Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью > Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Краткое описание

Утверждено на Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол № 10 от «04» июля 2014 года

Осложнения после аборта (согласно определению ВОЗ) – это осложнения, связанные с абортом/прерыванием беременности (самопроизвольное изгнание или извлечение эмбриона или плода) в период до 22 недель беременности/до достижения плодом массы 500 г[1].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:

O08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной или молярной беременностью

O08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью

O08.1 Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью

O08.2 Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью

O08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью

O08.4 Почечная недостаточность, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью

O08.5 Нарушения обмена веществ, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью

O08.6 Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью

O08.7 Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью

O08.8 Другие осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью

O08.9 Осложнение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью, неуточненное.

Сокращения, используемые в протоколе:
АД – артериальное давление;
ЧСС – частота сердечных сокращений;
ВОЗ – всемирная организация здравоохранения;
АлАТ – аланинаминотрансфераза;
АсАТ– аспартатаминотрансфераза;
ПТИ – протромбиновый индекс;
МНО – международное нормализованное отношение;
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время;
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека;
УЗИ – ультразвуковое исследование;
ЭКГ – электрокардиограмма.

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: женщины в состоянии после аборта.

Пользователи протокола: акушеры – гинекологи, врачи общей практики, терапевты, анестезиологи – реаниматологи, врачи скорой помощи, акушеры, фельдшеры.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций[3].
Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую российскую популяцию.
D	Описание серии случаев или; Неконтролируемое исследование или; Мнение экспертов.

Классификация

Клиническая классификация [2]

Осложнения:

• ранние: кровотечение, травмы шейки матки, перфорация матки, воспалительные заболевания;

• поздние: нарушение менструальной функции, внутриматочные синехии, невынашивание беременности, бесплодие, резус-сенсибилизация.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [1,3]

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• сбор соматического и гинекологического анамнеза;

• физикальное обследование;

• осмотр на зеркалах, бимануальное исследование.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• УЗИ:

подозрение на внематочную беременность;
подозрение на гидросальпинкс, пиоовар, пиосальпинкс;
подозрение на остатки плацентарной ткани;
подозрение на молярную беременность.

• ОАК (6 параметров) при воспалительном процессе малого таза (эндометрит, сальпингоофорит); ОАМ

• ХГЧ в сыворотке крови (молярная беременность).

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

• при внутриматочных синехиях, плацентарном полипе – согласно КП «Аномальные маточные кровотечения»);

• при бесплодии согласно КП «Бесплодие».

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

• сбор жалоб и анамнеза

• физикальный осмотр

• общий анализ крови (6 параметров);

• коагулограмма (ПТИ, фибриноген, МНО, АЧТВ);

• биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АлАТ, АсАТ, креатинин, остаточный азот, мочевина);

• общий анализ мочи;

• реакция Вассермана в сыворотке крови;

• определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

• бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала (воспаление придатков матки, эндометрит);

• УЗИ органов малого таза (остатки плодного яйца, молярная беременность, внематочная беременность, пиоовар, пиосальпинкс, гематома );

• определение антигена p24 ВИЧ в сыворотке крови ИФА-методом;

• определение HbeAg вируса гепатита В в сыворотке крови ИФА-методом;

• пункция заднего свода влагалища (внематочная беременность);

• инструментальное обследование полости матки (подозрение на задержку частей плодного яйца) ;

• ХГЧ крови (молярная беременность);

• рентгенография легких (молярная беременность).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:

• сбор жалоб и анамнез: в анамнезе отмечается связь с абортом (не более 1-5 недель) ;

• АД, пульс, частота дыхания;

• ЭКГ.

Диагностические критерии: 12.1

Жалобы [3,4,10]:

• боли внизу живота (эндометрит, сальпингит, внематочная беременность, перфорация матки);

• вагинальные выделения виноградны;

• слизисто-гнойные выделения из половых органов (эндометрит, сальпингооофорит);

• кровотечение из влагалища (остатки плодного яйца, внематочная и молярная беременность);

• слабость, головокружение (кровотечение, эндометрит, сальпингоофорит);

• повышение температуры тела (эндометрит, сальпингоофорит);

• скудные менструации (синехии).

Анамнез:

• задержка менструации;

• наличие вмешательства с целью прерывания беременности с указанием ее срока;

• продолжительность всех симптомов в течение 1-5 недель после аборта.

Физикальное обследование:[1,2,3,4,7,8,12]

• бледность кожных покровов (анемия), цианоз (эмболия ) ;

• снижение АД (кровотечение, септический шок);

• тахикардия (кровотечение, эндометрит, сальпингит, септический шок);

• учащение дыхания (эмболия);

• повышение температуры тела (эндометрит, сальпингит, эндометрит);

• снижение диуреза (сепсис, септический шок);

• вагинальное исследование (матка при бимануальном исследовании мягковатой консистенции, увеличена, болезненная при пальпации-эндометрит; наличие образований в области придатков матки - гематома при перфорации матки, пиоовар, пиосальпинкс, гидросальпинкс, внематочная беременность; инфильтрации в области сводов - параметрит; размеры матки больше, чем срок беременности – молярная беременность);

• кровяные выделения из половых путей различной интенсивности и длительности (остатки плацентарной ткани);

• вагинальные выделения в форме винограда (молярная беременность);

• гнойное отделяемое из половых путей (эндометрит, сальпингооофорит).

Лабораторные исследования:

• лейкоцитоз > 10 х 109/л (эндометрит, сальпингооофорит, сепсис);

• ускорение скорости оседания эритроцитов (более 15мм/час);

• бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала (эндометрит, сальпингит);

• высокие показатели ХГЧ при молярной беременности;

• снижение гемоглобина (кровотечение, септический шок);

• нарушение в показателях гемостаза (септический шок, сепсис);

• снижение общего белка, повышение биллирубина, повышение АлАТ, повышение АсАТ, повышение креатинина, повышение остаточного азота, повышение мочевины в крови при сепсисе, септическом шоке;

• изменение удельного веса мочи, осадка мочи при сепсисе, септическом шоке.

Инструментальные исследования:
УЗИ органов малого таза: ультразвуковые признаки остатков плодного яйца в полости матки, плацентарного полипа, гематометры, воспалительного процесса в органах малого таза, наличие свободной жидкости в малом тазу, гематомы, признаки молярной беременности;
Инструментальное обследование полости матки с гистологическим исследованием соскоба эндометрия: наличие остатков плодного яйца, гематометры, элементов молярной беременности;
Рентгенография легких (метастазы при молярной беременности).

Показания для консультации узких специалистов:

• консультация хирурга – при подозрении на повреждение органов малого таза;

• консультация анестезиолога-реаниматолога – при признаках эмболии, шока, почечной недостаточности, массивной кровопотере,

• консультация нефролога – при нарушении функции почек;

• консультация онколога – при молярной беременности.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз [1,3,5,6,7,8]

Ведущий симптом	Нозология	Жалобы	Данные гинекологичес- кого обследования	Данные лабораторного и инструменталь- ного обследования	Тактика ведения и лечение
Боли в животе	Острый аппендицит	Боли в эпигастральной области, усиливающаяся в динамике, смещение в правую подвздошную область - зону локализации червеобразного отростка.	Шейка матки без изменений. Отсутствие патологических образований в области придатков матки, возможна болезненность правых придатков	Симптомы раздражения брюшины, повышение температуры тела до 37-37,5 °С, и лейкоцитоз в пределах 10-14- 10 9л	Оперативное лечение-аппендэктомия.
	Угрожающий аборт	Задержка менструации, тянущие боли внизу живота, легкие кровянистые выделения из половых путей	Легкие кровянистые выделения, шейка матки закрыта, матка соответствует сроку беременности	Лабораторные подтверждения беременности. По УЗИ -плодное яйцо в полости матки.	Консервативное лечение: сохраняющая терапия
	Эндометрит воспаление внутренней оболочки матки	Боль внизу живота, постоянного характера. Кровяные или гнойные выделения из половых путей, повышение температуры тела	Выделения из половых путей (кровяные и/или гнойные), матка мягковатой консистенции. Не увеличена, болезненность при смещении матки.	Отсутствие признаков беременности, (тест может оставаться положительным в течение 7-12 дней после прекращения беременности) УЗИ признаки задержки частей плодного яйца в матке, скопление крови	Консервативное: введение Дезинтоксика- ционных, антибакте- риальных, иммуностимули- рующих, сокращающих средств.
Кровотечение из влагалища	Полный аборт	Задержка менструации, легкие спазмы/боли внизу живота, в анамнезе выделение фрагментов зародыша	Легкое кровотечение, закрытая шейка матки, матка меньше нормы, соответствующей предполагаемому сроку, матка мягче нормы	Меньше нормы, принятой для данного срока беременности, но может быть в пределах нормы. В полости матки плодное яйцо не определяется	Консервативное: Введение сокращающих препаратов
	Пузырный занос	Кровянистые выделения, задержка менструации, тянущие боли внизу живота. Может сопровождаться неукротимой рвотой, преэклампсией и тиреотоксикозом	Матка больше нормы, соответствующей предполагаемому сроку беременности, шейка матки раскрыта, частичное выделение фрагментов зародыша, напоминающих виноградную гроздь	Матка больше нормы для данного срока беременности по УЗИ -в матке определяется измененный хорион, состоящий из пузырьков, эмбриона нет.	Инструменталь- ное опорожнение полости матки
	Плацентарный полип, Остатки плодного яйца	Длительные мажущие маточные кровяные выделения или внезапное обильное кровотечение. В анамнезе аборт (давностью 2-5 недель)	Матка нормальных размеров либо чуть увеличена, Безболезненная, отсутствие признаков воспаления, образований в придатках матки.	Ультразвуковые признаки образования в полости матки, тест на беременность отрицательный	удаление остатков плодного яйца путем выскабливания полости матки, проведение противовоспали- тельной терапии.
Внутреннее кровотечение	Внематочная беременность	Задержка менструации, боль в животе, обморочное состояние, легкое наружное кровотечение, признаки внутреннего кровотечения	Незначительные кровянистые выделения из половых путей, матка нормальных размеров, наличие образования в области придатков матки, болезненность при движении шейки матки, нависание заднего свода влагалища	Лабораторные подтверждения беременности (тест на беременность). УЗИ признаки: отсутствие плодного яйца в полости матки, наличие образования в области придатков и свободной жидкости в брюшной полости.	Оперативное лечение, тубэктомия или туботомия
Внутреннее кровотечение	Перфорация матки	Жалобы на резкие боли в нижних отделах живота; мажущие кровянистые выделения из половых путей. При проведении внутриматочных манипуляций под обезболиванием – клиника стертая. О перфорации матки следует думать тогда, когда инструмент внезапно уходит на большую глубину, не встречая сопротивления стенок матки.	Клиника зависит от локализации отверстий и от инструмента, которым она была произведена. При большом дефекте стенки матки- признаки болевого и геморрагического шока. При «прикрытой» перфорации- сальником, кишечником- симптомы внутреннего кровотечения отсутствуют. Нарушение целостности кишечника может приводить к тяжелому перитониту. При перфорации матки между листками широкой связки - образуется ограниченная гематома.	при УЗИ – наличие образований- гематом и/или свободной жидкости в брюшной полости. Снижение уровня гемоглобина в крови, нарушение свертываемости крови. При ранении кишечника- увеличение лейкоцитоза в крови, СОЭ.	При подозрении на перфорацию матки – введение сокращающих средств, мониторинг состояния. При признаках внутрибрюшного кровотечения- оперативное лечение; при обнаружении ранения сосудистого пучка или кишечника- совместно с хирургом.

Лечение

Цели лечения:

• устранение осложнений, вызванных абортом, внематочной и молярной беременностью:

• остановка кровотечения,

• лечение воспалительных процессов малого таза,

• лечение сепсиса и септического шока;

• лечение бесплодия/

Тактика лечения: (УД-A) [2,3,4,7,11,13]

Немедикаментозное лечение: не проводится.

Медикаментозное лечение

Инфузионная терапия:

• раствор натрия хлорида 0,9% -400,0 мл ;

• глюкоза 5%-400,0 мл;

• декстран 6% - 400мл (УД-A) [4,5,6,9,10,14,15].

Антибактериальная терапия: (УД-A) [2,3,4,8,14,15];

• цефазолин 2,0-3,0 гр в сутки, курсом 7-10 дней;

• метронидазол 100,0мл внутривенно 2-3 раза в день, курсом 5-7 дней;

• амоксициллин + клавулановая кислота

• гентамицин по 80,0мг в/м 2-3 раза в день, курс 7дней;

• ципрофлоксацин в суточной дозе 1,0-2,0 гр курс 7 дней;

• ампициллин в суточной дозе 2,0-4,0 гр курс 7 дней;

Противогрибковая терапия:

• итраконазол200мг 2 р/сут в течение 7 дней; (УД-A) [14,15]

Десенсибилизирующая терапия:

• мебгидролин

• клемастил;

• хлоропирамин (УД-B) [6,7,9,14,15].

Гемостатическая терапия:

• менадион;

• этамзилат (УД-А) [2,3,5,15].

Сокращающая терапия:

• окситоцин по 10-20 ед в/м;

• мизопростол 1000 мг. (УД-А) [3,5,15].

Противошоковая терапия (см. протокол «Шок»).

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
антибактериальная терапия:

• цефазолин порошок для приготовления раствора для инъекции 1 гр. фл.;

• метронидазол раствор для иифузии 0,5%, 100 мл, фл;

• амоксициллин + клавулановая кислота, 500мг/125мг, 875мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500мг/100мг, 1000мг/200м, фл.;

• гентамицин;

• ципрофлоксацин концентрат для приготовления раствора для инфузии 100 мг/10 мл раствора для инфузии 200 мг/100 мл, 100 мл фл.;

• ампициллин;

• тикарциллин/клавуланат порощок миофизилированный для приготовления раствора для инфузии 3000мг/200 мл,фл.

противогрибковая терапия:

• итраконазол порошок для приготовления раствора для инъекции, 1000мг, фл.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
десенсибилизирующая терапия:

• мебгидролин;

• клемастил;

• хлоропирамин

сокращающая терапия:

• окситоцин раствор для инъекции 5ЕД/мл 1 мл ампула

• мизопростол 0,2 мг, таблетка.

инфузионная терапия:

• натрий хлорид раствор для инфузии 0,9% 200-400 мл, флакон;

• глюкоза 5%;

• декстран раствор для инфузии 6% 200-400 мл, флакон

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения:
антибактериальная терапия:

• цефазолин порошок для приготовления раствора для инъекции 1 гр. фл.;

• метронидазол раствор для иифузии 0,5%, 100 мл, фл;

• амоксициллин + клавулановая кислота, 500мг/125мг, 875мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500мг/100мг, 1000мг/200м;

• гентамицин;

• ципрофлоксацин концентрат для приготовления раствора для инфузии 100 мг/10 мл раствора для инфузии 200 мг/100 мл, 100 мл фл;

• ампициллин;

• тикарциллин/клавуланат порощок миофизилированный для приготовления раствора для инфузии 3000мг/200 мл,фл.

инфузионная терапия:

• натрий хлорид раствор для инфузии 0,9% 200-400 мл, флакон;

• глюкоза 5%;

• декстран раствор для инфузии 6% 200-400 мл, флакон

противогрибковая терапия:

• итраконазол порошок для приготовления раствора для инъекции, 1000мг, фл.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
обезболивающая терапия:

• папаверин гидрохлорид раствор для инъекции 2%-2 мл, ампула;

• кеторолак раствор для в/м инъекций 30 мг/мл 1 мг, ампула;

• дротаверин 40,80 мг таблетки

гемостатическая терапия:

• менадион;

• этамзилат для инъекции 12,5% 2 мл, ампула.

десенсибилизирующая терапия:

• мебгидролин;

• клемастил;

• хлоропирамин

сокращающая терапия:

• окситоцин раствор для инъекции 5 ЕД/мл 1 мл, ампула;

• мизопростол 0,2 мг, таблетка.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи

• инфузионная терапия/противошоковые мероприятия: преднизолон 90 – 120,0мг, допамин, декстраны; – при явлениях шока (согласно протокола «Шок»).

• сокращающая терапия при кровотечении с развитием геморрагического шока: окситоцин 10,0ед в\венно капельно на растворе натрия хлорида 0,9%-400,0.

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:

• при септических состояниях – экстракорпоральные методы детоксикации (см КП «Сепсис»),

• при нарушении выделительной функции почек – гемодиализ (см КП «Перитонеальный диализ»).

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях (стационар-замещающая):

• мануальная вакуум-аспирация при остатках плацентарной ткани при отсутствии значительного кровотечения и септических осложнений.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

• тубэктомия – при нарушенной внематочной беременности, тубоовариальных образованиях, пиосальпинксе;

• ушивание перфорационного отверстия – при перфорации матки;

• гистерэктомия – при перфорации матки;

• выскабливание полости матки предпочтительно под контролем гистероскопии – при неполном аборте, молярной беременности;

• реконструктивно-пластические операции – при бесплодии;

• гистерорезектоскопия при внутриматочных синехиях.

Профилактические мероприятия:

• профилактическая (периабортная) антибактериальная терапия:
ципрофлоксацин, в таблетках, суточная доза 1,0г – курсом 5-7 дней;

ампициллин, в таблетках в суточной дозе 1,0-2,0гр курсом 5-7 дней. (УД-В) [3,14,15].

Дальнейшее ведение:

• постановка на диспансерный учет при молярной и внематочной беременности;

• консультация онколога при молярной беременности

• контроль уровня ХГЧ у женщин после молярной беременности через 2 недели

• при эндометрите, сальпингоофорите, бесплодии – диспансерное наблюдение согласно приказа МЗ РК № 885.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

• остановка кровотечения;

• купирование симптомов воспаления;

• клиническое выздоровление – улучшение общего состояния;

• исчезновение болевого синдрома, анатомических изменений в придатках матки;

• неосложненное течение послеоперационного периода.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Амоксициллин + Клавулановая кислота (Amoxicillin + Clavulanic acid)
Ампициллин (Ampicillin)
Гентамицин (Gentamicin)
Декстран (Dextran)
Декстроза (Dextrose)
Допамин (Dopamine)
Дротаверин (Drotaverinum)
Итраконазол (Itraconazole)
Итраконазол (Itraconazole)
Кеторолак (Ketorolac)
Клемастин (Clemastine)
Менадиона натрия бисульфит (Menadione sodium bisulfite)
Метронидазол (Metronidazole)
Мизопростол (Misoprostol)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Окситоцин (Oxytocin)
Папаверина гидрохлорид (Papaverine hydrochloride)
Преднизолон (Prednisolone)
Тикарциллин + Клавулоновая кислота (Ticarcillin + clavulanic acid)
Хлоропирамин (Chloropyramine)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефазолин (Cefazolin)
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)
Этамзилат (Etamsylate)

Госпитализация

Показания для госпитализации

Показания для экстренной госпитализации:

• кровотечение после медицинского аборта;

• выраженная лихорадочная реакция,

• перфорация матки;

• тубоовариальное образование,

• пиовар, пиосальпингс, пельвиоперитонит

Показания для плановой госпитализации:

• плацентарный полип;

• внутриматочные синехии;

• бесплодие (маточная форма, трубная, перитонеальная, трубно-перитонеальная форма бесплодия).

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
1. 1) Аборт в I триместре беременности Агеева М.И. и др. / Под ред. В.Н. Прилепской, А.А. Куземина.- М. : ГЭОТАР - Медиа, 2010. 2) АйламазянЭ.К. Акушерство: учебник / Э. К. Айламазян. - 2-е изд., испр.; 5-е изд., доп.7-е изд., испр. и доп. - СПб.: Спец. лит, 2010. – 543 3) Акушерство : национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1200 с. 4) АбрамченкоВ.В. Гнойно- септическая инфекция в акушерстве и гинекологии / В. В. Абрамченко, Д. Ф. Костючек, Э. Д. Хаджиева. - СПб.: Спец. лит, 2005. - 459 с. 5) БоровковаЛ.В. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии: учебное пособие / Л. В. Боровкова, Н. А. Егорова, О. И. Гусева. - Н. Новгород: НГМА, 2008. - 144 с. 6) Акушерия: оқулық / ред. А. М. Дощанова. - Алматы: Эверо, 2014. - 640 б 7) БаскеттТ.Ф. Оперативное акушерство Манро Керра: пер. с англ. П.И. Медведевой / Т. Ф. Баскетт, Э. А. Калдер, С. Арулкумаран. - М.: Рид Элсивер, 2010. - 392 с. 8) БейсембаеваР.С.Акушерия :оқулық / Р. С. Бейсембаева, А. Т. Раисова, Р. Г. Нуркасымова. - 2-ші бас. - Алматы :Білім, 2004, 2008, 2006. - 376 б. 9) ДощановаА.М.Акушериядағышұғылжағдайлар: оқуқұралы / А. М. Дощанова, Л. А. Сейдуллаева. - Алматы: Эверо, 2014. - 72 б 10) Дуда В.И. Акушерство: учебник / В. И. Дуда. - Ростов н/Д : Феникс, 2011. - 708 с. - (Медицина). 11) Лысенков С.П. Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия / С. П. Лысенков, В. В. Мясникова, В. В. Пономарев. - 2-е изд. - СПб. : Элби-СПб, 2004. - 600 с. 12) Рейтер К.Л. УЗИ в акушерстве и гинекологии / К. Л. Рейтер, Т. Кеми Бабагбеми ; пер. с англ. А. И. Гуса. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2011. - 304 с 13) http://www.thecochranelibrary.com/. Copyright © 2012 The Cochrane Collaboration. Изданный JohnWiley&Sons;, Ltd. 14) Рациональная антимикробная фармакотерапия: Compendium / В.П. Яковлев, С.В. Яковлев, И.А. Александрова и др.; Под общ.ред. В.П. Яковлева, С.В. Яковлева. - М.: Литтерра, 2007. - 784 с. 15) Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: руководство для практических врачей / ред. : В. И. Кулаков, В. Н. Серов. - М.: Литтерра, 2005. - 1152 с 16) Кокрановское руководство: Беременность и роды / Д. Ю. Хофмейр, Д. П. Нейлсон [и др.]; пер. с англ. - М. :Логосфера, 2010. - 440 с. (Шифр 24382)

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:

1) ПатсаевТ.А. – д.м.н., РГП на ПХВ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии, заведующий операционного блока.

2) Шангараева А.А. – к.м.н., главный акушер – гинеколог Актюбинского областного управления здравоохранения, ассистент кафедры акушерства и гинекологии №1 ЗКГМУ имени Марата Оспанова.

3) Бакыбаев Дидар Ержомартович – АО «Республиканский научный центр нейрохирургии», клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов:отсутствует.

Рецензенты:
Дощанова А.М. – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии по интернатуре АО «Медицинский университет Астаны»

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

1. ( Осложнения,_вызванные_абортом,_внематочной_и_молярной_беременностью.pdf )

читать/скачать файл

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.