Острый бронхит

P-T-009

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами (J20.8)

Общая информация

Краткое описание

 
Острый бронхит - это воспаление бронхов преимущественно инфекционного происхождения, продолжающееся до 1 мес.

Код протокола: P-T-009 "Острый бронхит"
Профиль: терапевтический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: J20 Острый бронхит
 
Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран 
  • Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Как удобнее связаться с вами?

Классификация

 
Общепринятой классификации нет.

По этиологии: наиболее часто вирусный, бактериальный; токсический и ожоговый – редко.

Выделяют: острый простой бронхит, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит, рецидивирующий бронхит.

Факторы и группы риска

 
Грипп, другие респираторные вирусные заболевания, алкоголизм, аллергические заболевания, воздушные поллютанты, гипертрофия носоглоточной и небных миндалин, иммунодефицитные состояния, курение (в т.ч. пассивное), наличие трахеостомы, пожилой или детский возраст, рефлюкс-эзофагит, ХОБЛ, хронический синусит, переохлаждение.

Диагностика

 
Диагностические критерии 
Диагноз «Острый бронхит» выставляется при наличии остро возникшего кашля, продолжающегося не более 3 недель, независимо от наличия мокроты при отсутствии признаков пневмонии и хронических заболеваний легких, которые также могут быть причиной кашля. Диагноз ставится методом исключения и основывается на клинической картине.

Жалобы и анамнез: кашель сначала сухой, затем с отделением мокроты, общая слабость, потливость.

Физикальное обследование
Основные клинические проявления: симптомы интоксикации (недомогание, озноб, субфебрилитет, боли в спине и мышцах); кашель, сначала сухой, затем продуктивный со слизисто-гнойной мокротой; одышка часто обусловлена фоновой патологией легких или сердца; симптомы фарингита и конъюнктивита; при аускультации - рассеянные сухие или влажные хрипы в легких.

Лабораторные исследования
В ОАК могут быть выявлены лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В ОАМ возможно выявление незначительной протеинурии или нет изменений. При наличии мокроты  - 3-х кратное исследование на БК для исключения туберкулеза легких.

Инструментальные исследования
Для дифференциальной диагностики: рентгенография грудной клетки (отсутствие изменения легочной ткани).

Показания для консультации специалистов: по показаниям.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Микрореакция.
4. Флюорография.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ мокроты.
2. Цитология мокроты.
3. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам, БК.
4. Исследование гемокультуры на бактериемию на высоте лихорадки.
5. Рентгенография органов грудной клетки.
6. Консультация отоларинголога.
7. Консультация фтизиатра.

Дифференциальный диагноз


ДИАГНОЗ или причина
заболевания
В пользу диагноза
Острый бронхит
- Кашель без учащения дыхания
- Насморк, заложенность носа
- Повышение температуры, лихорадка
Пневмония
- Кашель и учащенное дыхание:
возраст < 2 месяцев > 60/мин.
возраст 2 – 11 месяцев > 50/мин.
возраст 1 – 5 лет > 40/мин.
- Втяжение нижней части грудной клетки
- Лихорадка
- Аускультативные признаки – ослабленное дыхание, влажные хрипы
- Раздувание крыльев носа
- Кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста)
Стенозирующий
ларинготрахеит
(ложный круп)
- Лающий кашель
- Дыхательная недостаточность
- Осиплый голос
- Если вследствие кори - признаки кори
Коклюш
- Пароксизмальный кашель, сопровождающийся характерным судорожным свистящим вдохом, рвотой, цианозом или апноэ
- Хорошее самочувствие между приступами кашля
- Отсутствие лихорадки
- Отсутствие вакцинации АКДС в анамнезе
Обструктивный
бронхит
- В анамнезе астмоидное дыхание было связано только с простудой
- Отсутствие астмы/экземы/поллиноза у ребенка и членов семьи
- Удлиненный выдох
- Аускультативно – сухие хрипы, ослабленное дыхание (если сильно выражено – исключить непроходимость 
дыхательных путей)
- Хорошая реакция на бронхолитики
- Проявления обычно менее выражены, чем при астме

 

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

         
        Тактика лечения

        Цели лечения
        Ликвидация интоксикации, головной боли, улучшение самочувствия, нормализация аппетита и температуры тела; выздоровление и отсутствие осложнений.

        Немедикаментозное лечение
        На период подъема температуры - постельный режим. Обильное теплое питье. При гипертермии более 38оС без признаков бактериального поражения бронхов возможно кратковременное применение жаропонижающих средств (рекомендуется парацетамол). Элиминация внешних раздражителей. Обучение пациентов: дыхательные упражнения, постуральный дренаж, прекращение курения.

        Медикаментозное лечение
        При изнуряющем кашле могут быть применены средства, подавляющие кашель (декстрометорфан, кодеин, тусупрекс), бронходилататоры (сальбутамол - при признаках бронхиальной гиперреактивности). При наличии мокроты показаны муколитические средства (амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин).

        Антибиотикотерапия не рекомендована при неосложненном остром бронхите, так как в основном они вирусной этиологии. Антивирусная терапия (амантадин, римантадин, рибавирин).

        Антибиотикотерапия показана при явных признаках инфекционного поражения бронхов: выделение гнойной мокроты и увеличение ее количества, возникновение и нарастание признаков интоксикации (перорально амоксициллин 0,5-1 г каждые 8 ч., цефуроксим ацетил 0,5 г каждые 12 ч., кларитромицин 0,5 г каждые 12 ч., азитромицин 0.5 г 1 раз в сутки, в течение 3 дней).

        Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р.\сут., в течение 7 дней.

        При стойком и длительном повышении температуры тела - исследование гемокультуры на бактериемию на высоте лихорадки с определением чувствительности флоры к антибиотикам.

        Показания к госпитализации
        При развитии осложнений (пневмония, обструктивный синдром), нарастание интоксикации, появление дыхательной недостаточности, не снижение температуры тела более 3-х дней.
         
        Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: диспансерное наблюдение ежеквартально.
         
        Перечень основных медикаментов:
        1. **Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг
        2. *Амоксициллин 500 мг, табл.
        3. *Амоксициллин+клавулановая кислота табл. 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг
        4. **Амброксол сироп 15 мг/5 мл; 30 мг/5 мл; раствор 7,5 мг/мл
        5. *Итраконазол оральный раствор 150 мл - 10 мг\мл

        Перечень дополнительных медикаментов:
        1. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр
        2. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г
        3. *Азитромицин 500 мг, капсулы
        4. *Сальбутамол аэрозоль 100 мкг/доза; таблетка 2 мг, 4 мг; раствор для небулайзера 20 мл

        Индикаторы эффективности лечения: ликвидация интоксикации, головной боли, улучшение самочувствия, нормализация аппетита и температуры тела; выздоровление и отсутствие осложнений.


        * - препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

        ** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях
         

        Профилактика

         
        Первичная профилактика:
        1. Ограничение контактов с больными и вирусоносителями, особенно в сезоны повышения респираторной заболеваемости.
        2. Ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием ОРВИ.
        3. Поддержание оптимального воздушного режима в помещении.
        4. Исключение как активного, так и пассивного табакокурения, использование продуктов нефти для топки в дровяных печах, создание гипоаллергенной обстановки дома.
        6. Проведение закаливающих мероприятий, ЛФК.
        8. Адекватное питание.
        9. Вакцинация против гриппа.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
          1. 1. Bronchitis. National Guideline Clearinghouse. www. guideline.gov. 2005 2. Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. Изд-во «ГЕОТАР- МЕД», 2004. 3. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред Страчунского Л.С., БелоусоваЮ.Б., Козлова С.Н.. Москва, 2002 г. 4. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) под редакцией А.Г.Чучалина, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова. Выпуск VI. Москва 2005

        Информация


        Семенова Р. И., кафедра пульмонологии КазНМУ.

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх