Войти

Острый периодонтит временных и постоянных зубов (педиатрия)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения (K04.4)
Педиатрия, Стоматология детская

Общая информация

Краткое описание


Рекомендовано Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года протокол № 9

Острый периодонтит – это острое воспаление периодонта.[1,4].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название: Острый периодонтит временных и постоянных зубов.
Код протокола:

Коды МКБ-10:
К04.4. Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения.

Сокращения, используемые в протоколе: мкА. ГК

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: детские стоматологи.

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация


Клиническая классификация [1,4]

По этиологии:
• инфекционные
• травматические
• медикаментозные

По локализации:
• маргинальные
• апикальные

По клиническому течению:
• острые
• хронические
• обострившейся

По патоморфологическим изменениям в тканях:
• серозные
• гнойные
• фиброзные
• гранулирующие
• гранулематозные

Диагностика


II. МЕТОДЫ,ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне
• сбор жалоб и анамнеза;
• физикальное обследование.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• рентгенологическое исследование,
• электроодонтометрия,
• зондирование зуба.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: Не проводится

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведённые на амбулаторном уровне): нет.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведённые на амбулаторном уровне): нет.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой помощи: нет.

Диагностические критерии

Жалобы: на постоянные боли, усиливающиеся при накусывании, дотрагивании языком, появление припухлости, нарушение общего самочувствия, появление головной боли, повышение температуры, отсутствие аппетита, нарушение сна.

Анамнез: В анамнезе необходимо учитывать возраст, общее здоровье ребенка, сроки заболевания, травматические повреждения. Острый периодонтит преимущественно развивается у детей раннего возраста, имеет быстрое течение, боли нарастают в течении 1-2 суток.

Физикальное обследование
При внешнем осмотре отмечается асимметрия лица за счет отека мягких тканей лица, увеличение лимфатических узлов.

В полости рта:
• гиперемия, отек слизистой десны в области причинного зуба;
• болезненность по переходной складке;
• подвижность зуба;
• кариозная полость в зубе;
• возможен отлом части зуба.
• дотрагивание до зуба резко болезненно.

Лабораторные исследование: нет.

Инструментальные исследования:
Зондирование: безболезненно.

Электроодонтометрия: уровень показателей электроодонтометрии 90 - 100 мкА.

Рентгенологическое исследование позволяет определить :
• степень сформированности корня;
• стадию физиологической резорбции корня;- состояние кортикальной пластинки над фолликулом постоянного зуба;
• состояние периодонта, костной ткани вокруг зуба

Показания для консультации специалистов: нет показаний.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз
 
Таблица №1 проводится с острыми пульпитами, с обострениями хронического пульпита и периодонтита.
Диагноз
Жалобы Анамнез Объективный статус
Острый периодонтит На постоянные боли, усиливающиеся при накусывании, дотрагивании языком, появление припухлости, нарушение общего самочувствия, появление головной боли, повышение температуры, отсутствие аппетита, нарушение сна. • В анамнезе необходимо учитывать возраст, общее здоровье ребенка, сроки заболевания, травматические повреждения. Острый периодонтит преимущественно развивается у детей раннего возраста, имеет быстрое течение, боли нарастают в течении 1-2 суток
При внешнем осмотре отмечается асимметрия лица за счет отека мягких тканей лица, увеличение лимфатических узлов.
В полости рта:
гиперемия, отек слизистой десны в области причинного зуба;
болезненность по переходной складке;
подвижность зуба;
кариозная полость в зубе;
возможен отлом части зуба.
Острый пульпит временных зубов На боль, возникающую вечером перед сном или ночью, к исходу вторых суток наблюдается пульсирующая боль, которая затем, распространяется на половину челюсти. на вторые сутки возможны жалобы на повышение температуры тела у ребенка, нарушение сна, аппетита, развитие лимфаденита • дети в возрасте 2-3 лет, на учете у узких специалистов не состоят, ранее боль в зубах отсутствовала. кариозная полость небольших/средних размеров. полость зуба не вскрыта. при остром гнойном пульпите в кариозной полости обилие размягченного дентина, болезненная перкуссия, гиперемия окружающих мягких тканей.
Обострение хронического пульпита приступообразная, иррадиирущая, усиливающаяся от термических раздражителей боль. • в анамнезе – острый пульпит 6-12 месяцев назад.
зондирование кариозной полости болезненно по всему дну, резко болезненно в области вскрытого рога пульпы.
Слизистая оболочка десны не изменена.
Электровозбудимость 60-
80 мка. на рентген снимка незначительное расширение периодонтальной щели у верхушки зуба
Обострение хронического периодонтита постоянная, ноющая, усиливающаяся при накусывании на зуб боль. • в анамнезе острая боль 1-2 года назад.
зондирование кариозной полости безболезненно, слизистая оболочка десны гиперемированная, отечна, болезненна при пальпации. электровозбудимость пульпы 100 -150мка.
на рентген снимке деформация/деструкция костной ткани в области верхушки корня

 


Лечение


Цели лечения:
• устранение болевого синдрома;
• ликвидация очага воспаления;
• восстановление анатомической формы и функции.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
• сбалансированное и рациональное питание.
• гигиеническое воспитание, обучение гигиене полости рта.

Медикаментозное лечение [1,2, 3]

Острый периодонтит временного зуба по показаниям лечится в три посещения

I посещение:
• Обезболивание местное ( инфильтрационное, проводниковое ) ;
• препарирование кариозной полости;
• раскрытие полости зуба;
• расширение устьев корневых каналов;
• удаление распада и грануляций из корневых каналов;
• инструментальная и антисептическая обработка каналов;
• зуб оставить открытым на 5-7 дней
• назначить ротовые ванночки с содовым раствором 6-7 раз в день
• В некоторых случаях по показаниям проводится периостотомия.

II посещение:
• антисептическая обработка кариозной полости
• введение в корневой канал антисептического средства, обладающего противовоспалительным действием в виде турунды;
• временная пломба.

III посещение:
• удаление временной пломбы;
• обтурация каналов рассасывающейся пастой ;
• изолирующая прокладка;
• постоянная пломба.

Лечение острого периодонтита постоянного зуба со сформированным корнем проводится в три посещения

I посещение:
• Обезболивание местное ( инфильтрационное, проводниковое ) ;
• препарирование кариозной полости;
• раскрытие полости зуба;
• расширение устьев корневых каналов;
• инструментальное удаление содержимого из корневого канала
• определение рабочей длины корневого канала
• инструментальная обработка корневого канала (щадящая, учитывая наличие экссудата из канала)
• дезинфицирующая обработка корневого канала
• зуб оставить открытым на 5-7 дней
• назначить ротовые ванночки с содовым раствором 6-7 раз в день

II посещение:
• антисептическая обработка кариозной полости
• введение в корневой канал антисептического средства, обладающего противовоспалительным действием в виде турунды;
• временная пломба.

III посещение:
• удаление временной пломбы;
• обтурация корневого канала;
• изолирующая прокладка,
• постоянная пломба.

Лечение острого периодонтита постоянного зуба с незавершенным формированием корня.

I посещение:
• обезболивание (инфильтрационное, проводниковое)
• раскрытие кариозной полости и полости зуба
• удаление инфицированной ткани из корневого канала
• инструментальная обработка корневого канала (очень щадящее удаляется инфицированный предентин со стенок корневого канала)
• медикаментозная обработка корневого канала
• зуб оставить открытым на 5-7 дней.
• назначить ротовые ванночки с содовым раствором 6-7 раз в день

II посещение:
• антисептическая обработка корневого канала
• заполнение корневого канала пастой, содержащей гидрооксид кальция
• временная пломба на 1 неделю.
Временное пломбирование корневого канала пастами, содержащими гидроксид кальция (ГК) производится вручную.

III посещение:
• удаление временной пломбы;
• обтурация каналов рассасывающейся пастой (ГК)
• изолирующая прокладка;
• постоянная пломба
Затем через 2-4 неделю и в последующем каждые 3 месяца перепломбировывается корневой канал. При рентгенологическом контроле лишь через 9-12 мес. можно увидеть образование твердотканного барьера поперек верхушечного отверстия. В этом случае производится окончательное пломбирование корневого канала.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Анестезирующие средства:
• лидокаина раствор для инъекций 2%, 2 мл;
• раствор для инъекций мепивакаин;
• раствор для инъекций лидокаин 10%, аэрозоль;
• анестезирующие гели 20%.

Антисептические средства:
• хлоргексидин -0,05%-100мл;
• перекись водорода -3%-100мл.

Пломбировочные материалы:
Для корневых каналов:
• эндофил - порошок-15г, жидкость-15 мл,
• гидрооксид кальция – 1шприц 2,0гр.

Изолирующая прокладка - Висцин:
• порошок-50 г, жидкость-30 мл.

Стеклоиономерные цементы:
• кетак моляр – порошок-12,5г, жидкость-8,5 мл,
• глассин рест – порошок-10 г, жидкость-8 мл,
• цемион порошок - 20г, жидкость -10мл, кондиционер- 10мл, лак -10мл,

Композиты химического отверждение:
Комполайф плюс
• базовая паста-14 г;
• катализирующая паста -14г;
• бонд - 6 мл;
• протравляющий гель - 7 мл.
Харизма ППФ:
• базовая паста - 12г;
• катализирующая паста - 12г;
• бонд - 6 мл;
• протравляющий гель - 2,5 мл.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: Не проводится

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой медицинской помощи: нет.

Другие виды лечения: Не проводится.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: периостотомия.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: Не проводится.

Профилактические мероприятия:
• рациональное питание – уменьшение в рационе продуктов, содержащих легкоферментируемые углеводы, в первую очередь сахара;
• ежедневное употребление сырых овощей и фруктов, способствующих самоочищению полости рта;
• гигиеническое воспитание и обучение гигиене полости рта ;
• применение фторсодержащих зубных паст (при дефиците фтора в воде);
• профилактическое запечатывание фиссур и слепых ямок.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации : осмотр 1-3 раза в год, в зависимости от степени активности кариеса.

Индикаторы эффективности лечения:
• купирование патологического процесса;
• восстановление анатомической формы и функции зуба;
• предупреждение развития осложнений.

Госпитализация


Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации

Показания для экстренной госпитализации: не проводится.

Показания для плановой госпитализации: не проводится.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
    1. 1) Лекции по стоматологии детского возраста. авт. проф.Т.К. Супиев г Алматы 2013г 2) Терапевтическая стоматология детского возраста Л.А.Хомченко.г.Москва,2007г 3) Терапевтическая стоматология детского возраста Н.В.Курякина Новгород,2004г 4) Стоматология детского возраста. Л.С.Персин, В.М.Елизарова, С.В.Дьякова, Москва, 2003 г. 5) Терапевтическая стоматология. Е.В. Боровский, Ю.Д. Барышева, Ю.М. Максимовский и др. Москва 1997 г. 6) Профилактика стоматологических заболеваний. Т.К.Супиев, С.Б.Улитковский, О.М.Мирзабеков, Э.Т.Супиева.гАлматы, 2009 г.

Информация


III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Разработчики:
1) Негаметзянов Нурислам Гарифзянович – д.м.н., главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК. ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника», УЗ г.Алматы, главный врач
2) Суршанов Ертай Кызырович - ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника» УЗ г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.
3) Ахмадьяр Нуржамал Садыровна - д.м.н. врач - клинический фармаколог АО «Национальный научный центр материнства и детства».

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Рецензенты:
Супиев Турган Курбанович - д.м.н., РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», профессор кафедры стоматологии и ЧЛХ ИПО.

Указание условии пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх