Острый пульпит временных зубов (педиатрия)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Пульпит (K04.0)
Педиатрия, Стоматология детская

Общая информация

Краткое описание


Рекомендовано Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года протокол № 9

Пульпит - воспаление пульпы, наиболее часто встречающееся заболевание зубов у детей. Пульпит является исходом кариеса; развитие воспаления в пульпе зависит от характера микрофлоры [1,4].
 
Острый пульпит временных зубов - острое воспаление пульпы временных зубов.[1,4].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название: Острый пульпит временных зубов.
Код протокола:

Коды МКБ-10:
К04.0.- Острый пульпит

Сокращения, используемые в протоколе: мкА

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: детские стоматологи.

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран 
  • Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Как удобнее связаться с вами?

Классификация


Клиническая классификация [1]

I. Острые пульпиты молочных зубов:
• острый серозный пульпит
• острый гнойный пульпит
• острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта или регионарных лимфатических узлов.

II. Острые пульпиты постоянных зубов:
• острый серозный частичный пульпит
• острый серозный общий пульпит
• острый гнойный частичный пульпит
• острый гнойный общий пульпит

III. Хронические пульпиты молочных и постоянных зубов:
• простой хронический пульпит
• хронический пролиферативный пульпит
• хронический пролиферативный гипертрофический пульпит
• хронический гангренозный пульпит

IV. Хронический обострившийся пульпит молочных и постоянных зубов.

Диагностика


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• сбор жалоб и анамнеза;
• физикальное обследование.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• рентгенологическое исследование (проводится с целью определения степени физиологического рассасывания корня зуба, и дифференциальной диагностики с обострением хронического периодонтита);
• электроодонтометрия;
• зондирование зуба.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: Не проводится.

Диагностические критерии

Жалобы: на боль, возникающую вечером перед сном или ночью (острый серозный пульпит), к исходу вторых суток наблюдается пульсирующая боль, которая затем, распространяется на половину челюсти (острый гнойный пульпит). На вторые сутки возможны жалобы на повышение температуры тела у ребенка, нарушение сна, аппетита, развитие лимфаденита (острый пульпит с вовлечением в процесс периодонтита).

Анамнез: Дети в возрасте 2-3 лет, на учете у узких специалистов не состоят, ранее боль в зубах отсутствовала.

Физикальное обследование: Кариозная полость небольших/средних размеров. Полость зуба не вскрыта. При остром гнойном пульпите в кариозной полости обилие размягченного дентина, перкуссия болезненная, гиперемия окружающих мягких тканей.
 
Инструментальные исследования:
Зондирование зуба: зондирование наиболее болезненно в проекции рога пульпы.

Электроодонтометрия: уровень показателей электроодонтометрии 15-40 мкА.

Показания для консультации специалистов: Не проводится.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз

Таблица № 1. Дифференциальный диагноз с обострением хронического пульпита и периодонтита, и с острым периодонтитом.
 
Жалобы
Анамнез Объективный статус
Острый пульпит временных зубов на боль, возникающую вечером перед сном или ночью, к исходу вторых суток наблюдается пульсирующая боль, которая затем, распространяется на половину челюсти. на вторые сутки возможны жалобы на повышение температуры тела у ребенка, нарушение сна, аппетита, развитие лимфаденита • дети в возрасте 2-3 лет, на учете у узких специалистов не состоят, ранее боль в зубах отсутствовала. кариозная полость небольших/средних размеров. полость зуба не вскрыта. при остром гнойном пульпите в кариозной полости обилие размягченного дентина, болезненная перкуссия, гиперемия окружающих мягких тканей.
Обострение хронического пульпита приступообразная, иррадиирущая, усиливающаяся от термических раздражителей боль. • в анамнезе – острый пульпит 6-12 месяцев назад.
зондирование кариозной полости болезненно по всему дну, резко
болезненно в области вскрытого рога пульпы.
Слизистая оболочка десны не изменена.
Электровозбудимость 60-80 мка. на рентген снимка незначительное расширение периодонтальной щели у верхушки зуба
Обострение хронического периодонтита постоянная, ноющая, усиливающаяся при накусывании на зуб боль. • в анамнезе острая боль 1-2 года назад.
зондирование кариозной полости безболезненно, слизистая оболочка десны гиперемированная, отечна, болезненна при пальпации. электровозбудимость пульпы 100 -150мка.
на рентген снимке деформация/деструкция костной ткани в области верхушки корня
Острый периодонтит боль постоянная, ноющая, усиливающаяся при накусывании на зуб • в анамнезе – острый гангренозный пульпит несколько дней назад зондирование кариозной полости безболезненно. слизистая оболочка десны гиперемированная, зуб слегка подвижен. электровозбудимость пульпы 90- 100мка на рентген снимке незначительное расширение периодонтальной щели.

 


Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение


        Цель лечения:
        • устранение болевого синдрома;
        • ликвидация очага воспаления;
        • восстановление анатомической формы и функции зуба.

        Тактика лечения

        Немедикаментозное лечение:
        • сбалансированное и рациональное питание.
        • гигиеническое воспитание, обучение гигиене полости рта.

        Медикаментозное лечение

        Лечение пульпита временных зубов [1,2, 3]:

        Витальная пульпотомия – удаление коронковой и устьевой пульпы под обезболиванием:
        • обезболивание местное (инфильтрационное, проводниковое, внутрипульпарное);
        • препарирование кариозной полости;
        • пульпотомия – удаление коронковой и устьевой пульпы;
        • медикаментозная обработка;
        • наложение мумифицирующей пасты на корневую пульпу;
        • изолирующая прокладка;
        • постоянная пломба.

        Девитальная пульпотомия - удаление коронковой пульпы после предварительной ее девитализации (в 2 посещения):

        Первое посещение:
        • щадящее препарирование кариозной полости;
        • вскрытие полости зуба;
        • наложение девитализирующей пасты;
        • временная пломба.

        Второе посещение:
        • удаление временной пломбы;
        • формирование кариозной полости;
        • раскрытие полости зуба, пульпотомия (удаление коронковой и устьевой пульпы);
        • медикаментозная обработка полости зуба:
        • наложение мумифицирующей пасты на корневую пульпу;
        • изолирующая прокладка;
        • постоянная пломба.

        Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

        Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
        Анестезирующие средства:
        • лидокаина раствор для инъекций 2%, 2 мл;
        • раствор для инъекций мепивакаин;
        • раствор для инъекций лидокаин 10%, аэрозоль;
        • анестезирующие гели 20%.

        Антисептические средства:
        • хлоргексидин -0,05%-100мл;
        • перекись водорода -3%-100мл.

        Средства оказывающие мумифицирующее действие:
        • пульпотек (порошок-15 г, жидкость-15 мл).

        Девитализирующие средства:
        • паста девитек - 6 г.

        Пломбировочные материалы:
        Изолирующая прокладка - Висцин:
        • порошок-50 г, жидкость-30 мл.
        Стеклоиономерные цементы:
        • кетак моляр – порошок-12,5г, жидкость-8,5 мл,
        • глассин рест – порошок-10 г, жидкость-8 мл,
        • цемион порошок - 20г, жидкость -10мл, кондиционер- 10мл, лак -10мл,

        Композиты химического отверждения:
        Комполайф плюс
        • базовая паста-14 г;
        • катализирующая паста -14г;
        • бонд - 6 мл;
        • протравляющий гель - 7 мл.
        Харизма ППФ:
        • базовая паста - 12г;
        • катализирующая паста - 12г;
        • бонд - 6 мл;
        • протравляющий гель - 2,5 мл.

        Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: Не проводится.

        Другие виды лечения: Не проводится.

        Хирургическое вмешательство: Не проводится.

        Профилактические мероприятия:
        • рациональное питание – уменьшение в рационе продуктов, содержащих легкоферментируемые углеводы, в первую очередь сахара;
        • ежедневное употребление сырых овощей и фруктов, способствующих самоочищению полости рта;
        • гигиеническое воспитание и обучение гигиене полости рта
        • применение фторсодержащих зубных паст (при дефиците фтора в воде);

        Диспансерное наблюдение: осмотр 1-3 раза в год, в зависимости от степени активности кариеса.

        Индикаторы эффективности лечения:
        • купирование патологического процесса;
        • восстановление анатомической формы и функции зуба;
        • предупреждение развития осложнений.

         

        Госпитализация


        Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации

        Показания для экстренной госпитализации: не проводится.

        Показания для плановой госпитализации: не проводится.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
          1. 1.Лекции по стоматологии детского возраста. авт. проф.Т.К. Супиев г Алматы 2013г 2.Терапевтическая стоматология детского возраста Л.А.Хомченко.г.Москва,2007г 3.Терапевтическая стоматология детского возраста Н.В.Курякина Новгород,2004г 4.Стоматология детского возраста. Л.С.Персин, В.М.Елизарова, С.В.Дьякова, Москва, 2003 г. 5.Терапевтическая стоматология. Е.В. Боровский, Ю.Д. Барышева, Ю.М. Максимовский и др. Москва 1997 г. 6.Профилактика стоматологических заболеваний. Т.К.Супиев, С.Б.Улитковский, О.М.Мирзабеков, Э.Т.Супиева.гАлматы, 2009 г.

        Информация


        III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

        Разработчики:
        1.Негаметзянов Нурислам Гарифзянович – д.м.н., главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК. ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника», УЗ г.Алматы, главный врач
        2.Суршанов Ертай Кызырович - ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника» УЗ г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.
        3.Ахмадьяр Нуржамал Садыровна - д.м.н. врач - клинический фармаколог АО «Национальный научный центр материнства и детства».

        Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

        Рецензенты:
        1.Супиев Турган Курбанович - д.м.н., РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», профессор кафедры стоматологии и ЧЛХ ИПО.

        Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх