коды МКБ-10:
К04.0 Острый пульпит

Сокращения, используемые в протоколе: мкА

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: детские стоматологи.

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация


Классификация [1]

I. Острые пульпиты молочных зубов:
• острый серозный пульпит
• острый гнойный пульпит
• острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта или регионарных лимфатических узлов

II. Острые пульпиты постоянных зубов:
• острый серозный частичный пульпит (возможен в зубах со сформированными корнями)
• острый серозный общий пульпит
• острый гнойный частичный пульпит
• острый гнойный общий пульпит

III. Хронические пульпиты молочных и постоянных зубов:
• простой хронический пульпит
• хронический пролиферативный пульпит
• хронический пролиферативный гипертрофический
• хронический гангренозный пульпит

IV. Хронический обострившийся пульпит молочных и постоянных зубов

Диагностика


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• сбор жалоб и анамнеза;
• физикальное обследование.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• рентгенологическое исследование (проводится с целью определения степени формирования корня зуба, и дифференциальной диагностики с обострением хронического периодонтита);
• электроодонтометрия;
• зондирование зуба.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: Не проводится.

Диагностические критерии

Жалобы: На острую, самопроизвольную приступообразную боль, усиливающуюся от раздражителей и ночью. Ранее боль в причинном зубе не отмечалась.

Анамнез: Острая боль появилась впервые

Физикальное обследование: В кариозной полости большое количество размягченного дентина, но нет сообщения с полостью зуба. Слизистая оболочка, окружающая зуб без изменений, перкуссия зуба безболезненная.
 
Инструментальные исследования:
Зондирование зуба:зондирование болезненно в одной точке дна кариозной полости.
Электроодонтометрия: уровень показателей электроодонтометрии 8 -17 мкА.

Показания для консультации специалистов. Не проводится.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз

Таблица №1.  Дифференциальный диагноз с обострением хронического пульпита, обострением хронического периодонтита, невралгией тройничного нерва.
Диагноз
Жалобы Анамнез Объективный статус
Острый пульпит постоянных зубов острая,самопроизвольная боль продолжительностью 1-2 мин в области пораженного зуба, светлые промежутки - 6-24 ч. приступы усиливаются ночью, боль возникает от всех раздражителей, длится 1-2 мин после их устранения. иррадиация боли отсутствует. • острая боль появилась впервые в кариозной полости большое количество размягченного дентина, но нет сообщения с полостью зуба. слизистая оболочка, окружающая зуб без изменений, перкуссия и зуба безболезненная, зондирование болезненно в одной точке дна кариозной полости.
Обострение хронического пульпита приступообразная, иррадиирущая, усиливающаяся от термических раздражителей боль. • в анамнезе –острый пульпит 6-12 месяцев назад.
зондирование кариозной полости болезненно по всему дну, резко болезненно в области вскрытого рога пульпы.
слизистая оболочка десны не изменена.
Обострение хронического периодонтита постоянная, ноющая, усиливающаяся при накусывании на зуб • в анамнезе острая боль 1-2 года назад.
зондирование кариозной полости безболезненно,слизистая оболочка десны гиперемированная,отечна, болезненна при пальпации. электровозбудимость пульпы 100-150мка.
на рентген снимке деформация или деструкция периодонтальной щели.
Невралгия тройничного нерва боль, внезапно возникающая кратковременная иррадиирущая самопроизвольная боль, резкая, чаще в определенные часы суток. боль возникает при прикосновении к коже лица, слизистой оболочке полости рта, разговоре. • в анамнезе психологические нагрузки, пребывание в продуваемых помещениях. в полости рта зубы, интактные или ранее санированные.слизистая без изменений, перкуссия, зондирование безболезненные.

 


Лечение


Цель лечения:
• устранение болевого синдрома;
• ликвидация очага воспаления;
• восстановление анатомической формы и функции зуба.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
• сбалансированное и рациональное питание;
• гигиеническое воспитание, обучения гигиене полости рта.

Медикаментозное лечение

Лечение острого пульпита постоянных зубов

Для лечения острых пульпитов постоянных зубов при компенсированной форме кариеса применяют консервативный (биологический) метод лечения с сохранением всей жизнеспособности пульпы.
• обезболивание местное (инфильтрационное, проводниковое, внутрипульпарное);
• препарирование кариозной полости
• медикаментозная обработка
• лечебная прокладка на основе гидроксида кальция
• изолирующая прокладка
• постоянная пломба

Для лечения острых пульпитов постоянных зубов с несформированными корнями применяют метод витальной ампутации пульпы - удаление коронковой пульпы под местным обезболиванием:
• обезболивание местное (инфильтрационное, проводниковое, внутрипульпарное)
• препарирование кариозной полости
• пульпотомия – удаление коронковой и устьевой пульпы
• медикаментозная обработка
• наложение мумифицирующей пасты и лечебной прокладки на основе гидроксида кальция на корневую пульпу
• изолирующая прокладка
• постоянная пломба

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Анестезирующие средства:
• р-р лидокаина 2%- 2мл.
• мепивакаин
• лидокаин 10% - аэрозоль;
• анестезирующие гели-20%.

Антисептические средства:
• хлоргексидин 0,05%-100мл,
• перекись водорода 3%-100мл.

Средства оказывающие мумифицирующее действие:
Пульпотек:
• порошок 15г,
• жидкость 15 мл.

Девитализирующие средства:
• Девитек – паста 6г.

Пломбировочные материалы:
Изолирующая прокладка –Висцин:
• порошок 50 г,
• жидкость 30 мл.
Прокладки на основе гидроксида кальция:
Кальципульпин Плюс
• паста А 11г,
• паста В 11г.
Стеклоиономерные цементы:
• Кетак Моляр - 12,5г порошок, 8,5 мл жидкость,
• Глассин Рест - 10 г порошок, 8 мл жидкость,
• Цемион – порошок 20г, жидкость 10мл, кондиционер 10мл, лак 10мл.
Композиты химического отверждение:
КомпоЛайф Плюс:
• базовая паста-14г,
• катализирующая паста-14г,
• бонд-6 мл,
• протравляющий гель-7 мл.
Харизма ППФ:
• базовая паста-12г
• катализирующая паста12г,
• бонд-6 мл,
• протравляющий гель-2,5 мл.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: Не проводится.

Профилактические мероприятия:
• Рациональное питание – уменьшение в рационе продуктов, содержащих легкоферментируемые углеводы, в первую очередь сахара; ежедневное употребление сырых овощей и фруктов, способствующих самоочищению полости рта.
• Гигиеническое воспитание и обучение гигиене полости рта
• Применение фторсодержащих зубных паст (при дефиците фтора в воде);

Диспансерное наблюдение: осмотр 1,2,3 раза в год, в зависимости от степени активности кариеса.

Индикаторы эффективности лечения:
• купирование патологического процесса,
• восстановление анатомической формы и функции зуба,
• предупреждение развития осложнений.

 

Госпитализация


Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации (плановая, экстренная)

Показания для экстренной госпитализации: не проводится.

Показания для плановой госпитализации: не проводится.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
    1. 1. Стоматология детского возраста. авт.Т.Ф.Виноградова гМосква,1978 г. 2. Лекции по стоматологии детского возраста. авт. проф.Т.К. Супиев г Алматы 2013г 3. Терапевтическая стоматология детского возраста Л.А.Хомченко.г.Москва,2007 г 4. Терапевтическая стоматология детского возраста Н.В.Курякина Новгород,2004 г 5. Стоматология детского возраста. Л.С.Персин, В.М.Елизарова, С.В.Дьякова, Москва, 2003 г. 6. Терапевтическая стоматология. Е.В. Боровский, Ю.Д. Барышева, Ю.М. Максимовский и др. Москва 1997 г.. 7. Профилактика стоматологических заболеваний. Т.К.Супиев, С.Б.Улитковский, О.М.Мирзабеков, Э.Т.Супиева.гАлматы, 2009г

Информация


III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Разработчики:
1. Негаметзянов Нурислам Гарифзянович – д.м.н., главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК. ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника», УЗ г.Алматы главный врач.
2. Суршанов Ертай Кызырович - ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника» УЗ г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.
3. Ахмадьяр Нуржамал Садыровна - д.м.н. врач - клинический фармаколог АО «Национальный научный центр материнства и детства».
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
1. Супиев Турган Курбанович - д.м.н.,РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», профессор кафедры стоматологии и ЧЛХ ИПО.
 
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх