Острый пульпит временных зубов (педиатрия)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014 (Казахстан)
Пульпит (K04.0)
Педиатрия, Стоматология детская
Общая информация
Краткое описание
Рекомендовано Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года протокол № 9
Пульпит - воспаление пульпы, наиболее часто встречающееся заболевание зубов у детей. Пульпит является исходом кариеса; развитие воспаления в пульпе зависит от характера микрофлоры [1,4].
Острый пульпит временных зубов - острое воспаление пульпы временных зубов.[1,4].
Название: Острый пульпит временных зубов.
Коды МКБ-10:
Сокращения, используемые в протоколе: мкА
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: дети.
Пользователи протокола: детские стоматологи.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название: Острый пульпит временных зубов.
Код протокола:
Коды МКБ-10:
К04.0.- Острый пульпит
Сокращения, используемые в протоколе: мкА
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: дети.
Пользователи протокола: детские стоматологи.
Классификация
Клиническая классификация [1]
I. Острые пульпиты молочных зубов:
• острый серозный пульпит
• острый гнойный пульпит
• острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта или регионарных лимфатических узлов.
II. Острые пульпиты постоянных зубов:
• острый серозный частичный пульпит
• острый серозный общий пульпит
• острый гнойный частичный пульпит
• острый гнойный общий пульпит
III. Хронические пульпиты молочных и постоянных зубов:
• простой хронический пульпит
• хронический пролиферативный пульпит
• хронический пролиферативный гипертрофический пульпит
• хронический гангренозный пульпит
IV. Хронический обострившийся пульпит молочных и постоянных зубов.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• сбор жалоб и анамнеза;
• физикальное обследование.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• рентгенологическое исследование (проводится с целью определения степени физиологического рассасывания корня зуба, и дифференциальной диагностики с обострением хронического периодонтита);
• электроодонтометрия;
• зондирование зуба.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: Не проводится.
Диагностические критерии
Жалобы: на боль, возникающую вечером перед сном или ночью (острый серозный пульпит), к исходу вторых суток наблюдается пульсирующая боль, которая затем, распространяется на половину челюсти (острый гнойный пульпит). На вторые сутки возможны жалобы на повышение температуры тела у ребенка, нарушение сна, аппетита, развитие лимфаденита (острый пульпит с вовлечением в процесс периодонтита).
Анамнез: Дети в возрасте 2-3 лет, на учете у узких специалистов не состоят, ранее боль в зубах отсутствовала.
Физикальное обследование: Кариозная полость небольших/средних размеров. Полость зуба не вскрыта. При остром гнойном пульпите в кариозной полости обилие размягченного дентина, перкуссия болезненная, гиперемия окружающих мягких тканей.
Инструментальные исследования:
Зондирование зуба: зондирование наиболее болезненно в проекции рога пульпы.
Электроодонтометрия: уровень показателей электроодонтометрии 15-40 мкА.
Показания для консультации специалистов: Не проводится.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
Таблица № 1. Дифференциальный диагноз с обострением хронического пульпита и периодонтита, и с острым периодонтитом.
|
Жалобы
|
Анамнез | Объективный статус | |
| Острый пульпит временных зубов | на боль, возникающую вечером перед сном или ночью, к исходу вторых суток наблюдается пульсирующая боль, которая затем, распространяется на половину челюсти. на вторые сутки возможны жалобы на повышение температуры тела у ребенка, нарушение сна, аппетита, развитие лимфаденита | • дети в возрасте 2-3 лет, на учете у узких специалистов не состоят, ранее боль в зубах отсутствовала. | кариозная полость небольших/средних размеров. полость зуба не вскрыта. при остром гнойном пульпите в кариозной полости обилие размягченного дентина, болезненная перкуссия, гиперемия окружающих мягких тканей. |
| Обострение хронического пульпита | приступообразная, иррадиирущая, усиливающаяся от термических раздражителей боль. | • в анамнезе – острый пульпит 6-12 месяцев назад. |
зондирование кариозной полости болезненно по всему дну, резко
болезненно в области вскрытого рога пульпы.
Слизистая оболочка десны не изменена.
Электровозбудимость 60-80 мка. на рентген снимка незначительное расширение периодонтальной щели у верхушки зуба
|
| Обострение хронического периодонтита | постоянная, ноющая, усиливающаяся при накусывании на зуб боль. | • в анамнезе острая боль 1-2 года назад. |
зондирование кариозной полости безболезненно, слизистая оболочка десны гиперемированная, отечна, болезненна при пальпации. электровозбудимость пульпы 100 -150мка.
на рентген снимке деформация/деструкция костной ткани в области верхушки корня
|
| Острый периодонтит | боль постоянная, ноющая, усиливающаяся при накусывании на зуб | • в анамнезе – острый гангренозный пульпит несколько дней назад | зондирование кариозной полости безболезненно. слизистая оболочка десны гиперемированная, зуб слегка подвижен. электровозбудимость пульпы 90- 100мка на рентген снимке незначительное расширение периодонтальной щели. |
Лечение
Цель лечения:
• устранение болевого синдрома;
• ликвидация очага воспаления;
• восстановление анатомической формы и функции зуба.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
• сбалансированное и рациональное питание.
• гигиеническое воспитание, обучение гигиене полости рта.
Медикаментозное лечение
Лечение пульпита временных зубов [1,2, 3]:
Витальная пульпотомия – удаление коронковой и устьевой пульпы под обезболиванием:
• обезболивание местное (инфильтрационное, проводниковое, внутрипульпарное);
• препарирование кариозной полости;
• пульпотомия – удаление коронковой и устьевой пульпы;
• медикаментозная обработка;
• наложение мумифицирующей пасты на корневую пульпу;
• изолирующая прокладка;
• постоянная пломба.
Первое посещение:
Второе посещение:
Девитальная пульпотомия - удаление коронковой пульпы после предварительной ее девитализации (в 2 посещения):
Первое посещение:
• щадящее препарирование кариозной полости;
• вскрытие полости зуба;
• наложение девитализирующей пасты;
• временная пломба.
Второе посещение:
• удаление временной пломбы;
• формирование кариозной полости;
• раскрытие полости зуба, пульпотомия (удаление коронковой и устьевой пульпы);
• медикаментозная обработка полости зуба:
• наложение мумифицирующей пасты на корневую пульпу;
• изолирующая прокладка;
• постоянная пломба.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Антисептические средства:
Средства оказывающие мумифицирующее действие:
Девитализирующие средства:
Пломбировочные материалы:
Композиты химического отверждения:
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: Не проводится.
Другие виды лечения: Не проводится.
Хирургическое вмешательство: Не проводится.
Диспансерное наблюдение: осмотр 1-3 раза в год, в зависимости от степени активности кариеса.
Индикаторы эффективности лечения:
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Анестезирующие средства:
• лидокаина раствор для инъекций 2%, 2 мл;
• раствор для инъекций мепивакаин;
• раствор для инъекций лидокаин 10%, аэрозоль;
• анестезирующие гели 20%.
Антисептические средства:
• хлоргексидин -0,05%-100мл;
• перекись водорода -3%-100мл.
Средства оказывающие мумифицирующее действие:
• пульпотек (порошок-15 г, жидкость-15 мл).
Девитализирующие средства:
• паста девитек - 6 г.
Пломбировочные материалы:
Изолирующая прокладка - Висцин:
• порошок-50 г, жидкость-30 мл.
Стеклоиономерные цементы:
• кетак моляр – порошок-12,5г, жидкость-8,5 мл,
• глассин рест – порошок-10 г, жидкость-8 мл,
• цемион порошок - 20г, жидкость -10мл, кондиционер- 10мл, лак -10мл,
Композиты химического отверждения:
Комполайф плюс
• базовая паста-14 г;
• катализирующая паста -14г;
• бонд - 6 мл;
• протравляющий гель - 7 мл.
Харизма ППФ:
• базовая паста - 12г;
• катализирующая паста - 12г;
• бонд - 6 мл;
• протравляющий гель - 2,5 мл.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: Не проводится.
Другие виды лечения: Не проводится.
Хирургическое вмешательство: Не проводится.
Профилактические мероприятия:
• рациональное питание – уменьшение в рационе продуктов, содержащих легкоферментируемые углеводы, в первую очередь сахара;
• ежедневное употребление сырых овощей и фруктов, способствующих самоочищению полости рта;
• гигиеническое воспитание и обучение гигиене полости рта
• применение фторсодержащих зубных паст (при дефиците фтора в воде);
Диспансерное наблюдение: осмотр 1-3 раза в год, в зависимости от степени активности кариеса.
Индикаторы эффективности лечения:
• купирование патологического процесса;
• восстановление анатомической формы и функции зуба;
• предупреждение развития осложнений.
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации
Показания для экстренной госпитализации: не проводится.
Показания для плановой госпитализации: не проводится.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
- 1.Лекции по стоматологии детского возраста. авт. проф.Т.К. Супиев г Алматы 2013г 2.Терапевтическая стоматология детского возраста Л.А.Хомченко.г.Москва,2007г 3.Терапевтическая стоматология детского возраста Н.В.Курякина Новгород,2004г 4.Стоматология детского возраста. Л.С.Персин, В.М.Елизарова, С.В.Дьякова, Москва, 2003 г. 5.Терапевтическая стоматология. Е.В. Боровский, Ю.Д. Барышева, Ю.М. Максимовский и др. Москва 1997 г. 6.Профилактика стоматологических заболеваний. Т.К.Супиев, С.Б.Улитковский, О.М.Мирзабеков, Э.Т.Супиева.гАлматы, 2009 г.
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Разработчики:
1.Негаметзянов Нурислам Гарифзянович – д.м.н., главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК. ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника», УЗ г.Алматы, главный врач
2.Суршанов Ертай Кызырович - ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника» УЗ г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.
3.Ахмадьяр Нуржамал Садыровна - д.м.н. врач - клинический фармаколог АО «Национальный научный центр материнства и детства».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
1.Супиев Турган Курбанович - д.м.н., РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», профессор кафедры стоматологии и ЧЛХ ИПО.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.