Войти

Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Осложнение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью, неуточненное (O08.9)
Акушерство и гинекология

Общая информация

Краткое описание

 
Утверждено на Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол № 10 от «04» июля 2014 года

Осложнения после аборта (согласно определению ВОЗ) – это осложнения, связанные с абортом/прерыванием беременности (самопроизвольное изгнание или извлечение эмбриона или плода) в период до 22 недель беременности/до достижения плодом массы 500 г[1].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:
O08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной или молярной беременностью
O08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.1 Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.2 Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.4 Почечная недостаточность, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.5 Нарушения обмена веществ, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.6 Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.7 Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.8 Другие осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.9 Осложнение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью, неуточненное.

Сокращения, используемые в протоколе:
АД – артериальное давление;
ЧСС – частота сердечных сокращений;
ВОЗ – всемирная организация здравоохранения;
АлАТ – аланинаминотрансфераза;
АсАТ– аспартатаминотрансфераза;
ПТИ – протромбиновый индекс;
МНО – международное нормализованное отношение;
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время;
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека;
УЗИ – ультразвуковое исследование;
ЭКГ – электрокардиограмма.

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: женщины в состоянии после аборта.

Пользователи протокола: акушеры – гинекологи, врачи общей практики, терапевты, анестезиологи – реаниматологи, врачи скорой помощи, акушеры, фельдшеры.


Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций[3].
Шкала уровня доказательности:
А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую российскую популяцию.
D Описание серии случаев или; Неконтролируемое исследование или; Мнение экспертов.

 


Классификация


Клиническая классификация [2]

Осложнения:
• ранние: кровотечение, травмы шейки матки, перфорация матки, воспалительные заболевания;
• поздние: нарушение менструальной функции, внутриматочные синехии, невынашивание беременности, бесплодие, резус-сенсибилизация.

Диагностика


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [1,3]

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• сбор соматического и гинекологического анамнеза;
• физикальное обследование;
• осмотр на зеркалах, бимануальное исследование.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• УЗИ:
подозрение на внематочную беременность;
подозрение на гидросальпинкс, пиоовар, пиосальпинкс;
подозрение на остатки плацентарной ткани;
подозрение на молярную беременность.
• ОАК (6 параметров) при воспалительном процессе малого таза (эндометрит, сальпингоофорит); ОАМ
• ХГЧ в сыворотке крови (молярная беременность).

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
• при внутриматочных синехиях, плацентарном полипе – согласно КП «Аномальные маточные кровотечения»);
• при бесплодии согласно КП «Бесплодие».

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• сбор жалоб и анамнеза
• физикальный осмотр
• общий анализ крови (6 параметров);
• коагулограмма (ПТИ, фибриноген, МНО, АЧТВ);
• биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АлАТ, АсАТ, креатинин, остаточный азот, мочевина);
• общий анализ мочи;
• реакция Вассермана в сыворотке крови;
• определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала (воспаление придатков матки, эндометрит);
• УЗИ органов малого таза (остатки плодного яйца, молярная беременность, внематочная беременность, пиоовар, пиосальпинкс, гематома );
• определение антигена p24 ВИЧ в сыворотке крови ИФА-методом;
• определение HbeAg вируса гепатита В в сыворотке крови ИФА-методом;
• пункция заднего свода влагалища (внематочная беременность);
• инструментальное обследование полости матки (подозрение на задержку частей плодного яйца) ;
• ХГЧ крови (молярная беременность);
• рентгенография легких (молярная беременность).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
• сбор жалоб и анамнез: в анамнезе отмечается связь с абортом (не более 1-5 недель) ;
• АД, пульс, частота дыхания;
• ЭКГ.

Диагностические критерии: 12.1

Жалобы [3,4,10]:
• боли внизу живота (эндометрит, сальпингит, внематочная беременность, перфорация матки);
• вагинальные выделения виноградны;
• слизисто-гнойные выделения из половых органов (эндометрит, сальпингооофорит);
• кровотечение из влагалища (остатки плодного яйца, внематочная и молярная беременность);
• слабость, головокружение (кровотечение, эндометрит, сальпингоофорит);
• повышение температуры тела (эндометрит, сальпингоофорит);
• скудные менструации (синехии).

Анамнез:
• задержка менструации;
• наличие вмешательства с целью прерывания беременности с указанием ее срока;
• продолжительность всех симптомов в течение 1-5 недель после аборта.

Физикальное обследование:[1,2,3,4,7,8,12]
• бледность кожных покровов (анемия), цианоз (эмболия ) ;
• снижение АД (кровотечение, септический шок);
• тахикардия (кровотечение, эндометрит, сальпингит, септический шок);
• учащение дыхания (эмболия);
• повышение температуры тела (эндометрит, сальпингит, эндометрит);
• снижение диуреза (сепсис, септический шок);
• вагинальное исследование (матка при бимануальном исследовании мягковатой консистенции, увеличена, болезненная при пальпации-эндометрит; наличие образований в области придатков матки - гематома при перфорации матки, пиоовар, пиосальпинкс, гидросальпинкс, внематочная беременность; инфильтрации в области сводов - параметрит; размеры матки больше, чем срок беременности – молярная беременность);
• кровяные выделения из половых путей различной интенсивности и длительности (остатки плацентарной ткани);
• вагинальные выделения в форме винограда (молярная беременность);
• гнойное отделяемое из половых путей (эндометрит, сальпингооофорит).

Лабораторные исследования:
• лейкоцитоз > 10 х 109/л (эндометрит, сальпингооофорит, сепсис);
• ускорение скорости оседания эритроцитов (более 15мм/час);
• бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала (эндометрит, сальпингит);
• высокие показатели ХГЧ при молярной беременности;
• снижение гемоглобина (кровотечение, септический шок);
• нарушение в показателях гемостаза (септический шок, сепсис);
• снижение общего белка, повышение биллирубина, повышение АлАТ, повышение АсАТ, повышение креатинина, повышение остаточного азота, повышение мочевины в крови при сепсисе, септическом шоке;
• изменение удельного веса мочи, осадка мочи при сепсисе, септическом шоке.

Инструментальные исследования:
УЗИ органов малого таза: ультразвуковые признаки остатков плодного яйца в полости матки, плацентарного полипа, гематометры, воспалительного процесса в органах малого таза, наличие свободной жидкости в малом тазу, гематомы, признаки молярной беременности;
Инструментальное обследование полости матки с гистологическим исследованием соскоба эндометрия: наличие остатков плодного яйца, гематометры, элементов молярной беременности;
Рентгенография легких (метастазы при молярной беременности).

Показания для консультации узких специалистов:
• консультация хирурга – при подозрении на повреждение органов малого таза;
• консультация анестезиолога-реаниматолога – при признаках эмболии, шока, почечной недостаточности, массивной кровопотере,
• консультация нефролога – при нарушении функции почек;
• консультация онколога – при молярной беременности.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз [1,3,5,6,7,8]

Ведущий симптом Нозология Жалобы Данные гинекологичес-
кого обследования
Данные лабораторного и инструменталь-
ного обследования
Тактика ведения и лечение
Боли в животе Острый аппендицит Боли в эпигастральной области, усиливающаяся в динамике, смещение в правую подвздошную область - зону локализации червеобразного отростка. Шейка матки без изменений. Отсутствие патологических образований в области придатков матки, возможна болезненность правых придатков Симптомы раздражения брюшины, повышение температуры тела до 37-37,5 °С, и лейкоцитоз в пределах 10-14- 10 9л Оперативное лечение-аппендэктомия.
Угрожающий аборт Задержка менструации, тянущие боли внизу живота, легкие кровянистые выделения из половых путей Легкие кровянистые выделения, шейка матки закрыта, матка соответствует сроку беременности Лабораторные подтверждения беременности. По УЗИ -плодное яйцо в полости матки. Консервативное лечение: сохраняющая терапия
Эндометрит воспаление внутренней оболочки матки Боль внизу живота, постоянного характера. Кровяные или гнойные выделения из половых путей, повышение температуры тела Выделения из половых путей (кровяные и/или гнойные), матка мягковатой консистенции. Не увеличена, болезненность при смещении матки. Отсутствие признаков беременности, (тест может оставаться положительным в течение 7-12 дней после прекращения беременности) УЗИ признаки задержки частей плодного яйца в матке, скопление крови Консервативное: введение Дезинтоксика-
ционных, антибакте-
 риальных, иммуностимули-
рующих, сокращающих средств.
Кровотечение из влагалища Полный аборт Задержка менструации, легкие спазмы/боли внизу живота, в анамнезе выделение фрагментов зародыша Легкое кровотечение, закрытая шейка матки, матка меньше нормы, соответствующей предполагаемому сроку, матка мягче нормы Меньше нормы, принятой для данного срока беременности, но может быть в пределах нормы. В полости матки плодное яйцо не определяется Консервативное: Введение сокращающих препаратов
Пузырный занос Кровянистые выделения, задержка менструации, тянущие боли внизу живота. Может сопровождаться неукротимой рвотой, преэклампсией и тиреотоксикозом Матка больше нормы, соответствующей предполагаемому сроку беременности, шейка матки раскрыта, частичное выделение фрагментов зародыша, напоминающих виноградную гроздь Матка больше нормы для данного срока беременности по УЗИ -в матке определяется измененный хорион, состоящий из пузырьков, эмбриона нет. Инструменталь-
ное опорожнение полости матки
Плацентарный полип, Остатки плодного яйца Длительные мажущие маточные кровяные выделения или внезапное обильное кровотечение. В анамнезе аборт (давностью 2-5 недель) Матка нормальных размеров либо чуть увеличена, Безболезненная, отсутствие признаков воспаления, образований в придатках матки. Ультразвуковые признаки образования в полости матки, тест на беременность отрицательный удаление остатков плодного яйца путем выскабливания полости матки, проведение противовоспали-
тельной терапии.
Внутреннее кровотечение
 
Внематочная беременность Задержка менструации, боль в животе, обморочное состояние, легкое наружное кровотечение, признаки внутреннего кровотечения Незначительные кровянистые выделения из половых путей, матка нормальных размеров, наличие образования в области придатков матки, болезненность при движении шейки матки, нависание заднего свода влагалища Лабораторные подтверждения беременности (тест на беременность). УЗИ признаки: отсутствие плодного яйца в полости матки, наличие образования в области придатков и свободной жидкости в брюшной полости. Оперативное лечение, тубэктомия или туботомия
Перфорация матки Жалобы на резкие боли в нижних отделах живота; мажущие кровянистые выделения из половых путей. При проведении внутриматочных манипуляций под обезболиванием – клиника стертая. О перфорации матки следует думать тогда, когда инструмент внезапно уходит на большую глубину, не встречая сопротивления стенок матки. Клиника зависит от локализации отверстий и от инструмента, которым она была произведена. При большом дефекте стенки матки- признаки болевого и геморрагического шока. При «прикрытой» перфорации- сальником, кишечником- симптомы внутреннего кровотечения отсутствуют. Нарушение целостности кишечника может приводить к тяжелому перитониту. При перфорации матки между листками широкой связки - образуется ограниченная гематома. при УЗИ – наличие образований- гематом и/или свободной жидкости в брюшной полости. Снижение уровня гемоглобина в крови, нарушение свертываемости крови. При ранении кишечника- увеличение лейкоцитоза в крови, СОЭ. При подозрении на перфорацию матки – введение сокращающих средств, мониторинг состояния. При признаках внутрибрюшного кровотечения- оперативное лечение; при обнаружении ранения сосудистого пучка или кишечника- совместно с хирургом.

 


Лечение


Цели лечения:
• устранение осложнений, вызванных абортом, внематочной и молярной беременностью:
• остановка кровотечения,
• лечение воспалительных процессов малого таза,
• лечение сепсиса и септического шока;
• лечение бесплодия/

Тактика лечения: (УД-A) [2,3,4,7,11,13]

Немедикаментозное лечение: не проводится.

Медикаментозное лечение

Инфузионная терапия:
• раствор натрия хлорида 0,9% -400,0 мл ;
• глюкоза 5%-400,0 мл;
• декстран 6% - 400мл (УД-A) [4,5,6,9,10,14,15].

Антибактериальная терапия: (УД-A) [2,3,4,8,14,15];
• цефазолин 2,0-3,0 гр в сутки, курсом 7-10 дней;
• метронидазол 100,0мл внутривенно 2-3 раза в день, курсом 5-7 дней;
• амоксициллин + клавулановая кислота
• гентамицин по 80,0мг в/м 2-3 раза в день, курс 7дней;
• ципрофлоксацин в суточной дозе 1,0-2,0 гр курс 7 дней;
• ампициллин в суточной дозе 2,0-4,0 гр курс 7 дней;

Противогрибковая терапия:
• итраконазол200мг 2 р/сут в течение 7 дней; (УД-A) [14,15]

Десенсибилизирующая терапия:
• мебгидролин
• клемастил;
• хлоропирамин (УД-B) [6,7,9,14,15].

Гемостатическая терапия:
• менадион;
• этамзилат (УД-А) [2,3,5,15].

Сокращающая терапия:
• окситоцин по 10-20 ед в/м;
• мизопростол 1000 мг. (УД-А) [3,5,15].

Противошоковая терапия (см. протокол «Шок»).


Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
антибактериальная терапия:
• цефазолин порошок для приготовления раствора для инъекции 1 гр. фл.;
• метронидазол раствор для иифузии 0,5%, 100 мл, фл;
• амоксициллин + клавулановая кислота, 500мг/125мг, 875мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500мг/100мг, 1000мг/200м, фл.;
• гентамицин;
• ципрофлоксацин концентрат для приготовления раствора для инфузии 100 мг/10 мл раствора для инфузии 200 мг/100 мл, 100 мл фл.;
• ампициллин;
• тикарциллин/клавуланат порощок миофизилированный для приготовления раствора для инфузии 3000мг/200 мл,фл.
противогрибковая терапия:
• итраконазол порошок для приготовления раствора для инъекции, 1000мг, фл.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
десенсибилизирующая терапия:
• мебгидролин;
• клемастил;
• хлоропирамин
сокращающая терапия:
• окситоцин раствор для инъекции 5ЕД/мл 1 мл ампула
• мизопростол 0,2 мг, таблетка.
инфузионная терапия:
• натрий хлорид раствор для инфузии 0,9% 200-400 мл, флакон;
• глюкоза 5%;
• декстран раствор для инфузии 6% 200-400 мл, флакон

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения:
антибактериальная терапия:
• цефазолин порошок для приготовления раствора для инъекции 1 гр. фл.;
• метронидазол раствор для иифузии 0,5%, 100 мл, фл;
• амоксициллин + клавулановая кислота, 500мг/125мг, 875мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500мг/100мг, 1000мг/200м;
• гентамицин;
• ципрофлоксацин концентрат для приготовления раствора для инфузии 100 мг/10 мл раствора для инфузии 200 мг/100 мл, 100 мл фл;
• ампициллин;
• тикарциллин/клавуланат порощок миофизилированный для приготовления раствора для инфузии 3000мг/200 мл,фл.
инфузионная терапия:
• натрий хлорид раствор для инфузии 0,9% 200-400 мл, флакон;
• глюкоза 5%;
• декстран раствор для инфузии 6% 200-400 мл, флакон
противогрибковая терапия:
• итраконазол порошок для приготовления раствора для инъекции, 1000мг, фл.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
обезболивающая терапия:
• папаверин гидрохлорид раствор для инъекции 2%-2 мл, ампула;
• кеторолак раствор для в/м инъекций 30 мг/мл 1 мг, ампула;
• дротаверин 40,80 мг таблетки
гемостатическая терапия:
• менадион;
• этамзилат для инъекции 12,5% 2 мл, ампула.
десенсибилизирующая терапия:
• мебгидролин;
• клемастил;
• хлоропирамин
сокращающая терапия:
• окситоцин раствор для инъекции 5 ЕД/мл 1 мл, ампула;
• мизопростол 0,2 мг, таблетка.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи
• инфузионная терапия/противошоковые мероприятия: преднизолон 90 – 120,0мг, допамин, декстраны; – при явлениях шока (согласно протокола «Шок»).
• сокращающая терапия при кровотечении с развитием геморрагического шока: окситоцин 10,0ед в\венно капельно на растворе натрия хлорида 0,9%-400,0.

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
• при септических состояниях – экстракорпоральные методы детоксикации (см КП «Сепсис»),
• при нарушении выделительной функции почек – гемодиализ (см КП «Перитонеальный диализ»).

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях (стационар-замещающая):
• мануальная вакуум-аспирация при остатках плацентарной ткани при отсутствии значительного кровотечения и септических осложнений.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
• тубэктомия – при нарушенной внематочной беременности, тубоовариальных образованиях, пиосальпинксе;
• ушивание перфорационного отверстия – при перфорации матки;
• гистерэктомия – при перфорации матки;
• выскабливание полости матки предпочтительно под контролем гистероскопии – при неполном аборте, молярной беременности;
• реконструктивно-пластические операции – при бесплодии;
• гистерорезектоскопия при внутриматочных синехиях.

Профилактические мероприятия:
• профилактическая (периабортная) антибактериальная терапия:
ципрофлоксацин, в таблетках, суточная доза 1,0г – курсом 5-7 дней;
ампициллин, в таблетках в суточной дозе 1,0-2,0гр курсом 5-7 дней. (УД-В) [3,14,15].

Дальнейшее ведение:
• постановка на диспансерный учет при молярной и внематочной беременности;
• консультация онколога при молярной беременности
• контроль уровня ХГЧ у женщин после молярной беременности через 2 недели
• при эндометрите, сальпингоофорите, бесплодии – диспансерное наблюдение согласно приказа МЗ РК № 885.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
• остановка кровотечения;
• купирование симптомов воспаления;
• клиническое выздоровление – улучшение общего состояния;
• исчезновение болевого синдрома, анатомических изменений в придатках матки;
• неосложненное течение послеоперационного периода.

Госпитализация


Показания для госпитализации

Показания для экстренной госпитализации:
• кровотечение после медицинского аборта;
• выраженная лихорадочная реакция,
• перфорация матки;
• тубоовариальное образование,
• пиовар, пиосальпингс, пельвиоперитонит

Показания для плановой госпитализации:
• плацентарный полип;
• внутриматочные синехии;
• бесплодие (маточная форма, трубная, перитонеальная, трубно-перитонеальная форма бесплодия).

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
    1. 1) Аборт в I триместре беременности Агеева М.И. и др. / Под ред. В.Н. Прилепской, А.А. Куземина.- М. : ГЭОТАР - Медиа, 2010. 2) АйламазянЭ.К. Акушерство: учебник / Э. К. Айламазян. - 2-е изд., испр.; 5-е изд., доп.7-е изд., испр. и доп. - СПб.: Спец. лит, 2010. – 543 3) Акушерство : национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1200 с. 4) АбрамченкоВ.В. Гнойно- септическая инфекция в акушерстве и гинекологии / В. В. Абрамченко, Д. Ф. Костючек, Э. Д. Хаджиева. - СПб.: Спец. лит, 2005. - 459 с. 5) БоровковаЛ.В. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии: учебное пособие / Л. В. Боровкова, Н. А. Егорова, О. И. Гусева. - Н. Новгород: НГМА, 2008. - 144 с. 6) Акушерия: оқулық / ред. А. М. Дощанова. - Алматы: Эверо, 2014. - 640 б 7) БаскеттТ.Ф. Оперативное акушерство Манро Керра: пер. с англ. П.И. Медведевой / Т. Ф. Баскетт, Э. А. Калдер, С. Арулкумаран. - М.: Рид Элсивер, 2010. - 392 с. 8) БейсембаеваР.С.Акушерия :оқулық / Р. С. Бейсембаева, А. Т. Раисова, Р. Г. Нуркасымова. - 2-ші бас. - Алматы :Білім, 2004, 2008, 2006. - 376 б. 9) ДощановаА.М.Акушериядағышұғылжағдайлар: оқуқұралы / А. М. Дощанова, Л. А. Сейдуллаева. - Алматы: Эверо, 2014. - 72 б 10) Дуда В.И. Акушерство: учебник / В. И. Дуда. - Ростов н/Д : Феникс, 2011. - 708 с. - (Медицина). 11) Лысенков С.П. Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия / С. П. Лысенков, В. В. Мясникова, В. В. Пономарев. - 2-е изд. - СПб. : Элби-СПб, 2004. - 600 с. 12) Рейтер К.Л. УЗИ в акушерстве и гинекологии / К. Л. Рейтер, Т. Кеми Бабагбеми ; пер. с англ. А. И. Гуса. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2011. - 304 с 13) http://www.thecochranelibrary.com/. Copyright © 2012 The Cochrane Collaboration. Изданный JohnWiley&Sons;, Ltd. 14) Рациональная антимикробная фармакотерапия: Compendium / В.П. Яковлев, С.В. Яковлев, И.А. Александрова и др.; Под общ.ред. В.П. Яковлева, С.В. Яковлева. - М.: Литтерра, 2007. - 784 с. 15) Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: руководство для практических врачей / ред. : В. И. Кулаков, В. Н. Серов. - М.: Литтерра, 2005. - 1152 с 16) Кокрановское руководство: Беременность и роды / Д. Ю. Хофмейр, Д. П. Нейлсон [и др.]; пер. с англ. - М. :Логосфера, 2010. - 440 с. (Шифр 24382)

Информация


III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
 
Список разработчиков протокола:
1) ПатсаевТ.А. – д.м.н., РГП на ПХВ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии, заведующий операционного блока.
2) Шангараева А.А. – к.м.н., главный акушер – гинеколог Актюбинского областного управления здравоохранения, ассистент кафедры акушерства и гинекологии №1 ЗКГМУ имени Марата Оспанова.
3) Бакыбаев Дидар Ержомартович – АО «Республиканский научный центр нейрохирургии», клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов:отсутствует.

Рецензенты:
Дощанова А.М. – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии по интернатуре АО «Медицинский университет Астаны»

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх