Орхит и эпидидимит

Клиническая классификация: (Тиктинский О.Л. 1999г.)
1. Специфические инфекционные:
- гонорейные,
- трихомонадные,
- туберкулезные.
2. Неспецифические инфекционные:
- бактериальные вирусные,
- микоплазменные,
- хламедийные.
3. Некротически-инфекционные:
- перекрут некротизирование привесков,
- неполный перекрут яичка.
4. Гранулематозные: вызванные семенной гранулемой
5. Травматические
6. Застойные.
7. По течению заболевания:
- острые (серозные и гнойные),
- хронические,
- рецидивирующие.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных диагностических мероприятий

Основные:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Коагулограмма крови
4. Определение мочевины и остаточного азота
5. УЗИ мочевыделительной системы
 
Дополнительные:
1. Определение глюкозы
2. Определение биллирубина
3. Тимоловая проба
4. Определение группы крови и резусфактора
5. Гистологические исследования ткани
6. ЭКГ
7. Спермограмма ( старше 18 лет)
 

Диагностические критерии: (Тиктинский О.Л. 1999 г.)
 
Жалобы  и анамнез: боли в области придатка яичка и в самом яичке, возможна общая слабость, субфебрильная температура, лихорадка.
 
Физикальные данные
Пальпаторно болезненный и увеличенный в размерах придаток яичка и само яичко
 
Лабораторные исследования
В клинико-лабораторных данных отмечается увеличение СОЭ, возможен лейкоцитоз, терминальная лейкоцитурия.
 
Инструментальные исследования:
- УЗИ: уплотненный и увеличенный придаток яичка и само яичко с неоднородной эхоструктурой, возможно наличие жидкости или гноя в оболочках яичка.
- Диафаноскопия: наличие жидкости или мутного содержимого в оболочках яичка
 
Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующих заболеваний.

Цель лечения:  Устранение воспалительного процесса придатка и яичка

Тактика лечения
 
Немедикаментозное лечение:
1. Режим стационарный, полупостельный, №15.
 
Медикаментозное лечение:
1. Новокаиновые блокады по Лорин-Эпштейну
2. Антибиотики цефалоспоринового ряда – цефотоксим (цефазолин) 1,0* 2 р/д
3. Уросептики фторхинолонового ряда: офлоксацин  400 мг 2 р/д
4. Анальгезирующие препараты (кетопрофен 2,0 в/м, анальгин 1,0, дротаверин 2,0 в/м)
5. Противогрибковые: итраконазол оральный раствор150 мл-10 мг\мл по 100 мг 2 раза в день, флуконазол 150 мг 1 раз
6. Витамины С (аскорбиновая кислота)
 
Другие виды лечения: отсутствуют.
 
Хирургическое лечение
Показания: при безуспешности консервативной терапии и наличии гнойных очагов деструкции.
Операция: вскрытие и дренирование оболочек яичка (по Бергману, Винкельману), эпидимотомия, эпидимэктомия, орхидэпидидимэктомия.
 
Профилактические мероприятия: избегать переохлаждений, при необходимости проведение противовоспалительной терапии, с целью санации хронических очагов инфекции мочевой системы.
 
Дальнейшее ведение:
- наблюдение у уролога, андролога
- ограничение физической нагрузки в течении 2-х месяцев
- контроль спермограммы, ОАК, ОАМ через 1 месяц
 
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения
Устранение воспалительного процесса, нормализация температуры, отсутствие болевого синдрома, улучшение общего самочувствия больного, нормализация клинико-лабораторных показателей.

Показания к госпитализации (плановой):
Выраженный болевой синдром в области яичка и придатка, возможна гипертермия, изменения в спермограмме, пальпируемый болезненный и увеличенный в размерах придаток яичка и само яичко.