Войти

Орхит и эпидидимит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Орхит и эпидидимит (N45)
Урология

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№ 23 от 12 декабря 2013 года

Эпидидимит – воспаление придатка, орхит – воспаление яичка развивающиеся чаще всего вследствие проникновения инфекции в придаток гематогенным путем как осложнение инфекционных заболеваний (грипп, ангина пневмония) и по семявыводящему протоку вследствие антиперистальтических его сокращений. (Лопаткин Н.А.1998г.)  

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
 
Полное название: Орхит и эпидидимит
Код протокола:
 
од по МКБ-10:
N45.9-Орхит,эпидидимит и эпидидимо-орхит без упоминания об абсцессе
 
Сокращения, используемые в протоколе:
НМП- нижние мочевые пути
УЗИ- ультразвуковое исследование
 
Дата разработки протокола: апрель, 2013 г.
Категории пациентов: мужчины любой возрастной категории после инфекционных заболеваний и после перенесенных вмешательств на НМП
Пользователи протокола: врачи-урологи, андрологи
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация


Клиническая классификация: (Тиктинский О.Л. 1999г.)
1. Специфические инфекционные:
- гонорейные,
- трихомонадные,
- туберкулезные.
2. Неспецифические инфекционные:
- бактериальные вирусные,
- микоплазменные,
- хламедийные.
3. Некротически-инфекционные:
- перекрут некротизирование привесков,
- неполный перекрут яичка.
4. Гранулематозные: вызванные семенной гранулемой
5. Травматические
6. Застойные.
7. По течению заболевания:
- острые (серозные и гнойные),
- хронические,
- рецидивирующие.

Диагностика


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных диагностических мероприятий

Основные:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Коагулограмма крови
4. Определение мочевины и остаточного азота
5. УЗИ мочевыделительной системы
 
Дополнительные:
1. Определение глюкозы
2. Определение биллирубина
3. Тимоловая проба
4. Определение группы крови и резусфактора
5. Гистологические исследования ткани
6. ЭКГ
7. Спермограмма ( старше 18 лет)
 

Диагностические критерии: (Тиктинский О.Л. 1999 г.)
 
Жалобы  и анамнез: боли в области придатка яичка и в самом яичке, возможна общая слабость, субфебрильная температура, лихорадка.
 
Физикальные данные
Пальпаторно болезненный и увеличенный в размерах придаток яичка и само яичко
 
Лабораторные исследования
В клинико-лабораторных данных отмечается увеличение СОЭ, возможен лейкоцитоз, терминальная лейкоцитурия.
 
Инструментальные исследования:
- УЗИ: уплотненный и увеличенный придаток яичка и само яичко с неоднородной эхоструктурой, возможно наличие жидкости или гноя в оболочках яичка.
- Диафаноскопия: наличие жидкости или мутного содержимого в оболочках яичка
 
Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующих заболеваний.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальная диагностика:

 

Признаки Неспецифический  эпидидимит Туберкулез придатка яичка, яичка Опухоль яичка
Особенности анамнеза Бурное начало заболевания, в анамнезе перенесенные неспецифические воспалительные заболевания Длительный анамнез заболевания, наличие другого туберкулезного очага в организме Длительный анамнез заболевания, отсутствие четкой симптоматики
Пальпаторно Увеличенный болезненный придаток яичка, яичко Уплотнение бугристость органа гнойные свищи, четкообразный семявыводящий проток, умеренная болезненность. Увеличенное безболезненное яичко
УЗИ Неоднородность эхоструктуры придатка яичка, наличие своболной жидкости в оболочках яичка Наличие кальцификации, участков туберкулезной диструкции Тканное образование в области яичка
Биопсия Неспецифическое воспаление Микобактерии туберкулеза, признаки специфического воспаления Опухолевые клетки
Эффект неспецифического противовоспалительного лечения Есть Нет Нет
Альфафетопротеин в анализе крови Нет Нет Есть

Лечение


Цель лечения:  Устранение воспалительного процесса придатка и яичка

Тактика лечения
 
Немедикаментозное лечение:
1. Режим стационарный, полупостельный, №15.
 
Медикаментозное лечение:
1. Новокаиновые блокады по Лорин-Эпштейну
2. Антибиотики цефалоспоринового ряда – цефотоксим (цефазолин) 1,0* 2 р/д
3. Уросептики фторхинолонового ряда: офлоксацин  400 мг 2 р/д
4. Анальгезирующие препараты (кетопрофен 2,0 в/м, анальгин 1,0, дротаверин 2,0 в/м)
5. Противогрибковые: итраконазол оральный раствор150 мл-10 мг\мл по 100 мг 2 раза в день, флуконазол 150 мг 1 раз
6. Витамины С (аскорбиновая кислота)
 
Другие виды лечения: отсутствуют.
 
Хирургическое лечение
Показания: при безуспешности консервативной терапии и наличии гнойных очагов деструкции.
Операция: вскрытие и дренирование оболочек яичка (по Бергману, Винкельману), эпидимотомия, эпидимэктомия, орхидэпидидимэктомия.
 
Профилактические мероприятия: избегать переохлаждений, при необходимости проведение противовоспалительной терапии, с целью санации хронических очагов инфекции мочевой системы.
 
Дальнейшее ведение:
- наблюдение у уролога, андролога
- ограничение физической нагрузки в течении 2-х месяцев
- контроль спермограммы, ОАК, ОАМ через 1 месяц
 
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения
Устранение воспалительного процесса, нормализация температуры, отсутствие болевого синдрома, улучшение общего самочувствия больного, нормализация клинико-лабораторных показателей.

Госпитализация


Показания к госпитализации (плановой):
Выраженный болевой синдром в области яичка и придатка, возможна гипертермия, изменения в спермограмме, пальпируемый болезненный и увеличенный в размерах придаток яичка и само яичко.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1.Тиктинский О.Л. Андрология. – Медиа Пресс., 1999. 2.Люлько А.В. Хирургическая андрология – М. 2005 3.Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. – М., 1998.

Информация


III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
 
Список разработчиков:
Абдильманов К.М.  – к.м.н., заведующий отделением, НЦ урологии им. Б.У. Джарбусынова

Рецензенты: 
Асубаев А.Г., – к.м.н., ассистент кафедры урологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5лет  после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх