Острый гнойный средний отит

 

Классификация [5]:

1. По форме:

- катаральный;

- гнойный;

- экссудативный;

- адгезивный.

2. По течению:

- острый;

- рецидивирующий;

- хронический (мезотимпанит, эпитимпанит).

3. Осложнения:

3.1. Сепсис.

3.2. Внутривисочные осложнения:
- мастоидит, антрит (у детей до 3-х лет);

- разрыв барабанной перепонки;

- нейросенсорная потеря слуха;

- кондуктивная потеря слуха;

- холестеотома;

- тимпаносклероз;

- фиксация слуховых косточек или их разъединение;

- лабиринтит;

- петрозит;

- паралич лицевого нерва;

- холестериновая гранулема.

3.3. Внутричерепные осложнения:
- менингит;

- эпидуральный абсцесс;

- эмпиема субдуральная;

- ограниченный отогенный энцефалит;

- абсцесс мозга;

- тромбоз латерального синуса;

- отогенная водянка головного мозга.

Жалобы и анамнез: на выраженную ушную боль, которая несколько уменьшилась после прободения перепонки, на наличие гнойного отделяемого из уха, снижение слуха, повышение температуры до 38 градусов и выше, головную боль, снижение аппетита, отказ от груди и резкий крик у грудных детей. Чаще симптомы проявляются на фоне или перенесенной вирусной инфекции или как осложнение детских инфекций.
 

Физикальное обследование: может быть болезненность при надавливании на козелок и в челюстно-сосцевидном углу.

Лабораторные исследования:

1. ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ.

2. Бактериологическое исследование отделяемого из уха: наличие патогенных микробов.
 

Инструментальные исследования:

Отоскопические данные: патологические выделения в ухе, барабанная перепонка гиперемирована или мутная, опознавательные знаки не различимы, место прободения перепонки определяется по пульсирующему рефлексу, либо возможно выпячивание барабанной перепонки в задневерхнем квадранте из-за затруднения самостоятельного прободения перепонки, что требует немедленного проведения парацетеза.
При парацентезе – выделения из полости среднего уха.

Показания для консультации специалистов:

- нейрохирурга, при наличии признаков внутричерепных осложнений;

- сурдолога, при снижении слуха.

Цели лечения:

- купирование воспалительного процесса в полости среднего уха;

- ликвидация симптомов общей интоксикации;

- восстановление слуха;

- исчезновение патологических выделений из уха;

- улучшение самочувствия и аппетита.

Немедикаментозное лечение: режим – общий, диета с ограничением сладкого.

Медикаментозное лечение:
1. Купирование лихорадки (> 38,5) - парацетамол** 10-15 мг/кг, до 4 раз в день.

2. Туалет уха (осушать ухо турундой), после чего транстимпональное введение местных противомикробных и антибактериальных препаратов (например, ушные капли с амоксициллином, ципрофлоксацином). Топические антибиотики из группы хинолонов и полусинтетические пенициллины наиболее безопасны для местного применения в детской практике.

3. При наличии аллергического компонента – десенсибилизирующая терапия (например, дифенгидрамина гидрохлорид, в возрастной дозировке 2 раза в день, в течение 5 дней).

4. Антибактериальная терапия: антибиотики назначаются эмпирически с преимущественным использованием пероральных форм. Подбор антибактериальных средств по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической тактики.
Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, макролиды, альтернативные – цефалоспорины II-III поколения.

Амоксициллин** 25 мг/кг 2 раза в день, в течение 5 дней, или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота** 20-40 мг/кг, 3 раза в день).

Азитромицин* 10 мг/кг 1 день, 5 мг/кг в день последующие 4 дня перорально или кларитромицин* – 15 мг на кг дробно, 10-14 дней перорально или эритромицин** – 40 мг на кг дробно, 10-14 дней перорально.

Цефуроксим* 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально. У цефуроксима максимальная доза у детей 1,5 г.

Цефтазидим - порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 г, 2 г.

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол.

Профилактические мероприятия:

- профилактика вирусных заболеваний;

- избегать попадания в уши воды (до 1 мес);

- постоянный туалет носа;

- не кормить ребенка из бутылочки лежа.

Профилактика осложнений:

- своевременное проведение парацентеза;

- своевременная госпитализация.

Дальнейшее ведение: через 5 дней после лечения при сохранении симптомов антибактериальную терапию продлевают еще на 5 дней, если симптомы сохраняются 2 недели и более, необходимо подтвердить диагноз хронического среднего отита отоскопически и назначить соответствующую терапию.

 

Показания для госпитализации:

1. Наличие гнойно-воспалительного процесса в полости среднего уха.

2. Наличие признаков внутричерепных осложнений, ригидность затылочных мышц и другие менингиальные сиптомы, признаки мастоидита (болезненное припухание за ухом).

3. Выражены симптомы интоксикации (отказ от еды и питья, сосания груди, рвота после любой пищи или питья, нарушения сознания).

4. Неэффективность амбулаторного лечения.